转诊协议书
二级医院转诊协议书范本
二级医院转诊协议书范本甲方（转出医院）：_________（二级医院）乙方（转入医院）：_________（上级医院）甲乙双方本着合作共赢、保障患者权益的原则，就患者转诊事宜达成如下协议：一、转诊条件1. 甲方在诊断和治疗过程中，遇到超出自身诊疗能力或设备条件限制的病例，需将患者转至乙方进行进一步诊断和治疗。
2. 患者或其法定监护人同意转诊，并签署转诊同意书。
二、转诊程序1. 甲方负责向患者或其法定监护人说明转诊的必要性、可能的风险及费用等，并取得其同意。
2. 甲方应提前与乙方联系，提供患者病历资料，以便乙方做好接诊准备。
3. 甲方负责安排救护车辆或指导患者自行前往乙方，并确保患者途中安全。
4. 乙方在接到甲方转诊通知后，应尽快安排接诊，并提供必要的医疗救助。
三、病历资料传递1. 甲方应在转诊前将患者的病历资料、检查报告等通过电子或纸质形式传递给乙方。
2. 乙方在接诊后，应将患者的诊疗情况及时反馈给甲方，以便甲方了解患者病情变化。
四、费用结算1. 患者转诊至乙方后，所产生的医疗费用由患者或其法定监护人承担。
2. 乙方应按照国家规定的收费标准向患者收取费用，并提供费用明细。
3. 甲方在转诊过程中产生的费用由甲方自行承担。
五、双方权利与义务1. 甲方有权要求乙方提供必要的医疗救助，并有权了解患者的诊疗情况。
2. 乙方有权要求甲方提供患者的病历资料，并有权根据患者的病情决定是否接收转诊。
3. 双方应严格遵守医疗伦理和法律法规，保障患者的合法权益。
六、协议的变更与解除1. 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
2. 任何一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议。
七、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（盖章）：_________ 日期：____年__月__日乙方（盖章）：_________ 日期：____年__月__日（注：本范本仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。
医院双向转诊协议书
医院双向转诊协议书鉴于甲乙双方均为合法注册的医疗机构，为提高医疗资源的合理利用，确保患者得到及时、有效的医疗服务，甲乙双方本着平等、自愿、互惠互利的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方为患者提供基本医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊断和治疗。
1.2乙方为患者提供专科医疗服务，包括但不限于心脏病、脑血管病、肿瘤等重大疾病的诊断和治疗。
第二条转诊条件2.1患者自愿选择转诊，并签署知情同意书。
2.2患者病情稳定，符合转诊指征。
2.3甲乙双方具备转诊所需的医疗设备和专业技术。
第三条转诊流程3.1甲方医生在诊断患者病情后，如需转诊至乙方，应向患者详细解释转诊原因、目的、风险等，并取得患者或其家属的同意。
3.2甲方医生填写《转诊申请表》，详细记录患者病情、治疗经过、转诊建议等信息，并经患者或其家属签字确认。
3.3甲方将《转诊申请表》及相关病历资料一并转交给乙方。
3.4乙方在接到转诊申请后，根据患者病情安排就诊时间和科室，并及时通知甲方和患者。
3.5患者持《转诊申请表》到乙方就诊，乙方根据患者病情制定治疗方案，并负责后续治疗。
3.6患者治疗结束后，乙方将患者病历资料和《转诊回执》一并转交给甲方。
3.7甲方根据患者病情和乙方治疗建议，为患者提供后续医疗服务。
第四条费用结算4.1患者在乙方就诊期间，按照乙方收费标准支付医疗费用。
4.2乙方在收到甲方转诊患者后，按照本协议约定的结算标准向甲方支付转诊费用。
4.3转诊费用包括但不限于：患者检查、检验、治疗、药品、床位等费用。
4.4结算方式：每月底，乙方向甲方提供上月转诊患者费用清单，甲方核对无误后，按照约定支付转诊费用。
第五条权利与义务5.1甲乙双方应严格遵守国家法律法规，确保医疗质量和医疗安全。
5.2甲乙双方应加强沟通与协作，共同提高医疗服务水平。
5.3甲乙双方应尊重患者知情权和选择权，为患者提供优质、高效的医疗服务。
5.4甲乙双方应保守患者隐私，不得泄露患者个人信息。
双向转诊协议书
双向转诊协议书甲方（转出医疗机构）：________________________乙方（转入医疗机构）：________________________签订日期：____年____月____日鉴于甲方为提供医疗服务的医疗机构，乙方为提供医疗服务的医疗机构，双方本着平等互利、合作共赢的原则，就患者双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊条件1. 甲方在患者需要更专业的医疗服务或治疗时，可将患者转诊至乙方。
2. 乙方在患者病情稳定后，可将患者转回甲方进行后续治疗和康复。
第二条转诊流程1. 甲方在决定转诊前，应与患者充分沟通，征得患者同意，并告知乙方。
2. 甲方应提供患者详细病历资料，并确保资料的真实性和完整性。
3. 乙方在接收患者后，应尽快安排相应的诊疗服务，并及时反馈诊疗情况给甲方。
第三条转诊责任1. 甲方负责患者在转诊前的所有诊疗责任。
2. 乙方负责患者在转诊后的所有诊疗责任。
3. 双方应确保转诊过程中患者权益不受损害。
第四条信息共享1. 双方应建立信息共享机制，确保患者诊疗信息的及时传递。
2. 双方应遵守相关法律法规，保护患者隐私和医疗信息安全。
第五条费用结算1. 患者转诊费用由患者自行承担，甲方和乙方应明确告知患者相关费用。
2. 双方应根据实际诊疗情况，合理结算转诊费用。
第六条协议变更和终止1. 任何一方需变更协议内容，应提前30天书面通知对方，并经双方协商一致后执行。
2. 协议期满或双方协商一致，可终止本协议。
第七条争议解决1. 本协议在执行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。
2. 协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第八条其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方代表（签字）：_____________________乙方代表（签字）：_____________________甲方盖章：________________________乙方盖章：________________________签订地点：________________________（注：以上内容为模板，具体条款需根据实际情况和法律法规进行调整。
转诊协议书完整版.doc
协议编号：_______转诊协议书甲方（转出医院）：_______乙方（转入医院）：_______鉴于甲方为一家具有合法经营资格的医疗机构，乙方为一家具有合法经营资格的医疗机构，双方为促进医疗资源的合理利用，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，经双方友好协商，特订立本协议，以便共同遵守。
第一条转诊范围1.1甲方将其接诊的符合乙方诊疗范围的患者，根据患者的病情和需要，向乙方提出转诊申请。
1.2乙方根据自身的医疗资源和专业特长，对甲方提出的转诊申请进行审核，并决定是否接受转诊。
1.3双方应明确各自的诊疗范围和专长，并在本协议附件一中具体列明。
第二条转诊程序2.1甲方在接诊患者后，如认为患者需要转诊至乙方进行进一步治疗，应向乙方提出转诊申请，并提交患者的病历资料、检查结果等相关资料。
2.2乙方在接到甲方的转诊申请后，应在24小时内进行审核，并将审核结果通知甲方。
2.3甲方在接到乙方的审核结果后，应及时通知患者，并根据患者的意愿决定是否同意转诊。
2.4如患者同意转诊，甲方应协助患者办理转诊手续，并将患者的病历资料、检查结果等相关资料一并转交给乙方。
第三条费用结算3.1甲方应按照乙方的收费标准，向乙方支付患者的治疗费用。
3.2乙方应向甲方提供正规的医疗收费票据，以便甲方进行财务报销。
3.3双方应在本协议附件二中具体列明乙方的收费标准。
第四条质量控制4.1乙方应保证其提供的医疗服务符合国家规定的医疗质量标准。
4.2甲方应定期对乙方的医疗服务质量进行评估，并将评估结果通知乙方。
4.3乙方应根据甲方的评估结果，及时改进其医疗服务质量。
第五条保密条款5.1双方应对在履行本协议过程中所获悉的对方的商业秘密、技术秘密、患者隐私等信息予以严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
5.2本协议终止后，双方仍应继续承担保密义务。
第六条违约责任6.1一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。
医院双向转诊协议书(2024版)2篇
医院双向转诊协议书(2024版)医院双向转诊协议书(2024版)精选2篇（一）合同编号：__________医院双向转诊协议书（2024版）甲方：__________医院乙方：__________医院根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲乙双方之间的双向转诊事宜达成如下协议：一、双向转诊范围1.1 甲方负责将符合条件的患者转至乙方进行进一步诊疗，包括但不限于：（1）__________疾病；（2）__________疾病；（3）__________疾病等。
1.2 乙方负责接收甲方转诊的患者，并根据患者的病情提供相应的诊疗服务。
二、双向转诊流程2.1 甲方在接诊患者时，如遇患者病情需要进一步诊疗，应及时与乙方沟通，并按照乙方的要求提供患者相关信息。
2.2 乙方在收到甲方转诊的患者后，应立即对患者进行初步诊断，并根据患者病情制定治疗方案。
2.3 乙方在治疗过程中，如需要甲方协助，应及时通知甲方，甲方应全力协助。
2.4 患者治疗结束后，乙方应将患者的治疗情况和结果反馈给甲方。
三、患者信息保密3.1 甲乙双方应对患者的信息保密，不得泄露给无关第三方。
3.2 甲乙双方在保密过程中，应遵守相关法律法规，确保患者信息安全。
四、转诊费用4.1 甲方转诊至乙方的患者，其费用按照乙方的收费标准执行。
4.2 乙方在接收甲方转诊的患者后，应及时向甲方出具费用清单，甲方按照清单支付。
五、违约责任5.1 甲乙双方如违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。
5.2 甲乙双方在履行本协议过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、协议的生效、变更和解除6.1 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
6.2 本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。
6.3 本协议的有效期为__________年，自协议生效之日起计算。
双向转诊协议书
双向转诊协议书双向转诊协议书。
甲方，_____________医院。
乙方，_____________医院。
鉴于甲、乙双方为患者提供更全面、更优质的医疗服务，为了加强医院间的合作与交流，特订立本协议。
一、转诊范围。
甲、乙双方医院将在以下病种或科室进行双向转诊合作：1. 甲方医院可向乙方医院转诊的病种或科室，____________________。
2. 乙方医院可向甲方医院转诊的病种或科室，____________________。
二、转诊流程。
1. 患者在甲方医院就诊，经医生诊断需转诊至乙方医院时，甲方医院应及时联系乙方医院，提供患者病历资料和转诊申请。
2. 乙方医院收到转诊申请后，应尽快安排患者接诊，并在患者治疗结束后将治疗情况反馈至甲方医院。
3. 转诊结束后，甲、乙双方医院应共同做好患者的随访工作，确保患者康复情况。
三、转诊费用。
1. 转诊患者的费用由患者自行承担，甲、乙双方医院不得向患者收取额外费用。
2. 甲、乙双方医院对患者的治疗费用按照各自的收费标准执行，不得互相涉及。
3. 转诊患者的医疗保险结算由转诊医院负责，不得跨院结算。
四、信息共享。
1. 甲、乙双方医院应建立健全的信息共享机制，包括但不限于病历资料、检查报告、治疗方案等。
2. 甲、乙双方医院不得擅自泄露患者隐私信息，应严格遵守相关法律法规，确保患者信息安全。
五、其他约定。
1. 甲、乙双方医院应加强沟通与合作，共同提升医疗服务水平，不得因转诊事宜产生纠纷。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，期满后双方如无异议可续签。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方单位（盖章），__________ 日期，____年____月____日。
乙方单位（盖章），__________ 日期，____年____月____日。
本协议经双方盖章签字后生效。
2024年公费医疗转诊转院协议范本(三篇)
2024年公费医疗转诊转院协议范本经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准同志转医院诊断治疗疾病，转诊时限为月。
为便于转诊费用报销，特签订以下协议：一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销;凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。
二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。
超出范围的项目及药品费用由个人承担。
三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销，超标准部分由个人负担。
转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天12元，保健人员每天25元）。
四、高额诊疗项目（含单项费用等于或大于1000元的检查项目），应事先通过单位向省公医办申请。
未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销。
虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。
五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票（门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单）和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。
因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。
六、其他事宜：以上条款由省公医办负责解释。
本协议书一式两份，自签订之日起生效。
转诊人签字：____年____月____日享受单位签字（盖章）：省公医办（盖章）：____年_____ 月____日____年_____ 月____日2024年公费医疗转诊转院协议范本（二）【标题】2024年公费医疗转诊转院协议范本（三）【正文】一、协议背景本协议是为了规范和管理2024年公费医疗转诊转院事宜，确保患者得到必要的医疗照顾和治疗，并提高医疗资源的利用效率。
根据相关法律法规和政策规定，各医疗机构和医生应按照本协议的要求进行转诊转院工作。
双向转诊协议书(精选)
双向转诊协议书(精选)双向转诊协议书（精选）甲方（转出医院）：乙方（转入医院）：鉴于甲方在医疗领域具有一定的医疗技术和服务水平，乙方在特定领域具有更为专业的医疗技术和服务水平，为了更好地满足患者的医疗需求，提高医疗服务质量，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：一、转诊范围1.1 甲方将根据患者的病情和实际需求，将需要进一步治疗或手术的患者转诊至乙方。
1.2 乙方将根据患者的病情和实际需求，将恢复期或康复期的患者转诊至甲方。
二、转诊流程2.1 甲方在确定患者需要转诊至乙方时，应提前与乙方联系，并告知患者的病情、治疗情况等相关信息。
2.2 乙方在接到甲方的转诊请求后，应及时进行评估，并在确认接收患者后，告知甲方。
2.3 甲方在接到乙方的确认信息后，应及时安排患者的转诊手续，并将患者安全送达乙方。
2.4 乙方在接收患者后，应及时进行救治，并根据患者的病情和实际需求，提供相应的医疗服务。
三、费用结算3.1 甲方应按照乙方的收费标准，向乙方支付患者的治疗费用。
3.2 乙方应按照甲方的收费标准，向甲方支付患者的治疗费用。
四、保密条款4.1 双方应对在转诊过程中获取的患者个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给任何第三方。
4.2 双方应遵守相关法律法规，确保患者的信息安全。
五、违约责任5.1 双方应严格按照本协议的约定履行各自的义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此造成的损失。
六、争议解决6.1 双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自生效之日起计算。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：_______________签订日期：_________________2024最新带目录带附件详细版-双向转诊协议书(精选)目录：一、引言二、定义与术语三、转诊范围四、转诊流程五、费用结算六、保密条款七、违约责任八、争议解决九、其他条款十、附件一、引言鉴于甲方在医疗领域具有一定的医疗技术和服务水平，乙方在特定领域具有更为专业的医疗技术和服务水平，为了更好地满足患者的医疗需求，提高医疗服务质量，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：二、定义与术语2.1 “转出医院”指甲方，即具有转诊需求的医院。
最新双向转诊协议书双向转诊协议书(双篇)
最新双向转诊协议书双向转诊协议书最新双向转诊协议书协议编号：_______甲方（转出医疗机构）：_______乙方（转入医疗机构）：_______根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方为患者提供基本医疗保健服务，包括但不限于常见病、多发病的诊治、预防保健、健康教育等。
1.2乙方为患者提供专科医疗服务，包括但不限于复杂疾病的诊断、治疗、康复等。
双方根据患者的病情和需要，协商确定转诊的具体病种和范围。
第二条转诊条件2.1 患者符合下列条件之一，甲方应将患者转诊至乙方：（1）患者病情复杂，甲方无法提供有效治疗；（2）患者需要专科检查、治疗或康复；（3）患者自愿要求转诊至乙方。
2.2 患者符合下列条件之一，乙方应将患者转诊至甲方：（1）患者病情稳定，乙方建议转入甲方进行康复治疗；（2）患者自愿要求转诊至甲方。
第三条转诊程序3.1甲方在转诊前，应向患者或其家属详细说明转诊的必要性、目的、风险及可能产生的费用等，并取得患者或其家属的书面同意。
甲方在转诊前，应将患者的病历资料、检查结果、治疗方案等完整、准确地提供给乙方。
3.3乙方在接收患者后，应根据甲方的转诊资料，对患者进行进一步的诊断和治疗，并及时向甲方反馈患者的治疗情况。
3.4乙方在患者病情稳定后，应按照本协议第二条的规定，将患者转诊至甲方。
第四条费用结算4.1双方按照国家有关医疗收费标准执行，不得擅自提高收费标准。
4.2患者在转诊过程中产生的医疗费用，由患者自行承担。
甲方和乙方应协助患者办理医疗保险等相关手续。
第五条协议的变更和解除5.1双方同意，本协议的变更和解除，应当以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。
5.2在协议有效期内，如一方发生重大事项变更，可能影响协议履行，应及时通知对方，并协商解决。
第六条违约责任6.1双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的义务。
县医院转诊协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（转诊医院）：_______县人民医院地址：_______联系电话：_______乙方（接受转诊医院）：_______县XX医院地址：_______联系电话：_______鉴于甲方县人民医院（以下简称“甲方”）在医疗服务过程中，根据患者病情需要，需将部分患者转诊至具有更高医疗技术水平和服务能力的乙方县XX医院（以下简称“乙方”）进行进一步诊疗，为明确双方在转诊过程中的权利义务，经双方友好协商，达成如下协议：一、转诊原则1. 甲方根据患者的病情和诊疗需求，按照医学原则和医疗资源实际情况，决定是否将患者转诊至乙方。
2. 乙方在接到甲方的转诊申请后，应本着患者利益优先的原则，在确保医疗安全的前提下，及时安排患者的接诊和治疗。
3. 双方应遵循公平、公正、公开的原则，确保转诊工作的顺利进行。
二、转诊流程1. 甲方在决定将患者转诊至乙方前，应向患者或患者家属说明转诊原因、治疗方案及可能的风险，取得患者或患者家属的同意。
2. 甲方在患者同意转诊后，应填写《转诊申请表》，详细记录患者的病情、诊断、治疗方案等信息，并附上相关病历资料。
3. 甲方将《转诊申请表》及相关病历资料提交至乙方，乙方在收到资料后应及时审核。
4. 乙方在审核通过后，通知甲方患者可以转诊，并告知患者接诊科室、接诊医生及联系方式。
5. 甲方在接到乙方通知后，安排患者转诊至乙方。
6. 乙方在患者到达后，应立即安排接诊医生进行接诊，并做好病情评估和治疗安排。
三、双方权利义务1. 甲方权利义务：（1）负责患者的病情诊断和初步治疗。
（2）在患者同意转诊后，及时向乙方提供转诊申请表及相关病历资料。
（3）负责患者的转诊工作，确保患者安全、顺利转诊。
（4）在乙方接诊后，根据患者的病情变化，及时与乙方沟通，共同制定治疗方案。
2. 乙方权利义务：（1）在接到甲方的转诊申请后，及时审核患者资料，确保患者的诊疗需求得到满足。
（2）安排具有相应资质的医生接诊患者，对患者进行病情评估和治疗。
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转诊合作协议书
甲方：衡水现代泌尿专科医院（河北大学附属医院合作医院）
乙方： _____________________________________________________
为响应贯彻国家新医改政策及我省关于促进城乡医疗卫生事业协调发展的文件精神，提高医疗资源的合理配置利用及基层医疗机构技术水平及服务能力，有效解决广大基层群众疑难、危重及高技术含量手术患者的医疗需求，充分发挥我院优质专科医疗资源优势，本着互惠双赢的原则，经甲乙双方协商决定，建立转诊合作关系。
为了规范各自行为，现签定协议如下：
一、甲方责任与义务：
1、成立转诊服务部，建立转诊绿色通道，专人负责转诊工作。
负责人：______________ 联系电话_____________________
2、甲方对乙方转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将患者送至病区或门诊。
3、对乙方转来的患者实行免收挂号费、实行优先就诊、检查、交费、取药、优先安排住院的政策。
4、甲方负责乙方转诊患者在甲方治疗、住院期间的医疗安全，做到合理检查、规范治疗、阳光收费、热情服务。
对于各区、市、县新农合及衡水市医保患者享受相关出院即报政策。
5、甲方将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策等信息及宣传材料及时通知、发放给乙方，方便转诊。
6、甲方为乙方免费提供业务范围内的人员技术支持，并定期或不定期举办业务技术培训、授课、讲座等，免收培训费，根据具体内容授予响应继续医学教育学
分（学分授予以上级部门核准情况为准）。
甲方应乙方申请可为其提供住院医师进修培训机会，具体事项另行通知。
乙方责任与义务：
1、乙方医生要熟悉甲方医院各科室的基本情况、专家特长、常用检查项
目及价格。
2、乙方医生要协助病人选择合适的专家和检查项目。
3、乙方遇有符合转诊的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者首先转诊至甲方医院。
4、乙方上转病人时要填写《转诊单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药
情况，手术情况等信息；
5、乙方上转患者需要提前告知甲方：短信或电话将患者的姓名、病种乙方医疗机构名称、到院时间等）告知甲方负责人，以便安排接待患者。
三、 ___________________ 协议有效期为___________ 年_________ 月日
至年月 _______________ 日。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
其他事项经甲乙双方协商一致后可另补充协议，具同等法律效力。
甲方：衡水现代泌尿专科医院负责乙方：
人：
负责人:
电话：电话：
年月日
[温馨提醒：合同协议是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，最好找专业律师起草或审核后使用。
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