药物性质对血管的影响
刺激性药物特性及对血管的影响
感染因素 双手传播、操作不当污染导管。
静脉输液造成血管内膜损害危险因素
血管通道器材因素
无论哪种血管通道器材，无论留置时间长短，血管内膜均有 炎症表现，炎细胞以淋巴细胞为主，说明通道器材作为异物 对血管有慢性刺激。
微粒
微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出 现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有 效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。
2016年静脉治疗专业委员会PICC培训专题讲座之三
刺激性药物特性及对血管的影响
肿瘤内科 王静
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液现状
❖ 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 ❖ 每年全球注射人次120亿以上。占住院病人
80%~90% ❖ 我国静脉输液治疗占住院病人90%~95%以上
思考
你是一名输液护士面对医生开出的输液医 嘱是你会考虑什么？
糙，血栓形成可能性大。 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
三、药物因素—渗透压 化学性静脉炎
血浆渗透压为 240-340mOsm/L
<400mOsm/L 低
400-600mOsm/L 中
>600mOsm/L 高
药物渗透压
❖ 血液的渗透压为280-310mosm/L，文献表<400mosm/L为低度 危险，400~600mosm/L为中度危险，>600mosm/L高度危险， 24小时内即可造成化学性静脉炎。
外渗损伤发生的时间
❖ 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药 物外渗后的局部反应的时间不一
❖ 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有 关。
❖ 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
抗生素对心血管系统的影响
抗生素对心血管系统的影响抗生素作为一种常见的药物，被广泛应用于医疗领域，用于治疗细菌感染。
然而，除了直接针对细菌的作用，抗生素在人体内还可能对心血管系统产生一定的影响。
本文将就抗生素对心血管系统的影响进行探讨。
一、抗生素与心律失常一些研究表明，某些抗生素使用过程中可能会引发心律失常。
例如，酮康唑和伊曲康唑这类抗真菌药物，被发现与心律不齐的发生率增加有关。
这是因为这些药物可以抑制心肌细胞中的钾通道，干扰心脏电信号的正常传导。
对于这类药物的使用，需谨慎监测患者的心律情况，避免出现不良反应。
此外，某些利福平类的抗生素也有可能增加心律失常的风险。
据研究，这些抗生素通过阻断心脏细胞内的钾离子通道，可能导致心电图QT间期延长，从而引发心律失常。
因此，在使用这类药物时，需要密切监测患者的心电图变化，并注意潜在的不良反应。
二、抗生素与心脏血管损伤抗生素的使用可能会对心脏和血管产生损伤。
其中，最为突出的例子就是卡那霉素。
卡那霉素是一种常用的抗生素，但它被发现与心肌损伤、快速心律失常以及长QT综合征有关。
长期使用卡那霉素可能导致心脏病患者的死亡风险增加。
由于这些不良反应的发生可能性较高，使用卡那霉素时需要慎重，避免导致心血管系统的进一步损伤。
此外，万古霉素和大环内酯类抗生素也与心脏血管损伤相关。
这些抗生素通过抑制肌动蛋白合成，可能导致心脏肌肉的损伤，从而引发心律不齐和心血管事件。
医生在使用这类药物时，应仔细评估患者的心血管健康状况，并注意监测潜在的不良反应。
三、抗生素与血栓形成抗生素使用与血栓形成之间存在一定的关联。
研究发现，某些抗生素，如喹诺酮类，与静脉血栓栓塞症的发生风险增加有关。
这是因为这类抗生素可能引起血液中纤维蛋白溶酶原的活化，从而增加血栓形成的可能性。
因此，在使用这些药物时，应注意对患者的血栓风险进行评估，并及时采取预防措施，避免血栓事件的发生。
结语抗生素是对抗细菌感染的重要药物，其在医疗中具有不可或缺的地位。
多巴胺药物剂量对家兔心血管影响
多巴胺药物剂量对家兔心血管影响一．实验目的1.掌握家兔动脉血压的直接测量方法。
2.掌握哺乳类动物手术操作方法。
3.掌握多巴胺剂量不同对家兔心血管系统的影响二．实验原理外周注射不同剂量盐酸多巴胺观察家兔各项心血管指标变化多巴胺在外周主要激动α、β1和外周多巴胺受体（D1）★小剂量时（0.5-2ug/Kg•min）主要作用于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体结合，使肾脏及肠系膜血管扩张，肾血流量增加，肾小球率过滤增加，尿量及钠排泄量增加。
受体，间接促进去甲肾上腺★中等剂量（2-10ug/Kg•min）主要作用于心脏ß1素自储存部位的释放，产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压不变或轻度升高，脉压差增大，外周总阻力无明显变化。
★大剂量时（10-20ug/Kg•min）主要作用于外周a受体，导致外周血管收缩，肾脏血流量减少，尿量减少，由于正性肌力作用及外周血管阻力升高，收缩压与舒张压均升高。
★当多巴胺使用量>20ug/Kg•min，由于其强烈的外周血管收缩作用，组织灌注并不好。
一般情况下当多巴胺使用量>20ug/Kg•min时，应及时加用第二种正性肌力药物如：多巴酚丁胺。
三．仪器与药品家兔手术台、注射器（20ml、5ml）、针头、动脉夹、动脉插管、三通管、压力换能器、丝线、剪刀、镊子、止血钳、纱布棉花、婴儿秤20%氨基甲酸乙酯、肝素生理盐水、盐酸多巴胺注射液四．实验对象家兔五．研究方法采用家兔为动物模型，静脉注射不同剂量的盐酸多巴胺，应用MedLab生物采集系统记录各家兔心血管指标六．实验组与对照组处理本实验分一组进行，为实验组，以家兔注射药物之前的正常心血管指标作为对照，可以多做几组同类实验（可分为六组），增加样本量，提高研究可行性。
七．观察指标家兔实验前和实验后的心率(次/min)、Bp(包括收缩压，舒张压、和平均动脉压)mmHg八．实验步骤1、取家兔，20%乌拉坦5ml/kg耳缘静脉注射麻醉，麻醉后将家兔仰卧位固定在手术台上。
血管活性药物使用规范
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六：观察记录 1．药物使用 1-2 小时内每 10-15 测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、
多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心
血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
用。
b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调 速和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对 1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。 2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。 二：评估 1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血
压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用
途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手
术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于
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协助诊断嗜铬细胞瘤。 b：治疗左心室衰竭。 c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 （3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、
血液与抗凝抗凝药物对血液循环的影响
血液与抗凝抗凝药物对血液循环的影响血液是人体内重要的生命物质之一，它通过循环系统不断地运输氧气和营养物质到各个组织器官，并帮助排除废物。
然而，血液的凝固功能也是必不可少的。
当血管受伤时，血液会迅速凝固阻止出血以保护机体。
尽管如此，血液凝固过度或凝固功能过弱都可能对身体健康造成危害。
因此，抗凝抗凝药物在调节血液循环方面扮演着重要的角色。
一、血液与凝血过程的关系血液的主要成分包括血红蛋白、血浆和血小板等。
其中，血小板在凝固过程中起到重要的作用。
当血管受损导致出血时，血小板会迅速聚集形成血栓，以封堵伤口。
在凝固过程中，血液中的凝血因子也起到重要作用。
这些凝血因子会被激活形成一系列蛋白酶，最终导致纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而加强血栓形成。
二、抗凝药物的作用机制抗凝药物的作用机制可以分为抑制凝血因子的合成、抑制凝血酶的活性以及抑制血小板功能三个方面。
1.抑制凝血因子的合成某些抗凝药物可以抑制肝脏中凝血因子的合成，从而减少凝血活性。
例如，维生素K拮抗剂（如华法林）可以抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，降低血液的凝固性。
2.抑制凝血酶的活性直接抗凝药物可以直接与凝血酶结合，阻断其在血液中催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。
例如，肝素和低分子肝素可以与凝血酶结合，抑制其活性，从而减少血液凝固。
3.抑制血小板功能某些抗血小板药物可以抑制血小板的聚集和凝集过程。
例如，阿司匹林可以抑制血小板中的血小板激活因子的合成，从而降低血小板的活性，减少血栓形成。
三、抗凝抗凝药物对血液循环的影响抗凝抗凝药物的使用可以对血液循环产生一定的影响。
1.减少血栓形成风险抗凝药物的主要作用是减少血栓形成风险，尤其是在某些特定情况下，如静脉血栓栓塞症、心脏瓣膜病等。
通过抑制血液的凝固过程，抗凝药物可以降低血栓的形成，从而减少血液循环受阻的风险。
2.增加出血风险虽然抗凝药物可以预防血栓形成，但同时也会增加出血的风险。
部分抗凝药物的最大副作用之一就是血液过于稀薄，会导致出血时间延长，甚至是大出血。
药物对心血管系统的影响
药物对心血管系统的影响心血管系统是人体内起关键作用的重要系统之一。
药物的使用对心血管系统具有重要影响，包括药物对心脏、血管和血液等方面的影响。
本文将从药物对心血管系统的不同方面进行分析，并探讨其中的相关机制和效应。
一、药物对心脏的影响心脏是心血管系统的核心器官，药物的使用对心脏具有直接的调节作用。
常见的心脏相关药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等。
1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一类广泛应用于心血管系统的药物，通过阻断β受体的激活，减慢心率、降低心肌收缩力和舒张力，从而降低心脏的耗氧量，改善心肌缺血等病理状态。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心脏和血管壁上的钙通道而发挥作用。
它们能够降低心脏收缩力、减慢心率，同时扩张冠状动脉和外周血管，从而增加心脏供血和减轻心脏负荷。
3. 洋地黄类药物洋地黄类药物是一类可刺激心脏肌纤维收缩的药物，常用于治疗心力衰竭等心脏疾病。
它们通过提高心肌细胞内的钙浓度，增加心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
二、药物对血管的影响血管是心血管系统的管道，药物对血管的影响主要包括血管扩张剂、血管收缩剂等。
1. 血管扩张剂血管扩张剂通过放松血管平滑肌，使血管扩张，降低血管阻力，改善心脏供血。
常用的血管扩张剂有硝酸酯类药物和ACE抑制剂等。
2. 血管收缩剂血管收缩剂通过刺激血管平滑肌收缩，增加血管阻力，用于治疗低血压等疾病。
常见的血管收缩剂包括去甲肾上腺素和肾上腺素等。
三、药物对血液的影响血液是心血管系统的重要组成部分，药物对血液的影响主要包括抗凝剂、抗血小板药物等。
1. 抗凝剂抗凝剂通过阻碍凝血因子的活化，抑制血液凝固过程，预防血栓形成。
常用的抗凝剂有肝素、华法林等。
2. 抗血小板药物抗血小板药物通过抑制血小板聚集作用，阻断血小板相关凝血活动，预防血管内膜损伤和血栓形成。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
结论药物对心血管系统的影响涵盖了心脏、血管以及血液等方面。
药物的理化性质对
常见药物配伍禁忌举例
1 抗菌药物 2 盐代谢平衡药物 3 维生素类药物 4 能量性药物 5 消化系统药物 6 呼吸系统药物
1 抗菌药物
β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类药物 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 喹诺酮类药物 磺胺类 硝基咪唑类 抗真菌药物
青霉素类
PH相关性静脉炎
• 原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括：
• 血液稀释不充足 • 留置时间过长 • 药物输注后没有进行充分冲管
预防
• 充分的血液稀释 — 首选 • 合理酸碱溶液稀释 • 合理选择输液工具 • 加大溶液稀释量 • 掌握静脉输液速度
二、药物溶液渗透压对 静脉血管的影响
渗透压
◆血浆渗透压为240-340mOsm/L， 285mOsm/L是等渗标准线
药物的PH、渗透压及配伍禁忌
• 静脉炎的发生主要与药物的理化性质、药理作 用和输注方式、速度有关
药物的相关因素
酸碱度 渗透压 药物的配伍禁忌 药物本身的毒性、刺激性 药液的浓度、温度
一、药物的酸碱度
药物的PH值
血液pH值为7.35-7.45
• pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； • pH>9.0为强碱性
与四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆 大霉素、利巴韦林、培氟沙星配伍
与维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸 酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、 B族维生素、过氧化氢等配伍
沉淀、 分解、 失败
药物
青霉素
配伍药物
氨茶碱 碳酸氢纳 磺胺嘧啶钠 阿托品、氯丙嗪 维生素B1 阿拉明、新福林 庆大霉素、阿米卡星 氧氟沙星 大环内酯类、四环素、土霉素
沉淀
溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于 溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀
微生物制药对心脑血管健康的影响研究
微生物制药对心脑血管健康的影响研究心脑血管疾病是现代社会中常见的致命疾病，给人们的健康带来了极大的威胁。
近年来，微生物制药作为一种新兴的医学领域，引起了研究人员的广泛关注。
本文将就微生物制药对心脑血管健康的影响进行探讨，以期为相关病患的治疗提供新的思路和方法。
1. 微生物制药概述微生物制药是利用微生物生产药物的一种生物技术。
通过培养和改造微生物，使其产生出对人体有益的物质，如抗生素、生物合成药物等。
微生物制药具有生产周期短、反应条件温和、原料来源广泛等优势，成为了现代医学研究的热点之一。
2. 微生物制药在心脑血管疾病治疗中的应用（1）抗生素的应用：抗生素作为微生物制药的代表，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗中。
例如，青霉素等抗生素可以有效治疗风湿性心脏病、细菌性心内膜炎等感染性疾病，提高患者的生存率。
（2）生物合成药物的研发：微生物制药为开发新的心脑血管疾病药物提供了新思路。
研究人员通过对具有治疗潜力的微生物进行改造和调控，使其能够合成对心脑血管有益的物质，如降血压药物、改善血液循环的药物等。
（3）微生物基因治疗：微生物的基因工程技术在心脑血管疾病的治疗中也取得了突破性进展。
科学家通过改变微生物基因组中与心脑血管相关的基因，实现对疾病的基因治疗，为心脑血管疾病的治疗开辟了新途径。
3. 微生物制药对心脑血管健康的影响（1）促进血管健康：微生物制药中的一些物质，如某些微生物代谢产物，具有促进血管健康的作用。
它们能够增强血管弹性、降低血管阻力，从而改善血管功能。
（2）调节血脂代谢：一些微生物制药能够调节人体血脂代谢，降低血液中的胆固醇和甘油三酯含量，对预防心脑血管疾病具有积极的意义。
（3）抗血小板聚集：微生物制药中的一些物质具有抗血小板聚集作用，能够防止血栓形成，对预防心脑血管疾病有重要意义。
4. 微生物制药发展面临的挑战与前景微生物制药在心脑血管疾病治疗中的应用还面临着一些问题和挑战。
首先，微生物制药存在一定的副作用和安全性问题，需要加强相关的研究和监管。
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• 血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉 明5—10mg加入生理盐水20ml做局部注射，以扩张血管改善局部血液 循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复
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• 封闭疗法：
• 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑 或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。
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• 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 • 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬
，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至
皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静
脉炎） • 严重者可出现发热等全身症状
预防
一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药
• 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位； 新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的 部位
• 3、禁忌：乳房切除术患侧血管；动静脉分流术；硬 化的静脉；不完整的静脉；不完整的皮肤。
•
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 静脉的选择：
• 外周静脉疗法
中心静脉疗法
• 等渗溶液
> 500mOsm/L
高度危险： >600mOsm/L 中度危险： 400-600mOsm/L 低度危险： <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压 值
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 临床常用药物的渗透压
• 药物
渗透压
痛，可能伴有麻木感觉 • IV度：含III度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢
，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度 —重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出
渗漏的一般临床表现
• 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并且逐渐加重 • 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围 • 静脉推注时感觉有阻力 • 滴注过程中溶液的流速突然变慢 • 浸润部位周围皮肤的温度较低
• 酸碱度：正常血清7.34-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45 为碱性
熟悉药物性质，正确选择静脉
渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动 正常血清240- 340mOsm/LmOsm/L 285mOsm/L 是等渗标准线 等渗溶液240-340mOsm/L：0.9%NS 5%GNS 低渗溶液<240mOsm/L：0.45%NS 高渗溶液>340mOsm/L：10%GS 渗透压越高，对血管刺激越大
药物
冷敷：
缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤，减疼痛 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期
• 硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛 的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织 与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出渗出液 的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂 体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏
• 特异性药物应用：
此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是 某些高危药物渗漏的主要治疗药物。
• 二甲基亚矾 组织穿透能力强，具有清除自由基和 加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤 抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物 的渗漏。
• 透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。
• 拮抗剂的作用：
• 提高静脉穿刺成功率 • 合理采用输液工具及输液部位 • 采用新法拔针法 • 避免穿刺部位周围挤压 • 输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足
三、加强巡视，及时发现渗漏
• 小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） • 肿胀、苍白、疼痛，立即更换 • 加强宣教 • 沟通、目的、方法、配合 • 特殊情况、重点观察 • 交接、了解、特殊标志
• 5-FU
650
• 环磷酰胺
352
• 长春新碱
610
• 3%氯化钠
1030
• TPN
1400
• 甘露醇
1098
• 5%碳酸氢钠
1190
• 50%葡萄糖
2526
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性；有完整、有弹 性的皮肤支持；富有弹性，易于触及，充盈良好；不 易滑动
• 1、静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能 容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。
3.高渗性药物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳剂 复方 氨基酸、碳酸氢钠
4.化疗药物： 阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长 春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素
•
损伤及危害
• 1、血管损伤 • 2、局部组织损伤 • 3、骨筋膜间隔综合征
血管损伤：
体液及细胞漏出，引起血管周围大量结缔组织增 生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、溶药速率和 给药量，选择适当的输液途径。采用适当稀释、调节PH,减 慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液 温度等措施，以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露 醇）
• 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差 的患者宜选择粗大静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间 输液。
四、应用局麻药
• 在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因， 皮下注射2%普鲁卡因可防止静脉炎的 发生，从而防止渗漏。
• 冷敷与热敷 • 硫酸镁湿敷 • 山莨菪碱湿敷 • 乙醇外敷 • 封闭疗法 • 手术
处理
热敷：
扩血管，利循环，促吸收，减损伤 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗
药物因素
• 由于药物的化学性刺激，血管内皮细胞、血小板 及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释 放，从而引起静脉炎的发生
• 其次，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞 代谢功能的影响均有关
• 静脉炎
• 静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、 感染性以及血栓性静脉炎
• 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物 输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入 血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致
•
药物渗漏
• 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路
• 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路
渗出分度
• І度：皮肤苍白，水肿<2.5cm，皮肤冷，伴或不伴 疼痛
• II度：含I度，伴水肿在2.5-15cm • III度：含II度，伴水肿大于15cm，轻度—中度疼
• 高渗液外渗 可局部用透明质酸酶做封闭注射
• 碳酸氢钠外渗 可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注同 时用维生素C原液湿敷局部。
局部组织损伤
• 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症 状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用 ，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕 挛缩、关节僵硬、功能障碍
• 骨筋膜间隔综合征：
由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下 组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变 小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉 组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细 血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环， 最终造成肢体感觉运动功能障碍。
药物性质对血管的影响
• 内容概述 • 1、临床常见需防外渗药物 • 2、药物外渗后的损害及分度 • 3、外渗的预防 • 4、外渗的处理
临床常见需防外渗药物
1.血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺 素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠
2.血管刺激性药物：（阳离子溶液）葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、浓氯化钠、硫酸镁
• 易结晶，高渗透，加重细胞脱水
水泡的处理
• 药物外渗引起局部水泡，硫酸镁湿敷应 避开水泡。小水泡则用碘伏消毒，如果 水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽 去水泡里的渗出液，涂湿润烧伤膏。
• 山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。 湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平 滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉 挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。
静脉炎分级
0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm, 有脓液渗出。
临床表现
• 临床分型
相关因素
• 自身因素：年龄、疾病、配合程度、家属 • 物理因素：输液量、温度、速度、时间、微粒 • 操作因素：反复穿刺、固定、取针后按压 • 血管因素：
• a.血管弯曲、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药 物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局 部血管的刺激