重症医学科技术操作规程制度
医疗机构技术操作规程
医疗机构技术操作规程
《医疗机构技术操作规程》
医疗机构是治疗疾病、康复患者、保健人士和进行医学研究的机构。
在医疗机构内，医护人员需要进行各种技术操作，包括但不限于手术、护理、检验、影像和药物管理等。
为了确保医护人员进行技术操作时能够规范、安全地进行，医疗机构需要建立和完善技术操作规程。
这些规程包括医疗机构各项技术操作的操作流程、标准操作程序、安全注意事项、事故处理、设备维护和质控等方面的内容。
在手术操作方面，规程需要详细规定手术准备、手术操作、手术后处理、手术室环境管理等内容。
在护理操作方面，规程需要详细规定患者的护理要求、常见病情处理、护理操作技术等内容。
在检验和影像方面，规程需要详细规定样本采集、检验流程、结果解读、影像操作等内容。
在药物管理方面，规程需要详细规定药品的存储、配制、使用、废弃等内容。
此外，医疗机构还需要定期对技术操作规程进行审定和更新。
审定的目的是检查规程的适用性和有效性，保证规程符合国家法律法规和行业标准。
更新的目的是根据技术的发展和医疗机构的实际情况对规程进行修订和补充，以适应医疗工作的需要。
总之，《医疗机构技术操作规程》对医疗机构的技术操作提供了标准化的管理措施，为医护人员的工作提供了操作指南，并对医疗机构的安全和质量提供了保障。
ICU(重症监护科)工作制度与岗位职责
ICU(重症监护科）工作制度与岗位职责目录一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会二、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度三、ICU 病人实施危重程度评分制度四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度五、ICU 的收治范围六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度七、ICU(重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（一）病历书写制度（二）ICU 会诊制度(三）ICU 医师值班制度（四）ICU 医嘱制度(五)知情同意书制度（六）手术病人转入ICU 后的交接制度（七）对进入ICU 病人的初始评价制度（八）ICU 患者转出制度（九)ICU 患者检查和治疗转运制度(十)ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者转出医师交接流程八、ICU(重症病房、加强医疗病房)护理工作制度（一)ICU 护理质量与安全管理组织(二）ICU 护士准入制度（三）ICU 护理管理制度（四)ICU 护理工作制度（五)感染控制管理制度九、ICU 医师岗位职责（一)ICU 科主任岗位职责（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制（三）ICU 住院医师岗位责任制十、ICU 护理人员岗位职责（一）ICU 护士长职责（二）ICU 护士岗位职责ICU 工作制度［概述］重症医学（Critical Care Medicine,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
ICU(Intensive Care Unit)/重症监护病房/加强医疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供的专业科室。
ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
ICU中医适宜技术
5、红外线烤灯操作程序
目的：保持局部温度；改善血循环；缓解血管痉挛；促进炎症吸收及镇痛。
注意事项： ? 皮肤感觉障碍、疤痕、植皮部位、缺血肢体治疗时应特别小心并经常询问，
观察局部反应，以防烫伤； ? 治疗时不要移动体位，以免碰触灯具引起烫伤，如感觉过热应立即报告； ? 治疗时应避免直接辐射眼部，必要时用浸水棉花或纱布遮盖；在治疗过程中
2.1.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距 施灸部位3厘米左右，左右来回旋转移动， 进行反复熏灸，一般可灸20-30分钟，施灸 过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时 调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有 无身体不适。施灸中应及时将艾灰弹入弯 盘，防止烧伤皮肤或烧坏衣物。
2、灸法操作规程
2.2 艾炷灸技术操作规程 目的：利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散 结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚 寒性疾病，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹症、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈症。
3、拔火罐操作规程
目的：拔火罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于 体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用 的疗法。
4、中药保留灌肠操作规程
目的：中药保留灌肠又称肛肠纳药法。是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入， 保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚 散结、活血化瘀等作用。 功效：用于高热等症；控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合 症；控制慢性炎症的临床症状，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等；降低血液中的 含氮物质，如氮质血症等疾患。
宁夏第三人民医院 重症医学科 黄封黎
目录
? 穴位注射操作规程 ? 针刺操作规程 ? 灸法操作规程 ? 拔火罐操作规程 ? 中药涂擦操作规程 ? 中药泡脚操作规程 ? 刮痧疗法操作规程 ? 中药保留灌肠操作规程 ? 中药外敷技术操作规程 ? 熏洗疗法技术操作规程 ? 红外线烤灯操作程序 ? 中药封包操作规程
医院重症医学科电除颤操作规程
医院重症医学科电除颤操作规程【目的】纠正患者心律失常，恢复窦性心律。
评估L患者病情状况、患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。
2.除颤仪的性能及蓄电池充电情况。
【准备】L病人：去枕平卧位3.环境：整洁安全、有电源、电插座及用物（吸氧、吸痰装置等）。
4.用物：除颤仪，导电胶或生理盐水纱布、心电监测导联线及电极、抢救车、气管插管或气管切开用物、抢救药品【流程】1.迅速携除颤器及导电胶或者生理盐水纱布至患者旁。
2.连接除颤仪上的心电监护在Il导上，确认患者心律为室颤。
3.确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
4.在电极板上涂以适量导电胶或用生理盐水纱布包裹。
5.选择电功率。
6.安放电极板，位置：右侧放在右锁骨中线第二肋间，左侧放在左锁骨中线第四肋间。
7.电极板与皮肤紧密接触，压力适当，避开床缘。
8.嘱其他人员远离床边，放电。
9.立即行CPR五个循环一个周期。
10.再次观察心电示波，需要除颤再次操作。
11.操作完毕，将能量开关回复至零位。
12.洗手、记录。
13.终末处理：清水将电极板上导电胶擦净后，75%酒精擦拭电极板后晾干备用。
注意事项L除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
如患者带有植入性起博器，应注意避开起博器部位至少10厘米。
2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
4.动作迅速，准确。
5.保持除颤器完好备用。
6.非同步电复律：如为细颤，先给肾上腺素，将细颤变为粗颤，再行除颤。
能量选择：单向波除颤首次可选360J或遵医嘱双向波除颤首次可选150J或遵医嘱（最大不超过200J）儿童除颤：无论单向波或双向波除颤首次能量选择均为2J∕Kg或遵医嘱7.同步电复律：能量选择：一般首选能量100T50J,房扑时选50J或遵医嘱。
转复窦性心律后，应密切观察病人的呼吸、心率、心律、血压变化，直至病人苏醒。
【评价】L患者心律失常得到及时发现和有效控制。
医院重症医学科呼吸机操作规程
医院重症医学科呼吸机操作规程【目的】1改善氧合。
2.改善通气。
3.减少呼吸功。
【评估】1.病人的年龄、体重、病情、心理状态、合作程度。
2.解释操作的目的，可能带来的不适等。
3.呼吸机的性能。
4.环境安静、清洁病室内有中心供氧是否正常，氧气和空气管道的接头是否配套，电源及插座是否与呼吸机电源插头吻合。
【准备】1护士：洗手，戴口罩。
5.病人：建立人工气道。
6.环境：整洁，有电源插座。
7.用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸储水、50m1注射器、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、中心供氧、电源转换器、记录单等。
【流程】1将用物携至床旁，向病人解释。
8.使用呼吸机前准备：（1）正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺；（2）连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规范范围；（3）开启呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，如检测通过，调至待机状态：（4）向湿化器内加无菌蒸储水至刻度。
9.使用呼吸机：（1）遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氯浓度、触发灵敏度等；（2）再次向病人解释，检查病人的人工气道情况（气囊是否充气）；（3）取下模拟肺，将呼吸机与病人人工气道相连；（4）设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数；（5）观察病人的脉搏，血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂；（6）30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录。
10停用呼吸机：（1）遵医嘱检查病人是否符合脱机指征，做好解释和指导；（2）准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态；（3）观察病人病情，确认病情平稳；（4）先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关空压机和关氧气，最后切断电（5）安置病人，记录。
11终末处理：（1）确认病人短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；（2）分离管路、湿化器，倒去湿化罐内湿化液，去除滤纸，将管道和湿化罐浸泡于消毒液中。
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
（一）目的
规范气管切开患者的用物准备及操作规程，指导护士正确熟练掌握气管切开术的配合。
（二）适用范围
各种原因导致的通气障碍、呼吸道损伤、危重症患者的救治、大手术后呼吸支持。
（三）物品准备
1.无菌物品：气管套管、气管切开包、纱布（2块）、无菌手套、气管套管一套（8 号）、无菌吸痰管（14号）、无菌吸引管、治疗巾、5ml注射器1个、切口纱一块
2.药品2%利多卡因5ml2支
3.一般用物：负压吸引装置两套、气管插管固定纱带、呼吸机、简易呼吸器。
曲颈灯、垫枕、垫巾、约束带。
（四）护士准备
护士应保证仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（五）患者准备
1.向患者做好解释工作。
2.体位准备：将床移出床头，去枕平卧；将垫枕置于患者头颈肩背处；使其取仰卧颈部过伸位，充分暴露切开处。
（六）物品放置
曲颈灯放于头侧；将无菌物品放置于操作台上，防止污染；测试吸引器是否处于完好状态。
（七）术中监护
在切开术过程中严密监测生命体征、血氧饱和度的变化、预防心跳呼吸骤停的发生。
（八）术中配合
当准备拔除气管插管置入气管切开内套管时，要及时吸出口咽内分泌物，松气管插管套囊，迅速拔除气管插管同时，协助医生将气管切开内套管置入气管切开处，妥善固定气管切开套管，松紧度以容一指为妥。
重症医学科管理制度
重症医学科管理制度1、各级医护人员在科主任统一管理下,按编制、任务挑选裁定人员,并上报临床部和医院相关部门。
2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。
3、主管科上任全面负责监护室管理工作，主管医师负责日常医疗工作，监护室护士长负责监护室日常管理和护理工作.4、各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理，严格遵守监护室各项规章制度和管理要求.5、各级医护人员须积极参加监护室业务学习及技能培训,达到各级职务人员岗位技术要求。
6、监护室工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。
7、实习生、进修生、轮转生须遵守监护室各项管理规定。
8、监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。
重症医学科工作人员入室管理制度1、为保持监护室清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。
2、进入监护室下作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽、更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服.3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度.4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、泊疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。
接触患者休液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套,操作完毕脱去手套后必须认真洗手.5、保持监护室内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。
不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。
重症医学科患者管理制度1、入监护室患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。
2、入监护室患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。
3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”,积极履行义务,配合治疗、护理和管理。
4、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问,如拒绝治疗，应按规定签字。
5、患者住院期间应按医嘱进食,对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。
非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。
重症医学科相关技术规范与操作规程
[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。
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ICU常用诊疗技术操作（适应症、操作方法、监护）第一章心肺脑复苏技术第一节适应症由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停者。
心搏骤停的标志：1．突然意识丧失。
2．颈动脉搏动不能触及。
3．呼吸停止，瞳孔散大。
4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。
（前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。
）第二节操作方法一、心肺脑复苏分为三个阶段第一阶段初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 即现场抢救。
目的在于尽快地恢复氧合血供应脑。
它包括A（Airway）气道保持，B(Breathing)口对口（或口对鼻）人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。
力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。
第二阶段后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压，力争8分钟内开始。
包括：①继续基础生命支持；②应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；③建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；④药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；⑤心电图监测，以便发现心律失常并及时控制；⑥电击除颤、复律或应用起搏器；⑦对明显的原发伤、病进行治疗；⑧头部低温。
8．无搏动即行胸外心脏按压30下（C：Circulation）位置：乳头连线中央，操作者左手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，手指应向上翘起，右手掌压在左手背上，右手指与左手指交叉。
深度：成人4-5公分（约胸廓前后径1/3-1/2）。
速率：100次/分。
9．做完5個循环（1个循环：成人胸外心脏按压：吹气，30∶2）后评估10．复苏有效的表现：①大动脉搏动能触极②收缩压≥60mmHg ③自主呼吸恢复④皮肤颜色好转，发绀减退⑤瞳孔缩小，有对光反应。
11．沒脉搏呼吸→继续CPR第三节注意事项1．开始CPR之后多久需做再评估：五个循环后评估。
2．按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会导致肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。
3．心脏按压必须持续进行，不能停顿〔但可换人操作〕，直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。
4．一個循环指→30次胸外心脏按压2次人工呼吸。
5．当气吹不进去时应考虑什么－呼吸道没打开。
这时候的处置→再次打开呼吸道。
第二章心脏电除颤、复律与起搏第一节适应症1. 室颤：人工呼吸，胸外心脏按压同时进行非同步除颤。
成功关键：①短时间， <30S；②处理诱发因素：低钾、低镁、缺氧、酸中毒等；③首次电击无效，选用辅助药物，如肾上腺素0.5-1mg静推，利多卡因 50-100mg静滴（总量<300mg）， 1-4mg/min静滴。
使细颤变粗颤，再行电击。
2. 阵发性室性心动过速：利多卡因治疗无效或伴休克、肺水肿或合并AMI者，应迅速同步电除颤，洋地黄中毒者忌行。
3. 房颤：①房颤②快速房颤难用洋地黄控制者；③二尖瓣手术后2-4周以上而房颤仍存在者；④甲亢已控制而仍有房颤者。
选用同步电复律，成功后选用奎尼丁等维持。
4.房扑：一年内慢性房扑药物治疗效果差，可选用同步电复律。
5.阵发性室上速：迷走神经刺激和药物治疗均无效或伴有明显低血压、心衰时，可选用同步电复律。
6.其它：①宽QRS波心动过速无法确诊室上速或室速时，电复律是安全有效措施。
②洋地黄中毒引起的快速异位节律，除非室颤，一般不考虑电复律。
第二节操作方法（一）非同步除颤：1、除颤器到位，插上电源。
2、打开除颤器开关，关闭同步键（Sync），将开关置于“Paddle”。
3、除去病人身上的任何药物贴膜，两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布。
4、电极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线第五肋间，或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部，另一极放于左肩胛骨下。
5、选择合适电量，成人单相300J，双向150J，儿童选择2J／Kg。
按压“Charge”开关充电，等待充电完毕指示。
6、电击板紧帖皮肤，施加大约10kg的压力放电。
7、立即记录 ECG，观察。
（二）同步直流电复律：1、手术当日晨禁食，平卧于硬板床上，建立静脉通道。
2、吸氧 10-20min。
3、描记常规 ECG，选择R波较高导联进行示波观察。
4、安定 20-30mg缓慢静推，同时病人数数，待病人进入朦胧状态时（即可电击）。
5、检查同步功能，充电到预定的除颤电能。
6、放电（先涂导电糊或垫以生理盐水纱布，电极板到位，压紧皮肤）。
7、立即记录 ECG，如未复律，2-3min后重复。
8、除颤后，观察 Bp、P、R、HR、心律。
9、复律后，药物维持（抗凝）。
第三节监护要点1．定时检查除颤器性能，及时充电。
2．电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。
3．除颤时应去除病人身上的任何药物贴膜。
4．放电时清理现场，嘱周围抢救人员远离病床及病人。
5．安装永久起搏器的病人，避免将电击板放在起搏器的脉冲器附近。
6．儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
7．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。
8．同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。
9．除颤与给药的顺序是：药物-除颤-药物-除颤。
附：除颤仪检测方法（HP单向除颤仪）1．开关置于“Paddle”，关同步键，电量调节至100J，（或按照仪器说明书所提示的测试电量）。
2．在电极板处于原位的情况下，按充电键。
3．握住电极板手柄，按心前区电击钮，除颤仪应不放电。
4．放开心前区按钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。
5．换Sync钮，同时按心前，除颤仪应不放电。
6．再次按，关闭同步复律功能。
7．同时按两个电击钮，心电图纸打印出结果，如果各项功能良好，其纸上会显示“TEST 100J PASSED”（100J 测试通过）。
如果显示“TEST 100J FALLED”，则应与设备科联系。
附：除颤仪检测方法（HP双向除颤仪）1．断开电源。
2．按下条图键的同时调节旋钮到手动通。
3．按下CHARGE键，仪器进入自检模式。
4．自检结束后自动打印测试结果。
第三章中心静脉置管与中心静脉压的测定第一节中心静脉置管一、适应症1．严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
2．需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
3．需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
4．体外循环下各种心脏手术。
5．估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
6．经静脉放置心脏起搏器者。
二、操作方法（锁骨下静脉穿刺）（1）严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。
（2）局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。
（3）局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°-45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。
如果以此方向进针已达4-5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。
在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
（4）取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。
（5）妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
（6）导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。
（7）插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。
附：颈内静脉穿刺解剖结构及方法三、注意事项1．严格无菌操作，严防感染。
2．应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。
3．对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
4．穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。
5．锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。
一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
6．中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。
病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
7．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。
8．导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
9．穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。
硅管固定要牢固，以防脱出。
第二节中心静脉压（CVP）的测定一、概念及临床意义中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O-12cmH2O。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
1．中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
2．中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
3．中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
4．中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。
5．中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
二、适应症1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全。
2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。
3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
三、操作方法测压装置用三通接头连接好侧压装置。
三通的前端与套管针相连，侧端连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。
三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
1．零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
2．确定管道通畅：①回血好。
②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。