郭生白大医传承二第5讲结石病证治

大医传承二第5讲
结石病证治
排异：异物-凡是生命过程中不需要的物质都是异物，活着的人对于身体内部一切不需要的东西，就排出去，进来的东西，不需要，排出去，身体坏的细胞，不能用的都属于异物，排出去，饮食在人的消化系统和代谢系统转了一周，还是没用的东西，或着是在这个中间又制造的，一个大化学工厂，提取了一些东西，有用的，剩下的一些东西，没用的，统统的排出去这叫排异；排异不是病，是生命过程的一个部分，只要生命存在，就有排异活动，不一定是生病；生病是异物排不出去，出现了一个反应，我们看到了，帮它一下，排出去，这个过程叫病，我们帮助
它的这个过程叫治病，今天我们叫它排异，叫它没病也可以，要说他有病，是说这个过程的表现叫做病；排异是一个大法，就是一个共性，这个病就得要排出去；这个法中有许多属于排异这个共性，而且之间有着许多的差别，就是个性，排异是这个法的一个共性；排异之中有许多排异法，是各具个性的；由于这个原因，我们就要认识这个趋势的共性和趋势的个性；在一个大的排异共性当中，有许多的排异个性，我们要认识个性，不是光认识共性；认识张三李四，是认识人的共性当中的个性。

排汗、排血、排大便，趋势不一样，必须认识到排异法共性当中的个性，认识排异趋势的共性和个性。

排异是把身体内部的、脏器间的、脏器内的、
组织间的、组织内的、细胞内的、细胞之间的，种种的异物，凡是生命过程中不需要的东西都要排出去。

自主调节：功能障碍；没有异物可排，没有排异的物质，也没有排异的能力，怎么办？因为它是功能性的障碍，所以不能用排异法，用自主调节。

自主调节是一个共性，其中也有个性，和排异是两大方法系统；障碍，凡是功能活动不正常的原因。

异物是物质，看的见；这个障碍本身，我们看不见，因为障碍是功能，怎么能看到这个功能呢？我们要从它的态看出它来，看障碍，也是看态，态—繁体（能+心）；能态、功能态、障碍态；一切功能活动不能正常的原因，就是那个障碍，比如高血脂，在血液
中脂肪的浓度太高，超乎寻常很多，发生了病变，高脂肪血，血管脂肪性硬化，造成这里那里缺血，这明显的是一个功能障碍，脂肪代谢，追根溯源，分泌障碍，分泌从运动来，运动太慢或太快都会发生障碍，还是一个不正常的原因，这就是那个障碍，把这个不正常的原因去掉了，不是需要调节吗，它有时候要快，有时候要慢，需要快，需要满，需要强，需要弱，等等，不是人类能操控的，是它自己需要什么，就来什么，需要怎么着就去怎么着，这是人干涉不了的，这是个大自然的能，只有大自然的能，去自己调节自己，人本身就有这个能，就是自主性调节本能系统，让它这个系统，去调节它自己的障碍，这叫自主调节。

怎么调节和怎么排异是
一样的。

这个问题你解决的程度，就是你学医成就的程度。

向体表的排异趋势，叫汗法。

发烧排异时的喘：肺的表面是人体20倍，对外散热。

头痛，吐涎沫，吴茱萸汤；
排异，不局限于外部侵入的生物病原体，不是限于这一点，外界一切进入体内的，有害的，内部自行在生命过程中产生的废物，一律排出去，这个系统叫排异系统，这个系统在娘胎里已经形成了。

越来越感到生命的神奇，就是对本能论的认识越来越深刻。

胆结石：先是一个功能性障碍，在这个时间里没有治；从亚健康到发生胆结石，这个人经常的口苦，胃肠常常有一些不舒服的症状，也许不是总有，也就是说胆汁代谢有障碍，老有胆汁潴留在胆囊里，久而久之，发生结石，尤其现在不一定有事就吃钙，人如果有代谢障碍，钙代谢不出去，哪里不大通畅就存在哪里，存在胆囊里时间长了结石，这就是胆囊结石的原因，肾结石、膀胱结石，自古就有，都是在亚健康上产生的，很多人拿亚健康不当病。

早一点治，利胆就行了。

随便开一个就行。

利胆：茵陈、郁金、栀子、大黄、柴胡。

如果结石了，往外排石，看看《方剂学》，排石汤的方子可以用，胆囊结石、膀胱结石
也可以用，膀胱结石看利小便的药，而且还有排尿的，促进膀胱收缩的，膀胱收缩没有能力，给它收缩的能力，这其中又有自主调节，也有排异，这两个大法，并不是互相排斥、对立的，常常也是可以同时合用的。

肾结石不严重的，光甘澜水也能解决了，喝甘澜水的人，绝没有结石病。

胆结石用药的思路：必须是先利胆，柴胡、茵陈、栀子，柴胡在利胆当中有调节气机的
作用，茵陈有利尿的作用，栀子有导血下行的作用，把上部的血导到腹部，枳壳，这是增强消化系统包括胆囊（的运动），加强运动的，白芍、甘草是缓解紧张状态的，大黄、芒硝通过肠的剧烈运动，诱导胆汁下行，胆囊的结石就会因为你疏导胆汁排出来，这里有个胆囊收缩的问题，如果说这个人体质很衰弱，还可以加黄芪、党参，加党参的用意在于加强循环，循环加强，就带来能，黄芪也是在循环上作的文章，就是加强微循环，提高胆囊的收缩能力，这是胆结石排异汤。

胆结石排异汤：柴胡、枝子、茵陈、郁金、枳壳、白芍、大黄、芒硝、甘草+黄芪、党参。

肾结石和膀胱结石：王不留、海金沙，既有
利尿的作用，还有一种很滑很黏、又黏又滑的作用，滑石粉也是一种滑的作用，就是让这个石头容易排出来，车前子、滑石粉、王不留，既有通利的作用，又有润滑的作用，也有利尿的作用。

怀牛膝这个药是把血诱导到下部，茯苓、泽泻、瞿麦、萹蓄都是利尿的药，大黄、芒硝也是通过下部的剧烈运动，让结石往外走。

方子的方义
这个东西很难说清楚，只要是说清楚了，必定是不真实的，因为结石病很复杂，不容易说清楚，反正它离不开一个“通”。

膀胱不通，肾绝对不会通，所以你想通肾，你必须得通膀胱，你通膀胱，膀胱就是往下排和储存，就是一个收缩和一个舒张，舒张是存尿的，收缩是排尿的，没有能力就没有收缩，
你要增强这儿的能力，必须得给它能，给它能物质，所以这就又和通血联系起来了，通血的药怎么能治了肾结石？
化学分子式一大堆，就是治不了，显然不对。

思维和现实拥抱，是一个大前提，跟现实接触的面越多、越大，你这个药物效果就越好，这是直到现在都说不清的问题，阴阳气血四个字，你想说明一切，就能说明一切，它是说明了一切了吗？它是自个儿明白吗？我
不认为他自己明白，他要明白，他就能让你明白了，他要让你明白不了，那一定是他没明白。

你自己心里明白，也应该能让别人明白：自己没明白，或者语言表达能力不行，你明白了就能表达，你要有思维能力，你是用语言
在思维，你就有表达能力，你就能让别人明白。

怀牛膝和枝子：枝子，常常是在上部有热的时候用，上部出血的时候用，就是有上冲，看到是血液的上冲，在这个时间用，比如吐血、衄血、衄血又头通，胆道阻塞，发热，这是用枝子的时候。

不用鸡内金之类的动物药。

虎杖、金钱草、海金沙等，地方土药，这近几十年才用的药，以前方子里头很少很少，几乎是看不见的。

如果病人做噩梦，治病的效果完全抵消了，那病还有进步。

所以很难说清楚。

某病人必死，从宏观上看情形不对，虽然它不是医学上的内容，但是它在医学上起了决
定作用。

这个肝病，最怕生气：一是天天有气生，一想起来就一肚子气，哪个也甭想好，这都是想说清楚，说不清楚。

萹蓄、瞿麦，不加茯苓、泽泻、白术等利尿？足够利尿了，不用大方子，七八味、八九味也算大方子了，十几味的方子，不是没有，很少；二十几味的，一生没开过一张。

利尿：清热、利水。

像这个茯苓，一个是心脏，从血里头，全身，茯苓；泽泻则偏于肾；猪苓偏于清热；白术就是把组织里的水吸收了，吸收进血液里，然后再利下去，它是一种组织，五苓散，通血，桂枝通血，因为尿是，水从血里来的，肾循环如果快，尿就多，这个肾是个筛子，
把那没用的东西筛出去，有用的东西循环，进入循环。

经方和时方的区别：经方是药无虚设，一味虚设的药也没有，时方就比较复杂，工作的时候，慢慢的会形成自己用药的风格、习惯，治好了病就行。

如果进入了药无虚设，那是最高境界。

多一味，没用；少一味，不行。

张仲景利尿的方子都是茯苓，一个是领军的，一个是去当副手的，多数的是作领军的，一个方子的主位，茯苓。

五苓散，茯苓为主，苓桂甘术汤，还是茯苓，茯苓甘草、茯苓桂枝，猪苓汤，这就偏于有热了，但是还是以茯苓为主，没茯苓不行，光猪苓不行；多了，茵陈五苓散，还是以茯苓为主，茵陈只是利胆的。

疼，就是不通，不是血肿，它是不通。

吃药利胆到肠，通了，看大便可以看出胆汁来了，大便是白色，胆道是不通的，因为胆红素、胆黄素没到肠子里去，所以大便没那个颜色。

一般如果没吃带颜色的东西，没有胆汁大便就是白的；有胆汁大便是黄的。

胆汁是肝脏合成的胆汁输送到胆囊存起来了，胆囊存起来，一点一点地加到肠子里，作为一种消化液，胆囊切除后没有存的地方，生产了胆汁以后就上血，就上循环，循环就入大循环，所以这个时候肠子里就缺乏胆汁，再吃一些脂肪性的东西就不好消化，这个人就被残废了——缺了一个器官，活在一个病态当中，支撑着这个生命，和健康人不一样。

胆囊炎+肠梗阻，西医急腹症称呼就不对，疼的时候急腹症，不疼的时候就没病？中医变了味。

肠梗阻、肠粘连，手术几天后又梗阻、粘连，它没有运动障碍，就没有梗阻，也没有套叠、粘连、下垂，都是这个系膜、那个韧带，不运动了，运动得太慢了，就发生梗阻、套叠、粘连、下垂。

这一群病，是一个原因，是一张方子。

急腹症的时候梗阻，通大便，枳壳、厚朴、党参、柴胡、黄芩、大黄、芒硝；在不疼痛的时候，治下垂病，胃下垂，肝下垂，肾下垂、子宫下垂、脱肛、肠粘连、肠扭结、肠套叠，肠梗阻通开以后，继续从根本上治疗，一张方子。