肝移植手术的麻醉处理
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原位异体同种肝移植术的麻醉处理
［ ｂｔ ｃ］ ｊｃｉｅＴ ｒ Ａ ｓｒ ｔＯｂｅｔ ：ｏｓ ｍｍａｉ ｅｍａａｅ ｅｔ ｆ ｎｓ ｅｉｔｒｕ ｈ１ｃｓｓ ｆｉ ｒｒｎｐａｔｔ ｎ ａ ｖ ｕ ｒｅｔ ｎｇｍ ｎ ｅｔ ｓ ｏｇ ａｅ ｖ ａｓｌ ａｉ ． ｚ ｈ ｏａ ｈ ａｈ ｏ ｌｅ ｔ ｎ ｏ
［ ｅ ｏｄ］ ｎ ｔｅｉ；ｉ ｒ ｒｎｐａａ —ｔｎ Ｋ ｙｗ ｒｓＡ ｅ ｈｓ Ｌｖ ａｓｌ ｔ ｉ ｓ ａ ｅｔ ｎａ ｏ
肝 移植是 治疗终末 期肝病 的重要 方式之 一 。但 该手术 创伤大 、 间长 ， 中血 流 动 力学 波 动 剧 烈， 时 术 凝血功 能 、 电解质 和酸 碱 平衡 紊 乱 。能 否维 持 麻醉 平稳 ， 及时调 整和 纠正 血 流动 力 学 、 凝血 功 能 、 电解 质和 酸碱平衡紊 乱是 保证肝 移植术成 功 的关 键 。现 将我 院完成 的 １ 例肝 移植手 术麻醉管 理报道 如下 。 ０ ８ ｇ Ｌ 总 胆 红 素 ３ ３ ９ ｔ ｌ ， 接 胆 红 素 ．６ ／ 。 ３ ． ９ ｍｏ Ｌ 直 ￣ ／ ２ １３ｔ ｌ ｌ ．９ ｍｏ Ｌ。肾功能正 常 。 ￣ ／ １ １ 麻醉 准备 ． 右侧 颈 内静 脉 置 入两 根双 腔 中心静 脉 导管 ， 分 别 测定 中心静脉 压 ， 血化验 ， 抽 输血输 液和 由微 量泵 给予 丙泊芬 、 巴胺 、 多 硝酸 甘 油 ； １ 管 针 开放 右 Ｇ ６套 正 中静 脉 ， 液 管 与 加 温 器 相 连 ， 快 速 输 液 输 血 输 供 用； 身下垫 变温 毯 ； 桡动脉 穿刺测动脉 压并抽 血测 左 血 气。手 术时病 人双 上肢外 展。 １２ 麻醉 诱导 ． 麻醉 诱导 用阿托 品 ０ ５ ｇ 咪唑安 定 ２ ｇ 芬太 ．ｍ ， ｍ， 尼 ５ｔ／ ｇ 丙泊 芬 １ ５ ／ ｇ 维 库溴 铵 ０ １ ｍｇ ｋ ｔ ｋ， ｇ ．ｍｇ ｋ ， ．５ ／ｇ 静 脉注入 ， 气管 内插管 。 ・ １３ 麻醉 维持 ． 微 量泵 泵入 丙 泊芬 和 瑞芬 太尼 。 续 吸入 异氟 持 烷， 间断静 注芬 太尼和 维库溴铵 。 １４ 监测方 法 ．
腹腔镜肝脏切除手术的麻醉处理
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ａ ｓ ｗａ Ｓ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ 。 ｉ ｍｅ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ Ｃ ０２ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ（ ＴＯ ） ，３ ０ ｍｉ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ（ Ｔ１ ）
作者单位 ： ０ ３ ０ ０ １ ２太原 ， 山 西省 人 民 医 院麻 醉 科
山 西 医 药杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 ４ ３卷 第 １期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎｏ ． １
气 道压值 。
Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｈｅ ｎｇ Ｙａｎ， Ｇｕｏ Ｆｕ ｑｕ ａｎ
Ｓｈａ ｎｘｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎｃ ｉ ａｌ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ，Ｔａｉ ｙｕ ａｎ ０ ３ ００１ ２，Ｃｈｉ ｎ ａ
腹腔镜肝脏 切除 手术 的麻 醉处理
程 彦 郭 富全
【 摘 要 】 目的 总 结 腹 腔 镜 肝 脏 切 除 手 术 麻 醉 的方 法 和经 验 ， 探讨术 中 Ｃ Ｏ ｚ气 腹 对 呼气 末 二 氧 化 碳 分 压
（ Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ） 、 气 道压、 血 气 值 的影 响 以及 术 中 的麻 醉 管 理 方 法 。方 法 １ Ｏ例 择 期 行 腹 腔 镜 肝 脏 切 除 手 术 的 患 者 采
积 累腹腔 镜手 术 与开 腹 肝 脏 切 除 手 术 麻 醉 的 经 验
肝移植术后再次手术的麻醉处理
【摘要】目的总结 27例肝移植术（olt）后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验，探讨其特点。
方法 2003年2月—2007年6月共有27例olt术后患者施行了非肝脏手术，其中，术后早期开腹探查8例，腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例，5例合并高血压。
男性22例，女性5例。
26例患者采用了静吸复合全身麻醉；1例患者采用臂丛神经阻滞。
结果术后早期开腹探查术平均手术时间为（102±33）min，19例非肝脏手术时间为（156±21）min；早期开腹探查术术后拔管时间平均为（30±21）min，非肝脏手术术后拔管时间平均为（18±11）min；早期开腹探查术术中出血平均为（282±198）ml，非肝脏手术术中出血平均为（837±221）ml，术中8例患者输血。
全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。
所有患者无围术期死亡；术后无肺部感染和其他部位感染；术后无一例发生肝、肾功能衰竭；术后未发生一例急性排异反应。
结论olt术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素，围术期应保持血流动力学平稳，保护肝脏功能，防治感染等。
【关键词】麻醉肝移植再手术近年来，越来越多的肝移植（olt）患者得以长期存活，olt患者再次手术的机会逐渐增多。
olt后患者术后并发症多且严重，病情复杂，个体差异较大，麻醉处理比较困难。
我科自2003年2月—2007年6月共为27例olt术后患者实施手术麻醉，包括术后早期开腹探查手术8例,肝外肿瘤手术19例。
本文重点回顾27例肝移植后患者再次手术的麻醉资料，现将结果报告如下。
1临床资料1．1一般资料27例olt术后患者再次施行了非肝移植手术，术后早期开腹探查手术8例，其中术后出血2例；胆道探查6例；肝外肿瘤手术19例，其中腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例。
分为肝移植后早期手术组和肝移植后肝外肿瘤组，围术期资料见表1。
麻醉科中的肝功能不全患者的麻醉管理
麻醉科中的肝功能不全患者的麻醉管理在麻醉科中，肝功能不全的患者常常需要特殊的麻醉管理。
肝脏是人体内最重要的器官之一，负责许多重要的生理功能，包括药物代谢、产生凝血因子以及代谢废物等。
当患者肝功能受损时，麻醉医生需要采取特殊的措施来保证麻醉的安全性和有效性。
本文将探讨麻醉科中肝功能不全患者的麻醉管理。
一、肝功能不全及其影响肝功能不全是指肝脏无法正常执行其生理功能的疾病状态。
肝功能主要通过肝细胞运作和胆汁排泄来实现，而患者肝细胞受损或胆汁排泄受阻时，肝功能就会受到影响。
肝功能不全患者常常伴随着血浆凝血机制异常、药物代谢能力减弱以及循环动力学稳定性下降等问题。
二、肝功能不全患者的麻醉管理1. 术前评估在患者接受麻醉前，必须进行全面的术前评估。
除了常规的术前评估内容外，对于肝功能不全患者还需要特别关注肝功能指标的检测，包括血清谷草转氨酶（AST）、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）等。
此外，还需要详细了解患者的病史，包括肝脏疾病的病程、治疗情况以及合并症等。
2. 选择合适的麻醉方案对于肝功能不全患者的麻醉管理，麻醉医生需要选择合适的麻醉方案。
一般来说，选择局部麻醉或者表面麻醉是比较安全的选择。
因为局部麻醉不需要通过肝脏代谢去激活，也不会影响肝脏的药物代谢能力。
对于需要全身麻醉的情况，应尽量选择药物代谢不依赖肝脏的药物。
3. 调整药物剂量肝功能不全患者的肝脏代谢能力降低，药物在体内的半衰期增加，因此需要调整药物的剂量。
在麻醉管理中，麻醉医生需要根据患者的肝功能状况，选择合适的药物剂量，以保证麻醉效果的同时减少药物的不良反应。
4. 监测血流动力学指标肝功能不全患者的循环动力学通常不稳定，麻醉管理过程中需要密切监测患者的血流动力学指标。
通过监测中心静脉压、动脉血压以及心率等指标，可以及时调整麻醉药物的使用，保证患者的循环稳定。
5. 注意药物选择和联合应用肝功能不全患者的药物代谢能力减弱，因此应避免选择依赖肝脏代谢的药物。
原位同种异体肝移植的麻醉处理
【 关键 词】 原 位 肝 移 植
麻 醉
处 理
『 图 分 类 号】 Ｒ １ ．； ６ ７ 中 ６ ４２Ｒ ５ ． ３ 原 位 肝 移 植 术 手 术 创 伤 大 以 及 对 机 体 干扰 明显 ， 期 常 术 出现 严 蘑 的 循 环 及 电 解 质 和 酸 碱 紊 乱ｌ 现 将 我 们 成 功 地 为 ｌ ＿ ２例 原 位 同 种 异 体 肝 移 植 手术 麻醉 情 况 报 告 如下 ｌ 临 床 资 料 １ 病 例 资料 ． １ 例 ｌ男 ，５岁 ， ５ 体重 ６ ｋ 反 复乏 力 、 ６ｇ 纳 、 腹 张、 右季 肋 部 隐痛 ４年 ， 重伴 眼 黄 、 黄 ２月人 院 。 例 ２ 男 ， 加 尿
１３ 麻醉 处 理 术 前 Ｏ５ ． ．ｈ肌 肉注 射 鲁 米 那钠 Ｏ １ ．ｇ、东 莨 菪
碱 ０３ 诱 导 用 药 为 咪 达 唑 仑 注 射 液 １ ｍ 、 丙 酚 ｌ ０ ｇ ． ｍｇ ０ ｇ异 ５ｍ 、 芬 太 尼 ０３ ｇ 维 库 溴铵 ８ ｇ 快 速 气 管 内插 管 。 中静 脉 加 ． 、 ｍ ｍ 术 吸 人 复 合 麻 醉 维 持 （ ％～ ％ 异 氟 醚 、芬 太 尼 ００ １ ・ ｇ 。 １ ２ ． ｘ ｋ 。 ４ｇ ／
肝 前 期 ４ ０ 、 肝 期 ｌ ０ 、 肝 期 ｌＯ Ｈ ） 输 新 鲜 全 血 ０ ｍｌ无 ０ ｍｌ 新 ０ ｍ１ ， Ｄ
ｌ １０ ．复 方 氯 化 钠 注 射 液 ２ Ｏ ０ ｌ ２ ％ 白 蛋 白 ３ ０ ， ０ ｍ１ ０ ｍ ，０ ０ ｍｌ
２ ％ 甘 露 醇 ２ Ｏ ， ％碳 酸 氢 钠 １ ０ ， 珀 酰 明 胶 注 射 液 Ｏ ５ ｍ１ ５ ５ ｍｌ 琥
ｍｉ 异 丙 酚 ６ １ｇ ｋ ～ ｍｉ 和 维 库 溴 铰 １ ｘ ・ ｇ ／ ｎ持 续 ｎ、 ０ｘ ・ ｇ ／ ｎ、 ． ｇ ｋ ｍｉ ５１ 泵注 ） 一术 中 机 械 通 气 ， ＲＲｌ ２次／ ｎ， ５ Ｏ ，吸 呼 比 为 ｌ ｍｉ Ｖｆ０ ｍｌ ：
肝癌切除手术病人的麻醉
5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀 胆碱的分解。 6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利 尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少； 食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。 7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中 毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。
3.大大降低了术中CVP。 缺点是：1.对全身的血液循环影响比
较大，有些患者不能耐受。
2.增加了术后多个脏器的并发症。
6、留腔静脉通畅的全肝血流阻断(SHVE)
二、控制性低中心静脉压（LCVP)技术
需要控制性低中心静脉压减少出血。
4、肝段血管阻断 （segmental vascular clamping-SVC）
肝段血流阻断时，在超声引导下将气 囊导管插入癌灶所在肝段门静脉，后 用生理盐水注满球囊，使球囊扩张阻 断相应分支。门脉管道注入亚甲蓝， 在染色肝实质的背景下更清楚地辨别 分段，可以精确地进行肝段或联合肝 段切除。这种阻断可以连续阻断也可 以间断阻断。
2、间歇性肝门阻断（IPM）
间隙入肝血流阻断一般是指肝门 每阻断10-15min再开放5min。
其中阻断和开放的时间可以根据 肝切除时间、肝段位置和外科医 生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝 脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺 血再灌注损伤，减轻了内脏淤血 时间。当然，它同样也不能控制 肝静脉反流性出血。
需要控制性低中心静脉压减少出血。
反复阻断及开放肝门，血流动力学波动大，需要密切关注手术操 作过程，及时调控心率、血压，维持平稳。
可能出现什么样的循环波动？阻断→血压升高？开放→血压下降。 去甲肾上腺素、去氧肾上腺素…… 加深麻醉、硝酸甘油……
肝胆外科病人的麻醉
肝脏手术患者术前评估
在分析、评估检查结果时,应根据病人的具体情况,拟作手术做具体分析, 基本原则如下：
⑴仅有PT、APTT轻度异常,应结合有无出血性疾病史和手术大小来考虑; ⑵术前检查发现PT、aPTT异常,哪些情况需作进一步凝血功能检查?
病史：有出血可能的内、外科疾病, 如前置胎盘、肝脏疾病、一些恶 性疾病;以前有出血病史;用了导致凝血紊乱的药物,如抗凝剂、ASA。 体检：发现有瘀点和瘀斑; 大的外科手术：体外循环、器官移植、全髋置换术、脊柱手术等。
肝脏解剖概述-肝血流的调节
3 .肝血流量的激素调节 血管紧张素Ⅱ： 明显收缩肝动脉和门静脉,降低肠系膜血管的血流量。 垂体后叶素： 强烈收缩内脏血管,明显降低门静脉血流量,降低肠系膜的血流量。
肝病患者病理生理改变
肝病患者病理生理
1 、凝血机能：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均在肝脏合成，肝硬化后合 成减少，脾大可使血小板减少，阻塞性黄疸病人可影响VitK的吸收利用。 2、血浆蛋白：多种血浆蛋白在肝脏中产生。血浆白蛋白水平低下时药物与蛋 白结合量减少，使得有活性部分增多，药效增强和作用时间延长；纤维蛋白 减少，增加出血；球蛋白相对增多。 3 、解毒功能降低：肝硬化使肝血流减少导致药物摄取减少，反复用药引起药 物蓄积。
麻醉管理
2、麻醉对肝血流的影响 肝血循环具有双重循环，肝总血流减少，肝就会发生缺血损害。 硬膜外阻滞血压不低于基础血压的2/3，肝血流不会明显减少。 所有α 受体兴奋药均使动脉收缩，肝血流减少，肝硬化病人应sh 慎用。肾上腺素和麻黄素不减少肝血流，多巴胺不超过10μ g/ min/kg肝血流量增加，以动脉扩张为主的酚妥拉明对增加肝动 脉血有利。 β受体阻滞药：使肝血流减少，CVP增高，静脉回流受阻，肝血 流减少，肝发生淤积性缺氧损害。
原位肝移植术的麻醉管理体会
［］ 付 蓉 ，邵 宗鸿 ，刘 鸿 ，等．免 疫相 关 金血 细胞 减 少患 者骨 髓造 血 细胞 ５ 增 值 功能 及辅 助性Ｔ 淋 巴细胞 功能 观察 ［］ Ｊ ．中华 血液学 杂志 ， ０ ４ ２０ ，
２ （ ：２１ — ６ ５ ４） ３ ２１ ．
［］ 叶任 高 ，陆再 英．内科 学 ［ ．６版 ．北 京 ：人 民卫生 出版 社 ，２ ０ ： ６ Ｍ］ ０ ５
［］ 付 蓉 ，邵宗 鸿 ，和虹 ，等．免疫 相关 性 全血 细胞 减 少患 者 骨髓 Ｂ淋 巴 ４ 细 胞数 量及 凋 亡相 关蛋 白水 平 ［］ Ｊ ．中华 血 液学 杂志 ，２ ０ ．２ （ ） ０ ２ ３５ ：
２３ — ４ ． ６ ２ ０
的酸溶 血 试验 仍为 阴性 。因流式 细胞 仪 检测 红细 胞 ｃ ５和 Ｃ ９ Ｄ５ Ｄ５
８ ２ ８ ８． ７ — ７ ． ９ — ９ ５ ２ ５ ６
生素 Ｂ 水 平 在 随访 期 间 仍 正 常 ， 在 经 过 补 充 叶酸 及维 生 素 Ｂ 但 后 ， 者的 血象恢 复 正常 并 维持 ３ 月 以上 。可 以看 出在 血液 系统 患 个
［］ 黄风 飞 ，袁长 吉 ．张国 成 ，等．全血细 胞减 少症 病 因研究 进 展［］ ７ Ｊ ．吉
验 时 阴性 ， 流式 细 胞仪 检测 红细 胞ｃ ５和Ｃ ９ 支持 Ｐ Ｄ５ Ｄ５ 不 ＮＨ 的诊 断 ， 该患 者 在 ３个月 后第 ２ 流式 细 胞仪 检测 Ｃ ５和 Ｃ ５ 时 ． 但 次 Ｄ５ Ｄ９
ＣＤ ５阴性 细胞 占 ｌ ． ％ ， Ｄ５ ５ ８ ３ Ｃ ９阴性 细 胞 占 ｌ ． ， 此时 患 者 Ｏ５ 而
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１ ８・ ３
实 用 诊 断 与治 疗 杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 ２期
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加 。持续输 注 多 巴胺 ３ ５， ／ ｋ ｍｉ） 新 肝移 ～ ｇ （ ｇ・ ｎ ，
３ 讨 论
肝移 植 手 术 时 间长 、 伤 大 、 创 出血 多 ， 此 类 患 且 者 多有肝 功 能不 全 、 血 功 能 障碍 、 身 状 况 较差 。 凝 全
入前 和恢复 血 流 前 分别 给予 甲基 强 的松 龙 １ ／ ０ｍｇ ｋ， ｇ 新肝 血流恢 复 、 环稳 定后 常 规给 予 甘露 醇 １ ０ 循 ．
１ ２ 麻醉 方法 ．
采 用方 差分 析 ， Ｐ＜０ ０ 以 ． ５为 差异 有 统计 学 意
义 。
２ 结 果
手 术时 间 ６ ５ ６ｈ 平均 （ ０ ５ ． ） ； ． ～１ ， １ ． ±２ ８ ｈ 无肝 期 ４ ～ １ ５ｍｉ ， 均 （ １ ． ± １ ． ） ｎ 出血 量 ０ ６ ｎ 平 １ ６ ５ ０ ８ ｍｉ ；
标 的变化 （ １ 。 表 ） ‘
和芬太尼保持镇静和镇痛 。行桡动脉置管测定动脉
压， 肘静脉 和右 颈 内静脉 留置导 管输 液 ， 监测 中心 并 静脉 压 （ ＶＰ 。切皮 前 分别 给予 抗 生素 、 赛 克 ２ Ｃ ） 洛 ０ ｍｇ和 氢氧化 铝凝胶 ２ ０ｍＬ， 中依手 术时 间适 量追 术
８ ０ １ ０ ０ ３０ ０ｍＬ， 中 平 均 输 液 量 为 （ ３ ５ ０ ８ 术 １ ０ ． ±
３７ ６ ４ ｍ Ｌ。 ２ ． ）
采 用眯 唑安定 ０ １ｍｇ ｋ 、 泊 酚 １ ０ｍｇ ｋ 、 ． ／ ｇ 丙 ． ／ ｇ 芬 太尼 ４ ｇ ｋ ～５Ｆ ／ ｇ和维 库 溴 铵 ０ １ｍｇ ｋ ． ／ ｇ行 麻 醉 诱 导 。气 管插 管 后 ， ３ ５ｃ 以 ～ ｍＨ。 的 呼气 末 正 压 Ｏ 通 气 （ Ｅ Ｐ 行 机 械 呼 吸 。 以丙 泊 酚 、 库 溴 铵 持 Ｐ Ｅ） 维 续 泵注并 吸人 异氟 醚 维 持麻 醉 ， 间断 追 加 咪唑 安 定
２０ ０ １年 １ 月 ￣２ ０ 年 ６月 我院行 肝脏移 植 手 １ ０５ 术 ８例 ， 现报 告如 下 。
糖及 凝 血 功 能 。 并 主 要 观 察 无 肝 前 期 、 肝 期 无
３ ｍｉ 、 肝 期 开 始 、 肝 期 ３ ｎ 四个 时 段 的 ０ ｎ新 新 ０ｍｉ ＡＢ Ｃ 、 Ｐ、 ＶＰ ＨＲ、 Ｈ、 Ｔ、 、 ａ 、 糖 及 温 度 ｐ ＡＣ Ｋ Ｃ 抖 血 的变 化情况 。 １ ４ 统计 学处 理 ．
术后 ４ ０ｈ苏醒 ， ～３ｄ拔 除气 管导 管 ， ～１ ２ 但有 ３ 因术后肺 部感 染 、 Ｄ 例 ＡＲ Ｓ行 气 管切 开 ， 次进 行 再 呼 吸治疗 。１ 术 后第 ３天 因 肾衰及 ＭＯ Ｓ死 亡 ， 例 Ｄ
另 １例于 术后 第 ７天 并 发 ＭＯＤ Ｓ死 亡 。其 它 病 人 均顺利 渡 过 围手 术期 。８例 肝移 植 手术 患者监 测 指
ｌ 资料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 ８例 ， ６ ， ２例 ， 龄 １ ～６ 男 例 女 年 ３ ６岁 ， 平 均 ３ ． 岁 ， 重 ４ ～８ ｇ 平 均 ５， ｇ ９５ 体 ４ ０ｋ ， ５ ５ｋ 。原 发 病 为肝 豆状核 变性 １ 、 例 肝癌 晚期 ２例 、 发性 胆 汁性 原 肝硬化 １ 、 例 肝移 植术后 阻 黄 １例 、 炎后 肝 硬化 ３ 肝 例 。除肝癌 患者 外 ， 他 患者 术 前 均 有肝 功 能 衰 竭 其 表现 。１例亲体 肝移 植供 肝者 为患 儿之父 。
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实 用 临床 医 学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ２期
Ｐ ａＨ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ，２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ２ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
肝 移植 手术 的麻 醉处 理
沈 通桃 刘旭 红 孙 建宏 眭 ， ， ， 伟 傅 诚章。 ，
（ ． 州 市第一人 民医院麻 醉科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ ； ． 苏省人 民 医院麻 醉科 ， １扬 江 ２０１ ２ 江 南京 ２ ０ ２ ） １ ０ ９
摘要 ：目的： 探讨肝移植手术的围麻 醉期 管理 。方法 ： 例 肝移植患者均行眯唑安定・ ８ 异丙 酚一 芬太 尼一 维库溴铵复 合
异氟醚麻 醉 ， 并观察无肝前期 、 无肝期 ３ ｉ、 肝期 开 始 、 ０ｒ ｎ 新 ａ 新肝 期 ３ ｉ ０ｒ ｎ四个时 段 的动脉压 （ Ｐ 、 Ｖ ＨＲ、 ａ ＡＢ ） Ｃ Ｐ、 ｐ Ａ Ｔ、 、 ａ 、 Ｈ、 Ｃ Ｋ Ｃ 抖 血糖及温度 的变化情 况 。结 果 ： 患者 中， 肝期 ３ ｉ、 肝期 开始 、 肝 期 ３ ｉ ８例 无 Ｏｒ ｎ 新 ａ 新 Ｏｒ ｎ的 ａ
故 术 中管理难 度大 ， 要求 高 。术前 应充 分准 备 ， 制
定详 尽 的麻 醉方案 ， 中精 心监测 ， 密调控 。 术 严 完善 术 前准 备 ： 纠正 贫血 、 低蛋 白血症 、 电解 质 紊乱 及存 在 的呼 吸道 感 染 。如 有 凝 血 功能 障碍 ， 则 补充 缺乏 因子或 血浆 。积 极缓解 肝性 脑病 和肝 功能 衰竭 ， 纠酸 降氨 。危 重者可 行人 工肝 支持 。 严 格术 中管 理 ：１ 维 持 血 流动 力 学 稳 定 Ｃ 抖 血糖与无肝前期 比较 ， 异均有 统计学 意义 （ 差 Ｐ＜Ｏ ０ ， ． ５ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。结 论 ： 移植 手术的 围 肝 麻醉期应注意容量 管理 、 加强 内环境调控。
关 键 词 ： 移 檀 Ｉ麻 醉 Ｉ外 科 手 术 肝 中 圈分 类 号 ：Ｒ １． ＋ ６４２ ７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１０ —８ ９ （０ ７ ０ －０ ５ —０ ０９ １４２０）２ ０６ ３
３ 讨 论
肝移 植 手 术 时 间长 、 伤 大 、 创 出血 多 ， 此 类 患 且 者 多有肝 功 能不 全 、 血 功 能 障碍 、 身 状 况 较差 。 凝 全
入前 和恢复 血 流 前 分别 给予 甲基 强 的松 龙 １ ／ ０ｍｇ ｋ， ｇ 新肝 血流恢 复 、 环稳 定后 常 规给 予 甘露 醇 １ ０ 循 ．
１ ２ 麻醉 方法 ．
采 用方 差分 析 ， Ｐ＜０ ０ 以 ． ５为 差异 有 统计 学 意
义 。
２ 结 果
手 术时 间 ６ ５ ６ｈ 平均 （ ０ ５ ． ） ； ． ～１ ， １ ． ±２ ８ ｈ 无肝 期 ４ ～ １ ５ｍｉ ， 均 （ １ ． ± １ ． ） ｎ 出血 量 ０ ６ ｎ 平 １ ６ ５ ０ ８ ｍｉ ；
标 的变化 （ １ 。 表 ） ‘
和芬太尼保持镇静和镇痛 。行桡动脉置管测定动脉
压， 肘静脉 和右 颈 内静脉 留置导 管输 液 ， 监测 中心 并 静脉 压 （ ＶＰ 。切皮 前 分别 给予 抗 生素 、 赛 克 ２ Ｃ ） 洛 ０ ｍｇ和 氢氧化 铝凝胶 ２ ０ｍＬ， 中依手 术时 间适 量追 术
８ ０ １ ０ ０ ３０ ０ｍＬ， 中 平 均 输 液 量 为 （ ３ ５ ０ ８ 术 １ ０ ． ±
３７ ６ ４ ｍ Ｌ。 ２ ． ）
采 用眯 唑安定 ０ １ｍｇ ｋ 、 泊 酚 １ ０ｍｇ ｋ 、 ． ／ ｇ 丙 ． ／ ｇ 芬 太尼 ４ ｇ ｋ ～５Ｆ ／ ｇ和维 库 溴 铵 ０ １ｍｇ ｋ ． ／ ｇ行 麻 醉 诱 导 。气 管插 管 后 ， ３ ５ｃ 以 ～ ｍＨ。 的 呼气 末 正 压 Ｏ 通 气 （ Ｅ Ｐ 行 机 械 呼 吸 。 以丙 泊 酚 、 库 溴 铵 持 Ｐ Ｅ） 维 续 泵注并 吸人 异氟 醚 维 持麻 醉 ， 间断 追 加 咪唑 安 定
２０ ０ １年 １ 月 ￣２ ０ 年 ６月 我院行 肝脏移 植 手 １ ０５ 术 ８例 ， 现报 告如 下 。
糖及 凝 血 功 能 。 并 主 要 观 察 无 肝 前 期 、 肝 期 无
３ ｍｉ 、 肝 期 开 始 、 肝 期 ３ ｎ 四个 时 段 的 ０ ｎ新 新 ０ｍｉ ＡＢ Ｃ 、 Ｐ、 ＶＰ ＨＲ、 Ｈ、 Ｔ、 、 ａ 、 糖 及 温 度 ｐ ＡＣ Ｋ Ｃ 抖 血 的变 化情况 。 １ ４ 统计 学处 理 ．
术后 ４ ０ｈ苏醒 ， ～３ｄ拔 除气 管导 管 ， ～１ ２ 但有 ３ 因术后肺 部感 染 、 Ｄ 例 ＡＲ Ｓ行 气 管切 开 ， 次进 行 再 呼 吸治疗 。１ 术 后第 ３天 因 肾衰及 ＭＯ Ｓ死 亡 ， 例 Ｄ
另 １例于 术后 第 ７天 并 发 ＭＯＤ Ｓ死 亡 。其 它 病 人 均顺利 渡 过 围手 术期 。８例 肝移 植 手术 患者监 测 指
ｌ 资料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 ８例 ， ６ ， ２例 ， 龄 １ ～６ 男 例 女 年 ３ ６岁 ， 平 均 ３ ． 岁 ， 重 ４ ～８ ｇ 平 均 ５， ｇ ９５ 体 ４ ０ｋ ， ５ ５ｋ 。原 发 病 为肝 豆状核 变性 １ 、 例 肝癌 晚期 ２例 、 发性 胆 汁性 原 肝硬化 １ 、 例 肝移 植术后 阻 黄 １例 、 炎后 肝 硬化 ３ 肝 例 。除肝癌 患者 外 ， 他 患者 术 前 均 有肝 功 能 衰 竭 其 表现 。１例亲体 肝移 植供 肝者 为患 儿之父 。
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实 用 临床 医 学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ２期
Ｐ ａＨ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ，２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ２ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
肝 移植 手术 的麻 醉处 理
沈 通桃 刘旭 红 孙 建宏 眭 ， ， ， 伟 傅 诚章。 ，
（ ． 州 市第一人 民医院麻 醉科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ ； ． 苏省人 民 医院麻 醉科 ， １扬 江 ２０１ ２ 江 南京 ２ ０ ２ ） １ ０ ９
摘要 ：目的： 探讨肝移植手术的围麻 醉期 管理 。方法 ： 例 肝移植患者均行眯唑安定・ ８ 异丙 酚一 芬太 尼一 维库溴铵复 合
异氟醚麻 醉 ， 并观察无肝前期 、 无肝期 ３ ｉ、 肝期 开 始 、 ０ｒ ｎ 新 ａ 新肝 期 ３ ｉ ０ｒ ｎ四个时 段 的动脉压 （ Ｐ 、 Ｖ ＨＲ、 ａ ＡＢ ） Ｃ Ｐ、 ｐ Ａ Ｔ、 、 ａ 、 Ｈ、 Ｃ Ｋ Ｃ 抖 血糖及温度 的变化情 况 。结 果 ： 患者 中， 肝期 ３ ｉ、 肝期 开始 、 肝 期 ３ ｉ ８例 无 Ｏｒ ｎ 新 ａ 新 Ｏｒ ｎ的 ａ
故 术 中管理难 度大 ， 要求 高 。术前 应充 分准 备 ， 制
定详 尽 的麻 醉方案 ， 中精 心监测 ， 密调控 。 术 严 完善 术 前准 备 ： 纠正 贫血 、 低蛋 白血症 、 电解 质 紊乱 及存 在 的呼 吸道 感 染 。如 有 凝 血 功能 障碍 ， 则 补充 缺乏 因子或 血浆 。积 极缓解 肝性 脑病 和肝 功能 衰竭 ， 纠酸 降氨 。危 重者可 行人 工肝 支持 。 严 格术 中管 理 ：１ 维 持 血 流动 力 学 稳 定 Ｃ 抖 血糖与无肝前期 比较 ， 异均有 统计学 意义 （ 差 Ｐ＜Ｏ ０ ， ． ５ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。结 论 ： 移植 手术的 围 肝 麻醉期应注意容量 管理 、 加强 内环境调控。
关 键 词 ： 移 檀 Ｉ麻 醉 Ｉ外 科 手 术 肝 中 圈分 类 号 ：Ｒ １． ＋ ６４２ ７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１０ —８ ９ （０ ７ ０ －０ ５ —０ ０９ １４２０）２ ０６ ３