医疗保险学分构成表
医保收费 检验 方法学 划分
医保收费检验方法学划分-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分主要是对整篇文章的主题进行概括和介绍。
在本篇文章中，概述部分将会简要介绍医保收费和检验方法学划分这两个关键主题的背景和重要性。
医保收费在现代医疗保健体系中扮演着至关重要的角色。
医疗保险是为了帮助个体和家庭应对医疗费用而建立的一种保障制度。
然而，随着医疗技术的不断进步和社会的发展，医保收费也面临着日益复杂的挑战和争议。
因此需要对医保收费进行深入研究和分析，以确保医保制度的公平性和可持续性。
而在实施医保收费过程中，检验方法学的划分也是至关重要的。
检验方法学是一种科学而系统的方法，用于识别、分析和解决医学检验中的各种问题。
通过合理的检验方法学划分，可以更好地规范医疗机构的检验操作，提高检验结果的准确性和可靠性，为临床医疗和疾病诊断提供可靠的依据。
因此，本文将会详细探讨医保收费和检验方法学划分这两个关键主题，分析其背景和重要性，并提供相关的实证研究和案例分析，旨在为医疗保健领域的决策者、研究者和从业人员提供有益的参考和借鉴。
通过本文的阐述，我们可以更好地了解医保收费和检验方法学划分的现状、问题和挑战，为进一步的探索和改进提供有益的思路和建议。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下要点：文章的结构应该清晰明确，以便读者能够快速了解和理解文章的主要内容。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分是文章的开端，主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，对医保收费和检验方法学划分这两个主题进行简要概述，引起读者的兴趣。
然后，介绍文章的结构，明确每个部分的内容和顺序。
最后，明确文章的目的，即通过探讨医保收费和检验方法学划分的相关问题，以期提供对相关概念和方法的全面理解。
正文部分是文章的核心，包括了医保收费和检验方法学划分两个主要议题。
在医保收费部分，可以分析医保收费的定义、目的、发展历程等内容，同时探讨医保收费的重要性和影响因素。
在检验方法学划分部分，可以介绍检验方法学划分的定义、分类标准、主要方法等内容，同时分析不同方法的适用场景和优缺点。
三级医院医保996个病种拟定分值明细表
1,978
673 K80.500x002 胆管结石
1,958
674 K80.501 胆总管结石
1,958
228 D86.000 肺结节病
1,951
744 M47.900x021 颈椎病
1,938
745 M48.005 腰椎椎管狭窄
1,938
742 M47.101G†99.2脊* 髓型颈椎病
1,938
1,370
444 I25.500
缺血性心肌病
1,358
685 K83.817 胆总管扩张
1,354
224 D70.x00 粒细胞缺乏
1,346
365 805 469 805 805 805 955 805 460 465 465 445 445 445 445 445 661 805 577 311 311 311 311 357 446 446 643 643 890 751 1,043 577 805 605 311 323 388 388 1,087 701 460 476
1,692
445 I26.900x001 肺栓塞
1,687
98 C53.900 宫颈恶性肿瘤
1,676
689 K86.901 胰腺肿物
1,675
628 K56.502 肠梗阻伴粘连
1,664
629 K56.500x003 粘连性肠梗阻
1,664
429 I20.000
不稳定型心绞痛
1,652
430 I20.102
595 K29.603 糜烂性胃炎
1,759
168 D18.013 肝血管瘤
1,733
56 C13.900 下咽恶性肿瘤
1,695
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险知识培训
章节一：医疗保险概述
1.1 什么是医疗保险
1.2 医疗保险的作用和意义
1.3 医疗保险的种类和覆盖范围
1.4 医疗保险的发展趋势
章节二：医疗保险的基本原则
2.1 合同自由原则
2.2 公平互助原则
2.3 等级互助原则
2.4 经济适度原则
章节三：医疗保险的操作流程
3.1 参加医疗保险的条件和程序
3.2 缴费方式和缴费比例
3.3 报销和理赔流程
3.4 如何选择适合自己的保险方案
章节四：医疗保险中的常见术语解释
4.1 保险费
4.2 续保与退保
4.3 免赔额
4.4 保险合同有效期
4.5 保险赔偿限额
章节五：常见医疗保险责任范围解析
5.1 住院费用报销
5.2 门诊费用报销
5.3 药品费用报销
5.4 特殊治疗费用报销
章节六：医疗保险的注意事项和常见问题6.1 如何防范医疗保险欺诈
6.2 如何理解保险条款和免责条款
6.3 个人信息保护和医疗保险
附件：
1.医疗保险参与合同范本
2.医疗保险理赔申请表格
3.医疗保险常见问题解答集
法律名词及注释：
1.合同自由原则：保险合同的订立、修改和解除应当遵循自愿、平等的原则。
2.公平互助原则：医疗保险的参与人员应当平等享受保险责任，相互之间互助共担风险。
3.等级互助原则：医疗保险参保人员根据需求和能力的不同，
参与不同级别的保障计划。
4.经济适度原则：医疗保险的收费和赔付应当以经济适度为基础，不能带来不必要的费用负担。
2024年医疗保险政策培训课件
医疗费用直接结算
患者持社保卡在就医地定点医 疗机构直接结算医疗费用，无 需垫付。
报销材料准备
患者需妥善保管发票、费用清 单、出院小结等相关报销材料 。
报销申请与审核
患者将相关材料提交至参保地 医保经办机构进行审核，审核 通过后将报销款项拨付至患者
个人账户。
14
CHAPTER 04
医疗保险监管与服务提升
CHAPTER 03
医疗保险待遇与权益保障
2024/2/29
11
基本医疗保障待遇
门诊医疗待遇
包括普通门诊、急诊、专科门诊等医疗费用报销 。
住院医疗待遇
涵盖床位费、护理费、检查费、手术费、药品费 等各项费用。
特殊病种医疗待遇
针对重大疾病、罕见病等特殊病种，提供更高的 报销比例和限额。
2024/2/29
随着医疗技术的不断发展和人口老龄 化趋势的加剧，医疗保险政策将面临 更多的挑战和机遇。
未来医疗保险政策还将更加注重与其 他社会保障制度的衔接和协调，形成 更加完善的社会保障体系。
26
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/29
27
在学习中，我深刻体会到医疗保险政 策的复杂性和专业性，需要不断学习 和掌握相关知识，才能更好地为人民 群众服务。
2024/2/29
25
未来医疗保险政策展望
未来医疗保险政策将更加注重公平性 和可持续性，推动实现全民医保。
未来医疗保险政策将更加注重预防和 治疗结合，推动医疗卫生事业全面发 展。
2024/2/29
12
大病保险及补充医疗保险待遇
大病保险待遇
对高额医疗费用进行二次报销，减轻 患者经济负担。
中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1·基本医疗保险缴费标准1·1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。
●居民：按家庭收入的一定比例缴纳基本医疗保险费。
●退休人员：按退休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。
●离休人员：按离休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。
1·2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人3%、单位6%，共计9%。
●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人2·5%、财政拨款7·5%，共计10%。
●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人6%、单位6%，共计12%。
●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人8%、单位8%，共计16%。
2·补充医疗保险缴费标准2·1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳补充医疗保险费。
●居民：按家庭收入的一定比例缴纳补充医疗保险费。
●退休人员：按退休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。
●离休人员：按离休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。
2·2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人1%、单位2%，共计3%。
●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人1%、财政拨款2%，共计3%。
●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。
●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。
3·待遇标准3·1 基本医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为70%、80%、90%等。
●药品费用报销：根据药品类型和报销目录，报销比例可分为50%、60%、70%等。
3·2 补充医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为10%、20%、30%等。
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。
起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。
二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。
需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。
三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。
本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。
未办理转院报批手续的，医疗费用自理。
四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表一、基本医疗保险1.1 缴费标准根据国家相关规定，基本医疗保险的缴费标准如下：- 各城市基准线缴费：根据参保人所在城市的平均工资水平确定，具体标准请参见附件一。
- 个人缴费比例：根据个人缴费基数，按照一定比例缴纳（如8%）。
- 单位缴费比例：根据单位缴费基数，按照一定比例缴纳（如12%）。
1.2 待遇范围基本医疗保险的待遇范围包括但不限于以下内容：- 门诊医疗费用：包括诊疗费、检查费、治疗费等。
- 住院医疗费用：包括床位费、手术费、药品费等。
- 特殊疾病医疗费用：包括艾滋病、恶性肿瘤等特殊疾病的相关医疗费用。
- 生育医疗费用：包括孕产妇的产前、产后医疗费用。
- 基本医疗保险报销比例：根据不同类型的医疗费用，报销比例有所不同，具体标准请参见附件二。
二、补充医疗保险2.1 缴费标准补充医疗保险的缴费标准如下：- 个人缴费：个人根据自身需求可选择是否参加补充医疗保险，并自行承担相应的费用。
- 补充医疗保险费用：根据不同的保险公司和保险计划，费用有所差异，请参考附件三。
2.2 待遇范围补充医疗保险的待遇范围根据具体的保险计划而定，一般包括但不限于以下内容：- 高额报销：超出基本医疗保险报销范围的费用，在符合保险计划规定的情况下，可获得更高比例的报销。
- 特殊疾病保障：针对特定疾病的治疗费用进行报销，具体保障范围和报销比例请参见附件四。
- 住院津贴：在住院期间，按照保险计划规定的每日津贴标准进行给付。
附件：本文档涉及的附件包括以下内容：附件一：各城市基准线缴费标准表附件二：基本医疗保险费用报销比例表附件三：补充医疗保险费用表附件四：补充医疗保险特殊疾病保障范围及报销比例表法律名词及注释：- 基本医疗保险：指由国家提供的医疗保障制度，旨在向参保人员提供基本的医疗费用报销服务。
- 补充医疗保险：指由保险公司提供的补充医疗费用保障服务，以提高医疗费用报销比例或扩大报销范围。
医院医保培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
contents
目录
Hale Waihona Puke • 医院医保概述 • 医院医保管理 • 医院医保实务操作 • 医院医保风险防范 • 医院医保培训的意义与内容 • 医院医保培训案例分析
医院医保概述
01
医保的定义与目的
医保的定义
医保是指通过国家立法，按照强 制性社会保险原则，基本医疗保 险费由用人单位和职工个人按时 足额缴纳。
互动讨论
鼓励医务人员提问和讨论，加 深对医保政策的理解和掌握。
培训考核
设置考核环节，确保医务人员 真正掌握医保政策，并将所学
知识应用到临床实践中。
医院医保培训案例
06
分析
某医院医保管理案例分析
案例概述
某医院在医保管理方面存在一些问题，如医保政策宣传不到位、 医保费用控制不力等。
问题分析
该医院在医保管理上缺乏有效的制度和流程，导致医保费用不合 理增长，患者负担加重。
医保管理体制概述
医保管理体制的运行机制
介绍我国医保管理体制的发展历程、 现状及改革方向。
分析医保管理体制的运行机制，包括 资金筹集、支付方式、监管机制等。
医保管理体制的组成
详细阐述医保管理体制的各个组成部 分，包括医保局、社保基金等。
医保定点医疗机构的管理
医保定点医疗机构概述
01
介绍医保定点医疗机构的概念、发展历程及现状。
提升医疗服务质量
医务人员掌握医保政策后，能够更好地为患者提 供符合医保要求的服务，提高医疗质量。
3
减少医保违规行为
通过培训，降低医务人员在提供医疗服务过程中 出现医保违规行为的风险。
医保培训的对象与要求
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课 课 程 程 性 群 质 课 程 代 码 课程名称 总 学 时 讲 授 学 时 实 践 学 时 学 分 3 2 3 6 2 2 2 1 2 1 1 2 2 3.5 3.5 3.5 3.5 1 1 1 1 2.5 4 4 3 3 3 2 3 3 2 1 3.5 各学期周学时分布 一 二 三 四 1 2 3 4 5 6 7 8 16 18 18 18 18 18 15 24 周周周周周周周周 3 2 3 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 3 2 3 3 3 3 2 2 2 2 3 4 4 3 4 3 2 3 4 2 2 4 共20 学分 至少 修读 3学 分 31.5 必修 28.5 学分 各课 完成 程群 学分 学分
631301 630504 人 文 必 630503 素 修 630680 养 631206 与 110394 素 631605 质 631724 拓 050448 展 选 课 050268 修 程 360215 群 051015 631886 680721 680722 680723 680724 641591 641592 641593 641594 050510 50235 050548 050547 050213 050208 050203 050553 050554 000340 290502
各学期周学时分布 一 二 三 四 1 2 3 4 5 6 7 8 16 18 18 18 18 18 15 24 周周周周周周周周 3 4 4 3 4 3 6 3 4 2 3 3 2 2 4 2 3 5 4 3 3 5 4 3 2 4 4
1 周 12 周
各课 完成 程群 学分 学分
必修 28学 分
35
共21 学分 至少 修读 7学 分
051016 051599 051017 051501 051502 051018 必 专 051019 业 修 050191 知 000264 识 050903 与 050904 专 业 050917 能 034521 力 051020 课 050313 程 050183 群 050169 选 051109 修
实 践 学 时
学 分 3 2 2 1.5 4 3 3 2 4 1.5 1.5 3 2 2 4 2 2 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 1 12 16 2 3 2 2 2 3
基 必 础 修 理 论 与 基 本 技 能 课 程 群 选 修
概率论 正常人体解剖学 生理学 病理学 诊断学基础 微观经济学 管理学基础 疾病分类学 财务管理 应用文写作 生物化学 药理学 妇科学* 儿科学* 内科学* 外科学* 社会医学* 预防医学 保险学原理 社会保障学 保险法概论 人寿与健康保险 卫生管理学 社会医疗保险学 保险经营与管理 卫生经济学 寿险精算学 岗前培训 临床见习 毕业实习 毕业论文 财产与责任保险 管理心理学* 医事法学* 公共关系学* 消费者行为学
4
必修 60学 分
6
16 周 8
70
54 36 36 36 54
54 36 36 36 54
3 2 3 2 3
周
共 22学 分至 少修 读9 学分
专 业 能 力 课 程 课 课 群 程 程 性 群 选 质 修
70
课 程 代 码 050261 051503 050197 050136
课程名称
总 学 时 54 36 36
必修 18学 分
25 11学 分至 少修 读7 学分
学 必 习 修 能 力 与 创 新 意 识 课 程 群 选 修
24 54 36 27 42 48 36 27 27 36 9 64
010146 中医学基础
必修
课 课 程 程 性 群 质
课 程 代 码 050236 010632 010888 010931 020911 051601 050165 022435 051605 630792 011010 030677 650606 650703 650434 021495 050127 020803
思想道德修养与法律基础 48 48 中国近现代史纲要 36 36 马克思主义基本原理 54 54 毛泽东思想与中国特色社会主义理论 36 108 72 形势与政策 112 112 国防教育（含军训） 36 36 大学语文 32 32 大学生心理卫生 18 18 管理伦理学* 36 36 职业生涯与发展规划 18 18 就业指导 18 18 社会学* 36 36 人际交流与沟通 36 36 外语（一） 外语（二） 外语（三） 外语（四） 体育（一） 体育（二） 体育（三） 体育（四） 计算机基础 卫生统计学 VB程序设计 计算机网络应用基础 高等数学* 运筹学 线性代数* 多媒体技术及应用 高级办公自动化 科研思路与方法 文献检索与应用 64 64 64 64 32 36 36 36 48 72 72 54 54 54 36 54 54 36 18 64 48 48 48 48 16 16 16 16 32 36 36 36 24 18 36 27 12 6 27 27 9
讲 授 学 时 54 36 54 36
实 践 学 时
学 分 3 2 3 2
人力资源管理 社区卫生服务管理 医院管理学* 商务谈判
各学期周学时分布 一 二 三 四 1 2 3 4 5 6 7 8 16 18 18 18 18 18 15 24 周周周周周周周周 3 3 4 3
共 各课 完成 22学 程群 学分 分至 学分 少修 读9 学分
课程名称
总 学 时 54 36 36 24 72 54 72 36 72 32 24 54 36 36 72 36 36 54 72 54 54 54 72 54 54 54 54
讲 授 学 时 54 36 36 24 72 54 72 36 72 32 24 54 36 36 72 36 36 54 72 54 54 54 68 54 54 54 48
必修课 限修课 任选课 素质拓展课 理论教学 实践教学 总学分 注：*课程为院内必修课。
134.5学分 32.5学分
9学分
（占总学分74.7%） （占总学分17.5%）
4学分 ≤92学分 （占总学分51.1%） ≥52学分 （占总学分28.3%） 180学分（必修课+限选课+任选课+素质拓展课）