美国行为危险因素监测系统简述
BIS监测原理简述
将原始脑电图信 号转化为临床证 实可信的数字以 表示意识状态水 平
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BIS与代谢率影响因素的关系
麻醉；自然睡眠；温度；缺血；神经系统疾病 代谢状态
葡萄糖 甲状腺功能
Alkire M. Anesthesiology, 1998; 89: 323-33.
BIS 与麻醉深度
大脑 vs. 脊髓的反应
肌松全麻研究： BIS监测是降低 高危患者术中知晓率的保证
Ekman A, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2004; 48(1): 20-26
Myles PS, et. al. The Lancet, 2004; 363: 1757-1763
ASA实践建议白皮书
传感器收费地区： 装机 --》BIS的临床理论培训 --》术中演示，合 理解释BIS的术中变化
无传感器收费地区：做收费装机 建立镇静深度监测培训中心（基地）
用于评估药物相互作用
BIS 直接测量协同 用药作用于不同个体 的效果
BIS, AEPindex,熵, 血压,插管反应,疼 痛指标,喉镜置入,意识消失,电刺激等
李波, 周仁龙, 张马忠等. 临床麻醉学杂志, 2010; 26(12):1023-1025 张凌, 张马忠,宋蕴安等. 中华麻醉学杂志, 2009; 29(5): 389-393
BIS辅助临床麻醉管理策略
BIS用于小儿麻醉
小儿麻醉现状 麻醉相关死亡率明显降低，但高于成人，年龄越小，麻醉相关死亡 率越高 全美80家医院，麻醉相关心搏骤停1.4/10000。26%抢救无效。主要 原因37%与麻醉药有关，32%是心血管原因，20%与呼吸道并发症有关。 小儿心脏手术心搏骤停发生率4.35/100，死亡率达3.89/100 群体调查研究发现，864名年龄5-12岁得儿童出现术中知晓的比例可 能比成人高8倍（0.8%），BIS可以有效地避免术中知晓的发生
大学体育与健康课程试卷及答案
一、填空题1、体育（广义）是指以身体练习为基本手段，为增强体质提高运动技术水平，进行思想品德教育，丰富社会文化生活而进行的一种有意识的身体运动和体育运动。
2、根据《学生体质健康标准》的要求，大学生需要完成六项指标的测试，分别是身高，体重，肺活量,台阶测试，50米跑或立定跳远，握力或仰卧起坐或坐位体前屈。
3、健康不仅是没有疾病,二十指身体的，心理的,社会适应的良好状态。
4、现代体育的发展正日益改变着人类的生活方式和消费结构，促进了与运动训练，体育比赛有关的物质资料的生产和流通，以至于逐渐形成了规模宏大的体育产业系统。
5、今年我国广州举办了第16届亚洲运动会。
二、是非题1、体育作为一种特殊的社会现象，它以强化训练为基本手段，既是以增强体质，促进身体健康为目的的教育，又是社会文化活动的组成部分。
（T）2、社会体育开展的广泛性和社会化程度，取决于全民体育意识和群众体育组的提高. (F）3、我国高校体育的首要任务是造就骨干，指导普及.(T）4、大学生的主要心理特征，从以下四个方面明显地呈现出来：（一)自我意识方面；（二) 情感方面；（三）意志方面;（四）性格方面。
（F）5、糖是运动时的主要能量来源之一，一克糖完全氧化可以释放4。
1千卡的能量。
（T)6、体育课程是我国高校教学计划中的基本课程之一,是高校体育工作的中心环节，也是实现高校体育目的的唯一组织形式。
(F）7、1000米跑过程中能量代谢完全是有氧代谢。
(F）8、我国高校体育的目的是以身体练习为基本手段，培养学生的体育意识，增强体育能力，养成自觉锻炼身体的习惯，使之成为体魄强健的社会主义现代化事业的建设者和接班人。
（T)9、课外体育活动是高校体育课程的延续和补充，是实现高校体育目的的重要组织形式.《学校体育工作条例》规定：中等专业学校、普通高等学校除安排体育课、劳动课的当天外，每天应组织学生开展各种课外体育活动.(F）10、最大吸氧量是反映人体极量强度是的摄氧和耗氧能力,是心血管功能的最主要评价指标。
慢性病及其危险因素监测
涉及描述每个危险因素的三个模块
每一步获取信息的模块清单
美国行为危险因素监测系统(BRFSS) Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS)
行为危险因素监测系统（BRFSS）
美国CDC主持的公共卫生监测系统之一，以州为单 位的每月连续性电话询问调查监测系统，是世界 上最大的持续进行的电话健康调查，调查对象： 拥有电话家庭中精神状态正常的18岁及以上成年 人。
已发布2004年-2010年的中国慢性病及其危险 因素监测报告。定期发布《中国慢性病报告》 ，全面描述我国慢性病的流行现状及变化趋势 、应对策略及措施。
通过两会特刊形式宣传慢性病防治工作 开展“全民健康生活方式行动5周年活动”
浙江省慢性病监测网络直报系统
1、浙江省慢性病监测网络直报系统是集生命登记、慢性病病例报告和随访管理、医院 伤害监测为一体的综合网络直报系统。 2、浙卫办疾控[2008]38号《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》。 2009年1月1日全省正式启用。
2011年
随访。问卷内容：健康情况、失能情况、生存质量、高血压、脑卒中等主 要慢性病发病、患病、控制、管理情况，50岁以上人群主要健康问题等 身体测量：血压
2012年
流动人口调查。问卷内容：基本信息、吸烟、饮酒等危险因素情况、社会 支持和满意度、卫生服务利用和口腔卫生等 身体测量和实验室检测
慢性病评估
第三部分
世界卫生组织阶梯式监测方法
监测的目的
提供标准化的监测方法和监测工具，使各国能 够建立和强化其监测能力。
监测的基本工作框架是建立一体化的、系统的、 旨在可持续的国家慢性非传染性疾病及其危险 因素数据系统收集的方法，使各国能够利用所 收集的数据进行决策。
安全管理学知识要点
1、事故统计与分析P38它是以大量的伤亡事故资料为基础，应用数理统计的原理和方法、从宏观上探索伤亡事故发生原因及规律的过程。
2、事故事故是人们生产、生活的活动过程中，突然发生的、违反人的意志的、迫使活动暂时或永久性停止，可能造成人员伤害，财产损失或环境污染的意外事件。
3、海因里希法则美国人海因里希调查了55万多起伤害事故后发现，涉及同一工人的330件相似的意外事件中，有300起未产生伤害，29件产生轻、微伤，1次产生死亡，故也称300：29：1法则。
4、本质安全技术所谓本质安全技术，是指不是从外部采取附加的安全装置和设备，而是依靠自身的安全设计，进行本质方面的改善，即使发生故障或误操作，设备和系统仍能保证安全。
5、隔离隔离是采用物理分离、护板和栅栏等将已识别的危险同人员和设备隔开，以防止危险或将危险降低到最低水平，并控制危险的影响。
隔离是最常用的一种安全技术措施。
6、三同时建设项目中职业安全与卫生技术措施和设施主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。
习惯上称之为“三同时”。
7、三不放过事故原因分析不清不放过，事故责任者和群众没有受到教育不放过，没制定出防范措施不放过。
8、一遵二反三落实教育职工遵守劳动纪律；反对违章指挥、违章作业；监督与协助企业行政部门落实各级安全生产责任制，监督与协助企业行政部门落实预防伤亡事故的各种措施，组织落实人人为安全生产和劳动保护做一件好事活动。
9、安全目标管理安全目标管理是企业确定在一定时期内应该实现的安全生产总目标，分解展开，落实措施，严格考核，通过组织内部自我控制达到安全生产目的的一种安全管理方法。
10、化学事故由危险化学品所导致的火灾、爆炸、中毒和窒息事故可称为化学事故。
具体说来，由危险化学品引起的火灾、爆炸通常导致大量人员伤亡和财产损失，同时泄漏的危险化学品或火灾、爆炸的产物对大气、水源、土壤等造成污染，污染物经口、皮肤进入体内导致群体中毒、窒息甚至死亡，此类事故称之为化学事故。
健康危险因素评价
1980年9月，美国疾病控制中心C.Althefer领导的 卫生保健与教育中心，系统总结了心血管疾病和 意外伤害的危险因素，提出了其危险因素分析方 法。
•在我国，首先由龚幼龙介绍和使用该评价方法。
第二节 健康危险因素 评价计算方法
一、健康危险因素评价原理
健康危险因素评价是收集个人生活方式及环境 因素中存在的危险因素，有关疾病的遗传史，健康 检查及实验室检查结果，作为疾病发生的前驱诱发 因素、与当地同年龄、性别组死亡率水平比较，预 测个人今后因某种疾病死亡的概率。
21世纪人人健康战略总目标：
(1 )提高全体人民的期望寿命和生活质量 (2 )改善国家间和国家内部的健康公平 (3 )建立和完善使人人享有可持续发展的卫生
保健体制与服务
两项政策性目标:
（1）使健康成为人类发展的核心 （2）发展可持续的卫生保健体制以期满足人
民的需要
四项行动准则
与贫困作斗争 ; 在一切背景条件下促进健康 ; 调整部门的卫生政策 ; 将健康纳入可持续发展计划。
1．以危害健康严重的的疾病作为研究对象，通 常以死因谱前10-l5位的疾病为重点。
2．以普遍存在的、对疾病有确切联系的危险因 素为研究重点。对那些目前尚未确定危险因素 的重要疾病，应该积极开展研究，以便得出肯 定或否定的结果。
3．应特别重视在行为生活方式和环境领域内存 在的与疾病有确定联系的危险因素，积极采取预 防措施。通过行为改变及环境改善，有可能降低 这些危险因素的作用程度，从而降低发病率和死 亡率。
1995年 5月第 48届世界卫生大会决议 (WHA48— 1 6号 ) 将健康列为总体发展的核心 ,形成新的全球健康发展政 策。
1998年 WHO又在阿拉木图召开了“面向 2 1世纪的基本 医疗卫生服务”大会 ,确立了21世纪人人健康战略。
CVD一级和二级预防的方法
所有的病人要进行饮食疗法（<7% 饱和脂肪以及 <200 mg/d胆固醇）并且要增强锻炼和控制体重。鼓励增加omega-3脂肪酸的摄入。对所有病人，估计 空腹血脂含量，对有紧急情况的住院病人，要在24小时内得出。如果病人住院了，可考虑减脂的药物疗法。药物疗法应依据以下指导： LDL < 100 mg/dL（基线或正 处于治疗中） 进一步的降脂疗法不需要 可考虑贝特或菸碱酸 （如果 低HDL或高TG） LDL 100-129 mg/dL （基线或正处于治疗中） 治疗选择： 加强降LDL的疗法（斯达汀或树脂*） 贝特或菸碱酸 （如果低HDL或高TG） 可考虑联合用药（斯达汀+贝特或菸碱酸 ）（如果低HDL或高TG） LDL >= 130 mg/dL （基线或正处于治疗中） 加强降LDL的疗法（斯达汀或树脂*） 在进行生活疗法的同时加入或增加药物疗法
全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23% • 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇 • 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低 • 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动 的增长和女性吸烟率的下降
BP：血压；TG：甘油三酸脂；BMI：身体质量指数；HbAfc：成人血红蛋白大部分片段；MI：心肌梗塞；CHF：充血性心脏衰竭。
二级预防策略的收益分析
• 可能收益： -糖尿病控制（4S, HOT, 进行中NIH试验） -降低HDL-胆固醇，甘油三酯（HIT） • 可疑收益： -激素置换疗法 – 早期观察研究和衰退试验显示有 益，但近来更多研究（HERS, ERA）对此质疑 -抗氧化剂 – 早期观察研究和临床试验效果较好， 但大规模实验（HOPE, PHS, CARET）质疑
美国医疗机构CRE防控指南完整版
美国2015年医疗机构CRE防控指南翻译：孔晓明、朱晓露校审：杨乐、廖丹前言该文件是在2012年版医疗机构CRE防控指南的进一步更新。
术语“医疗照护机构”是指所有的急症照护医院和提供长期照护的机构，患者住院并常规需要医疗或护理照护（如侵入性装置的留置、静脉注射、伤口护理等）。
这就意味着包括了所有提供长期急症照护的医院以及提供熟练照护或康复服务的养老院，但一般不包括辅助生活机构和不提供长期看护的养老院。
此外，该指南不适用于门诊照护机构。
耐药菌的防控是一个国家层面的问题，需要所有医疗机构携手阻止其传播。
这些工作最好在当地公共卫生部门的协调下开展。
强烈鼓励医疗机构参与区域内的耐药菌防控工作。
2015版与2012版工具手册相比有何不同？1.对CDC的CRE监测定义进行了修订。
2.单一干预层级取代了二级干预层级。
不是所有的干预措施都适用于所有的医疗机构或情形。
根据特定情形所传递出的讯息，制定针对性的干预措施才是最重要的。
3.深入讨论了在急症后期照护机构是否采用接触隔离措施。
4.为了让此版指南对医疗机构更具针对性，原来关于区域化干预措施的内容被删除。
协调各地区的方法，对于预防多重耐药菌感染来说仍然很重要；关于这些方式的其他内容将在另外的文件中叙述。
5.在干预措施中添加了医疗机构间沟通的部分。
背景CRE定义通常，CRE是对碳青霉烯类不敏感（中介或耐药）的肠杆菌科细菌。
然而，如上所述，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的不敏感性可以通过若干不同机制获得，碳青霉烯酶的产生是目前最令人关切的耐药机制。
由于2012年的CRE定义过于复杂而难以实施，为了简化CRE 定义以及进一步通过定义提高识别产碳青霉烯酶CRE的能力，CDC 已完善2012年中期CRE监测定义：CRE是肠杆菌科细菌，它们是：∙对任何碳青霉烯类抗菌药物耐药（即多利培南、美罗培南或亚胺培南最小抑制浓度（MIC）≥4mcg / ml，或厄他培南MIC≥2mcg / ml）或∙产碳青霉烯酶此外：∙对亚胺培南天然非敏感的细菌（即摩氏摩根氏菌、变形杆菌属、普罗威登斯菌属），需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药。
安全系统工程试题
题安全系统工程试一、填空题（30 分，每空 1.5 分）1、系统的属性主要包括：整体性、相关性、有序性、目的性等四个方面。
-机 -环境系统；主要研究内容包括系统安全分析；2、安全系统工程的研究对象是人系统安全评价；安全决策与事故控制等三方面。
C CA 表示原因-后果分析法；FMEA 表3、在安全系统工程学分析方法中，通常示故障类型和影响分析；ETA 表示—事件树分析；FTA 表示事故树分析；HAZOP 表示危险性和可操作性研究。
能4、可靠度是指系统、设备或元件等在规定时间和规定的条件下，完成规定功的能力。
5、系统是由相互作用和相互依赖的若干组成部分结合成的具有特定功能的有机整体。
协会规6、DOW 化学火灾爆炸指数评价法中物质系数是根据由美国消防定的可燃性N f 和化学活性N r 求取的。
7、PHA 方法包括：准备、审查、结果汇总三个阶。
段二、判断题（20 分，正确的划√，错误的划X，每题答对得2分，答错扣 2 分）1、弹性原理不属于系统工程原理。
（√）2、串联系统的失效概率等于各子系统失效概率的积。
（×）3、定性方法和定量方法的合理结合是分析系统安全性的有效途径。
（√）4、安全系统工程是在事故逼迫下产生的。
（×）5、FTA 方法既可用作定性分析，又能进行定量分析。
（√）6、安全系统工程中最基本、最初步的一种形式是SCL（安全检查表）。
（√）7、能量原理是安全评价的基本原理。
（×）8、最小径集是保证顶上事件不发生的必要条件。
（√）9、ICI MOND 法和DOW 化指数法的原理相同。
（√）10、回归分析法是一种代表性的时间序列预测法。
（√）三、计算题（40 分）1、并联系统有n 个子系统，可靠度值分别为R1，R2，⋯⋯，R n，推导该并联系统的可靠度表达式；(5 分)n系统的故障概率为：P= (1 )Rii 1n所以系统的可靠度为：R=1-P=1- (1 )Rii 12、计算如下图所示的泵、阀门输送系统失败的概率：（5 分）失败的概率为P=1-A1B1C1=1-0.7695=0.23053、某事故树如下图所示，X1，X2，X3，X4 ，X5 均为基本事件，其概率分别为0.01，0.02，0.03，0.04，0.05，求顶上事件发生的概率（10 分）和各基本事件的概率重要度（10 分）、临界重要度（10 分）。