5行为危险因素监测与干预-田向阳
5行为危险因素监测与干预-田向阳
行为危险因素监测
• 系统、连续收集行为危险因素的发生和发
展情况数据。 • 为制定干预计划、方案、策略和方法提供 重要依据。 • 美国BRFSS每年监测40000人，收集方式 为电话调查。 • 中国CDC慢病中心自1996年起建立BRFSS 。
谢谢您的耐心！
• 直接引起健康损害的行为：不洁饮食习惯、
•传播 健康教
•政策 •环境 •服务
文化 社会描述性特征 健康服务可及性
•支持与资源 •技能和能力 •社区/政府承诺 •体力、情感与 心理条件 •时间和金钱 健康支持性环境
生物 服务 环境
行为
•激励、奖励 •人际支持 •社区资源 •健康教育可及性
行为危险因素监测与干预
中国健康教育中心
田向阳
医学博士 主任医师
行为产生的机制
• 行为主义理论：人的行为是反复刺激-反应-强化
的结果（条件反射原理：条件反射、操作性条件 反射） 。
• 社会学习理论：行为是经过自我调控和观察学习
而形成的反应模式。
• 人本主义：行为是反映机体各种内在需要的外部
活动（马斯洛）。
• 认知学习理论：行为是机体对外部刺激经过一系
列的认知活动后所作出的适应性反应。
• 心理动力理论：行为是心理活动的外部表现。
行为的影响因素
Factors to behavior forming
遗传与本能
个性心理特征（能力、气质和性格） 个性倾向性（需要促发动机）
环境：
自然环境 社会环境
?知识?信念?价值观?态度?态度?知识?信念?价值观?干预?干预健康教育健康教育文化社会描述性特征健康服务可及性健康服务可及性文化社会描述性特征行为意向行为意向?支持与资源?技能和能力?社区政府承诺?体力情感与心理条件?时间和金钱?时间和金钱?支持与资源?技能和能力?社区政府承诺?体力情感与心理条件?激励奖励?人际支持?社区资源?健康教育可及性?健康教育可及性?激励奖励?人际支持?社区资源生物服务环境环境生物服务疾病健康疾病健康生活质量生活质量健康支持性环境健康支持性环境行为行为?教育?教育?传播?传播?政策?环境?服务?服务?政策?环境行为干预?政策干预?组织干预?信息干预?个体和集体咨询?培训?讲座?环境干预?服务提供?物质环境改变?社会环境改变根据行为可改变性分类?高可改变行为
2008年固原市学生健康危险行为监测分析
［ ］ 陆琼 ， ４ 孙劫 ， 然． 牛蔚 白内障超声乳化联合小梁切除术 ［ ］ 中 国 Ｊ．
眼耳鼻喉科 杂志 ，０ ５ ５ ３ ：７ —１２ ２０ ，（ ）１１ ７． ［ ５］ 葛坚 ， 郭彦 ， 刘奕志 ， 超声乳化 白内障吸除术治疗闭角型青光 等． 眼的初步临床观察 ［］ 中华眼科 杂志，０ １３ （ ） ３５— ５ ． Ｊ． ２０ ，７ ５ ：５ ３ ８
李 晓琳
［ 摘要］ 目的 了解 固原市大 中学校 学生健康危 险行为 现状。方法 抽取 固原市 １ ６所 学校 ３ ５ ６０名学 生进
行集体 问卷 调查 。结果 ２ ． ％的学生过去 １ 打架 １次 以上 ，１ 内有 自杀 意念、 ８３ 年 年 计划 和试 图 自杀 的学生分 别
占 ２ ． ％ 、． ％和 １８ ，４ ２ 和 ６ １ 的学生 在过去 １年 内有离家 出走意念 和尝试 出走 ，１４ 的学生 常感到 ３６ ６５ ． ％ ３ ．％ ．％ ２．％
３ 讨 论
通 过本组病例分析 ， 我们 认为应 严格 掌握 闭角 型青光 眼
合并 白 内 障 手 术 适 应 症 的 选 择 ， 前 术 中 做 好 充 分 准 备 ， 术 才 可能最大限度地减少和避免并发症 的发生 。
［ ］ 葛坚 ， ２ 郭彦， 刘奕志 ， 超声乳化 白内障吸除术治疗闭角型青光 等．
随着晶状体 超声 乳化 技术 的 出现及 日趋 成 熟 ， ｈｃ Ｐ ａｏ联
［ 收稿 日期］ ０ ０— ２— ０ ２１ ０ ２
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号：０１ ５４ （００ １ — ９９— ２ １０ — ９９ ２１）０ ０５ ０
・经 验 交 流 ・
突发公共卫生事件的健康教育(二)
突发公共卫生事件的健康教育（二）田向阳中国健康教育中心T_b目的要求1. 掌握甲型H1N1流感防控的健康教育（四项任务、三阶段健康教育、预防甲型H1N1流感的知、信、行）、地震灾害的健康教育2. 熟悉手足口病的预防措施3. 了解健康教育的目的和任务内容介绍1. 健康教育的目的和任务2. 甲型H1N1流感防控的健康教育3. 地震灾害的健康教育4. 手足口病的预防T_e一、健康教育的目的和任务B_e（一）明确目的明确健康教育的目的即避免危险行为，减少危害。
确定目标行为即直接引起感染或伤害的行为，引起事态扩大的行为，引起危害加重的行为。
（二）制定策略制定相应策略以预防突发公共卫生事件的风险传播；对人们进行社区教育、对重点人群进行重点教育；对人们进行心理危机干预、心理支持、社会动员。
【我的笔记】二、甲型H1N1流感防控的健康教育B_e（一）影响甲型H1N1流感社区传播的行为因素甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。
因此，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。
如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。
感染者有可能在出现症状前感染其他人，感染后一般在1周或1周多后发病。
小孩的传染性会久一些。
不健康的生活方式也会加重疫情危害，如静坐少动、不合理膳食行为、作息不规律、不恰当的治疗行为、过度恐慌和紧张、心理危机等。
（二）四项任务1.大众知识传播促使公众了解和掌握流感的基本知识，调动自身积极性，养成科学、文明、健康的行为习惯和生活方式，预防感染流感。
2.风险传播促使公众对流感流行产生正确认知，消除恐慌情绪，提供心理支持，平复心理危机，确保社会稳定。
3.舆情监测与引导加强舆情监测，了解公众反应，做好舆论引导。
4.公众责任教育促使公众理解并密切配合政府和有关防治部门采取的防控措施；避免向他人传播，防止疫情扩大。
正念认知疗法对抑郁症患者干预疗效的Meta分析
正念认知疗法对抑郁症患者干预疗效的M e t a分析盛静门辉华姚宇山东中医药大学山东济南250000[摘要]目的回顾分析正念认知疗法(M B C T)对抑郁症患者正念水平㊁反刍思维㊁自杀意念㊁睡眠与生活质量㊁自我同情水平的干预疗效㊂方法提取万方数据㊁知网㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁E m b a s e㊁P u b M e d㊁t h e c o c h r a n e l i b r a r y建库至2022年3月31日公开发表的相关M B C T对抑郁症患者干预的随机对照实验文献,通过R e v M a n5.4软件分析㊂结果共纳入18篇文献1892例研究对象㊂本次m e t a分析的结果显示,观察组采用M B C T可以有效减轻抑郁症患者的躯体症状㊁优化患者的正念水平㊁降低反刍思维与自杀意念㊁调整睡眠与生活质量,疗效明显优于对照组㊂结论抑郁症患者采用M B C T干预疗效明显,适用于临床使用㊂[关键词]正念认知疗法抑郁症干预疗效M e t a分析[中图分类号] R749.4[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2024)02-150-09[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2024.02.011M e t a-a n a l y s i s o ft h ee f f e c to f m i n d f u l n e s s-b a s e dc o g n i t i v et h e r a p y o nd e p r e s s i o n S h e n g J i n g,M e n H u i h u a,Y a oY u(S h a n d o n g U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,J i n a n250000,C h i n a) [A B S T R A C T]O b j e c t i v e T o r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e t h e i n t e r v e n t i o n e f f e c t o fm i n d f u l n e s s-b a s e d c o g-n i t i v e t h e r a p y(M B C T)o nm i n d f u l n e s s l e v e l,r u m i n a t i o n,s u i c i d a l i d e a t i o n,s l e e p a n d q u a l i t y o f l i f e, a n d s e l f-c o m p a s s i o nl e v e lo f p a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o n.M e t h o d s T h er a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l so f M B C T i n t e r v e n t i o n i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o n p u b l i s h e d p u b l i c l y b e f o r eM a r c h31,2022w e r e e x t r a c-t e d f r o m W a n f a n g D a t a,C N K I,C h i n aB i o m e d i c a lL i t e r a t u r eD a t a b a s e(C B M),E m b a s e,P u b M e d, a n d t h eC o c h r a n eL i b r a r y.T h eR e v M a n5.4s o f t w a r ew a s u s e d f o r a n a l y s i s.R e s u l t s At o t a l o f18a r t i-c l e s i n v o l v i n g1892s u b j e c t s w e r ei n c l u d e d.T h ea n a l y s i ss h o w e dt h a tt h eo b s e r v a t i o n g r o u p u s i n g M B C Tc o u l de f f e c t i v e l y a l l e v i a t et h es o m a t i cs y m p t o m so f p a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o n,o p t i m i z et h e i r m i n d f u l n e s s l e v e l,r e d u c e r u m i n a t i o na n d s u i c i d a l i d e a t i o n,a n d i m p r o v e s l e e p a n d q u a l i t y o f l i f e.T h e c u r a t i v e e f f e c tw a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p.C o n c l u s i o n M B C Ti n t e r v e n t i o n h a s o b v i o u s c u r a t i v e e f f e c t i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o na n d i s s u i t a b l e f o r c l i n i c a l u s e.[K E Y W O R D S] M i n d f u l n e s s-b a s e d c o g n i t i v e t h e r a p y.D e p r e s s i v e d i s o r d e r.I n t e r v e n t i o n e f f e c t.M e t a-a n a l y s i s抑郁症是伴随着社交退缩㊁睡眠障碍㊁情绪低落㊁冷淡漠然㊁食欲不佳㊁记忆缺陷㊁整体精神状态不良等一系列表现的心理精神障碍综合征[1]㊂据黄悦勤团队在‘柳叶刀㊃精神病学“上051华北理工大学学报(医学版)2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),M a r.2024,V o l.26,N o.2ʌ基金项目ɔ山东省教育教学研究重点课题(编号:2020J X Z001)㊂ʌ作者简介ɔ盛静(1992-),女,在读硕士研究生㊂研究方向:中医心理学及心理诊断研究㊂ʌ通讯作者ɔ门辉华,E m a i l:m e n h u i h u a@163.c o m的数据粗计,中国有9500万人口遭受着抑郁的困扰[2]㊂当前治疗抑郁的方法有药物治疗和物理疗法,但长期使用药物会出现一些不适反应㊂若患者服药依从性差,停药后复发的可能性增大[3]㊂抑郁症患者受生物遗传㊁心理㊁社会等因素相互作用[4],不仅日常生活与生命健康受到严重影响,同时社会心理和职业功能等一定程度上也受到削弱[5]㊂而源于正念减压发展起来的正念认知疗法(m i n d f u l n e s sb a s e dc o g-n i t i v e t h e r a p y,M B C T),具有依从性高㊁疗效显著等优势,现已被广泛应用于抑郁症治疗之中㊂其核心内容是连续进行八周且每次长达2h的正念训练,咨询师引导患者正式与非正式的冥想练习,如:身体扫描㊁静坐冥思㊁静默行走㊁3m i n s空间静思呼吸㊁练习专注意识训练[6],帮助患者学会安抚不稳定情绪与想法㊂国外相关研究证实,对比M B C T和心理教育的效用, M B C T在减轻抑郁同时也在不断改善患者生活质量和心理健康等各方面,尤其对于明显有遗留的抑郁症患者疗效显著,且效果不局限于年龄㊁教育等特定群体[7-9]㊂本研究借助M e t a分析搜集梳理M B C T治疗抑郁症的随机对照实验,旨在进一步验证M B C T在抑郁症患者中的疗效,为今后的临床实验提供证据㊂1资料方法1.1纳入标准根据P I C O S原则实施如下: (1)研究对象为有明确抑郁症状界定标准的患者,病程不限,年龄ȡ18岁,自愿参加;(2)对照组为常规治疗,观察组为常规加M B C T训练;(3)结局指标:汉密尔顿抑郁㊁反刍思维㊁生活质量㊁匹兹堡睡眠质量指数4个量表㊁自我同情问卷㊁正念因素水平㊁自杀意念;(4)文献类型是中㊁英文随机对照实验(R C T)㊂1.2排除标准(1)非R C T与会议文章;(2)动物实验㊁个案研究㊁M e t a分析与综述;(3)数据不全,不可获取全文;(4)伴有除抑郁症之外的其他认知障碍或疾病㊂1.3文献检索策略主题词与自由词联合检索,英文检索:M i n d f u l n e s s-B a s e d C o g n i t i v e T h e r a p y㊁d e p r e s s i v ed i s o r d e r/d e p r e s s i o n/d e-p r e s s i v es y m p t o m㊁R a n d o m i z e d C o n t r o lT r i-a l s㊂中文检索:正念认知疗法㊁抑郁/抑郁症㊂以P u b M e d为例,具体检索步骤为:# 1m i n d f u l n e s s-b a s e dc o g n i t i v et h e r a p y[M e s h] #2d e p r e s s i v ed i s o r d e r[M e s h]O Rd e p r e s s i v e s y m p t o m O R d e p r e s s i o n#3r a n d o m i z e dc o n-t r o l l e dt r i a l[T i t l e/A b s t r a c t]O R r a n d o m i z e d [T i t l e/A b s t r a c t]#4#1a n d#2a n d#3㊂1.4文献筛选与资料提取2名研究者各自筛选文献与提取文献研究基本信息(作者㊁发表年份㊁患者来源及数量㊁干预时间㊁诊断与结局指标),交叉核验㊂若产生分歧,请第三人讨论㊂1.5文献质量评价参考C o c h r a n e系统评价手册,2名研究者围绕随机分配方法㊁分配隐藏㊁盲法㊁数据完整性㊁其他偏倚展开[10],并分为A㊁B㊁C等级㊂A:完全符合分类,偏倚风险最低;B:部分符合,偏倚风险中等;C:完全不符合,偏倚风险特高㊂1.6统计学分析利用R e v M a n5.4软件处理㊂若I2ȡ50%㊁Pɤ0.1,研究有异质性,采用随机效应模型㊂当异质性太高时,用敏感性或亚组分析讨论原因㊂I2<50%㊁P>0.1,研究异质性可接受,采用固定效应模型㊂研究为计量资料,用均数差(m e a nd i f f e r e n c e,M D)是在数据用相同量表测量条件下;标准化均数差(s t a n d a r d i z e d m e a nd i f f e r e n c e,S M D)反之,且需计算95%置信区(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I)㊂2结果2.1文献筛选信息检索数据库共588篇文献,其中万方5篇㊁知网108篇㊁C B M63篇㊁P u b M e d163篇㊁E m b a s e24篇㊁t h ec o c h r a n e l i-b r a r y165篇,经E n d N o t eX20剔重,最终入选中文文献11篇㊁英文文献7篇㊂流程图见图1㊂151华北理工大学学报(医学版)2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),M a r.2024,V o l.26,N o.2图1 文献筛选流程2.2 纳入文献基本信息及质量评价 纳入18篇文献共1892例患者,其中对照组930例,观察组962例㊂基本信息见表1㊂表1 纳入文献的基本信息作者/年份调查日期样本来源/样本量对照组/观察组干预时间诊断指标结局指标B a r n h o f e r [11]/2015无说明有病的患者/11639/778周D S M -I V (6)(10)C l a d d e r -M i c u s [12]/20182013.2-2016.4医学机构与机构招募/10657/498周D S M -I V (2)(7)(8)(9)E i s e n d r a t h [13]/20162009.0-2013.9门诊招募/17386/878周D S M -I V (1)(2)(7)(9)范益艳[14]/20212018.1-2019.6医院患者/10050/508周D S M -5(1)(8)(12)(5)G u o[15]/20222016.10-2019.10医院患者/16080/808周I C D -10(1)黄淑娟[16]/20202016.11-2018.10医院患者/9045/4512周病史㊁临床症状神经系统检查确诊(1)(11)孔艳[17]/20202016.9-2017.12住院患者/14070/708周I C D -10(1)(2)(5)刘贝贝[18]/20202018.1-2018.10医院患者/18693/934周I C D -10(1)(8)黎玮琴[19]/20172015.7-2016-6医院患者/12665/6112周D S M -5(1)凌蜜[20]/20202018.1-2018.10医院患者/4221/218周I C D -10(1)(6)M c i n d o o [21]/20162013.08-2014.01医院患者/3414/208周D S M -I V(1)(2)(3)(4)彭芙蓉[22]/20182016.1-201.12医院患者/11658/588周C C M D -3(1)(11)任雁娟[23]/20162013.8-2015.8医院患者/9045/458周1(1)(11)S h i h[24]/20212013.8-2015.8医院患者/5728/298周D S M -I V(1)(7)S c h a n c h e [6]/2020无说明社区患者/6835/338周D S M -5,18(2)(3)(4)(7)(9)王子健[25]/20212016.5-2017.8住院患者/13467/672个月I C D -10&D S M(1)(6)(11)谢继群[26]/20192017.4-2020.5医院患者/9447/478周I C D -10(1)(8)徐良雄[27]/20202017.6-2018.6医院患者/6030/308周D S M -5(1)(2) 注:(1)汉密尔顿抑郁量表;(2)五因素正念量表;(3)贝克抑郁量表;(4)贝克焦虑量表;(5)匹兹堡睡眠质量指数量表;(6)自杀态度问卷;(7)反刍反应量表;(8)世界卫生组织生存质量测定量表简表;(9)自我同情量表;(10)自杀认知量表;(11)健康状况量表;(12)自杀意念自评量表2.3 纳入文献质量评价 6篇[18,22-23,25,27-28]采用随机数字表法,1篇[19]方便取样,1篇[12]多中心开放标签法,7篇[6,11,13-14,16,20,24]讲方法,1篇[24]按照性别,2篇[17,29]按照入院编号㊂A 级文献2篇,B 级16篇,见表2,评估偏倚风险,见图2㊂251华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2表2 纳入文献质量评价研究文献随机分配方法分配隐藏盲法结果数据的完整性其他偏倚来源质量等级B a r n h o f e r [11]/2015U U L L L B C l a d d e r -M i c u s [12]/2018L U L L L B E i s e n d r a t h [13]/2016L LLL LA范益艳[14]/2021L U U L L B G u o[15]/2022U U U L L B 黄淑娟[16]/2020L U U L L B 孔艳[17]/2020H L U L L B 刘贝贝[18]/2020L U U L L B 黎玮琴[19]/2017L U U L L B 凌蜜[20]/2020UU U L L B M c i n d o o[21]/2016L U U L L B 彭芙蓉[22]/2018L U U L L B 任雁娟[23]/2016L U U L L B S h i h[24]/2021L L L L L A S c h a n c h e [6]/2020L U U L L B 王子健[25]/2021L U U L L B 谢继群[26]/2019LU L L L B徐良雄[27]/2020H U U LL B 注:低偏倚(L );高偏倚(H );不清楚(U )图2 文献风险评估图2.4 M e t a 分析结果2.4.1 正念认知疗法对抑郁症状的影响 14篇[4,13,15,19-28,30]文献均用汉密尔顿量表比较了抑郁症缓解水平,共1413例㊂研究之间存在高度异质性[I 2=96%(ȡ50%),P ɤ0.1],采用随机效应模型㊂由图表明:观察组抑郁评分低于对照组,研究有统计学意义[M D=-4.39,95%C I :(-4.05,-3.59),P <0.001],见图3㊂考虑到异质性较大,而纳入研究人群特征㊁治疗时间无明显差异,随访时间不全㊂因此,用亚组分析患者年龄,结果显示:P =1,I 2=0%,无异质性,见图4㊂图3 观察组与对照组干预后汉密尔顿量表评分比较351华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2图4 亚组分析后观察组与对照组汉密尔顿量表评分比较2.4.2 正念认知疗法对正念水平的影响 6篇[6,12-13,17,21,27]文献均用正念五因素量表比较了正念认知疗法对正念水平的影响,共552例㊂研究之间存在高度异质性[I 2=92%(ȡ50%),P ɤ0.1],采用随机效应模型㊂结果:干预后观察组正念显著高于对照组[M D=6.89,95%C I :(2.35,11.42),P =0.003],见图5㊂采用敏感性分析,剔除E i s e n d r a t h [13]和S c h a n c h e [16]文献后,I 2=0%,P =0.49,研究间无异质性㊂观察组正念评分高于对照组[M D=10.03,95%C I :(8.02,12.04),P <0.001]㊂见图6㊂图5 观察组与对照组干预后正念五因素水平比较图6 敏感分析后观察组与对照组正念五因素水平比较2.4.3 正念认知疗法对反刍思维的影响 5篇文献[6,12-13,24,27]比较了反刍思维,共410例㊂结果为P =0.04,I 2=59%,采用随机效应模型分析㊂因其中1篇使用的反刍思维量表项目不同,计算S M D ㊂干预后观察组得分显著低于对照组,差异有统计学意义[S M D=-0.28,95%C I :(-0.47,-0.08),P =0.006]㊂见图7㊂图7 观察组与对照组干预后反刍思维比较2.4.4 正念认知疗法对自杀意念的影响 3篇[14,20,25]文献研究了自杀意念评分,共220例㊂因测量工具不同,计算S M D ㊂结果显示P=0.01,I 2=78%,研究间有异质性,对照组自杀意念评分高于观察组[S M D=-0.93,95%C I :(-1.56,-0.30),P =0.004],见图8㊂进行敏感451华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2性分析,剔除B a r n h o f e r [11]文献后,I 2=0%,P=0.82,研究间无异质性,观察组自杀意念评分低于对照组[S M D=-1.24,95%C I :(-1.60,-0.88),P <0.001]㊂见图9㊂图8 观察组与对照组干预后自杀意念比较图9 敏感性分后观察组与对照组自杀意念比较2.4.5 正念认知疗法对睡眠质量的影响 两篇文献[14,17]比较了睡眠质量评分,文献数量少,不做M e t a 分析㊂但两篇数据均显示观察组睡眠质量得分低,疗效更佳㊂2.4.6 正念认知疗法对自我同情水平的影响三篇文献[6,12-13]比较了自我同情水平评分,共317例㊂结果P =0.0003,I 2=87%,研究间显异质性大,[M D=1.99,95%C I :(-0.54,-4.51),P =0.12],见图10㊂使用敏感性分析,剔除E i s e n d r a t h [13]文献后,I 2=0%,P =0.44,研究间无异质性,观察组自我同情评分高于对照组[M D=3.16,95%C I :(1.65,4.68),P <0.001]㊂见图11㊂图10 观察组和对照组干预后自我同情水平评分比较图11 敏感性分析后观察组和对照组自我同情水平评分比较2.4.7 正念认知疗法对生活质量的影响 9篇[12,14,16,18,22-23,25-27]文献研究了正念疗法对生活质量的影响,但因个别文献中的生活质量总分和使用测量工具不同,文章分析选取4篇[12,14,25-26]文献,计算S M D ,共418例㊂结果P =0.0001,I 2=85%,采用随机效应模型,观察组的生活质量评分优于对照组[S M D=1.22,95%C I :(0.66,1.78),P <0.0001],见图12㊂进行敏感性分析,剔除范益艳[14]和C l a d d e r -M i c u s [12],I 2=6%,P =0.30,研究间异质性较低[S M D=1.28,95%C I :(0.98,1.57),P <0.001]㊂见图13㊂551华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2图12 观察组和对照组生活质量评分比较图13 敏感性分析后观察组和对照组自我同情水平评分比较2.5 发表偏倚 对用汉密尔顿量表作为结局指标的14篇文献[4,13-15,19-28,30]进行漏斗图分析,可见:漏斗图分布不太均匀,推测存在发表偏倚,可能原因是患者年龄㊁文化差异性,但偏倚情况在可接受范围,图14㊂图14 观察组和对照组干预后汉密尔顿评分漏斗图3 讨论社会压力倍增,抑郁症患者群体急剧上升,其致死率已超出正常死亡率㊂患者病情轻重不一,多以药物和心理治疗为主㊂由于药物治疗具有一定的伤害性,正念认知疗法受到临床的青睐㊂本研究对纳入的文献分析发现,正念认知疗法对抑郁症患者的正念水平㊁反刍思维㊁自杀意念㊁自我同情水平㊁睡眠质量和生活质量诸多方面治疗效果较好㊂在正念水平方面,本次分析研究结果表明观察组的抑郁症状相对于对照组明显减轻㊂即正念认知疗法通过身体扫描㊁冥思等训练促使患者理性评估㊁正视自身的不良反应及负面情绪[31]㊁主动调节内心状态,改观正念水平,极大程度缓和了抑郁症状㊂诸多研究者[4,28,30]进一步比较正念相关疗法治疗抑郁症情况时,特别强调正念认知疗法在治疗复发性抑郁症上实证证据增加,经过8周的正念训练不仅对于抑郁症的缓解具有一定时限和预防复发的作用,更放松了患者与治疗师间的治疗关系,优化正念水平㊂但由于本研究纳入的年龄段㊁样本量不同,可能是存在较大异质性的原因㊂ 本次分析结果表明正念疗法对反刍思维和自杀意念干预效果明显㊂反刍思维是指个体将自身注意力集中在痛苦事件上的一种消极反应的思维模式[32]㊂相关研究者论证了反刍思维与抑郁症的严重程度存在显著相关,而且其能够预测抑郁发生与持续时间[29]㊂多数抑郁患者在遭受抑郁症困扰时,普遍会出现病耻感㊁拒绝与他人沟通交流等现象㊂而通过正念认知训练能够重新审视在生活中遭遇的负性事件,反思背后的原因与后果,降低了消极思想甚至摆脱抑郁情绪的困扰㊂在分析自杀意念的影响时,研究者认为反刍思维是一个比较重要的认知风险因素,能够明显预测自杀意念[33]㊂研究人员采用随机数字表法分配80例抑郁患者,在历经8周的正念认知训练后得出观察组的抑郁患者能够培养积极思维模式,学会正视问题㊁主动转变注意力㊁自主纠正不合理观念,优化心理状态,降低自杀风险[34]㊂因此,正念认知疗法是当前应对抑郁症一种高效治疗方法之一㊂自我同情是指个体面对失败与自身缺点时的一种宽恕之心,以开朗乐观和关怀的态度处理的情绪调节方法[35]㊂相关研究论证自我同情水平与抑郁水平呈显著负相关,提高自我同651华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2情水平,可有效减轻患者抑郁症状,提升主观幸福感与个人归属感[36]㊂本次分析结果显示观察组自我同情得分高于对照组,说明正念训练的实施能够帮助抑郁患者转变不良情㊁逆转常规的思维反应模式,帮助其减轻压力,提升自我同情水平㊂另外,对比干预8周后观察组的生活质量评分和健康状况得分,结果表明正念训练能够积极培养抑郁患者安静宁和的心态,丰富正向思维情感体验,提升总体健康水平,增添幸福感[37]㊂正念训练过程培养患者开放包容心态和提升心理弹性的同时,促进了患者的新陈代谢,提高了自身的免疫功能,睡眠效率上升,生活质量改善㊂综上所述,本次研究证实了正念认知疗法在六个方面的可行性,但也存在不足㊂一方面,纳入的文献中有个别样本量较少,结果的普遍适用性仍需考虑;另一方面,文献的测量结局指标不统一,存在异质性;最后,国内学者在探讨干预效果时未进行长期的随访,结果的可靠性可能受影响㊂因此,在未来动态的研究中可以实施长期的㊁具有推广效力样本数的随机对照实验,从而为临床给予更可靠的实证支持㊂4小结本次研究纳入18篇质量中等的文献,综合分析已有临床实证研究,得出抑郁患者的抑郁症状㊁正念水平㊁反刍思维水平㊁睡眠质量㊁自我同情水平㊁自杀意念㊁生活质量通过正念认知疗法干预后都能得到显著改善㊂正念认知疗法作为新兴的非药物治疗抑郁症的方法值得借鉴应用㊂参考文献[1]H a s l e rG,D r e v e t sW C,M a n j iH K,e t a l.D i s-c o v e r i n g e nd o p he n o t y p e sf o r m a j o rd e p r e s s i o n[J].N e u r o p s y c h o p h a r m a c o l o g y,2004,29(10):1765-1781.[2]L u J,X uX,H u a n g Y,e t a l.P r e v a l e n c e o f d e-p r e s s i v ed i s o r d e r sa n dt r e a t m e n ti n C h i n a:ac r o s 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饮酒与健康
对急性酒精中毒，如何进行急救？
对于轻症病人，无需治疗，对他的兴奋、躁动加以约束，终止继续饮酒。
已经出现了共济失调者避免让他活动，避免摔倒，禁止驾车、开车，避免交通事故，酒后要停止一切的工作，终止继续饮酒，进行适当的休息，一般来说经过这样的处理应该很快就可以得到缓解。
对于已经出现了烦躁不安、过度兴奋的酒精中毒者，一般不用镇静剂，可用小剂量的地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。
（二）乙醇急性毒害作用
乙醇在人体内转运分解代谢，会对人体产生哪些毒害作用？
首先我们看一看急性毒害的作用。主要毒害中枢神经系统。小剂量饮酒会对中枢神经系统起到兴奋的作用。大剂量的饮酒，毒害小脑的功能，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环的中枢，引起呼吸循环功能障碍甚至衰竭。
第四，酒精也可以对人体产生毒性刺激作用。乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎，胃炎，胃出血，胰腺炎等等。对肝的毒性可造成肝细胞坏死，酒精性肝炎，肝功异常，脂肪肝甚至肝癌等等。对心脏的毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统的损坏会造成胎儿的畸形，发育迟缓，智力低下。
第五，酒精也是重要的成瘾物质之一。过量饮酒目前已经成为全世界性的重要的公共卫生问题。过量饮酒指的是什么？《中国居民膳食指南》规定正常成年男性每天酒精饮料当中的酒精量不能超过 25 克。成年女性不能超过 15 克，超过这个标准，我们就可认为过量饮酒。世界卫生组织认为正常的成年人在过去的一个月当中，有一次饮用 3 两以上的白酒或是相同酒精含量的其它酒，我们就认为是酗酒。
醉酒后第五个阶段，就是醉酒清醒以后，会出现什么样的情况。会出现头痛头晕恶心，乏力，震颤，重者出现体内的酸碱平衡失调、电解质的稳乱，低血糖，肺炎，急性疾病。
疾病控制主治医师专业知识-3_真题(含答案与解析)-交互
疾病控制主治医师专业知识-3 (总分41, 做题时间90分钟) 一、1.TSH受血清中甲状腺激素(主要是FT3和FT4)的调节是• A.生理调节• B.正反馈调节• C.负反馈调节• D.平衡调节• E.以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C为了维护身体内环境稳定，促甲状腺激素是受血清中甲状腺激素的负反馈调节。
2.古尸检查获得依据表明华支睾吸虫在多少年以前已有人体寄生• A.几十年• B.一百余年• C.五百年• D.一千年• E.两千年以上SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E古尸检查获得依据表明华支睾吸生在两千年以前已有人体寄生。
3.我国乙型肝炎免疫策略中的主要免疫对象是• A.学龄儿童• B.青少年• C.乙肝高危人群• D.母亲HBsAg阳性儿童• E.全部新生儿SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E新生儿为我国乙肝的主要免疫对象。
4.在家庭中有HBsAg阳性者的最佳预防措施是• A.分餐制• B.用具分开• C.其他成员打疫苗• D.分居• E.隔离SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C预防接种是防治乙肝的最佳预防措施。
5.对病例具有确诊意义、最可行的检查是• A.检测丝虫循环抗原• B.夜间采血血检微丝蚴• C.间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性• D.病理组织活检• E.血检嗜酸性细胞计数增高SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C这两种方法敏感性高，特异性强，都可用于辅助检查和监测。
6.病人排出病原体的整个时期称为• A.潜伏期• B.临床症状期• C.前驱期• D.传染期• E.恢复SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D病原体侵入机体，消弱机体防御功能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程，称为传染(infection)。
消防安全教育知识培训小结（通用5篇）
消防安全教育知识培训小结消防安全教育知识培训小结（通用5篇）时间乘着年轮循序往前，一段时间的工作已经结束了，我们一定都积累了不少宝贵的经历，让我们好好捋捋，写一份小结吧。
那么你有了解过小结吗？下面是小编整理的消防安全教育知识培训小结（通用5篇），希望对大家有所帮助。
消防安全教育知识培训小结1一、领导重视，健全网络村党总支和村民委十分重视消防安全工作，成立了以村民委主任为组长，村班子人员为组员的消防安全大检查工作领导小组，分批分组开展对全村范围内的消防隐患大排查，同时建立了以各组妇女组长为成员的消防安全信息队伍，确保早发现，早整治，早解决。
二、加强宣传，营造氛围通过会议、广播、黑板报等宣传阵地进行广泛宣传，同时依托平安联防电信网络平台，给全村村民发送关于消防安全知识的信息，切实提高广大村民的消防意识和安全意识，努力营造全村范围内讲消防重安全的良好氛围，工作总结《消防安全阶段工作小结》。
三、精心实施，认真排查这次排查针对重点对象分类进行，一组由村主任亲自带队重点排查工业企业，一组由分管人员和驻村保安一起重点排查。
通过对工业企业的排查，共排摸企业11家，其中4家企业消防设施比较到位，6家企业灭火器配置不齐全或已经过期，不能真正发挥作用，1家纺织企业内通风弱，积尘多，容易引起火灾事故，已令其立即整改。
通过对20多户农户出租房屋的排查，发现一些旧的老房子内线路陈旧，个别线路都有些破损，已令房屋出租户当即整改，由电工及时负责修复，对一些使用大功率家用电器的外来务工者，通过宣传教育和善意提醒，切实提高他们的消防安全意识，尽可能杜绝全村范围内的消防事故的发生，有效维护生命财产安全。
消防安全教育知识培训小结2学校消防工作是学校综合治理工作一项重要内容，关系到学校财产的安全和全体师生安全。
根据上级有关文件及消防安全专项整治工作指示精神，我们全面加强校园消防安全工作，为学校的总体工作保驾护航。
一、加强组织管理针对消防安全工作的重要性，我校成立消防安全工作领导小组。
睡眠与健康
（二）失眠原因
人为什么会失眠，主要包括以下几个方面的因素：第一就是生理因素，比如说胃痛，牙痛，生理性耳鸣等等老年人出现的睡眠能力的下降。另外心理因素，心理因素包括：焦虑、抑郁、强迫、兴奋等等，还有就是心理压力等等。还有社会性因素包括要考试了，最近几天要考试，然后失业下岗，遭受生活的压力，另外失恋，生活和工作的节奏过快等等。这样的一些紧张刺激都会引起人的睡眠障碍。睡眠出现问题，还有一些环境的因素，比如说睡眠的卧室周围有一些噪音，而且温度过高，过热空气过热。光线过强、过亮等等，这些环境因素都会影响到我们的睡眠。还有一些食物和药物的原因，比如说吃的太饱，喝咖啡、可卡因，还有一些激素还有喹诺酮类等等，这些药物都可能会导致失眠，导致睡眠出现入睡困难。还有一些行为因素，比如说没有节制的上网、打牌还有就是夜生活，夜班等等，这些是我们日常的行为的因素，也可能引起睡眠的障碍，入睡困难或者失眠。还有就是性格特点，也决定了也影响到了我们睡眠的质量，有的人具有过强的性格，比如说 A 型性格，时间紧迫感比较强，总觉得时间不够用，甚至说连睡眠也觉得是浪费时间，性格的原因，有的性格过急过燥，不能有一个平稳的心情，这样的话都会影响到我们睡眠的质量。
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• 认知学习理论：行为是机体对外部刺激经过一系
列的认知活动后所作出的适应性反应。
• 心理动力理论：行为是心理活动的外部表现。
行为的影响因素
Factors to behavior forming
遗传与本能
个性心理特征（能力、气质和性格） 个性倾向性（需要促发动机）
环境：
自然环境 社会环境
• 环境危险因素：1）社会、经济、文化、政治； 2）物质、化学、生物。 • 基因危险因素：在与环境因素相互作用的情况 下具有发病风险的遗传病（单基因遗传病，如 haemophilia；多基因遗传病，如Down syndrome; 多因素影响性遗传病，如asthma. 但囊性纤维化 （Cystic fibrosis）和先天性肌萎缩，基因缺陷是 病因。 • 人口学危险因素：如年龄、性别、民族等。
行为危险因素监测与干预
中国健康教育中心
田向阳
医学博士 主任医师
行为产生的机制
• 行为主义理论：人的行为是反复刺激-反应-强化
的结果（条件反射Βιβλιοθήκη 理：条件反射、操作性条件 反射） 。
• 社会学习理论：行为是经过自我调控和观察学习
而形成的反应模式。
• 人本主义：行为是反映机体各种内在需要的外部
活动（马斯洛）。
文化教育、教养方式、价值观、社会经济状况等
学习：
儿童青少年时期的试错学习 通过观察别人的行为和行为后果而学习
什么是行为危险因素
• 危险因素（Risk factor）：健康和完好状态会受 到许多因素的影响。与健康状况不良、疾病、 残疾和死亡发生有关的因素。 • 危险因素能够提高患病、残疾或死亡的风险， 而不是病因（Causation）。
健康信念模式（Health belief model）
主要用于群体健康行为 改变的理论模式
创新扩散理论（Diffusion of innovation） 社会营销理论（Social marketing） 社区组织改变模式（Community organization） 社会网络理论（Social network）
• 直接引起健康损害的行为：不洁饮食习惯、
•传播 健康教育 •教育 •干预
•知识 •信念 •价值观 •态度
行为意向
•政策 •环境 •服务
文化 社会描述性特征 健康服务可及性
•支持与资源 •技能和能力 •社区/政府承诺 •体力、情感与 心理条件 •时间和金钱 健康支持性环境
生物 服务 环境
行为
•激励、奖励 •人际支持 •社区资源 •健康教育可及性
– 与社会文化背景密切相关 – 很少成功改变的先例
主要用于个体健康行为改变的理论模式
知信行理论（KABP） 合理行为理论(Theory of reasoned action) 阶段变化模型(Trans-theoretical (stages of change) model) 社会学习理论(Social learning theory)
生活质量
疾病/健康
行为干预
• 政策干预 • 组织干预 • 信息干预
个体和集体咨询 培训 讲座
• 环境干预
服务提供 物质环境改变
社会环境改变
根据行为可改变性分类
• 高可改变行为：
– 初期形成阶段
– 环境不支持 – 有改变成功的先例
• 低可改变行为：
– 与本能密切相关
– 已经固化定型
行为危险因素监测
• 系统、连续收集行为危险因素的发生和发
展情况数据。 • 为制定干预计划、方案、策略和方法提供 重要依据。 • 美国BRFSS每年监测40000人，收集方式 为电话调查。 • 中国CDC慢病中心自1996年起建立BRFSS 。
谢谢您的耐心！
行为危险因素的特点
• 潜伏期长 • 联合作用强 • 特异性弱 • 广泛存在 • 可测量 • 可改变
行为危险因素分类
• 致病性行为模式：
– A型行为：时间紧迫感、易怒、敌意—冠心病
– C型行为：抑制、思虑、内心反应激烈—癌症
• 间接引起健康损害的行为：吸烟、过咸、
高脂饮食习惯、静坐生活方式… 驾驶不戴安全带、不洁性行为…
• 危险因素与病患的关系往往为多因多果。
• 危险因素之间既有联合作用，又有拮抗作用。
行为危险因素
• 能够通过改变行为或生活方式消除或减少的危 险因素。如： • 吸烟 • 过量饮酒
• 不合理膳食习惯
• 缺乏体力活动 • 过度暴晒 • 未按要求免疫接种 • 非保护的性行为
其他危险因素
• 生物医学危险因素，如超重、肥胖、高血压、 血脂异常、IGT。