缺血性卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是由于大脑血管狭窄或阻塞导致的脑部血液供应不足，是脑血管疾病中最常见的一种类型。
据统计，全球每年有数百万人因脑卒中而导致死亡或残疾，给个人和家庭带来巨大的痛苦和负担。
抗凝治疗是治疗缺血性脑卒中的一种重要方法，本文将就缺血性脑卒中的抗凝治疗进行详细介绍。
一、抗凝治疗的基本原理缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄或阻塞而导致脑组织缺血缺氧，从而引发脑细胞的损伤甚至坏死。
在临床上，常用的抗凝治疗药物包括抗血小板药物和抗凝药物。
抗血小板药物主要通过减少血小板的凝聚能力来预防血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷等；而抗凝药物则是通过影响凝血酶的活性来延长凝血时间，降低血栓的形成，如华法林、达比加群等。
二、抗凝治疗在缺血性脑卒中中的应用抗凝治疗在缺血性脑卒中中起着重要的作用，可以有效地预防和治疗脑卒中患者的血栓形成。
目前，抗凝治疗主要适用于以下几种情况：1. 急性缺血性脑卒中：对于已经发生急性缺血性脑卒中的患者，抗凝治疗可以有效地阻止血栓的进一步形成，并减轻脑部组织的缺血缺氧损伤，从而有助于促进患者的康复和恢复。
2. 高危因素患者：一些患者由于身体状况或疾病因素导致血栓形成的风险较高，如心房颤动、心脏瓣膜疾病、深静脉血栓形成等，这些患者适宜进行抗凝治疗来预防脑卒中的发生。
3. 二次预防：对于已经发生过一次脑卒中的患者来说，进行抗凝治疗可以有效地预防二次发作的发生，降低患者的致残率和死亡率。
三、抗凝治疗的注意事项虽然抗凝治疗在预防和治疗脑卒中中起着重要作用，但在实际应用中也需注意以下几点：1. 用药选择：不同类型的脑卒中患者在选择抗凝药物时需要根据患者的具体病情和身体状况来选择合适的药物。
如对于心房颤动患者，口服抗凝药物华法林是首选药物；而对于其他高危患者，也可以选择口服抗血小板药物进行治疗。
2. 用药监测：进行抗凝治疗的患者需要定期进行用药监测，包括定期检测凝血时间和凝血酶原时间，以确保药物的安全有效使用。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是指由于脑血管狭窄或者阻塞所导致的脑血液供应不足，从而引起脑细胞缺氧、缺血和坏死的一种脑血管疾病。
据统计，缺血性脑卒中占脑卒中病例的80%以上，是造成老年人死亡和致残的主要原因之一。
随着人口老龄化的加剧，缺血性脑卒中的发病率逐年上升，给人们的健康和生活带来了严重的威胁。
预防和治疗缺血性脑卒中已成为当前医学界和公共卫生部门的重要课题之一。
缺血性脑卒中的抗凝治疗是其中重要的一环。
抗凝治疗是通过抑制血液凝固过程，防止血栓形成或者促使原有的血栓溶解，从而达到保护脑血管、减轻缺血性损伤、预防脑卒中再发的目的。
目前，常用的抗凝治疗包括药物治疗和手术治疗两种方式，下面将对这两种抗凝治疗方式进行详细介绍。
药物治疗是目前缺血性脑卒中抗凝治疗的首选方法之一。
常用的药物包括抗凝剂、抗血小板药物和溶栓药物。
抗凝剂主要包括肝素、低分子肝素和华法林等，它们通过干扰凝血因子的合成和活化，降低血液的凝血性，从而减少血栓的形成和扩大。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以阻断血小板的聚集和凝结，减少血栓形成。
而溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）可以溶解原有的血栓，恢复血管通畅。
这些药物在缺血性脑卒中患者体内的应用，可有效预防脑血管的再次闭塞，减少脑组织的缺血性损伤，提高患者的生存率和生存质量。
药物治疗也存在一些局限性，如用药过程中容易发生出血风险、治疗效果不稳定等。
在一些特定情况下，手术治疗成为必要的选择。
手术治疗主要包括介入治疗和外科手术两种方式。
介入治疗是通过导管技术将血管血栓机械地去除或溶解，一般适用于急性缺血性脑卒中患者。
而外科手术则是通过实施动脉旁路术、颅内血栓切除术等方式，直接清除脑血管内的血栓，恢复脑组织的血液供应。
手术治疗能够更直接、更彻底地清除脑血管内的血栓，降低患者的出血风险，提高手术的成功率和治疗效果，可有效缓解患者的症状、减轻病情、恢复功能。
对于一些需要紧急处理的重症患者，手术治疗是一种重要的治疗手段。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突发性阻塞引起的脑部缺血，是目前世界范围内造成死亡、致残和长期护理的主要原因之一。
抗凝治疗是缺血性脑卒中常用的治疗策略之一，其作用是防止血栓形成或促进栓子溶解，从而恢复脑部血流，减轻脑梗死的程度。
抗凝治疗有多种方式，包括药物治疗和机械治疗。
药物治疗主要是使用抗凝药物来抑制血液中凝血因子的活动，从而预防和解除血栓。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
肝素是一种广泛应用于临床的抗凝药物，它可以通过抑制凝血酶原的生成和抑制凝血酶的活性，从而阻断凝血过程。
肝素的治疗起效迅速，但需要持续监测血凝指标，控制用药剂量。
华法林是一种口服的抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，降低凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。
华法林的治疗需要进行凝血功能监测和调整药物剂量，治疗周期较长。
新型口服抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班等，它们具有起效迅速、用药方便、药物相互作用少等优点，对于缺血性脑卒中的早期抗凝治疗具有重要作用。
通过抑制凝血酶的生成或活性，达到抗凝的效果。
抗凝治疗还可以通过机械方式来实现。
机械治疗主要是通过机械器械的作用，来清除血栓或重建血管通畅。
常见的机械治疗方法包括血管内溶栓、血栓抽吸和血管成形术等。
这些治疗方法可以快速恢复缺血灶的血流，减少脑梗死的面积，并在一定程度上避免抗凝药物的应用。
抗凝治疗在缺血性脑卒中中具有重要意义，但是也存在一定的风险。
抗凝治疗可能导致出血等副作用，特别是在大面积脑梗死或者高龄患者中。
在选择抗凝治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况，避免出现治疗风险大于收益的情况。
《中国血栓性疾病防治指南》缺血性卒中(IS)的抗栓治疗
《中国血栓性疾病防治指南》缺血性卒中（IS）的抗栓治疗缺血性卒中（IS）是最常见的脑血管病类型｡在IS和TIA中，“A-S-A”管理（即降压、他汀、抗栓）仍然是二级预防的三大基石。
其中，抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗，在临床中，我们不能仅仅关注抗血小板治疗，同时还要关注以华法林为主的抗凝治疗。
研究结果显示，上述三大管理措施可以降低更多的死亡或残疾风险。
其中，抗血小板治疗对于死亡或残疾风险的降低效果尤为明显。
急性IS 的处理应强调早期诊断､早期治疗､早期康复和早期预防复发｡在临床实践中,医师应参考指南原则并结合患者具体病情给予个体化治疗｡I S急性期抗栓治疗1、静脉溶栓【推荐意见】对IS 发病≤3 h的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选患者,推荐尽快静脉给予rt-PA 溶栓治疗【1A】｡对IS 发病3 ~4.5 h 内的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选,推荐尽快静脉给予rt-PA 溶栓治疗【1B】｡如没有条件使用rt-PA,且发病≤6 h,可参照适应证和禁忌证严格筛选,考虑静脉给予尿激酶【2B】｡不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物【1C】｡溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,推荐推迟到溶栓24 h 后开始【1B】｡【推荐意见说明】溶栓使用前应严格掌握适应证和禁忌证, 溶栓方法： rt-PA 0.9 mg/kg （≤90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min 内静脉推注，其余持续滴注1 h；尿激酶100 ~150 万U，溶于生理盐水100 ~200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间及用药24 h 内应严密监护患者｡2、血管内治疗【推荐意见】静脉溶栓是血管再通的首选方法｡即使正在考虑血管内治疗，符合静脉rt-PA 治疗指征的患者也应接受静脉rt-PA治疗｡静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误【1A】｡对于大血管闭塞的IS 患者，使用静脉溶栓联合动脉溶栓治疗方法可能是合理的【2B】｡对满足下列所有标准者,应当进行可回收机械取栓术【1A】：①卒中前改良Rankin 量表（mRS）评分为0 ~1 分；②颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞所致卒中；③年龄≥18 岁；④美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6；⑤Alberta 卒中项目早期CT 评分（ASPECTS）评分≥6；⑥症状出现≤6 h 可以开始治疗（腹股沟穿刺）｡对于发病≤6 h 的以下患者,虽然获益仍不确定,但进行可回收机械取栓术可能是合理的【2B】：①大脑中动脉M2､M3 段闭塞；②卒中前mRS 评分>1,ASPECTS 评分<6 或NIHSS 评分<6 的颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞者.虽然获益尚不确定,对发病≤6 h 的大脑前动脉､椎动脉､基底动脉､大脑后动脉闭塞者,进行可回收机械取栓术可能是合理的【2C】｡距最后正常状态6 ~16 h 的前循环大血管闭塞患者，符合DAWN 或DEFUSE-3 研究的其他标准，推荐进行机械取栓术【1A】｡距最后正常状态16 ~24 h的前循环大血管闭塞者，符合DAWN 研究的其他标准,可考虑进行机械取栓术【2B】｡发病≤6 h的大脑中动脉供血区的急性IS,当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时,可严格筛选患者后实施动脉溶栓【1B】｡【推荐意见说明】mRS 评分：评估卒中后功能残疾程度｡NIHSS 评分：评估神经功能缺损｡ASPECTS评分：评估脑梗死体积｡3、抗血小板治疗【推荐意见】不符合溶栓适应证且无禁忌证的IS 患者,推荐在发病后尽早给予阿司匹林150 ~300 mg/d【1A】｡溶栓治疗者,推荐在溶栓结束24 h 后开始使用阿司匹林等抗血小板药物【1B】｡对不能耐受阿司匹林者,建议选用氯吡格雷等抗血小板治疗【2C】｡4、抗凝治疗【推荐意见】对大多数急性IS患者,不推荐无选择地早期抗凝治疗【1A】｡溶栓后需抗凝治疗者,推荐在溶栓结束24 h 后使用抗凝剂【1B】｡凝血酶抑制剂治疗急性IS 的有效性尚待更多研究进一步证实,这些药物只建议在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用【2B】｡5、降纤治疗【推荐意见】对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者,建议选用降纤治疗【2B】｡IS二级预防抗栓治疗IS 主要包括非心源性和心源性两大类,复发风险高,卒中后应尽早开始二级预防,有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段｡1、非心源性【推荐意见】对非心源性栓塞性IS 或短暂性脑缺血发作（TIA）,建议给予口服抗血小板药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生【1A】｡建议首选阿司匹林（50 ~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）抗血小板治疗【2B】｡发病≤24 h, 具有脑卒中高复发风险（ABCD2 评分≥4 分）的急性非心源性TIA 或轻型IS（NIHSS 评分≤3 分）,推荐尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d【1A】｡推荐单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药【1A】｡发病≤30 d伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70% ~99%）的IS 或TIA,建议尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d【2B】｡此后推荐单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药【1A】｡伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的IS 或TIA,建议抗血小板及他汀类药物治疗【2B】｡非心源性栓塞性IS 或TIA,不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗【1A】｡【推荐意见说明】阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75 ~150 mg/d｡阿司匹林（25 mg）联合缓释型双嘧达莫（200 mg）或西洛他唑（100 mg）,2 次/d,均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗方案｡抗血小板药应综合患者危险因素､费用､耐受性和其他临床特性个体化选用｡2、伴房颤的IS【推荐意见】对伴有房颤（包括阵发性房颤）的IS 或TIA,推荐适当剂量华法林口服抗凝,预防血栓栓塞事件再发,维持INR 在2.0 ~3.0【1A】｡伴有房颤的IS 或TIA,应根据缺血的严重程度和出血转化的风险,选择抗凝时机｡建议出现神经功能症状≤14 d 给予抗凝治疗预防脑卒中复发,对于出血风险低的患者,应适当延长抗凝时机【2B】｡伴有房颤的IS 或TIA 患者,若不能接受口服抗凝药物治疗,推荐应用阿司匹林单药治疗【1A】｡也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗【2B】｡【推荐意见说明】DOACs 可作为华法林的替代药物,目前国内已经获得批准的DOACs 包括达比加群酯和利伐沙班,药物选择应考虑患者个体化因素｡3、其他心源性IS【推荐意见】伴有急性心肌梗死的IS 或TIA,影像学检查发现左室附壁血栓形成,建议华法林抗凝治疗≥3 个月【2B】；如无左室附壁血栓形成,但前室壁无运动或异常运动,建议给予华法林抗凝3 个月【2B】｡有风湿性二尖瓣病变但无房颤及其他危险因素（如颈动脉狭窄）的IS 或TIA,建议口服华法林抗凝治疗【2B】｡已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者,发生IS 或TIA 后,不建议常规联用抗血小板治疗【2C】；但足量华法林治疗过程中仍出现IS 或TIA时,建议加用阿司匹林抗血小板治疗【2B】｡不伴有非风湿性二尖瓣性房颤或其他瓣膜病变（局部主动脉弓､二尖瓣环钙化､二尖瓣脱垂等）的IS 或TIA,建议抗血小板治疗【2B】｡植入人工心脏瓣膜的IS 或TIA,建议长期华法林抗凝治疗【2B】｡已植入人工心脏瓣膜者,既往有IS 或TIA 史,若出血风险低,建议在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林【2B】｡。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，常见症状包括突发的头痛、面部肌肉无力、言语障碍等。
抗凝治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助患者减少血栓形成，促进血液循环，减少脑卒中的发病率和死亡率。
本文将对缺血性脑卒中的抗凝治疗进行详细介绍，包括治疗原理、适应症和禁忌症、用药注意事项等内容。
一、治疗原理抗凝治疗是指通过药物来抑制血液凝结的过程，防止血栓形成，从而减少缺血性脑卒中的发病风险。
抗凝药物可以抑制血液中的凝血因子，延长凝血时间，使血液变得更加稀薄，减少血栓的形成。
抗凝药物还可以防止已有的血栓进一步扩大，减少血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。
抗凝治疗的核心原理是通过改变血液的凝血状态，减少血栓形成的风险，从而保护脑部血管的健康。
二、适应症和禁忌症抗凝治疗并非适用于所有的脑卒中患者，对于不同类型的缺血性脑卒中患者，抗凝治疗的适应症和禁忌症也有所不同。
在确定是否使用抗凝药物时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、合并症等因素。
适应症：一般来说，对于体积较大的脑梗死，以及有明显动脉粥样硬化病史的患者，可以考虑使用抗凝药物进行治疗。
对于有明显血栓形成的患者，如心房颤动患者、深静脉血栓形成患者等，也适合使用抗凝药物。
禁忌症：抗凝治疗也存在一定的禁忌症，对于有出血倾向的患者，如胃溃疡、消化道出血、严重肝病患者等，禁止使用抗凝药物进行治疗。
对于有器质性血栓形成患者，如颅内出血患者、严重高血压患者，也不适合使用抗凝药物。
三、用药注意事项在使用抗凝药物进行缺血性脑卒中的治疗时，需要注意以下几个方面的问题，以确保治疗的效果和安全性。
1. 药物选择：目前常用的抗凝药物有华法林、阿司匹林、利伐沙班等。
对于不同类型的患者，可以根据具体情况选择不同的药物进行治疗。
但需要注意的是，不同的抗凝药物在使用过程中有不同的副作用和禁忌症，需要与医生进行详细的沟通，确定最适合的药物选择。
2. 用药方法：抗凝药物的使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不能随意更改。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗杨雪.王德任.刘鸣DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2020.01.009基金项目：国家重点研发计划项目（2018YFC1705006，2017YFC1308401）；国家自然科学基金项目（81870923）；四川大学创新火花项目（2018SCUH0066）；华西医院临床研究孵化项目（2018HXFH041）作者单位：610041 成都，四川大学华西医院神经内科通讯作者：王德任，Email ：wangderen@专家简介：刘鸣，医学博士、四川大学华西医院神经内科教授（四川大学二级教授）、博士生导师、学科主任、华西医院脑血管病中心主任。
毕业于华西医科大学，在英国爱丁堡、伦敦及牛津等大学研修脑血管病循证防治2年。
先后任中华医学会神经病学分会常委及脑血管病学组组长，中国医师协会循证医学专委会副主委及神经内科分会脑血管病专委会副主委，世界卒中组织（WSO ）理事及会士（Fellow of WSO-FWSO ），世界卫生组织脑血管病工作组委员，中国循证医学/Cochrane 中心副主任等。
在脑血管病规范化与个体化诊治循证研究领域特色突出。
引进循证医学，是中国循证医学/Cochrane 中心创建人之一。
长期系统研究中国卒中患者特点，探索和推广了中国脑血管病指南循证制定方法并牵头制定多部。
执笔《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2010及2014版。
参加WHO 脑血管病报告撰写及国际疾病分类（ICD-11）修订。
负责国家和部省级课题20余项。
发表论文250余篇，SCI 收录140余篇，包括JAMA ，Lancet Neurology ，Stroke 等期刊及ESI 高被引论文等；主编研究生规划教材《神经内科学》。
获教育部自然科学一等奖等8个奖项；任《The Lancet Neurology 》等4种SCI 期刊编委及国内多个核心期刊副主编或编委。
获中国医师协会中国杰出神经内科医师、四川大学“德渥群芳”育人文化建设标兵团队、华西临床医学院研究生“我心目中的好导师”、省学术技术带头人、省卫生计生首席专家及卫生部有突出贡献中青年专家等称号。
缺血性脑卒中(IS)短暂性脑缺血发作(TIA)的抗栓治疗进展
1.新型抗凝药物Dabigatran是针对Ⅹa因子的抗凝药物。
针对凝血酶的。
否
2.IS/TIA急性期抗血小板治疗，要根据病人情况决定是单药治疗还是联合用药。
如果是动脉源性栓塞，主张是联合使用抗血小板药物，而且首次剂量加大。
是
3.西洛他唑能抑制花生四烯酸代谢。
（磷酸二酯抑制剂）否
4.高血压脑病是慢性脑血管病的一种特殊形式。
否（急性）
5.IS/TIA急性期治疗，针对病因—病理生理机制治疗包括：血管再通（血运重建）、维持血容量、脑保护剂、净化血液、保护血脑屏障，减轻脑水肿。
6.脑卒中是我们最常见的一种脑血管病的亚型。
是
7.IS/TIA急性期抗凝治疗，不推荐IS/TIA患者早期进行普通肝素、低分子肝素或肝素类似物治疗（IA级）。
是
8.从病因及发病机制考虑，IS/TIA的治疗是不同的。
如果是由于动脉到动脉栓塞导致的，应谨慎降压或停止降压。
否（低灌注/栓子清除障碍）
9.血管内皮、血小板、凝血抗凝系统、纤溶系统、细胞因子、粘附因子等均是是血栓形成的要素。
是
10.潜在可改变的IS/TIA的危险因素包括高血压、吸烟、偏头疼、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠障碍、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白a增高、高凝状态、炎症和感染。
否。
（高血压、吸烟是可改变的。
）
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缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突然发生血栓或动脉阻塞导致脑部缺血，造成脑功能暂时或
永久性损害的疾病。
抗凝治疗在缺血性脑卒中的治疗中起着重要作用。
下面将介绍一下缺
血性脑卒中的抗凝治疗。
抗凝治疗是通过抑制血液的凝结和促进血液流动，以预防血栓形成和进一步脑部缺血
的形成。
在缺血性脑卒中的抗凝治疗中，通常采用的药物有抗血小板药物和抗凝药物。
下
面将分别介绍这两类药物的应用。
抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板的凝集作用，
防止血液中出现血栓，从而预防血栓性脑卒中的发生。
氯吡格雷作用类似于阿司匹林，但
更强效，因此在一些特殊情况下，如高危病人或有糖尿病的患者中，可以优先选择氯吡格
雷进行抗血栓治疗。
这些药物通常需要长期使用，可以有效预防缺血性脑卒中的发生。
抗凝药物主要包括华法林和肝素。
华法林是一种口服的抗凝药物，通过抑制凝血因子
的形成和活性，起到抗凝作用。
肝素是一种注射用的抗凝药物，作用方式类似于华法林，
但作用更迅速，更适用于急性期的治疗。
抗凝药物的使用要根据患者的具体情况，如年龄、病情、其他并发症等进行选择和调整剂量。
需要注意的是，抗凝治疗虽然可以有效预防缺血性脑卒中的发生，但也带来了出血的
风险。
因为抗凝药物会影响血液的凝固功能，使得出血的风险增加。
在使用抗凝药物的过
程中，需要密切监测患者的凝血功能和定期进行血液检查，以确保患者在有效治疗的不引
发出血事件。