肝脏病变的超声造影增强模式
超声造影检查肝脏局灶性病变分析
使 用 Ｐ Ｉ ＩＳｉ ３ Ｈ Ｌ Ｐ Ｅ ３型 和 Ａ ｕｏ ２ Ｘ ／０彩 色 超 声 诊 ｃ ｓｎ １８ Ｐ １
断 仪 进行 超声 检 查 ，Ｖ１探 头 ， 率 １ ～ ． ４ 频 ． ４０ ＭＨｚ 配 备对 比 ０ ， 脉 冲序 列（Ｐ ） 声造 影成 像技 术 。造 影 剂 ： ｒｃｏ公 司生产 ｃ ｓ超 Ｂ ａｃ
２０ ０ ９年 ３月第 １ ６卷 第 ６期
影像 与 介入
超声造影检查肝脏 局灶性 病变 分析
陈 仕 维
（ 南省 昭 通市 第一 人 民医 院 ， 云 云南 昭 通
６ ７０ ） ５ ０ ０
『 摘要１目的 ： 超声 诊 断肝 脏局 灶性 病 变不 完全 确定 者进 行 超声 造影 检 查 。 对 方法 ： ３ 对 ５例 常规 超声 检 查不 能完 全 明 确诊 断 的肝 脏局 灶性 病 变患 者 ， 行超 声造 影 ， 析研 究不 同性质 的肝 脏 局灶 性病 变 在不 同 时相 的增 强表 现 。 果 ： 进 分 结 不 同性 质 的肝脏 局灶 性 病变 都有 其 特征性 的增强 模式 ， 从而 有 助于 鉴别 诊 断 。与增 强 Ｃ Ｔ或 增 强 ＭＲ 对 照 ， 多数 Ｉ 大
性 。 组病 例超 声 造影 诊 断正 确率 为 ９ ．％（３３ ） 各 病灶 本 ４２ ３ ／５ 。
的超 声 造影 增 强 变 化 规 律 与增 强 Ｃ Ｔ或 增 强 ＭＲ 表 现 大 致 Ｉ
１资 料 与 方 法 １１资 料 ．
相 似 。在探 测 肝 内转移 灶方 面 ， 组研 究 显示 超声 造 影显 示 本 肝 转 移癌 病灶 检 出 数 目比增强 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 多 ６个 ， １个病 Ｉ 而 灶 位 于肝 右叶 膈 面时 Ｕ Ｓ显 示不 如 Ｃ 。 Ｔ 本组 超声 造 影 ２例误 诊 分别 为 ： 例 不典 型 原发 性肝 癌 误诊 为 良性 病变 ； １ １例错 构 瘤 误诊 为血 管 瘤
超声造影在肝脏局灶性病变中的应用研究
ｗｅｅ ｒｃ ｒ ｅ ｄ ｔｅ ｅ ｈ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｈ ｃ ｏ—ｉ ｇｎ ｆＣ ＵＳ ｗ ｒ ｎ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ ａ ｃ ｎ ｔｒ ｔ ｆ ｅ ｉｎ ｏ ｌ ｉｎ ｔ ｅ ｉｎ ａ ｓ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｏ Ｅ ｅ ｅａ ａ ｚ ｄ ｌ ｓ ｓ ｌ ｈ ｎ ｎ ｉ ｇｓａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｈ ｍｅ ｂ ｍａ ｇ ａ ｓｏ ｓＷ ｌ ｓ ｎ ｌ ｓ ｅ ｔａ ０ ｓ ｃ ｎ ；ｔｅ ｗａ ｈ—ｏ ｔｔ ｆａｌｍａｉ ａ ｔｌｓｏ ｓＷａ ｅ ｓ ｔａ ０ ｓ ｃ ｎ ｈ ｎ３ ｅｏ ｄ ｈ ｓ ｕ ｉ ｏ ｌ ｇ ｎ ｅ ｉｎ ｓ ｌｓ ｈ ９ ｅ ｏ ｄ，ｔｅ ｗａ ｈ—ｏ ｔｔ ｆｍｏ ｔｂ ｎ ｇ ｅ ｉｎ ｓ ｍｅ ｌ ｎ ｎ ｈ ｓ ｕ ｉ ｏ ｓ ｅ ｉ ｌ ｓ ｓｗａ ｍｅ ｎ ｏ ｍｏｅ ｔ ａ ８ ｅ ｏ ｄ ｒ ｎ １ ０ ｓ ｃ ｎ ．Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｉ ｉｃ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｏ ｅ ｅ ｈ ｃ ｎ ｔｒ ｔ ｅ ｗ ｅ ｅ ｉ ｄ ｍａｉ ａ ｔ ｏ ａ ｉｅ ｓｏ ｓ ｈ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｆ ａ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆｔ ｎ ａ ｉｇ ｓａ ｔ ｉ ｂ ｔ ｅ ｎ ｂ ｎ ｇ ａ ｌｇ ｎ ｃ ｌ ｖ ｒｌ ｉｎ ． ｎ ｇ ｉｎ ｄ ｈ ｎ ｍｅ ｎ ｎ ｎ ｆ ｌ ｅ
・ 论
著 ・
肝脏超声造影
概述一．超声造影剂在不同超声声压下的行为模式：1.在低声压时，以线性共振为主，2.中等声压时，出现非线性共振，即谐波，3.高声压时，微泡破裂，非线性反应及谐波更明显，但持续时间短暂。
二．非线性共振-谐波的声学特性：1.散射回声强度下降，旁瓣效应降低；2.对低速血流检出率增高；三．超声造影剂与CT、MR造影剂的差异：1.CT、MR造影剂为小分子微粒，水溶性，可透过Cap，最终经肾脏排泄，而UCA不能透过Cap，只能停留在血液中，气泡破裂后最终经肺排出；2.CT、MR造影剂可形成延迟期增强影像，而UCA在血管及血池中循环时，显像模式与CT、MR相同，但由于UCA不能透过Cap，CEUS很难形成延迟期增强。
四．声诺维：NO2代1.其主要成分为六氟化硫气体，注射后15min内，都排出体外，其清除与性别和剂量无关。
2.药品包装盒：瓶装UCA粉末，5ml注射器，20G静脉穿刺针。
使用时，将5ml N.S注入瓶内，震摇20s，6h内使用仍有效，每次抽取前，均需震摇小瓶5s，抽取式应倒置小瓶，如不慎抽吸过量，切忌回推，以免空气进入。
3.非心脏超声造影：团注法，剂量2.4ml，V=1ml/s,推注完毕后，立即快推N.S 5ml。
5．机械指数MI是指声束聚焦区组织平均接受的超声压力近似值，美国规定的MI<1.9，MI过高时，UCA微泡容易破裂6．肝脏超声造影图像观察与解释：1.时相：动脉期：10-30s；门脉期：30-120s；延迟期：120s以后。
2.如果一个病灶内含有不同水平的增强，则定义为增强水平最高的那部分；3.增强形态：均匀增强，不均匀增强，周边结节状增强：血管瘤周边厚环状增强：即MLC的面圈征；周边不规则带状增强：见于ICC和肝脓肿；4,。
增强模式：一般恶性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期明显消退致低/无增强；良性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期维持不变或至少达到等增强，或全程无增强。
但要注意：炎性病变CEUS表现的特殊性，如炎性假瘤，肝脓肿往往显示为恶性的增强模式，即动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。
肝脏小占位病变超声造影与增强CT比较
度 常 较均 匀 ， 界 清 晰增 强 ， 边 动脉 相 多 明显 均匀 强 化 ， 高 密 呈
度 结 节状 ， 围常 有低 密 度 环 ， 周 即晕环 征 ， 门静脉 期 呈 不均 匀 低 密 度 ， 迟相 也成 低 密度 。 延 肝转 移癌 一 般有 原发 肿 瘤病 史 ， 平 扫呈 “ 眼征 ” 即病 灶 大部 分 呈低 密 度 ， 央呈 更低 密 度 ， 牛 ， 中
肝 局 灶 性 结 节 性 增 生 ２例 。 １２诊 断 方 法 ．
增 强 扫描 呈周 边 强 化 ， 门脉 相强 化 更 明显 。肝血 管 瘤平 扫 均
匀低密度 ， 增强 早 期 为 边 缘 或 中 心结 节 状 强 化 ， 化 持 续 时 强 间长 ， 延迟 ３ｍｉ 描 呈 等密 度 。肝 局灶 性 结 节增 生 平 扫 密 ｎ扫 度均匀、 略低 或 与肝 脏 等 密度 ， 中央 为低 密度 瘢 痕 组织 ， 强 增 早 期 呈 均匀 高 密度 中央 瘢痕 无 强 化 ．随后 病 灶 密 度下 降 ， 最 后 呈 相 对低 密度 ， 时与 肝 癌难 以 区别 。肝脏 炎 性 假瘤 比较 有 少 见 ， 感 染病 史 ， 一 过性 肝段 强 化 、 有 有 靶征 等 征 象 。 超 声 造影 对 肝脏 占位 性 病 变 的诊断 有 重要 价值 。 常规 超 声 检 查 对 不 典 型 肝 内 小 占位 病 变 （ 径 ≤３ｅ 的 鉴 别 诊 断 直 ｍ） 较 为 困难 。 声 造影 能反 映 出正 常肝 组 织与 病 变组 织 血流 灌 超 注 的不 同 ， 可有 效 增 强 肝 脏 的二 维 超声 表现 ， 而提 高 超 并 从 声 诊 断 的灵 敏性 和 特异 性 。近年 来 ， 声 造 影技 术 在 临床 上 超 越 来 越 得到广 泛 应 用 。本 组病 例 经 与病 理 诊 断结 果 比较 ， 超 声 造 影 表 现 为 ： 细胞 癌 动 脉 相 快 速 增 强 ， 肝 门脉 相 和 延 迟 相
[最新]肝脏超声造影应用指南
![[最新]肝脏超声造影应用指南](https://img.taocdn.com/s3/m/0cec581b6d85ec3a87c24028915f804d2b1687a5.png)
肝脏超声造影临床应用指南一、适应证1.肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。
（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。
（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。
（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。
（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。
2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS 引导下进行组织活检、介入治疗。
3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。
4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。
5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
（2）治疗中引导定位。
常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。
（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。
（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。
6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。
二、检查前准备1.造影剂制备及注射要求参见总论。
2.建立患者周围静脉通道。
3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。
三、检查方法按下列顺序分3个步骤：1.常规超声检查2.造影条件设置：进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。
3.实施造影：探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。
经肘前静脉团注造影剂（参见总论），声诺维®常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至4.8ml。
超声造影与增强CT费用比较分析
超声 造 影使 用 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ ５ １２ ｐａｒ．
解 ‘看 病难 ，看 病 贵 ’的近 期 目标 ”，以及 “建 立 建 全 ｅｇａｎ彩 色多 普 勒 成 像 仪 ，４Ｃ１探 头 ，频 率 ２．０—５．０
覆盖城 乡居 民的 基本 医疗 卫 生 制 度 ，为 群 众 提 供 安 ＭＨｚ，配 有 增 强 脉 冲序 列 （ｃｏｎｔｒａｓｔ ｐｕｌｓｅ ｓｑｕｅｎｃｉｎｇ，
ＦＬＬ ｎｅｅｄｉｎｇ ＣＥＵＳ ａｎｄ ＣＥＣＴ ｓｃａｎ，ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ ２００８ ａｎｄ Ｊｕｌｙ ２００９．Ｔｈｅ ｔｉｍ ｅ，ｍ ａｎｐｏｗｅｒ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｏ ｃｏｍ ｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．
Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＡｎ—ｈｕａ．Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｈｕａ５８＠ １２６．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｓｔ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａ— ｐｈｙ（ＣＥＵＳ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＥＣＴ），ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｌｅｓｉｏｎ（ＦＬＬ ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １５９ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
肝脏超声造影分三个时ppt课件
肝癌超声造影声像特点：
造影剂快进快出，在门脉相和延迟相消 退而使肿块呈低回声。
B超诊断结果
肝右叶近肝边缘处快进快出结节性质待 查,考虑恶性病灶可能大，建议AFP进一 步检查。
陈胜虎
男
33岁
主述：反复右上腹部疼痛20余天。
超声检查结果：肝右前叶下段前方，肝
脏包膜外低回声实性肿块，考虑肝外炎 性肿块可能性大。
肝脏超声造影 分三个时
肝血管瘤增强方式分以下两种 1、整体增强。 2、斑片状增强。
B超诊断结果：肝右叶（脏面）实质性占 位病变。 病理诊断结果：肝海绵状血管瘤。
Hale Waihona Puke 填充较快者数秒钟肿瘤体增强，较慢者 则需3－4分钟，有的肝血管瘤持续增强 到延迟相。 少数肝血管瘤早期增强快速，数秒钟肿 瘤整体增强，认为瘤内存在动静脉瘘， 文献报道血管瘤动静脉瘘发生率为25.7 ％－26.9％左右。
病理诊断结果：肝脏结节呈炎性肉芽肿
改变（肝结核）。
谢谢！
超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值
例 ， 血管 瘤 １ 肝 ８例 ， 局灶 性 结节 增 生 肝
ｌ ０例 ， 灶 性 脂 肪 缺 失 ２例 。 局
早 ， 随时间的延长逐渐呈结 节状 或棉 絮 并 状向病灶 中央延 伸 （ 向心 性增 强 ） 门脉 ，
２２ ４ ２ ０ ２江 苏 连 云 港 市 东 方 医院
过程分 为 ３个时期 ： 动脉 期 ： ① 开始 注射 造影剂 １ ３ ０～ ０秒 ； ②门静脉期 ： 注射造影 剂 ３ ～１０秒 ； １ ２ ③延迟期 ： 注射造影剂 １０ ２
秒 以后。
正 常 肝 组 织 接 受 双 重 血 供 ， 中 血 流 其 量 ７ ％ ～７ ％ 来 自门 静 脉 ，５ ～３ ％ ０ ５ ２％ ０
肝 脏 血 管 瘤 ：８例 血 管 瘤 超 声 造 影 １ 改 变 ：７例 表 现 为 动 脉 期 增 强 显 著 且 较 １
为低 回声 ， 其鉴别存在一定困难。 肝血管瘤 由大小不等的血窦组 成 ， 血 窦问有纤维组织 分 隔， 内含 血量虽 多 ， 其 但血流速度缓慢 ， 使造影剂不易进 出。故 其表现更具 特异性 ， 动脉期表现为缓慢 的
２ ２７ ２． ５
转移性肝癌 ： 转移性肝 癌患者 中有 ５
资 料 与 方 法
的典型 图像 。
转 移 ｌ 癌 ： 原 发 性 肝 癌 的病 理 及 生肝 与
例 （／ ） ５ ７ 患者 的病 变 早期 动 脉相 明显 增
强 ， 灶周 围 部 分 环 形 增 强 ， 病 门静 脉 相 开 始减退 ， 至延 迟 相 回 声 明 显低 于 正 常 肝 组 织 ， ２例 病 变 增 强 不 显 著 ， 终 表 现 为 另 始
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门脉相 部分或整个肿瘤向心性增强
高回声 中央疤痕呈低回声 等回声
延迟相 肿瘤整体增强 中央无增强（部分血栓形成、纤维化） 等或高回声 中央疤痕呈低回声 等回声
等回声
等回声
等回声
等回声
无增强
无增强
增强呈等回声 高回声、无增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区域 周边高或等回声增强 周边低回声、分隔增强呈高回声 等回声或低回声 无增强区（坏死） 低回声 无增强区（坏死） 低回声或无增强
等回声 无增强区域 周边高或等回声增强，中央无增强
低回声
低回声或无增强
低回声或无增强
动脉相 周边结节状增强、中央无增强、环状增强 小病灶：快速整体增强 早期完全增强呈高回声 轮辐状动脉离心性供血，供养动脉 增强呈等回声
增强呈等回声
增强呈等回声 增强呈低或高回声 无增强
整体增强呈高回声 无增强区域 周边增强、中央无增强 内部分隔增强肝段增强呈高回声 肿瘤整体增强呈高回声 无增强区（坏死） 周边增强 无增强区（坏死） 周边部增强 无增强
病灶种类 肝血管瘤 肝局灶性结节增生 局部脂肪缺损 局部脂肪变性 再生结节 肝囊肿 肝腺瘤 肝脓肿 肝细胞性肝癌 少血管型转移性肝癌 胆管细胞性肝癌
典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征