股骨头骨坏死保髋治疗.ppt

死区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
❖ 保髋方法
❖ 手术
多孔金属棒植入术
❖
可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作
用，
❖
不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
❖ 治疗方案的选择原则
分期 分型 坏死体积 关节功能 年龄 职业 对保存关节治疗的依从性
❖ 保髋方法
❖ 手术
前体细胞植入技术
❖
通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，
植入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和
体外培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，
其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
❖ 保髋方法
❖ 手术
非结构性植骨术
态维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败 为结局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生 物学和力学。
❖ 保髋适应症的个体化原则 ❖ 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行
人工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
❖
❖ 保髋适应症的个体化原则 ❖ 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大
❖
中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
❖ 保髋方法
❖ 手术
CD
❖
较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和
Steinberg I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大
，可能会损害股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发
展成为多枚小孔径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很 少单独使用，可联合植骨术等进行治疗。
细胞，起到骨诱导和骨发生的作用。
❖ 对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，10 年以上， 自体髋关节保留率可超过80%
❖ 对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行 保髋治疗。
❖ 保髋方法
❖ 手术
髋部截骨术
❖
通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏
，该植骨术可支撑复位后的塌陷病灶。
❖ 保髋方法
❖ 手术
不带血管的骨移植术
❖
对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性.
❖
在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期
ONFH
❖ 保髋方法
❖ 手术
带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术
❖
可以改善股骨头内循环，促进骨生成；但其没有力学支撑作用，且
❖ Ficat分期
分期
分期
❖
Steinberg分期
保髋治疗
保髋理论及依据 保髋适应症的个体化原则 保髋方法 治疗方案的选择原则
❖ 保髋理论及依据 ❖ 减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进
骨形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失 败的目的。
❖ 保髋理论及依据 ❖ 现有的ONFH 发病机制研究，ONFH 是局部骨和血管动
剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的 个体化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后， 采取合适的治疗措施。
❖
❖ 保髋方法 非手术
手术
❖ 保髋方法 ❖ 非手术
生活方式改变：控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代 谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等
理疗：冲击波、电磁场、高压氧
❖
❖ 治疗方案的选择原则
无症状、坏死位于非负重区、面积＜15%，随访 无症状、坏死位于负重区、面积＞30%，联合应用髓芯减压术或非手术 ARCO 0期：一侧确诊，排除对侧，3--6个月随访一次 ARCO 1、2期：有症状或坏死面积15%--30%，行牵引+药物；或手术
（髓芯减压或配合干细胞移植或浓集自体骨髓单核细胞移植）；ARCO 2C期，予骨移植术、截骨术 ARCO 3期早期：带血运自体骨移植术（可联合支撑材料） ARCO 3期晚期：带血运骨移植术（可联合支撑材料）
❖
植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸
钙以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病
灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨
形成等方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II
期和Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者
由于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。
❖
骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣
❖
肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌
❖ 最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需 行血管吻合。
❖ 保髋方法
❖ 手术
吻合血管游离骨移植术
❖
吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学
支撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成
股骨头坏死保髋治疗
下肢病区 付志彬
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成人股骨头缺血性坏死（ONFH)
❖ 指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨 髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死， 导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的 疾病。
ONFH病因及高危人群
❖ 创伤性：髋部骨折 ❖ 非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。
诊断
❖ 1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴 有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素 应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
❖、
诊断
诊断
诊断
诊断
❖ 7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期❖
制动与牵引
❖ 保髋方法
❖ 非手术
❖ 药物治疗：
西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调 节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、 参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K）
中医药：早期无痛---活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨
❖
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿
❖
❖ 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020