论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性
中药贴敷巧治股骨头缺血性坏死
中药贴敷巧治股骨头缺血性坏死
对于邹博士的股骨头缺血性坏死，是因为长期运用激素造成的。
此病在中医上可以用五联法进行治疗：即通过针灸、推拿、小针刀治疗、中药内服外敷、功能锻炼来实现。
在这里介绍一项效果较好的中药贴敷法：
此法治疗患者30例，男17例，女13例。
有效率80％，疼痛缓解率91．2％。
治疗股骨头坏死的目的以改善生存质量、缓解疼痛为首要任务。
贴敷疗法药物可直达病灶，将药气透过皮肤直达经脉，摄于体内，化为津液。
随其用药，能祛邪，拔毒气外出，使穴效与药效相结合达到治病的目的。
活血化瘀、通络止痛中药外敷能有效扩张血管，改善微循环，减少纤细胞聚集，从而降低高切全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数，提高了骨内脂肪清除力，减轻骨内脂肪栓塞及血管内凝血，从而使血管增生并重新分布进入坏死区，逐渐清除死骨。
中药贴敷疗法能够缓解疼痛，从而改善患者的生存质量，应用广泛，可用于各期骨坏死，还可配合应用于各种骨坏死的治疗中，具中医特色，值得推广。
此方不对应骨质疏松的患者，对贴敷中药过敏者以及类风湿、结核、肿瘤、感染引起的股骨头坏死病症。
股骨头坏死的保髋治疗
股骨头坏死的保髋治疗广州中医药大学第一附属医院三骨科全国中医髋关节疾病重点专科庞智晖1 非手术疗法适用于病变为ARCO分期Ⅰ和Ⅱ期的病人。
其治疗原则是：积极治疗原发疾病，减少或避免负重，以及消除外源性致病因素（如停止使用激素或停止饮酒等），以利于股骨头的自身修复。
治疗目标是重建或修复股骨头的血运，促进坏死骨的修复，防止病情的进一步发展。
1.1 负重控制包括部分不负重及完全不负重，要求患者卧床甚至绝对卧床，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15%；Hofmann等[1]最近进行了回顾性的研究，发现单纯保护下减轻负重的结果与ONFH的自然转归无明显差别。
因此避免负重对于ONFH的治疗只是一种辅助手段，一般配合其它疗法应用，单独运用较少。
对于病变位于股骨头内侧的A型ONFH可考虑此方法，Garino[2]采用此方法治疗的22例A型ONFH患者中，仅有2例发生股骨头塌陷(占9%)。
但负重控制又是非手术治疗中必不可少的环节。
在股骨头修复期间，控制下蹲、起立、上下楼梯等日常活动对防止股骨头塌陷是有裨益的。
临床上可根据股骨头坏死分布以及坏死范围，结合髋关节生物力学特点，进行3个阶段下肢负重控制[3]。
①坏死发生至修复阶段：建议扶双拐，对于SONFH仍不能停用激素的，此阶段要相对延长，并严格控制，坐下和起立动作必须严格保护，禁止双髋承重。
锻炼方式以不负重情况下进行，如卧床进行屈髋等锻炼。
坏死范围较大的患者建议旱期实行下肢牵引辅助方法。
②修复期：为了利于应力刺激成骨，此期需要适当地增加对股骨头的应力刺激，进行扶拐下双下肢站立，逐步过渡到卧床直腿抬高锻炼，然后过渡到扶拐下肢部分负重行走，并过渡到弃拐行走。
重点控制起立下蹲，并需要一定防护；禁止快速行走，上下楼梯仍需防护。
③塑型期：此期应该禁止频繁地快速行走、登山旅游、频繁地上下楼梯，以及搬运重物、跑步等需要下肢承重的体育运动，鼓励游泳体育运动。
髋关节疼痛监测：治疗期间出现髋部疼痛，是迅速了解股骨头是否出现塌陷最快捷方便的方法，此时必须进行影像学检查确认是否塌陷以及塌陷程度，调整负重控制。
股骨头坏死保髋手术治疗研究进展
股骨头坏死保髋手术治疗研究进展全坤【摘要】股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,是由不同病因造成的一种病理状态,包括滥用激素、酗酒、创伤、血管损伤及一些特发性疾病.股骨头坏死造成了股骨头软骨下骨血供的减少,从而导致了成骨细胞的死亡及关节面的塌陷.股骨头一旦发生塌陷,大部分患者将不可避免地进行髋关节置换手术.但髋关节置换手术并不是每个患者的最佳选择,除了关节假体本身的因素外,部分患者的年龄与疾病特点可能会面临人工关节多次翻修的风险,因而一些学者更提倡股骨头坏死的保髋治疗.目前,股骨头坏死的保髋手术治疗主要包括截骨术、髓芯减压术、植骨术、钽棒置人术和干细胞治疗等,文章从不同机制上对近年来常见的一些保髋手术进行综述.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2016(005)004【总页数】5页(P277-280,286)【关键词】股骨头坏死;保髋;手术治疗;进展【作者】全坤【作者单位】同济大学附属同济医院骨科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R681.8早期股骨头坏死最初的疗法就是非负重疗法，包括彻底不负重及改变负重部位[1]。
这种治疗方式可以防止供应股骨头血管的损伤，对于预防关节软骨的塌陷非常有效。
然而，之前的研究表明通过轮椅或拐杖限制患者行走、减少负重并没有得到较满意的临床疗效[2]。
在非手术治疗的股骨头坏死患者，不管是行全髋置换术还是其他的手术方式，仅有20%自愈，80%都需要手术。
转子间旋转截骨治疗股骨头坏死最初是1972年由Sugioka[3]介绍的，这种方式的目标就是将股骨头的坏死区从髋部的负重区旋转到非负重区，从而防止股骨头坏死患者关节面的塌陷进展及骨关节炎的改变，该研究表明，3～16年后患者的成功率为78%，这是非常有前景的，认为当股骨头坏死区域没有受到负荷或坏死区域的深度不超过股骨头直径的1/3时，旋转截骨术可以提供无痛的、可动的及稳定的髋部。
然而，这项技术要求比较苛刻，以至于该结果没有得到广泛验证[4]，许多相同的研究却得到不同的手术成功率。
股骨头坏死怎么办 股骨头坏死治疗应内外兼治
股骨头坏死怎么办股骨头坏死治疗应内外兼治
股骨头坏死是一种由多种原因引起的股骨头处的血运不良，导致骨细胞缺血、坏死，骨小梁断裂，乃至股骨头塌陷的病变，其病根是血运不畅，只有根除了这个病根，股骨头坏死治疗才有效果。
在治疗过程中，有一个难以克服的障碍，那就是股骨头因为坏死而硬化，妨碍了新骨生产和坏骨吸收。
这是这一原因，口服药物很难达到效果，甚至治疗的速度还没有骨坏死的速度快。
对此，湖南省军区骨科医院专家说利用现代化医疗设备进行股骨
头坏死外治，能够直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形
成新骨等功效。
湖南省军区骨科医院的五联同步整合疗法采用全息高频磁疗设备，使局部组织血管扩张，提高组织细胞的通透力，通过电疗、磁疗达到镇痛、消炎促进骨细胞的愈合，同样可以起到中药外敷的作用，
而且效果会更好。
保髋治疗股骨头坏死的研究进展
保髋治疗股骨头坏死的研究进展作者：沈祥韦标方来源：《风湿病与关节炎》2014年第06期【摘要】股骨头坏死是当今骨科日常诊疗工作中比较常见的一种骨科疑难杂症，并且有年轻化的趋势。
保髋治疗是患者的首选治疗方案，例如中药治疗、髓心减压、带血管蒂的腓骨移植、截骨术等。
这些治疗方法各有其适应症和禁忌症，掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症，正确运用现有方法和新技术、新疗法，能减慢、减少，甚至避免股骨头坏死的进展。
文章结合国内外近十多年来的有关文献报道，对股骨头坏死保留髋关节的治疗进展予以综述，并对其存在问题的对策进行探讨。
【关键词】股骨头坏死；保髋；髓心减压；植骨支撑；物理疗法；药物治疗；综述doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.06.021股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷、关节功能障碍的疾病。
与创伤性ONFH相比，非创伤性ONFH不仅仅是股骨头局部的病变，往往是全身性疾病的局部表现［1］。
近些年来，由于大量饮酒，以及激素的广泛使用，使非创伤性ONFH的发病率占总ONFH发病率的比重越来越大［2］。
而非创伤性ONFH主要发病人群为中青年，换髋以后很多面临二次换髋和翻修，给患者及家庭带来严重的经济负担和心理压力。
1手术治疗对于很多ONFH的早期患者，在股骨头没有出现塌陷、关节面平整时，早期进行手术治疗可以防止股骨头进一步塌陷，延缓甚至避免后期的髋关节置换。
1.1髓芯减压术髓芯钻孔减压手术是一种较为成熟的治疗股骨头早期坏死的手术治疗方式，目的是减小股骨头内部的压力，且可以刺激减压钉道周围微血管的形成，增强坏死骨的爬行替代作用，有利于坏死骨的修复与改造。
髓芯钻孔减压手术适用于股骨头软骨以下的中央型部分骨细胞坏死，不适用于大面积ONFH和伴有关节间隙破坏的Ficat III、IV期的患者。
股骨头坏死保髋治疗常用术式的利与弊
ORCID: 0000-0001-6117-6147(顾长源)
210029；2南京中医药大学附属医院
文章快速阅读：
文章特色— (1)通过文献检索及总结，探究除股骨头坏死分期之外，是否有术式本身或其他内、外源性因素影响
保留髋关节手术的成功率，并将各类因素列举总结； (2)对各类保髋术式的适应证选择和其利弊进行归纳概括，并提出该种术式的改进措施及注意要点；
Gu Changyuan, Master candidate, First Clinical School of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China
Corresponding author: Du Bin, Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics and Traumatology, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research
股骨头坏死保髋治疗常用术式的利与弊
·综述·
顾长源1，杜 斌2，孙光权2，刘 锌2，吕排云1 (1南京中医药大学第一临床医学院，江苏省南京市
骨伤科，江苏省南京市 210029)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2654
意义：
(1)总结常用术式的适应 证和患者选择；
摆脱骨病——五联一体融通活性疗法
类风湿关节炎在我国发病率是十分高的，作为一种自身免疫缺陷疾病，它严重影响了人们的日常活动。
它是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，且会给人们的工作和生活带来很严重的影响，所以及时治疗是关键。
类风湿性关节炎的症状表现：1、类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;与此同时，颞颌关节、颈椎、胸锁和肩锁关节也会受累。
2、患者会表现为疲劳、萎靡、食欲不振，进而体重下降、肌肉酸痛，与流感症状相似，类风湿关节炎的不适症状没有流感患者严重，可持续时间长。
3、类风湿结节：类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。
常见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。
4、器官有变化，表现为：内脏，胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压;肾，膜性及系膜增生性肾小球肾炎、增殖性肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化及淀粉样变性等。
5、神经系统变化：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。
类风湿性关节炎的危害：1、会伤害到肾脏，类风湿会导致肾脏血管炎，并引起很多种的肾小球肾炎、小管间肾炎或肾脏淀粉样从而产生病变。
2、侵犯内脏器官，从而引起其他的病变，经常表现为雷诺现象、溃疡、指端坏死和出血等现象。
3、引发周围神经病变或者引发嵌压周围神经病，可能还会引起中枢神经系统症状的反应。
如果患着患有此疾病应当及时到医院做检查，及早确定病情有利于病人的治疗和恢复，对患者的健康是是身份有益的。
五联一体融通活性疗法五联一体融通活性疗法的“原理”——从外在剥离坏死组织，采取秘制药方激活组织细胞功能，使损伤后的组织与机体功能进行直接重组，有效恢复机体组织功能，解决了传统的治疗方法没有摸清疾病的致病机理，治疗盲目，突破了传统治疗单一的弊端，如：传统手术治疗风险高、后遗症多，西医治标不治本、副作用大，纯中医疗程长、见效慢的局限。
五联同步保髋疗法研究报告
五联同步保髋疗法研究报告北京前海股骨头医院作为全国唯一一家股骨头坏死大型专科医院，自从创办起一直致力于研究全新的股骨头坏死治疗方法。
为此，医院不惜一切代价引进国外先进治疗仪器，组建国内股骨头坏死资深专家团队，历经十几年潜心科研研究，成功研发了——五联同步保髋疗法。
该疗法运用了目前国内最先进的股骨头坏死治疗理念，包括：通血运祛瘀阻疗法、促进骨细胞再生疗法、中药三补双活疗法、液体内循环疗法、功能康复锻炼疗法、O3活血再生免疫疗法、RF 射频热凝活骨术、髋关节减压术、自体干细胞移植术、激光消痛松懈术、温银针松懈术等数十种国内最前端疗法，该疗法结合了保守、微创、理疗为一体的全新“保髋”理念，并开创了国内首家“分型分期、个人定制”全新诊疗模式！根据每位患者股骨头坏死的情况程度，运用一种或者多种治疗方法，最大限度保证人体各项机能正常及合理诊疗费用的前提下追求疗效最好。
一、五联同步保髋疗法五联同步保髋疗法——股骨头坏死保守经典疗法五联同步保髋疗法包括：通血运祛淤阻疗法、促进骨细胞再生疗法、中药三补双活疗法、液体内循环疗法、功能康复锻炼五个步骤。
每种疗法在不同的阶段起着不同的作用，将它们综合起来发挥疗效，通过层层递进的方式、一步一步进行治疗。
该疗法一方面促进死骨的吸收，另一方面促进新骨的生成，能在短时间内建立起大量的侧枝循环，从根本上解决股骨头的血运问题，最终达到治愈的目的。
第一、通血运祛瘀阻疗法它是最基本的疗法，其中又包括磁脉震波疗法、全息高频短波疗法、奥克微的微波治疗方法。
每种细的疗法利用各自不同的原理使股骨头局部组织血管扩张、提高组织细胞的通透力、加快血液循环、加强局部的营养状态，最终促使破坏的骨组织及软组织修复再生。
第二、促进骨细胞再生疗法主要是利用骨伤电磁疗法和靶位定向超导疗法对坏死的股骨头坏死进行。
其中靶位定向超导疗法是今年来美国等西方国家新兴起的新的第三代给药方法，它的原理是药物通过皮肤进入体内，直接发挥药物治疗作用。
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论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性
作者：常荣，曹志光，孟和，侯洪涛崔玉华作者单位：100009北京前海股骨头医院
【关键词】股骨头坏死
引起股骨头坏死的原因很多，如股骨颈骨折直接破坏骨的血供，导致股骨头缺血坏死，称为创伤性股骨头坏死。
对没有创伤的股骨头坏死，如饮酒、服用激素及其他疾病而导致的股骨头坏死，人们存在着不同的看法，提出了很多理论，如血栓栓塞理论、骨内压增高理论、小动脉阻塞、静脉回流受阻、脉管炎破坏血管壁、脂肪代谢紊乱、骨髓内出血、血管内凝血等。
但各种潜在病因均可通过一个共同的途径，即激活血管内凝血，导致骨内血管栓塞，引发骨缺血坏死。
还有学者认为：股骨头坏死是由于应力集中导致股骨头内的超微结构发生变化，进而挤压血管而导致骨坏死。
不论何种理论，一致认同股骨头坏死与股骨头的血供(即缺血)有着密切的关系，所谓缺血导致坏死，坏死反过来又导致缺血进一步加重，从而使股骨头的坏死面积逐步加大，最后出现塌陷、致残。
股骨头发生坏死的同时，也伴随自行修复的产生，Tones发现再生血管的穿透能力仅为10～15mm，由于股骨头坏死修复过程中，坏死骨周围应力集中又致股骨头内骨折，更进一步挡住了新生血管的进入，同时股骨头又承受着来自髋部肌肉及体重的力量，最终导致塌陷变形，形成骨性关节炎，因此其自身的修复能力是有限的。
总之，缺血导致股骨头坏死，股骨头的结构破坏挤压血管反过来进一步加重缺血，使坏死的程度加重，面积扩大，而股骨头自身修复的能力有限，而且承受着不同方向的力量，容易发生股骨头塌陷变形，关节面不平，继发骨性关节炎，导致肢体残疾。
因此疏通血管，促进血管再生，修复股骨头的骨性结构是股骨头坏死治疗的关键和最基本方向。
1主要问题与对策
如何疏通股骨头的血管，改善股骨头的血供，是治疗股骨头坏死的关键之一，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之一。
20世纪90年代中期，冲击波技术已广泛应用于泌尿系统和肝胆系统结石，取得了非常满意的临床治疗效果。
21世纪初期开始应用于骨科领域，目前在西欧等国家广泛应用，在我国于2000年国家医药管理局已正式批准了"骨科冲击波"的临床应用。
2003年6月，中国生产的HK、ESWO冲击波治疗机也取得了欧洲的认证。
冲击波治疗骨与软组织疾病的确切机制至今不明，但国内骨冲击波技术应用领先的几家医院，已取得了满意的临床治疗经验和治疗效果。
其中北京前海医院已取得了2000多例病案资料。
冲击波有两种原理发挥作用，即物理效应与生物效应，在骨科应用生物组织对冲击波产生的各种生物效应来治疗运动系疾病;应用物理效应来治疗运动系统钙化性疾病。
研究发现冲击波作用于液体时，液体就会发生断裂和破碎，产生气泡，这些气泡可在100～200Μs内迅速膨大，然后迅速崩解，在崩解时可产生微喷射现象，微喷射速率可达400～800m/s，足以打通被阻塞或封闭的血管，使血管再通，从而恢复血管的供血功能和静脉回流。
同时冲击波对骨组织产生的位移效应，又可以消除血管再生过程中的阻挡，有利于血管的爬行再生。
即冲击波作用于股骨头的时候，可以使股骨头的组织产生位移变化，结合空化效应，对血管的再通和再生有着显著的促进作用。
国外学者证实，骨冲击波治疗股骨头坏死FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ型的患者有着十分满意的效果，长期随访结果满意。
如何修复股骨头的骨性结构，如何促进并提高血管的再生速度，如何促进并提高股骨头坏死的修复速度，是治疗股骨头坏死的又一关键问题，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之二。
科学工作者发现直流电和电场对骨的生长作用显著，而且没有任何副作用，骨受到压应力时骨的生长速度明显提高。
Wolff定理认为应力决定骨的生长，Yaswda和Fukada1953年对骨的生物电效应进行了研究，提出了骨的压电效应理论。
Jahn1968年认为当外加电场作用时，Ca2+、P3+向阴极沉淀造成阴极成骨。
Spadaro统计电刺激治疗骨不愈合119例，有效率95%。
Aron和Rrok等学者均用电磁和脉冲电磁与髓芯减压手术分别治疗FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者，证明不论是近期或远期效果电磁均优于手术减压效果。
研究已经表明，磁场对血液黏度和血浆黏度以及全血黏度的降低非常明显。
电刺激还可以促进血管的再生速度。
基于上述基础研究，骨冲击所产生的压应力效应使股骨头的成骨速度明显提高，同时应用的靶向定位超导电场及直流电，不仅可以促进和提高股骨头坏死区的血管再生能力及速度，促进股骨头坏死部位的骨性修复能力及速度的提高，而且利用超导给药可以直达髋关节消除炎症，减轻疼痛和改善供血功能，多方位共同促进并提高股骨头的骨性修复速度及血管再生能力。
另外，化学药物发展迅猛，其中有许多药物对促进血管的再生和改善微循环具有良好的效果。
同时补充骨所需成分的药物有巨大的选择空间。
这就是五联同步保髋疗法液体循环应用的前提，从物质供给上保证了骨性修复和血管再生的需要。
中医学认为：肾主骨生髓，肾气以及气血的亏虚可使邪气易侵入，骨失濡养;而气血瘀滞，经络阻滞不通，又更进一步使骨枯萎，形成骨蚀。
股骨头坏死即是气、血、肾均亏和经络气血阻滞所共同作用的结果。
这就是五联同步保髋疗法中药三补双活所关注的主要问题之三。
任何原因引发股骨头的坏死，对人体的影响都不能止于髋关节，它对人体的影响是整体性的，如股骨颈骨折发生股骨头坏死，伴随的肌肉萎缩、骨质疏松等;如红斑狼疮运用激素导致的股骨头坏死，除治疗股骨头坏死，还要对红斑狼疮进行治疗，对激素的应用进行调节控制。
因而从整体上调节显得尤为重要。
从这一点来看，中医具有独特的优势。
中医学认为人体是一个有机的整体，任何脏腑的病变都是互相关联的。
股骨头缺血坏死属于"骨蚀"范畴，和气、血、肾有着密切的关系。
根据经络的循行范围，与足太阳经、足太阴经、足少阳经、足少阴经和足阳明胃经均相关联，其经络气血瘀滞是骨蚀的成因，同时又和五脏六腑的盛衰、经络、气血、奇经、八脉的失调相互影响。
因而依据补肾、补气、补血及活血化瘀、活络通脉为原则的中医辨证理论，实施有重点的整体调治，实为治本大法。
与静脉给药促进血管再生以及给骨以营养的液体循环相得益彰。
股骨头坏死患者的疼痛及功能障碍十分明显，给生活带来了许多困难，如何尽早解决功能障碍和消除疼痛、恢复行走功能，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之四。
根据疼痛、功能障碍及肌萎缩及肌无力，采用动静相结合的原则施以手法松解、疏通气血经脉，并根据髋关节的功能特点及生物力学原理设计了一套功能训练方法，可使萎缩的肌肉得以恢复，关节功能明显改善和消除功能障碍。
这就是五联同步保髋疗法中的康复手法及训练。
该法经上千例患者证实，效果十分显著。
2小结
综上所述，股骨头坏死的治疗目的，在于重建和恢复股骨头的骨性结构，
恢复和重建股骨头的承载功能，改善和恢复髋关节的功能活动，消除炎症、消除疼痛、提高患者的生存质量和生活质量。
五联同步保髋疗法：冲击波、靶向定位超导电场和直流电、液体循环、中药三补双活及康复手法训练，是整体和局部相结合、内治和外治相结合、治标治本相结合的具体体现。
它既有理论基础，也有实践结果的支持，因而是科学的。
五联同步保髋疗法完整体现了既重局部治疗又重整体治疗、既重内治又重外治、既治标又治本的整体哲学观念，是保守治疗股骨头坏死的最主要的方法，也是目前最有效的方法。