骨伤科 骨蚀(股骨头坏死)诊疗方案(试行版)
骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。 股骨头坏死的ARCO分期
0期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。 I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分。 I-A 股骨头受累<15％。 I-B 股骨头受累15％～30％。 I-C 股骨头受累>30％。 Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分： Ⅱ-A 股骨头受累<15％。 Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。 Ⅱ-C 股骨头受累>30％。 Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。 Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。 Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。 Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。 Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。 （三）分型 采用2001年日本厚生省骨坏死研究会（Japanese Investigation Committee，JIC）修订的股骨头坏死的分型标准（见下图）。
分型体系由四种类型组成（A，B，C1，和 C2），以股骨头MRI T1加权的正中冠状位面和前后位X线图像为分型依据。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面，然而C2型坏死区域向外延伸超过了髋臼的外缘，C1型没有。负重面是髋臼外缘和泪点连线中点垂线以外的区域。 （四）证候诊断 1．血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。 2．肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。 3．痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡缓。 二、治疗方案 （一）非手术治疗方法 1．辨证选择中药口服汤剂或中成药 （1）血瘀气滞证：创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主。 治法：行气活血，化瘀止痛 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。 中成药：通络生骨胶囊、川芎嗪片等。 （2）肾虚血瘀证：以激素性股骨头坏死为主。 治法：补益肝肾，行气活血 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、骨碎补、党参、当归、芍药、熟地、甘草、川芎。 中成药：通络生骨胶囊，川芎嗪片等。 （3）痰瘀蕴结证：以酒精性股骨头坏死为主。 治法：祛痰化湿，活血化瘀 推荐方药：桃红四物汤合二陈汤加味。茵陈、生姜、半夏、桂枝、白术、茯苓、当归、炙甘草、陈皮、川芎。 中成药：通络生骨胶囊，川芎嗪片等。 2．针灸治疗：以局部选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、跗阳、足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。 3．手法治疗：大致分为四个阶段 （1）髋关节局部放松： ①操作方法：患者可取俯卧位和侧卧位，术者应用中医推拿的揉捏法、滚法和拿法，作用于髋关节周围肌肉软组织：臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌、内收肌等。穴位：有环跳、秩边等。术者可应用肘部操作。时间以10分钟为宜。 ②操作要点：手法要柔和、均匀、持久和有力，以达渗透入里的目的。 ③注意事项：不可用力过大，以免造成局部软组织水肿、淤血。 （2）手法牵引下髋关节活动： ①操作方法：患者仰卧位，术者应用手法牵引可增加髋关节的间隙，同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。活动范围可根据患者承受力逐渐加大。时间为10分钟为宜。 ②操作要点：牵引要适度，与患者沟通，逐渐增加牵引力度和活动范围。 ③注意事项：牵引力度不宜过大，以免损伤膝关节及踝关节。 （3）辅助髋关节活动： ①操作方法：患者仰卧位和侧卧位，操作者在患者放松的情况下分别辅助患者做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋动作，并逐渐加大力度。可根据患者活动受限的程度和方位，相应增加活动的时间。 ②操作要点：操作前检查患者髋关节功能并阅读x光片，了解患者功能受限的情况。操作时由缓到快，由轻到重，逐渐加大活动范围。 ③注意事项：嘱患者放松，不要紧张；操作时忌力度过猛，损伤髋关节。 （4）放松和自主活动 ①操作方法：患者仰卧位，在放松的情况下，由操作者指导患者自主做直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈伸动作。 ②操作要点：医生必须指导患者正确的活动方法。 ③注意事项：患者在自主活动中不宜活动过快、过度。 4．康复训练： （1）扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行3-5分钟。 （2）患肢摆动法：单或双手前伸或侧身扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3-5分钟。 （3）内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内旋和外旋运动3-5分钟。 （4）屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。 （5）抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。 （6）开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。 （7）蹬车活动法：稳坐于特制自行车运动器械上，如蹬自行车行驶一样，速度逐渐加快，活动10-20分钟。 上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间因人而宜，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动活动为辅。动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早日康复。 5．其他疗法：根据病情需要和临床实际，选择蜡疗、带刃针疗法、钩活术疗法、中药熏洗疗法、中药关节腔注射等治疗方法。其他如数码经络导平治疗仪等亦可选用。 6．原发疾病治疗：积极治疗原发疾病，如肾病、皮肤病等。 （二）手术治疗 1.打压支撑植骨术 （1）适应证：ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。 （2）手术方法：采用仰卧位，手术操作在C型臂X线机监视下进行。 ①髓芯减压、病灶清除：大腿外侧股骨大转子下方做纵行切口，暴露股骨大转子，于大转子下方沿股骨颈中轴向坏死区中心钻入导针至股骨头软骨下。透视确定定位准确后，沿导针扩大骨隧道，沿骨隧道尽量彻底清除坏死骨，注意操作过程不要穿破关节面。 ②打压、支撑植骨：病灶清除完毕，充分冲洗骨隧道后，经隧道填充松质骨粒（自体骨或者同种异体骨），并用植骨棒适当打压改善或纠正塌陷的股骨头轮廓，然后植入相应的干燥异体腓骨及螺钉。 2.死骨清除、血管束与带血管骨瓣植入术 （1）适应证：ARCO分期ⅢC期，年龄<50岁。 （2）手术方法：采用仰卧位，髋关节Smith-Peterson's切口。 ①分离带血管大转子骨瓣：于粗隆间股外侧肌深面分离旋股外侧血管横支分支，切取所支配的约2×2×2cm左右大转子骨瓣，盐水纱布包裹，置于肌间隙中保护备用； ②病灶清除：显露并切开关节囊，脱出股骨头，清理滑膜。掀开股骨头软骨破裂处，清除死骨、肉芽组织，用高速磨钻打磨硬化骨（壁）至均匀渗血。 ③髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外侧凿开皮质骨，刮匙松质骨备用。若取游离髂骨瓣，则根据所需骨瓣大小凿取带双皮质的髂骨瓣。 ④同种异体松质骨和自体髂骨松质骨混合植骨：根据死骨空腔的大小，取异体松质骨条剪碎成小颗粒状，与髂骨松质骨混合，适当打压植入股骨头内软骨下，塌陷纠正。 ⑤大转子骨瓣植入：于股骨头前外方头颈交界处用骨刀开一个大小约1x1cm软骨窗，将骨瓣植入，并轻轻锤击，使骨瓣位置稳定无松脱。若需植入髂骨瓣，则将髂骨瓣修整后，放置于头颈交界正外上方提供支撑作用。 3.人工关节置换术 （1）适应证：ARCO分期Ⅲ、Ⅳ期患者，疼痛明显伴有跛行。 （2）手术方法 ①侧卧位，患侧向上，采用后外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊，行髋关节脱位，用电锯行股骨颈截骨，取头器取出股骨头。 ②髋臼置换，用小号髋臼锉锉除髋臼软骨，然后使用合适的髋臼锉扩大髋臼，修整完毕后用定位器确定方向，取出已灭菌的髋臼假体，置入后加以固定。 ③股骨头置换，用髓腔开口器打开髓腔，接着用扩髓器及髓腔锉扩大髓腔，将大小相应的假体牢固地打入髓腔。冲洗伤口，去除所有的骨碎片，内旋复位，各方面活动关节，观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。 以上手术术后根据病情，选择进行预防感染、对症及支持治疗等。 （三）其他治疗方法 1．中药血管灌注术：通过行股动脉穿刺插管至旋骨内、外侧动脉及闭孔动脉，直接将溶栓药物以及扩血管药物在介入系统（DSA）监视引导下注入股骨头供血动脉，使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解，阻塞的微小血管再通，同时使局部血管扩张，微循环缺血改善，疏通髋关节附近的微血管，继而增加侧支循环和改善股骨头营养，使坏死的骨质逐渐被吸收，或骨细胞增生，新骨形成，股骨头得以修复。但也有众多弊端，如不适合高龄患者，因该类患者多伴有动脉硬化，血管脆性大，易发生意外。同时易使内膜增生引发血管闭塞，加重病情。 2．根据病情及临床实际，也可选用钻孔减压、植骨、钽棒植入、干细胞移植等治疗方法。
中医临床路径6-骨伤科
骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)桡骨远端骨折中医临床路径 (117)锁骨骨折中医临床路径 (122)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)踇外翻中医临床路径 (132)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。
疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
骨蚀成人
骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案应用效果分析报告
一、基本信息：
协作组成员单位：望京医院______科病例总数：______例数，病例收集时间：_____年___月___日-- -_____年___月___日
开展临床路径______例；未开展临床路径______例, 平均住院天数：______天
第一诊断（例）第二诊断（例）
应用方案的人员：副主任护师（人）；主管护师：（人）；护师：（人）护士（人）
证候诊断：血瘀气滞证（例）寒湿痹阻证（例）湿热阻络证（例）痰瘀互结证（例）气血两虚证（例）二、护理效果评价（保守）
二、护理依从性及满意度
三、对中医护理方案的评价
填表人：填表日期：。
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)导语：成人股骨头坏死，俗称“骨头坏死”，是一种常见的骨骼疾病，主要发生在中年人群体中。
这种疾病会导致股骨头的血液供应中断，进而影响骨骼的正常功能，给患者带来不同程度的疼痛和活动障碍。
为了统一成人股骨头坏死的诊断和治疗标准，2012年，专家们发布了最新的共识标准。
下面将详细介绍这个专家共识的内容。
一、诊断标准：1.病史：患者应提供详细的病史信息，包括疼痛起始时间、症状变化，以及相关的性别、年龄、嗜好（如喝酒、吸烟）、可能的外伤等。
2.体格检查：医生应对患者进行全面的体格检查，包括双侧髋关节和下肢的活动度、触痛点、步态等，以评估患者的病情。
3.影像学检查：常规采用X射线和磁共振成像（MRI）进行诊断。
X射线能够观察到股骨头的形态和骨密度的改变，MRI则可以提供更详细的骨骼和软组织的信息。
二、分期标准：根据股骨头坏死病变的程度，将其分为不同的阶段，包括： 1.初期（无症状期）：这个阶段患者没有疼痛和其他明显症状，但X射线和MRI等检查结果已经显示股骨头的血液供应受损。
2.早期（症状期）：在这个阶段，患者开始感到髋关节和大腿根部的疼痛，疼痛可能会影响到正常的活动。
3.中期（功能障碍期）：疼痛逐渐加重，并伴随着肢体的活动障碍和痉挛等症状。
患者可能会出现跛行、下肢肌肉萎缩等情况。
4.晚期（严重功能障碍期）：患者疼痛剧烈，且难以缓解，活动度严重受限，大多数患者需要靠助行器甚至轮椅来行走。
三、治疗标准：成人股骨头坏死的治疗旨在缓解疼痛、改善关节功能，延缓病情进展，减少并发症的发生。
根据病情的不同，治疗方法包括： 1.保守治疗：对早期和中期的患者，可以通过休息、减轻体重、物理疗法（如物理治疗和按摩疗法）来缓解疼痛和改善关节功能。
此外，药物治疗也是一个重要的手段，包括镇痛剂、非甾体抗炎药等。
2.手术治疗：对于晚期患者或保守治疗无效的患者，手术是一个更有效的选择。
2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识最全版
2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(最全版)摘要股骨头坏死(OSteOneCrOSiS of the femoral head, ONFH )是临床常见难治性疾病。
虽然其确切病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。
ONFH的预防和治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。
其诊断水平随着MRI等影像技术的发展和近年来对疾病的深入认识而不断提高。
其治疗方法众多，一般根据患者年龄，骨坏死分期、分型，以及对保留关节治疗的依从性等因素个体化综合考虑, 目前尚未达成统一的专家意见。
其中，ONFH分期、分型对术者选择治疗方案具有重要参考价值，近年来结合国人ONFH发病特点，学界提出了中国分期、中日友好医院(CJFH )分型，此共识也将其与国际骨循环协会(ARCO)分期共同引入，为ONFH个体化治疗提供指导。
中国微循环学会骨微循环专业委员会组织国内ONFH领域的专家，共同制定了《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识》，以期为ONFH的规范诊断和个体化诊疗技术选择提供一定参考意见。
关键词：股骨头坏死；诊断；治疗技术；专家共识股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH )是骨科常见难治性致残性疾病，是引起髓关节疼痛及功能障碍的常见原因之一。
ONFH指各种原因所致股骨头骨内血供中断引起的骨组织和骨髓成分死亡及随后的修复过程，由于其病理特征，也被称为〃股骨头缺血性坏死〃，主要影响年轻患者，常伴有股骨头进行性塌陷及关节破坏，继发骨宽关节骨关节炎。
ONFH的发病机制仍不清楚，目前认为主要包括凝血功能障碍、脂质代谢异常、成骨障碍、血管化修复不良等。
根据病因不同将ONFH主要分为两大类：创伤性ONFH和非创伤性ONFH。
在我国，男性非创伤性ONFH患病率高于女性，北方居民患病率高于南方居民。
全身性类固醇激素给药、习惯性酒精摄入（或酗酒）、髓部创伤（脱位和/或骨折）、脂质代谢异常、减压病和辐射等是与ONFH发生相关的常见诱发因素。
更权威的股骨头坏死保守治疗方案,尽在《中西医结合诊疗专家共识》
更权威的股骨头坏死保守治疗方案，尽在《中西医结合诊疗专家共识》股骨头坏死是一种让患者异常痛苦的疾病，通常来说，随着年龄的增长，股骨头坏死的患病率也会相应上升，患者会出现疼痛、肿胀和运动障碍。
为了更好的治疗股骨头坏死病症，全国各地的中、西医专家联合发布了《股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识》【2023版】（以下简称“共识”），为临床上治疗股骨头坏死提供更权威的参考。
其中，对于股骨头坏死的治疗方式，“共识”中主要提及的有两种，一种为手术治疗，另一种为保守治疗。
手术治疗是西医的治疗方式，而保守治疗则是偏中医。
所以股骨头坏死保守治疗多以使用中成药为主，旨在调理气血，促进股骨头坏死区域毛细血管再生，从而改善骨微循环，恢复骨组织内血供。
而在“共识”中，对于此类中成药物也有明确推荐，名为通络生骨胶囊。
这种药物以豆科植物木豆的叶的提取物为主要成分，具有抗炎止痛、活血健骨的功效。
这种药还曾获得过国家科学技术进步二等奖，药效值的信赖。
在临床治疗中，此药也经常使用，许多患者都曾因通络生骨胶囊而重拾健康，如河北省唐山市的赵先生，就曾因过量饮酒和激素应用导致自身罹患双侧股骨头坏死Ⅳ期，疼痛难忍，后经服用通络生骨胶囊2年，使得骨小梁恢复充盈，囊变区域缩小，症状得到明显改善。
可见坚持服用药物进行保守治疗同样有效。
桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死 (3)
桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死股骨头坏死属于中医“痹证”或“历节风”的范畴。
《诸病源候论》日：“历节风之状、短气、白汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得也。
由饮酒腠理开、汗出当风所致。
亦有血气虚，受风邪而得之者。
风历关节于血气相搏交攻，故疼痛。
风冷搏于筋，则不可屈伸。
”《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
”张仲景《金匮要略》中风历节篇，更明确指出：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风血相搏，即疼痛如掣。
”绝大多数股骨头坏死患者都具有这种脉象。
饮酒后腠理开泄或血气不足，风寒湿三邪侵袭是导致股骨坏死形成的主要因素，故采用内服桂枝芍药知母汤加味的方法治疗非创伤性股骨头坏死，并取得满意疗效。
根据中医辨证，以张仲景桂枝芍药知母汤为基础方加减治疗股骨头坏死，药用桂枝15g，白芍15g，甘草13g，麻黄10g，生姜20片，白术20g，知母18g，防风18g，黑附子10g，再加人参、黄芪、丹参、乳香、没药、牛膝等药。
疼痛重者加细辛10g，附子15g；舌苔厚白腻、脉浮滑者加半夏、陈皮、苍术、厚朴各10g；舌质红绛、舌苔无或少、脉浮弱细者加干1地黄、竹叶、天冬、玉竹各10g。
水煎服，每天1剂，煎2次，每次煎30分钟，合在一起，分2次早、晚服。
待疼痛缓解后改为散剂，每天分早、中、晚3次服，每次4g。
在治疗上，以张仲景桂枝芍药知母汤中的桂枝、芍药、甘草、生姜、防风调和营卫、逐风祛邪；麻黄、白术、黑附子祛寒除湿；久而化热，肢体消瘦，知母治之。
更与《医学衷中参西录》活络效灵丹之当归、丹参、乳香、没药合用，共奏祛除风寒湿邪之功，故获良效。
2。
骨蚀丸治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的疗效观察
骨蚀丸治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的疗效观察目的：观察骨蚀丸对股骨颈骨折后继发股骨头坏死的治疗效果。
方法：选择2008年至2010年因股骨颈骨折后确诊为股骨头坏死的240例患者随机分为两组进行观察，分别服用骨蚀丸（试验组）和丹郁骨康丸（对照组），观察髋关节功能评分、股骨头存活率、血清Ca、P、血流变的前后改变。
结果：试验组和对照组都可显著改善髋关节功能及临床症状，骨蚀丸对改善患者髋部疼痛、关节活动度、功能障碍、行走距离、影象等方面的作用均优于丹郁骨康丸，试验组有效率为92．5％，与对照组85％比较，有显著性差异（p＜0．05）；对血钙、血钾及血液流变学指标的改善亦明显优于对照组（p＜0．05）。
结论：骨蚀丸能有效治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死。
标签：骨蚀丸；股骨颈骨折；股骨头坏死；临床观察骨蚀丸（系武汉市中医院骨科董晓俊主任治疗股骨头缺血性坏死的经验方）由黄芪、当归、炒二术、薏仁、骨碎补、川断、二地、山药、山茱萸、丹皮、云苓、泽泻、鸡血藤、片姜黄、全虫、细辛，具有补肾壮骨，行气活血的作用。
为了评价其疗效及安全性，于2008年6月至2011年12月，根据国家食品药品监督管理局中药新药审批办法，我们对自愿参加骨康口服液临床研究的240例患者进行了系统的临床试验研究。
1资料与方法1．1研究对象来源全部病例都来自于董晓俊教授诊治的患者。
从2008年至2010年的的股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死患者（ARC0分期I、Ⅱ期）共240例，用随机数字法随机分为两组，骨蚀丸组120例，男84例，女36例；平均年龄42．5岁。
丹郁骨康丸（丹郁骨康丸为已上市治疗股骨头坏死的中成药物，临床疗效明确，功能、主治与试验用药一致）组120例，男69例，女51例；平均年龄40．7岁。
1．2研究方法1．2．1给药方式所有来诊患者，明确诊断后，按以下规定用药。
骨蚀丸组：口服，每次10g，每日2次，温水送服；丹郁骨康丸：口服，每次10g，每日2次，温水送服。
股骨头坏死辨证论治
从角度辨证论治股骨头坏死，是疾病治疗专家一直致力研究的问题。
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
它以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。
但早期往往仅表现为膝关节、大腿内侧疼痛而被误诊。
从角度辨证论治股骨头坏死从角度辨证论治股骨头坏死，首先让大家来看看疾病的病因。
造成股骨头坏死的原因大概有两类：一类是创伤性，多因髋部受伤后引起股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位，以及没有骨折脱位的髋部软组织损伤。
其中，由股骨颈骨折而进展成股骨头坏死者最为多见，约占股骨头颈骨折的30%左右，而且患者年龄越小，发生股骨头坏死的机会越多，这主要是由于创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血而造成;另一类是非创伤性的，包括长期大量使用糖皮质激素(是由于某些疾病的治疗须要，也有的时候是误用激素)、酒精中毒、减压病等等，这些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以导致血管壁增厚、管腔狭小。
不论是创伤性和非创伤性的因素，终极的结果一是造成动脉供血不足，二是造成静脉瘀阻，尔后者又可以引起骨内压升高，进一步加重动脉供血不足，终极导致股骨头缺血、缺氧、骨细胞变性、坏死。
从角度辨证论治股骨头坏死时，称股骨头坏死为"骨蚀"、"骨痹"。
学以为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，经过经络传导信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能，一方面和"肾气"盛有关，另一方面，也和骨中络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。
如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的"络脉"不丰、"气血"罕少，更易产生供血障碍，引起缺血、坏死，这与医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。
从角度辨证论治股骨头坏死中以为，股骨头坏死主要是缺血性坏死，选择透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸取和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。
股骨头坏死治验方药
股骨头坏死治验方药股骨头坏死治验方药刀客的棍股骨痛自制胶囊?丹参、.三七、骨碎补各 30克?黄芪 50克;鹿角胶、鳖甲各 40克?巴戟天、白芍、制川乌各 20克;研末装胶囊? 每次 5粒。
饭后配黄酒服用。
15天为一个疗程。
一般4个疗程股骨健全。
股骨头缺血性坏死?股骨头缺血性坏死?又称股骨头无菌性坏死、股骨头软骨炎、股骨头扁平症。
多见于 5-14岁的男童?或者 30-50岁女性。
引起本病的原因有?外伤后供血障碍?轻度感染致使供血障碍或骨骺生长过快?过敏反应或缺乏维生素所致。
中医认为股骨头受伤?由于病人肝肾亏虚?则筋骨失养?故见骨质坏疽?筋骨枯萎?屈伸不利。
治法?滋补肝肾?活血通络?强筋健骨方药? 熟地 18 山萸肉 12 当归 15 鹿角胶 12 骨碎补15 威灵仙 18 丹参 18 黄芪30 牛膝12 鸡血藤24 桂枝 10 方解?方中鹿角胶、山萸肉、熟地、牛膝、骨碎补能滋补肝肾?强筋壮骨?黄芪、当归益气养血? 丹参、鸡血藤活血化瘀?通络?威灵仙除风湿、通络。
股骨头坏死秘方?此方曾治人很多?近日治一久治不愈的病人?初见时足不能着地?腰不能仰俯?因痛而夜?安睡不能?疼痛终日不断生不如死?经半年多治疗?杖已丢、痛已失、夜能安、行如常而告全愈。
合家无不高兴。
方药?黄芪 60克伸筋草 10克秦艽 7克当归20克川芎 15克炮附子 3克白芍 20克苏木 10克泽兰15克独活 10克生地 30克枸杞 10克大蜈蚣一条申姜 20克制没药 8克菟丝子 10克巴戟天 7克人参 10克三七 10克茜草10克透骨草 10克赤芍 10克。
龙虎将军丸?地黄 4g 阿胶 4g 黄柏3g 知母 3g 鱼鳔 3g 地龙 2g 壁虎 2g 蜣螂 2g 牛膝 2g 麝香风仙膏?龟版胶 30g 玄参 l0g地鳖虫 10g 地龙 l0g 象牙 l0g 冰片 1g 麝香 0?2g 凤仙露 l00g龙虎将军丸制法?上药共为细末?炼蜜为丸。
股骨头缺血性坏死-中医骨伤科学骨病课件
3.风湿性关节炎
关节出现红、肿、热、痛，疼痛呈游走性。实验室检查血清抗链 球菌溶血素“O”可为阳性。X线片骨结构改变不明显。
【治疗】
1.药物治疗
(1)肝肾亏损 治以滋补肝肾，方用左归丸。 (2)正虚邪侵 治以双补气血，方选八珍汤、十全大补汤；若酒
蚀痰饮，可选用苓桂术甘汤、宣痹汤。 (3)气滞血瘀 治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳
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壳、香附、延胡索。 外用药可将消肿止痛膏敷贴于患处。
2.非手术治疗
适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，限制负重，或用牵引疗法以缓解髋关节周 围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引， 还可以增加髋臼对股骨头的包容量。此外，还可运用推拿按摩手 法，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动 。
表10-1 股骨头缺血性坏死1992年国际分期
【鉴别诊断】
1.髋关节结核
早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，髋部可见脓肿，X线可显 示骨与关节面破坏。
2.类风湿关节炎
关节出现晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿 胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。关节往往呈对称性肿胀。 在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降 率加快，多数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性。 X线片显示关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变 狭窄，骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。
询问病史，了解发病原因，以助于分析，明确诊断。
主要症状为患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛， 疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。 晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障 碍。
检查时，早期髋关节活动正常或轻度受限，患髋“4”字试验阳 性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、旋转活 动明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试 验（Trendelenburg征）阳性。