特种行业(许可证申请表
特种行业许可证申请表
特种行业许可证申请表说明一、旅馆业申办所需材料：（一式三份）1、填写《特种行业许可证申请表》；2、单位或个人的申请报告；3、消防部门《消防安全检查合格证》原件及复印件；4、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；5、场地使用的房屋工程质量合格证明文件原件及复印件；6、行业内部各项治安保卫、消防安全管理制度（包括前台实名登记验证制度及服务员职责、旅客财物保管制度、发现违法犯罪情况报告制度、门卫制度）；7、工商企业名称预先核准通知书原件及复印件；法人代表身份证复印件、免冠一寸照片五张；8、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
9、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图；10、安装并开通旅馆业治安管理信息系统凭证原件及复印件，安装扫描仪、读卡器凭证原件及复印件。
二、典当业申办所需材料：（一式三份）1、申请报告；2、《典当经营许可证》原件及复印件；3、法人代表、个人股东和其他管理人员的简历及有效身份证原件及复印件；4、法人代表、个人股东和其他管理人员的户口所在地县级人民政府公安机关出具的无故意犯罪记录证明；5、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；6、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图；7、录像设备、防护设施、保险箱（柜、库）及消防设施安装、设置位置分布图；8、各项治安保卫、消防安全管理制度；9、治安保卫组织或治安保卫人员的基本情况。
10、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
三、公章刻制业申办所需材料:1、申请报告；2、法人代表身份证原件及复印件；3、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；4、行业内部各项治安安全、消防安全管理制度；5、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图；6、治安保卫人员花名册；7、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件；8、公安部的检测、评估证明书原件及复印件。
重庆市特种行业行政许可申请表
区县公安机关意见
治安部门意见
符合告知承诺制条件，同意申请并颁发旅馆业特种行业许可证。经办人：张**2018年12月11日
特种行业许可证编号
沙公特2018字第1***号
填表说明：
1、所属行业、办理类别、办理事项、变更项目可直接在□中勾选相应的选项。其中变更事项可多选。
2、必填项必须填写，选填项可以选择填写。
3、实行告知承诺制的，由经办民警在“治安部门意见”栏签署意见后即完成审批流程。
重庆市特种行业行政许可申请表（样表）
所属行业
□旅馆业□典当业□公章刻制业
办理类别
□初次□变更□注销
法人代表照片
必填项
企业统一社会信用代码
***********
选填项
企业名称
***酒店管理公司
地址
重庆市**区**路**号
必填项
法人代表身份证号
500***********
选填项
法人代表姓名
张*
手机号
138******
必填项
代办人姓名
李*
身份证号
500***********ຫໍສະໝຸດ 手机号138********
办理事项
□初次申请特种行业许可证
变更项目
□企业名称□法人□地址□企业类型□经营范围
变更事项具体内容
变更事项1
变更前
变更后
变更事项2
变更前
变更后
变更事项3
变更前
变更后
变更事项4
变更前
变更后
变更事项5
变更前
变更后
公安机关审批信息
特种行业申请表正式版
特种行业申请表正式版特种行业（）许可证申请表特种行业（）许可证审批表特种作业申请表填表日期：年月日申请单位申请人联系施工单位施工方负责人施工方监护人作业地点委外施工部门现场监护人动火级别□一级、□二级施工类别□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）；具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。
有□无□。
2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。
有□无□。
3.作业人员是否会用灭火器。
会□否□。
4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。
有□无□。
5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。
有□无□。
安全注意事項(由申請部门/施工方认真核实)1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧，2.高危险场所和重要场所未经批准不烧；3.不了解焊地点周围情况不烧，4.不了解焊接物内部情况不烧；5.装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧.2.作业前必須将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场；3.施工单位必須严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责；4.在工作范围10米內不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施；5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火作业地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。
6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。
特种行业许可申请表旅店业
特种行业许可申请表（旅店业）旅馆变更登记表旅馆住宿登记办事指南1、旅馆接待住宿必须登记。
登记时，应当查验住宿人员的身份证件，如实登记住宿人员的姓名、住址、身份证件种类和号码以及入住、退房时间等信息，并通过旅馆业治安管理信息系统“实名、实情、实数、实时”传输报送公安机关。
2、旅馆应当建立来访人员管理制度，未征得住宿人员同意，来访人员不得进入客房。
3、旅馆及其从业人员应当对住宿人员信息保密，但公安机关、检查机关、审判机关、国家安全等部门依法开展治安检查、侦查、调查时，旅馆和住宿人员应当积极配合、协助提供相关信息。
4、旅馆应当设置住宿人员财物保管箱、柜或者保管室、保险柜，制定专项保管制度。
对住宿人员寄存的财物，应当建立安全检查、登记、领取和交接制度。
5、旅馆及其从业人员不得实施下列行为：（1）强迫他人接受住宿或者其他服务；（2）利用旅馆从事卖淫嫖娼、赌博、吸毒、传播淫秽物品等违法犯罪活动；（3）为违法犯罪活动提供条件，或者为违法犯罪人员通风报信，包庇、纵容、隐瞒违法犯罪活动；（4）其他违反法律、法规规定的行为。
6、住宿人员应当遵守下列规定：（1）如实提供本人有效身份证件，配合旅馆登记相关信息；（2）遵守旅馆规章制度，爱护旅馆财物；（3）不私自留他人住宿，若留宿客应当按照规定到旅馆前台办理住宿登记；（4）严禁将枪支弹药、管制刀具、易燃易爆、淫秽物品等危险物品、违禁物品带入旅馆；（5）严禁从事卖淫嫖娼、赌博、吸毒、传播淫秽物品等违法犯罪活动；（6）人民警察依法执行公务时予以配合。
7、旅馆及其从业人员发现下列情况之一的，应当及时报告公安机关：（1）住宿人员使用过期、伪造、涂改的身份证件，或者所持身份证件与身份不符；（2）住宿人员有赌博、贩卖人口、卖淫嫖娼、盗窃、诈骗等违法犯罪活动的；（3）住宿人员携带枪支弹药、管制刀具、淫秽物品等危险物品、违禁物品的，或者是公安机关缉查或者有赃物嫌疑的物品；（4）住宿人员行迹可疑、有犯罪嫌疑或者被公安机关通缉协查的罪犯、物品相似的；（5）旅馆发生刑事、治安案件。
特种行业经营申请登记表
性别
ห้องสมุดไป่ตู้上岗
时间
文化
程度
身份证号码
备注
单位名称
性质
被审验单位
（签章）
地址
电话
法定代表
性别
年龄
住址
户口所在地
主要
设备
上否受过处罚，有无事故或治安隐患
派出所
意见
分（县）局意见
市局
意见
单位综合情况登记表
单位名称
上级
主管单位
单位地址
项目
经营面积
从业人数
房间
财务室
主要设备
其它
治保会（组）成员
姓名
性别
年龄
政治面貌
文化
服务
特种行业从业人员登记表
单位名称：
特种行业经营申请登记表
单位名称
经营地址
主管部门
河北公安厅印制
企业名称
经营地址
经济性质
法人
代表
姓名
性别
年龄
籍贯
现住
经营
范围
主营
兼营
经营方式
主管部门
主要设备
床、空调、电视、电脑
房间数
床位数
消防设备
灭火器
企业人数
合计
其中
党
员
团员
群众
登记员姓名
小件寄存员
姓名
保密员姓名
治安员姓名
验收员姓名
特种行业、公共场所年度审验表
特种行业许可申请表
主管部门
地 址
电 话
主
管
部
门
意
见
年 月 日（章）
派
出
所
意
见
年 月 日（章）
县
、
市
区
公
安
分
局
意
见
年 月 日（章）
市
公
安
局
意
见
年 月 日（章）
许可证
号 码
发 证
时 间
企 业
经办人
营业执
照号码
特种行业许可申请表
（旅店业）
企业名称
企业负责
人
姓名
企业地址
户口
所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男
女
其
中
店簿登记员
财务保管员
经营
范围
主营
兼营
何种
建筑
建筑
面积
房间数
床位数
安全出入
口通道数
旅客财务
保管设置数
是否
涉施
有无停车场
安全防盗、消防设施及消防部
门审核意见
项目
姓名
性别
年龄
政治面貌
项目
姓名
性别
年龄
政治面貌
店簿
登记员
治
安
保
卫
组
织
专
职
保
卫
人
员
旅保
客管
财员
务
治保
成员
备
注
、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、浴池、停车场、度假村等。
特种行业许可证申请表
特种行业许可证申请表说明一、旅馆业申办所需材料：按要求填写《申办特种行业呈批表》一式三份；（到辖区派出所、分局签署意见、盖章后，完成以下1－10项材料（一式三份）一起送市政务中心）1、填写《特种行业许可证申请表》；2、单位或个人的申请报告；3、消防部门《消防安全检查合格证》原件及复印件；4、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；5、场地使用的房屋工程质量合格证明文件原件及复印件；6、行业内部各项治安保卫、消防安全管理制度（包括旅馆业行业场所须知、旅馆业内部管理制度、旅馆业前台实名登记验证制度及服务员职责、旅客财物保管制度、发现违法犯罪情况报告制度、门卫制度）；7、工商企业名称预先核准通知书原件及复印件；法人代表身份证复印件、免冠一寸照片五张；8、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
9、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图复印件，标明房间号、床位数、服务台、安全监控设备设施、疏散通道、安全出入口等情况的旅馆内部平面图复印件（旅馆与居民住宅位于同一建筑、平房院落内，需要共用门户和通道的，应当出具所有住户同意共用的证明材料）；10、安装并开通旅馆业治安管理信息系统凭证原件及复印件，安装扫描仪、读卡器凭证原件及复印件（发票复印件）。
附注：获得批准办证准予经营的其他条件：1、受理后通过市公安局治安部门组织的验收。
2、张贴统一标准的旅馆业警示标志（每个房间及总台各张贴一张）。
3、安装闭路电视监控设备的必需按规定申报、安装并提交相关资质及技防部门验收合格证明。
4、宾馆内必须设置来访登记簿。
5、许可证编号及发证时间由发证机关填写。
典当业申办所需材料：（一式三份）1、申请报告；2、《典当经营许可证》原件及复印件；3、法人代表、个人股东和其他管理人员的简历及有效身份证原件及复印件；4、法人代表、个人股东和其他管理人员的户口所在地县级人民政府公安机关出具的无故意犯罪记录证明；5、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；6、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图；7、录像设备、防护设施、保险箱（柜、库）及消防设施安装、设置位置分布图；8、各项治安保卫、消防安全管理制度；9、治安保卫组织或治安保卫人员的基本情况。
特种行业行政许可申请表
附件1特种行业行政许可申请表单位名称：申请人：申请日期：山东省公安厅制—1—申请项目□旅馆□公章刻制单位名称详细地址经济类型法定代表人姓名性别住址身份证件名称身份证件号码手机从业人数其中安保人数统一社会信用代码成立日期经营信息旅馆业经营面积㎡客房数床位数星级其他服务性设施公章刻制业经营面积㎡公章制章设备种类数量（台）治安管理信息系统联网情况□是□否主要股东单位或姓名单位性质（个人国籍）身份证件名称身份证件号码出资金额股份所占比例主要管理人员姓名职务身份证件名称身份证件号码…安保人员姓名身份证件名称身份证件号码手机安保负责人其他安保人员…—2—提交材料目录旅馆业□申请报告□《特种行业行政许可申请表》□《营业执照》□经营场所的产权证明或者租赁证明□经营场所房间（标明房号）、服务台、消防设备、监控设备、出入通道等有关情况说明并附平面图□公众聚集场所投入使用、营业前的消防安全检查合格证明□法定代表人、经营负责人的有效身份证明公章刻制业□申请报告□《特种行业行政许可申请表》□《营业执照》□法定代表人、经营负责人的有效身份证明□经营场所坐落位置平面图、内部设施平面图以及合法使用证明□主要计算机制章设备清单□承接登记、可疑情况报告、信息报送、档案保管交接以及作废章坯销毁等安全管理规章制度文件—3—申请人签名我对上述填写和提交的材料真实有效性负责。
签名：年月日县级公安机关意见负责人签名：（盖章）年月日许可决定书及许可证发放决定书文号许可证编号发放情况□邮寄送达寄出日期□申请人领取签名及领取日期备注—4—附件2公安（分）局公章刻制业特种行业行政许可告知承诺书〔年〕第号申请人（自然人）：姓名：住址：手机：身份证件名称：身份证件号码：申请人（法人）单位名称：地址：法人姓名：身份证件名称：身份证件号码：手机：委托代理人姓名：手机：身份证件名称：身份证件号码：行政许可决定机关：联系人：手机：告知内容一、审批依据（一）《印铸刻字业暂行管理规则》笫三条：凡经营印铸刻字业者，须先向该管市（县）人民政府公安局或分局申请登记；第五条：凡领有许可证之印铸刻字业者，如有更换字号、经理、股东、或迁移、扩充、转业、歇业等情时，均须先经公安局或分局许可后，始得办理其他手续。
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特种行业（ ）许可证申请表
企业名称 经济性质
企业地址 经营方式
企业主管部门 企业负责
人
所在地公
安 派出
所名称
治安负责
人
企业总人数 人 其中特业 从业人数 人 外商派驻
特业人数
人
保安机构
名称
人 数 人 电 话
旅馆企业 客 房 数 间 床位数
张 限接 人数
人
公安派出所 承办人意见 签名： 年 月 日 负
责
人
意见 签名（盖章） 年
月 日
县区公安承办人意签名： 年 月 日 负
责
人意签名（盖章） 年
月 日
机关 见 见
市公安机关 承办人意见 签名： 年 月 日 负
责
人
意见 签名（盖章） 年
月 日
核发特种
行业许可
证字号
（ ）公特证字
号
发 证 人：
发证日期： 年
月 日
填表说明 一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业（其中申
请经营旅馆的要填写客房数、床位数、限接人数）；
二、经济性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合
作）、外商独资；
三、经营方式：私人承包、集体承包。
申请人 联系电话 填表日
期
年 月 日
注：本申请表一式两份。
申报条件与材料
一、旅馆业特种行业许可证
1、申请报告；
2、工商部门核发的《企业名称预先核准通知书》；
3、公安消防部门的消防验收意见书；
4、经营场地竣工验收报告或房屋安全鉴定（需市建设局加盖备案章）；
5、经营场地房产所有权证明资料（即房屋产权证书或租赁合约）；
6、经营场地平面设计图、安全设施结构图（包括：房屋结构情况，楼
房应标明服务台、房间、床号、
消防栓或灭火筒位置、照明应急灯位置、监控设备、出入通道等）
7、法定代表人和治安责任人的身份证及有关证明文件的复印件；
8、从业人员花名册；
9、安装旅馆业治安管理信息系统及安全技术防范设施的凭证；
10、规章制度（包括：旅馆治安管理制度，照明、消防应急措施，突发
事件的应急措施）。
二、典当业特种行业许可证
1、申请报告；
2、《典当经营许可证》及复印件；
3、法定代表人、个人股东和其他高级管理人员的简历及有效身份证件复
印件；
4、法定代表人、个人股东和其他高级管理人员的户口所在地县级人民政
府公安机关出具的无故意犯罪
记录证明；
5、公安消防部门的消防验收意见书；
6、经营场地房产所有权证明资料（即房屋产权证书或租赁合约）；
7、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图，录像设备、防护设
施、保险箱（柜、库）及消防
设施安装、设置位置分布图；
8、从业人员花名册；
9、治安保卫组织或者治安保卫人员基本情况；
10、各项治安保卫、消防安全管理制度。
三、印章刻制业许可证
1、申请报告；
2、工商部门核发的《企业名称预先核准通知书》；
3、经营场地房产所有权证明资料（即房屋产权证书或租赁合约）；
4、公安消防部门的消防验收意见；
5、经营场地平面设计图；
6、法定代表人、治安责任人的履历表、身份证件复印件及户口所在地县
级人民政府公安机关出具的无
故意犯罪记录证明；
7、从业人员花名册；
8、承制国家机关印章的，须备有保密工房和成品保管室。