解剖指导：胃的动脉
胃小弯侧动脉的应用解剖
胃小弯侧动脉的应用解剖涂植涛;郭璐;聂世鑫;殷永芳;孙善全【摘要】目的解剖观察胃小弯侧的动脉供应及其变异,为临床上腹部手术、胃癌介入治疗提供解剖学依据.方法随机收集经福尔马林处理过的74具成年尸体,观察胃动脉的起源、行径及其分支分布范围,并进行统计学处理.结果在本组标本中,胃左动脉起源于腹腔干者72例,占97.3％；起于肝左动脉者2例,占2.7％.胃左动脉发出副肝左动脉者4例,占5.4％；发出替代性肝左动脉者4例,占5.4％.另有4例其变异更为特殊,占5.4％,其中有2例,替代性肝左动脉直接由腹腔干发出,后者再发出3支胃动脉,供应食管下部、胃的贲门部和胃体前壁小弯侧的部分；1例胃左动脉的前、后支直接由腹腔干发出；另1例除拥有常规的胃的动脉来源外,腹腔干还直接发出1支粗大的胃动脉供应贲门部的右上份.胃右动脉起源于肝固有动脉者48例,占64.8％；起于肝总动脉者10例,占13.5％；起于肝左动脉者9例,占12.2％；起源于胃十二指肠动脉者7例,占9.5％.结论胃小弯侧动脉变异率较高,掌握其变化规律,对临床医生具有十分重要的意义.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2013(022)002【总页数】3页(P131-133)【关键词】胃动脉;胃右动脉;胃左动脉;变异;化学栓塞疗法【作者】涂植涛;郭璐;聂世鑫;殷永芳;孙善全【作者单位】重庆医科大学,重庆400016;重庆医科大学,重庆400016;重庆医科大学,重庆400016;重庆医科大学,重庆400016;国家级基础医学实验示范中心大体解剖学实验室,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R323;R573.9近年来由动脉变异导致的医疗事故时有发生［1］。
随着上腹部手术及胃动脉介入疗法的开展，有关胃小弯侧动脉及分支的应用解剖越来越受到人们的重视。
在以往对胃小弯侧动脉的解剖研究中［2-10］，有关胃左动脉(或右动脉)解剖的个例报道及影像学研究较多，而对整个胃小弯侧动脉的解剖研究却相对较少，不能满足临床手术及介入治疗的需要。
解剖
《解剖》一、名词解释1、椎间盘：位于椎骨的椎体之间，是骨块相互之间起衬垫作用的弹性软骨性圆盘。
2、咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处3、膀胱三角：为膀胱底内面的一个三角形区域,位于两输尿管口与尿道内口之间。
4、静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角称静脉角。
5、神经核：在中枢神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体常聚集在一起，称为神经核。
6、翼点：翼点是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处。
7、胸骨角：胸骨柄和胸骨体相接的地方有个向前突起的角叫胸骨角，是计数肋骨的重要标志，两侧平对第二肋，第四胸椎的下缘正对胸骨角的水平。
8、子宫峡：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接处较狭细，称子宫峡。
非妊娠期此部不明显，在妊娠末期可延长至7~11cm，峡壁渐变薄，剖宫产术常在此进行。
9、乳糜池：乳糜池是人体淋巴循环的一部分，收集肠干，左右腰干的淋巴，注入到胸导管中，再注入左锁骨下静脉，汇入血液中。
胸导管起始处的膨大部称乳糜池，常位于第1腰椎体的前方，由肠干和左、右腰干汇合成。
10、灰质：灰质是一种神经组织，是中枢神经系统的重要组成部分。
灰质内功能相同的神经细胞体集合一起称为神经核。
中枢神经系统的另一个重要组成部分为白质。
11、解剖学姿势：人体解剖学姿势是身体直立，面向前，两眼平视前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。
描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准。
13、肾窦：肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦renal sinus,sinus renalis，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾小盏、肾大盏。
14、动脉韧带：由肺动脉干分叉处稍左侧连至主动脉弓下缘的纤维结缔组织索，是胎儿时动脉导管在出生后闭锁的遗迹。
毕解剖 脉管学 心血管系统动脉(二)
起始髂外动脉在骶髂关节处分出 ↓ 行程腹股沟韧带中点深面
↓ 大腿延续为股动脉。
分支：
腹壁下动脉
与胸廓内动脉的分支（腹壁上动脉） 在腹直肌鞘内吻合
股动脉
femoral artery
起始 行程
股动脉 ↓ 股三角尖
↓
入收肌管 ↓
入腘窝为腘动脉
分支：
1、股深动脉
旋股内侧动脉
旋股外侧动脉
2、穿动脉：3-4支
肝固有动脉
肝总动脉
胃左动脉
胆囊动脉
胃十二指肠动脉
胃右动脉 脾动脉 胃网膜右动脉
胃 十 二 指 肠 动 脉
胃网膜左动脉
胃 短 动 脉
胃网膜右动脉
胰十二指肠上动脉 胰支
肠系膜上动脉
superior mesenteric artery
起始 行程 主要分支：
(1)胰十二指肠下动脉 (2)空、回肠动脉 (3)回结肠动脉
腘 动 脉
popliteal artery
收肌管裂孔→腘肌下缘分为 胫前动脉和胫后动脉
腘动脉还发出小支→膝关节周围 吻合成膝关节动脉网
胫后动脉
posterior tibial artery
分支：
腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
胫前动脉
anterior tibial artery 胫前动脉 ↓ 踝关节
↓
足背为足背动脉。
足背动脉
弓状动脉 第1跖背动脉 足底深支
课堂形成性练习
腹主动脉成对的脏支有： • • • • • A B C D E 肾上腺上动脉 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉 膈下动脉
答案：B. C. D
肾上腺上动脉是腹主动脉 壁支 膈下动脉 的细小分支。
胃的应用解剖
颈的腹膜皱襞。施行胃切除时， 需将此韧带切开，才能游离出幽 门及十二指肠上部。
6.胃膈韧带： 由胃底后面连至膈下， 内有胃后A。全胃切除时， 需先切断此韧带，才能游 离贲门部和食管。
五、胃的血管与淋巴：
（一）动脉：主要来自腹腔A及其分支。主要有7条。
1.胃左A： 沿后腹膜壁层向左上，于胃胰 襞内（升段）行至贲门，发出食 管支后转折向下（降段），在肝 胃韧带内沿胃小弯右行，与胃右 A吻合形成小弯A弓。
胃的应用解剖
解剖学教研室
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%， 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位置： 胃的位置常因体位、呼吸及胃 内容物多少而有变化。中等充 盈时，大部份位于左季肋区， 小部份位于腹上区。胃贲门位 于TV10左侧，幽门在LV1下缘右 侧。
后方：隔网膜囊毗邻较多结构，共同构成一个浅凹， 称“胃床”。
胃床的主要结构：
胰、脾、左肾、左肾上腺、十二指肠空肠曲、横 结肠及其系膜。
上：左肾上腺、左肾上份、脾、膈
脾动脉
隔 网
中胰体、尾
膜
横结肠系膜根
囊
（附着于十二指肠降部、胰与左肾前面）
下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份
隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦
2.粘膜下层：由疏松结缔组织构成，含丰富的血管、淋巴 管和神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。
3.肌层：较厚，由外纵、中环内斜的3层平滑肌构成。 外层纵肌在胃小弯、胃大弯处较厚。 中层环形肌环绕胃的全部，在幽门处较厚称幽门括约 肌（位于幽门瓣的深面），可延缓胃内容物排空和防止 肠内容物逆流的作用。 内层的斜行肌分布于胃的前、后壁，起支持胃的作用。
局部解剖学_王怀经_第四章腹部
局部解剖学教案(中文版)第四章腹部学习目标一、了解腹部的境界.二、掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。
三、掌握腹部表面标志。
四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。
五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。
六、掌握腹股沟管的解剖特点。
七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。
八、掌握胃的毗邻和血管供应。
九、了解胃的淋巴回流及神经支配。
十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。
十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。
十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。
十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。
十四、掌握阑尾的形态、血供。
十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。
十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。
十七、掌握肾的被膜、位置和血供。
十八、了解输尿管的行径和毗邻。
十九、掌握腹后壁的主要血管。
二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。
二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。
第一节腹壁（一）境界腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。
（二）、体表标志在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。
在腹前正中线的深部有白线。
白线的中部有脐。
脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。
白线两侧为腹直肌。
腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。
（三）、层次结构特点腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）和腹膜壁层等7层。
1.皮肤除脐及腹股沟区外，腹部的皮肤均较薄，而且富有弹性，移动性大。
2.浅筋膜（皮下组织）腹壁浅筋膜由疏松结缔组织和脂肪构成。
其厚薄不一，个体差异较大。
内有腹壁浅动、静脉、浅淋巴管和皮神经。
腹前外侧壁上部的皮下动脉细小，来自肌膈动脉和肋间动脉的分支。
腹前外侧壁下部有两条较大的皮下动脉，它们是起自股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。
人体解剖学动脉
动脉 下肢的动脉—髂外动脉
髂外动脉
腹壁下动脉
股动脉
股深动脉 穿动脉
腘 动脉
胫后动脉 胫前动脉
腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
足背动脉
动脉
小腿的动脉
腘动脉
胫胫 前后 动动 脉脉
足腓
背 动
动
脉脉
动脉
足部的动脉
足底内侧动脉 足底外侧动脉 足底动脉弓
动脉
全身主要动脉
左心室 升主动脉
主动脉 主动脉弓
动脉
颈部动脉
颈总动脉：左侧直接起自主动脉弓,右侧起自头臂干
颈内动脉
颅内：脑、视器
颈
总 动
甲状腺上动脉
脉
舌动脉
颈外动脉 面动脉－止血部位
颞浅动脉－止血部位
上颌动脉－脑膜中动脉
动脉
颈内外动脉分叉处：甲状软骨上缘平面 颈动脉窦 压力感受器－感受血压－调节心跳 颈动脉小球 化学感受器－感受氧与CO2变化－调节呼 吸
降主动脉
左冠状动脉
右冠状动脉 头臂干 左颈总动脉
左锁骨下动脉 胸主动脉
心脏 右颈总动脉 右锁骨下动脉
胸部
头颈部 上肢
盆部 会阴
腹主动脉
腹部 左髂总动脉 右髂总动脉
髂内动脉 髂外动脉
下肢
动脉 常用动脉的压迫止血部位
面动脉－下颌缘咬肌前缘 颞浅动脉－耳屏前方 颈总动脉－环状软骨水平－第六颈椎横突前结节 锁骨下动脉－锁骨中点上方－压在第一肋上 指动脉－手指根部两侧 肱动脉－臂中部－压在肱骨上 股动脉－腹股沟韧带中点稍下方 足背动脉－脉管炎时搏动消失或减弱
动脉
动脉
动脉
动脉
锁骨下动脉
锁骨下动脉左起主动脉弓,右起头臂干。经胸膜顶前 方行至第1肋外侧缘移行为腋动脉。
胃的解剖结构
2、小网膜囊： ➢ 肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜； ➢ 左侧部分叫肝胃韧带；
➢ 右侧部分叫肝十二指肠韧带，左前方有肝固有动脉，右前方有 胆总管，两者后方有肝门静脉；
3、胃脾韧带： ➢ 由胃大弯左侧连至脾门。其上份内含胃短动脉，下份含胃网膜
左血管。
4、胃胰壁：
由胃小弯靠近贲门侧向胰腺呈弓形弯曲的腹后壁的腹膜皱襞。内 有胃左动脉升段及迷走神经后干的腹腔支。
胃的解剖
伊旗人民医院
消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧） 按功能
排空部（幽门窦远侧+幽门管） 胃容量：成人为1500ml左右，新生儿为30ml左右； 贲门：TV10（或11）左侧，胃的近端与食管连接处，也是胃
最固定部位；
胃壁的结构
1、粘膜层：柔软，血供丰富，活体呈橘红色，胃空虚有许多皱 襞，沿胃小弯处有4~5条恒定的皱襞； 2、粘膜下层：由疏松结缔组织构成，含丰富的血管、淋巴管和 神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用； 3、肌层：较厚，由外纵、中环内斜的3层平滑肌构成。外层纵肌 在胃小弯、胃大弯处较厚； 中层环形肌环绕胃的全部，在幽门处较厚称幽门括约肌（位于幽 门瓣的深面），可延缓胃内容物排空和防止内容物逆流的作用；
胃的静脉
胃的淋巴回流
1、局部淋巴结——腹腔淋巴结——肠干——胸导管；
2、粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富；
3、十二指肠第一部
幽门部；食管腹段
贲门部
浆膜下
粘膜下
胃的神经支配
2、内脏感觉神经
一般感觉（饥饿、温度、牵拉）：伴迷走神经； 疼痛：伴交感神经走行，因交感低级中枢均在T6~9节段，故胃
5、胃胰韧带：
由胃幽门窦后壁至胰头、胰颈的腹膜皱襞。施行胃切除时，需将 此韧带切开，才能游离出幽门及十二指肠上部；
人体解剖胸、腹、盆腔、下肢的动脉-精选文档
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系统解剖
腹主动脉（abdominal aorta）
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系统解剖
腹主动脉（abdominal aorta）
肠系膜下动脉（L3）： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
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系统解剖
髂总动脉（common iliac artery）
起始、行程：
腹主动脉
L4体 ↓
髂总动脉
骶髂关节
↓
髂内、外动脉
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系统解剖
髂内动脉（internal iliac artery）
为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出脏、壁支。 脏支： 脐动脉：胎儿出生后远侧端闭锁→脐内侧动脉，近侧端仍保 留管腔、发出膀胱上动脉，分布于膀胱尖及体。 膀胱下动脉：分布于膀胱底、精囊、前列腺，女性分布于膀 胱、阴道。 直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺（男）、阴道（女）。 子宫动脉：在子宫颈外侧1~2cm处跨过输尿管的前面与之交 叉后，沿子宫颈上行、分支分布于子宫、阴道、输卵管、卵 巢。 阴部内动脉：从梨状肌下孔出骨盆、经坐骨小孔入坐骨肛门 窝，分支于 外生殖器、肛门、会阴肌及皮肤。
脏支 心包支（动脉）
食管支（动脉）
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系统解剖
胸主动脉（thoracic aorta）
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系统解剖
腹主动脉（abdominal aorta）
起始、行程：
分支：
腰动脉（4对） 壁支 膈下动脉→ 肾上腺上动脉 肾上腺中动脉：约L1高度发自腹主动脉 成对的 肾动脉：在L1、2高度发自腹主动脉 脏支 睾丸动脉（精索动脉）/卵巢动脉 不成对的
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系统解剖
股动脉（femoral artery）
解剖学PPT课件-胃(完整版)
胃的形态及毗邻
胃的X线解剖
●影响因素：年龄、 性别、体型
胃的形态及毗邻——两口 缘
形态数据
胃贲小门弯
(1)平TV10(11),中形线态或数其据左侧2~4cm (2)距第七肋软骨10cm (3角)距切门迹齿40cm
(4()1具)长功度能为扩胃约小作弯用的4~5倍
胃大弯 (1()2平)构LV成1胃,中的线最或高其点右和侧最2c低m点
脾动脉 中：胰体、尾
网 膜 囊
横结肠系膜根
下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份
隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦
●胃泡鼓音区
贲门部
● Traube间隙 前界：肝、膈、左肋膈隐窝
胃
形态 分部
胃底部 胃体部
后外界：脾 后界：胃底部
的
幽门(胃窦)部 =幽门窦+幽门管
分
部
功能
消化部 =胃底+胃体+幽门窦近侧
胃的应用解剖
gastric applied anatomy
一、位置、形态与毗邻 二、分部 三、胃壁的构造 四、血供、淋巴 五、神经支配 六、减少胃酸类
术式的评价
（一）胃的位置 （二）胃的形态与毗邻
胃的位置
（1）TV10(贲)~LV1(幽门)
（2）左上后→右下前
L1
（3）大弯最低点不低于LV3
●影响因素：体位、 呼吸、内容物
L1
幽门 (2()3距)贲门门齿切60迹cm(His角)
(3)具形态学扩约肌
●鳞癌、腺癌。
●肝误●左诊贲叶贲门压 门皱迫癌襞贲。门→
●肝方叶常位于幽门 前方。
前面 后面
右侧半 上部
左侧半 下部
胃的应用解剖
解剖学教研室
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%， 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位臵：
胃的位臵常因体位、呼吸及胃
内容物多少而有变化。中等充
盈时，大部份位于左季肋区，
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦
Pyloric part 幽门部
按活体X线钡餐透视，可将胃分成3型：
角型胃：胃的位臵较高，呈牛角型，略呈横位，多位于
腹上部，胃大弯常在脐以上，胃角不明显，常见于矮胖体
型的人。 钩型胃：呈丁字型，胃体垂直，胃角呈明显的鱼钩型， 胃大弯下缘几乎与髂嵴同高。常见于中等体型的人。 长胃：胃的张力较低， 全胃几乎在中线左侧，
切除的范围有一定限制，术后易复
发。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，
术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠，所
以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻 合后改变了正常的解剖生理关系， 术后发生胃肠道功能紊乱等并发症 较多，如倾倒综合征。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二
口）直接与十二指肠吻合。
2. BillrothⅡ式（毕Ⅱ式） ： 1885 年。胃残端（全口或半 口）在结肠前或后与空肠吻合。
（三）各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠
道接近于正常解剖生理状态，术后
胃肠道功能紊乱等并发症较少。
⑵缺点：如果十二指肠有炎症、
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（ 1）胃左动脉：起于腹腔动脉，是腹腔动脉的
最 小分支，而是胃的最大动脉。左上方经胃胰
腹膜 皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，
然后向 下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后
壁，在胃 角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃
小弯动脉 弓。
15-20%
左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝支一起，到达
肝脏，偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉，可导致
急性左肝坏死，手术时应注意。
（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽
门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃
前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。
（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大
网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，
分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉
弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。
（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹
膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左
动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。
（ 5）胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般 4-5 支，经胃脾韧带
至 胃底前后壁。
（6）胃后动脉：系脾动脉分支，一般 1-2 支，自胰腺上缘经胃膈
韧带，到达胃底部后壁。
（7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上
部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的
动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及
胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未
受损，胃仍能得到良好血供。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）