多发性骨折以及失血量判断PPT课件
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多发骨折病例汇报 ppt课件
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多发骨折--病例汇报 ppt课件
病史简介
右小腿中段胫前约5cm×6cm创面，皮肤全层裂开，触之可 见大量暗黑色血凝块溢出；右小腿皮肤感觉迟钝；右足背动 脉微弱，末梢循环尚可。左小腿前后侧均可见大面积皮下淤 血、表皮坏死，少量血性渗出，皮肤感觉麻木。左侧足背动 脉可触及，末梢循环可。
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多发骨折--病例汇报 ppt课件
半月板、内外侧副韧带损伤，右膝内侧半月板损伤，右胫骨 皮下血肿。
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修订诊断
多发伤 1.左胫骨近端粉碎骨折 2.左锁骨骨折 3.右胫腓骨近端粉碎骨折(开放性) 4.肋骨骨折(左1-6，右1-2) 5.左耻骨上支骨折 6.左肺挫裂伤 7.左侧胸腔积液 8.双膝关节损伤 9.脑室扩张 10.多处软组织损伤术后 (2017-09-20)
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拟行手术方案： 左锁骨骨折切开复位内固定术+左胫骨骨
折切开复位内固定术+右胫骨骨折切开复位内 固定术
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拟行手术方案：
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拟行手术方案：
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拟行手术方案：
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病例汇报
病史简介
患者，徐某某，男，40岁，以“车祸伤后全身多处
骨折11天”为主诉入院。
患者自诉11天前被汽车撞伤，由120送入XX人民医院，行 CT检查示血气胸、左1-6肋骨骨折、右1-2肋骨骨折。X线示 左锁骨骨折、左胫骨干骺端粉碎骨折、右胫腓骨近端粉碎骨 折。急诊给予软组织损伤清创缝合，骨折暂行保守治疗(具 体不详)。现患者为求进一步诊治前来我院，门诊以“多发 骨折”为诊断收入我科。
多发骨折护理查房 ppt课件
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骨盆兜带
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功能锻炼
必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习
(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上 仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可 勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整 个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关 节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。
2-3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过 渡到单拐
术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可
弃拐行走
多发骨折护理查房 ppt课件
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护理问题
1、组织灌注量的改变 2、生命体征的改变 3、疼痛 4、焦虑 5、体温过高 6、皮肤受损的危险 7、自理能力缺陷、躯体移动障碍 8、营养低于机体需要量 9、知识缺乏
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术后护理
1、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血 饱）
2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、 腋下有无瘀点）
3、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处）
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护理问题护理措施及预期目标
3.必要时遵医嘱给予止痛药 2017年9月19日 15:00
O:患者疼痛缓解 2017年8月21日 16:00 4、P：焦虑：与多发骨折创伤性失血及手术预后有关
I：给予患者进行正确的心理疏导，讲解手术成功 病例，使患者消除顾虑，积极配合治疗 2017年9月13日 17:00
O:患者消除顾虑，积极配合治疗，争取早日康复
《多发性骨折》PPT
心理支持
骨折可能导致情绪困扰 和焦虑，因此心理支持 也是康复过程中重要的
一环。
日常活动训练
指导患者进行日常活动 训练，如穿衣、洗澡、 如厕等，以恢复日常生
活能力。
05
预防与护理
预防措施
加强锻炼
保持身体健康，增强骨骼和肌肉的力 量，有助于预防骨折。
注意安全
遵守交通规则，正确使用安全带和头 盔，避免高风险活动等，以降低意外 骨折的风险。
研究方法
目前多发性骨折的研究主要采用实验 法、观察法和临床研究等方法。这些 方法能够帮助研究者深入了解骨折的 病理生理过程，探究骨折治疗的最佳 方案，提高骨折患者的康复效果和生 活质量。
研究成果
经过多年的研究，多发性骨折领域取 得了一系列重要的研究成果。例如， 研究者发现了多种与骨折风险相关的 基因和分子标记物，为预防和治疗多 发性骨折提供了新的思路和方法。同 时，研究者还开发出多种新型的骨折 固定和治疗方法，显著提高了骨折患 者的康复效果和生活质量。
由于骨折部位的骨骼结构改变 ，骨传导音可能会减弱或消失 。医生可以通过叩诊来检查这 一体征。
皮下瘀斑
骨折可能导致皮下出血，形成 明显的瘀斑。瘀斑的颜色和范 围可能因骨折类型和严重程度
而异。
并发症
感染
多发性骨折患者容易发生感染，尤其是在开放性骨折或手 术干预后。感染可能出现在伤口部位、植入物或周围组织 中。
研究进展
新型治疗方法的探索
近年来，研究者致力于探索新型的多发性骨折治疗方法。例如，组织工程技术和细胞治疗 等新型治疗方法的出现为多发性骨折的治疗提供了新的可能。这些方法能够促进骨折部位 的愈合，减少并发症的发生，提高患者的康复效果和生活质量。
骨折愈合机制的深入了解
多发骨折护理查房PPT课件
所致
13
临床表现
• 一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、
高空坠落和工业意外
• 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血
压和休克
• 三.发现下列专有体征： • 1.骨盆挤压分离试验阳性 • 2.肢体长度不对称会 • 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 • 四.影像学检查：X光片、CT
14
治疗
臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及 外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌 和内收肌牵拉向内、后及近端移位
• B、股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉向
外成角
• C、股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵
拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经
18
19
20
病因与类型
• 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要 是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗 压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近 似横行，故骨折断端移位明显，软组织损 伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠 落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿 童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨 折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为 最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受 暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身 21
病史简介
• 防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静
养。
5
一、创伤失血性休克
• 概念 • 是指大量失血引起的休克，常见于外
伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲 张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等， 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量， 还取决于失血的速度。休克往往是在快速， 大量（超过总血量的30-35％）失血而又得 不到及时补充的情况下发生的。
病史简介
• 结节牵引，动态监测辅助检查，及时请
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临床表现
• 一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、
高空坠落和工业意外
• 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血
压和休克
• 三.发现下列专有体征： • 1.骨盆挤压分离试验阳性 • 2.肢体长度不对称会 • 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 • 四.影像学检查：X光片、CT
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治疗
臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及 外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌 和内收肌牵拉向内、后及近端移位
• B、股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉向
外成角
• C、股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵
拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经
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病因与类型
• 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要 是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗 压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近 似横行，故骨折断端移位明显，软组织损 伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠 落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿 童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨 折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为 最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受 暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身 21
病史简介
• 防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静
养。
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一、创伤失血性休克
• 概念 • 是指大量失血引起的休克，常见于外
伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲 张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等， 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量， 还取决于失血的速度。休克往往是在快速， 大量（超过总血量的30-35％）失血而又得 不到及时补充的情况下发生的。
病史简介
• 结节牵引，动态监测辅助检查，及时请
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2.T10棘突骨折、L1双侧横突骨折
3.右肺纤维灶
4.左侧股骨颈骨折 5.双侧胸腔积液并双肺部分实变不张
X线示：双侧股骨骨折、右髌骨骨折 超声检查：双下肢静脉超声未见异常
实验室检查：血红蛋白（g/L）红细胞（10*12/L）D-二聚体ug/L）C反应蛋白（mg/L）
6月25日
79
2.84
30.5
6月27日
vsd负压吸引管1根，吸引有效，右下肢刀口引流管1根，引流通畅，vsd负压
吸引管1根，吸引有效。持续导尿通畅，色量正常，应用心电监护、吸氧，氧
流量2L/分，执行一级护理，给予输液对症治疗。于7月6日停心电监护、吸氧、
留置导尿，改二级护理，患者自行排尿通畅，7月7日03:00述排尿困难，诱导
排尿无效，遵医嘱给予留置导尿，引出淡黄色尿液。于7月8日拔出刀口引流
一、 叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质 、部位，在啰间较强部位加长时间、加大力度，叩背前后 听诊比较。通过听诊了解痰鸣间或湿啰间的部位与性质， 增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短， 这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。
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有效扣背排痰的方法
• 二、选择体位：儿童拍背最佳姿势 • 1、拍背时将小儿直立抱起。应着重拍下胸部及背部下方区域等更易沉积液体
• 血液采集后贮存在4℃条件下，3小时后全血内的血小板数仅为体内的60%， 贮存24小时和48小时后的血小板数分别降至12%和2%,几乎大部分失去活性 。因此大量输入保存血可能因稀释作用而使患者血小板计数和凝血因子水平 降低造成稀释性血小板减少症。
• (2)凝血因子减少：采集的血液应在6-8小时内将血浆分离出来，及时贮存在30℃以下，以保有效的凝血因子。血液贮存于4℃条件下，除纤维蛋白原、凝 血酶原、第Ⅸ和第X保持正常外，第Ⅱ-第Ⅷ因子可能降低至20-50%,而Ⅷ因 子几乎全部消失，V因子3-5天下降50%.
失血量的评估ppt课件
Gross JB. Et al./ Anesthesiology 1983; 58(3): 277-80.
整理版课件
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如何估计出血的速度：
快速的补液试验：
对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升， 提示出血的速度15 mL/min。否则出血速度>60 mL/min。
Thompson D, et al./Am Emerg Med 1990; 19:268-75.
创伤中心收治的创伤失血病人，HR< 100 bpm的发生率是217/750 例(28.9%)。
Demetriades D, et al./J Trauma 1998; 45: 534-9.
整理版课件
14
整理版课件
11
伴随急性失血的增多，HR 与SBP均呈现相似的下降。
整理版课件
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心率呈现“双相”变化
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 ＞50
失血量（占总体血量的%）
整理版课件
13
急性失血的相对缓脉
多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超 出了我们的想象: 肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP< 100 mm Hg，HR< 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。
急性失血的相对缓脉
腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉： 动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失 血时SBP呈现下降，而没有心率的减缓。
Acta Physiol Scand 1970; 80(suppl): 22A-23A.
整理版课件
15
评估失血量的临床方法：
多发性骨折最新PPT课件
目前：患者卧床休息，主诉双下肢切口疼痛NRS评分2分，双下肢切 口敷料外观清洁干燥，伤口愈合良好，皮肤感觉无麻木，于6月11日 出院。
4
辅助检查
5-18中性粒细胞 85.6 百分比
白蛋白
28.16
94.7 28.64
86.3 26.87
80.8 27.45
红细胞
3.19
3.29
2
患者于5月23日在全麻下行“左股骨、胫骨、右第一跖骨切开复位内固定术”， 于5月24日0:10返回病房，术后带回右颈内深静脉置管一根，外接止痛泵，留 置导尿管一根，各导管骨钉妥、通畅，患者主诉在静脉止痛泵作用下双下肢 切口疼痛NRS评分2分，查体：双眼淤青较前好转，左髋部切口敷料外观干洁, 左下肢切口弹性绷带加压包扎，敷料外观有少许渗血，右手掌予纱布包扎， 敷料外观干洁，右足部切口敷料有少许渗血，左髋部、双下肢及右足背肿胀 明显，双下肢皮肤感觉无麻木，左足背伸跖屈活动正常，右足可见各趾轻微 活动，左足背动脉搏动可及，右足背动脉因敷料覆盖无法触及，趾端温。患 者Braden15分，跌倒/坠床7分，ADL25分。术后医嘱予一级护理,心电监护， 吸氧、补液、护胃、止痛、消炎、抗凝等对症治疗。
3
5月23日查小生化：白蛋白28.64g/l，医嘱予人血白蛋白、氨基酸针 静滴治疗。
5月24日17:20患者呼吸偏促，频率20-22次/分，氧气2L/min持续双 鼻塞吸入，口唇、甲床苍白，胃纳差，主诉无头晕、头痛，偶有胸闷、 口渴现象，肢端温暖，医嘱予抽急诊血常规、生化、凝血功能、心肌 酶谱、血气分析、血交叉，血常规（急）：红细胞2.39*10^12/L，血 红蛋白70g/L，医嘱予输注A型普通冰冻血浆210ml，A型悬浮红细胞 1.5U，过程顺利。
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辅助检查
5-18中性粒细胞 85.6 百分比
白蛋白
28.16
94.7 28.64
86.3 26.87
80.8 27.45
红细胞
3.19
3.29
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患者于5月23日在全麻下行“左股骨、胫骨、右第一跖骨切开复位内固定术”， 于5月24日0:10返回病房，术后带回右颈内深静脉置管一根，外接止痛泵，留 置导尿管一根，各导管骨钉妥、通畅，患者主诉在静脉止痛泵作用下双下肢 切口疼痛NRS评分2分，查体：双眼淤青较前好转，左髋部切口敷料外观干洁, 左下肢切口弹性绷带加压包扎，敷料外观有少许渗血，右手掌予纱布包扎， 敷料外观干洁，右足部切口敷料有少许渗血，左髋部、双下肢及右足背肿胀 明显，双下肢皮肤感觉无麻木，左足背伸跖屈活动正常，右足可见各趾轻微 活动，左足背动脉搏动可及，右足背动脉因敷料覆盖无法触及，趾端温。患 者Braden15分，跌倒/坠床7分，ADL25分。术后医嘱予一级护理,心电监护， 吸氧、补液、护胃、止痛、消炎、抗凝等对症治疗。
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5月23日查小生化：白蛋白28.64g/l，医嘱予人血白蛋白、氨基酸针 静滴治疗。
5月24日17:20患者呼吸偏促，频率20-22次/分，氧气2L/min持续双 鼻塞吸入，口唇、甲床苍白，胃纳差，主诉无头晕、头痛，偶有胸闷、 口渴现象，肢端温暖，医嘱予抽急诊血常规、生化、凝血功能、心肌 酶谱、血气分析、血交叉，血常规（急）：红细胞2.39*10^12/L，血 红蛋白70g/L，医嘱予输注A型普通冰冻血浆210ml，A型悬浮红细胞 1.5U，过程顺利。
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多发性骨折以及失血量判断ppt课件
PPT学习交流
9
• 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节 脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平 台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造 成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用 于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血 管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤， 伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细 血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端 肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐 渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止 血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简 单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
;
PPT学习交流
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胸 壁软化区的反常呼吸运动
PPT学习交流
41
临床表现
1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征 。
30％之间。骨盆骨折出血量約 500－5000ml
• 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100－800ml
• 股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%～34%。死亡率约
8.3%～20.9%。
• 股骨粗隆间骨折死亡率约为15～20％ • 胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。其中以胫腓骨双骨折最
多发性骨折护理查房PPT课件
(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出 血等。
(2)严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷
、抽搐等。
(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。
(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是 一项重要措施。
2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达（3000— 5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症 及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理 。
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
提出日期：04-14 效果评价
患者 白蛋 白 19.60 g/l 血红 蛋白 60g/l
营养失 调-低于 机体需 要量
1、合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症 的发生 2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋 白血症 3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标， 随时对症处理 4、合理安排饮食，菜色多样化
23
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管
上皮细胞。 （1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约
占75%~80%，多数可逆。 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
既往 肺气 肿
折及肺 气肿通 气、换 气功能
查输氧装置，保持输氧通畅 3、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体
征。 4、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼
患者气促 症状已解 决
障碍有 吸道通畅。
关
5、鼓励患者做深呼吸。
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护理问题6 排便异常 提出日期：04-16
多发性骨折ppt课件
遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂、观察、记录降温结果。 ⑤ 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
留置尿管的护理
严格无菌操作
妥善固定尿管
位置：低于膀胱
观察记录引流尿液量、 色、性状
会阴护理
健康宣教
注意：导管固定贴贴在大
腿内下侧，尿管从腿下 引出，预防患者拔管。
4: 有营养失调的危险
护理目标：预防下肢静脉血栓形成 护理措施:
1. 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。 2. 每日测量并记录患肢不同平面周径，并与健侧周径相比
较。
3. 皮下注射低分子肝素钙。 4. 多饮水，使血液稀释。
下肢血栓的类型： 股青肿：发病急骤,下肢深静脉血栓形成后患肢剧烈胀痛,
整个下肢广泛性严重肿胀呈青紫色,伴有瘀斑、水疱、肢 体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉肖失。
既往患抑郁症6年，否认高血压、心脏病.糖尿病史： 否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否 认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家 族有遗传性疾病。
病例介绍： 患者神志清，能正确回答问题， T:36.5 ℃、P:85次/分、R:18次/分、
BP:95/55mmHg，面色苍白，肢体末梢冰凉，周身多处开放伤口，
①耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死 性葡萄球菌脓毒血症；
②变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱 炎；
③白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可 发展成全身感染；
④艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒 素，导致假膜性肠炎。
菌群失调的相关内容
病例介绍： 因术后持续发热，曾给予布洛芬0.2常规口服。先后给予青霉素类、
留置尿管的护理
严格无菌操作
妥善固定尿管
位置：低于膀胱
观察记录引流尿液量、 色、性状
会阴护理
健康宣教
注意：导管固定贴贴在大
腿内下侧，尿管从腿下 引出，预防患者拔管。
4: 有营养失调的危险
护理目标：预防下肢静脉血栓形成 护理措施:
1. 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。 2. 每日测量并记录患肢不同平面周径，并与健侧周径相比
较。
3. 皮下注射低分子肝素钙。 4. 多饮水，使血液稀释。
下肢血栓的类型： 股青肿：发病急骤,下肢深静脉血栓形成后患肢剧烈胀痛,
整个下肢广泛性严重肿胀呈青紫色,伴有瘀斑、水疱、肢 体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉肖失。
既往患抑郁症6年，否认高血压、心脏病.糖尿病史： 否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否 认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家 族有遗传性疾病。
病例介绍： 患者神志清，能正确回答问题， T:36.5 ℃、P:85次/分、R:18次/分、
BP:95/55mmHg，面色苍白，肢体末梢冰凉，周身多处开放伤口，
①耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死 性葡萄球菌脓毒血症；
②变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱 炎；
③白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可 发展成全身感染；
④艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒 素，导致假膜性肠炎。
菌群失调的相关内容
病例介绍： 因术后持续发热，曾给予布洛芬0.2常规口服。先后给予青霉素类、
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多发骨折病人的护理
手法复位
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adipisicing
elit, sed do
• 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关 节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨 平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易 造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作 用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的 血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损 伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、 毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤， 远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿 或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包 扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给 予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓 骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。胫腓骨骨折出血量約 100－ 1000ml
• 定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。 • 在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨
可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。
• 一般护理 病室要求：硬板床 休息及体位：功能卧位 生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物 • 病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉 压及记录24小时出入量。
• 骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。骨盆骨折患者死亡率在5%-
胸 腔 大 量 出 血， 病情迅速恶化
病理生理
多跟多处肋骨骨 折
连 枷 胸、反 常 呼 吸
呼 吸，循 环 衰 竭
什么是反常呼吸运动 呢？
反常呼吸运动
胸部外伤后至胸部多根多处 肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏， 使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所 致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼 气时胸壁下降。反常呼吸运动正好 相反，在吸气时胸廓向外扩大，软 化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小， 软化的胸壁向外突出。又被称为连 枷胸。
开放性肋骨骨折 1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创， 用不锈钢 丝对肋骨断端行内固定。
2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流
3).抗感染
非手术治疗护理/术前护
（一）现场急理措施
救
对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化 范围大，出现反常呼
吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采 取急救措施，立
即给予固定胸壁，。
30％之间。骨盆骨折出血量約 500－5000ml
• 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100－800ml
• 股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%～34%。死亡率约
8.3%～20.9%。
• 股骨粗隆间骨折死亡率约为15～20％ • 胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。其中以胫腓骨双骨折最
胸 壁软化区的反常呼 吸运动
临床表现
1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转 动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出 现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组 织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及 血气胸相应体征。
辅助检查
1. 影像学检查：胸部X线和CT检 查可显示肋骨骨折断裂线、断端错 位，确定骨折部位、性质、有无血 气胸。
2 实验室检查: 出血大量者，血常 规检查示血红蛋白和血细胞比容下 降。
处理原则
闭合性肋骨骨折
闭合性多根多处肋 骨骨折 开放性肋骨骨折
处理原则
闭 • 镇痛:1）固定，是 合 最好的止疼方法。
肋骨骨折以第4-7肋骨多见
1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于
暴力直接作用的 位置，常呈横断 或粉碎型，骨折 片多向移位，易 刺伤肺脏，造成 气胸，血胸，如 拳棒打击，车撞 等。
• 1.外来暴力
• （2）间接暴力
•
胸廓受到前后方对挤的
暴力，往往在腋中线中段附
近发生骨折。骨折端向外突
出，易穿破皮肤造成开放性
性
单
处
2）药物：
肋 布洛芬，杜冷丁，
骨 可待因，吗啡等
骨
折
3) 肋间
神经阻滞镇痛
.厚敷处料加理压原包扎则固定：适用于小范围
闭合性多跟多处肋
但不能解决
骨骨折
牵引固定法：适用于范围大的胸壁软
内陷畸形。
.内固定法: 用于骨折断端错位大，病
.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，
.预防感染：合理应用抗生素。
处理原则
取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通 道。
非手术治疗护理/术前护理措 施
（二）严密观
察病情
给予心电监 护严密监测病人 的各项生命体征，
骨折，如塌方或心脏体外按
摩时用力不当等。亦有因暴
力打击前胸致后肋骨骨折，
或打击后胸而前肋骨折者，
骨折多为斜形.
ห้องสมุดไป่ตู้
• （3）混合暴力
• 直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力， 造成该肋的另处骨折(多 段骨折)
病理生理
骨折断端 向内移位
刺 破 胸 膜、肺 组 刺 破 肋 间 血
织等
管
气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、 咯血
• 全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时 地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。 护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病 人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。 全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻 身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细 的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树 立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、 实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治 疗与护理。
手法复位
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• 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关 节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨 平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易 造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作 用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的 血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损 伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、 毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤， 远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿 或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包 扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给 予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓 骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。胫腓骨骨折出血量約 100－ 1000ml
• 定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。 • 在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨
可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。
• 一般护理 病室要求：硬板床 休息及体位：功能卧位 生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物 • 病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉 压及记录24小时出入量。
• 骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。骨盆骨折患者死亡率在5%-
胸 腔 大 量 出 血， 病情迅速恶化
病理生理
多跟多处肋骨骨 折
连 枷 胸、反 常 呼 吸
呼 吸，循 环 衰 竭
什么是反常呼吸运动 呢？
反常呼吸运动
胸部外伤后至胸部多根多处 肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏， 使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所 致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼 气时胸壁下降。反常呼吸运动正好 相反，在吸气时胸廓向外扩大，软 化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小， 软化的胸壁向外突出。又被称为连 枷胸。
开放性肋骨骨折 1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创， 用不锈钢 丝对肋骨断端行内固定。
2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流
3).抗感染
非手术治疗护理/术前护
（一）现场急理措施
救
对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化 范围大，出现反常呼
吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采 取急救措施，立
即给予固定胸壁，。
30％之间。骨盆骨折出血量約 500－5000ml
• 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100－800ml
• 股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%～34%。死亡率约
8.3%～20.9%。
• 股骨粗隆间骨折死亡率约为15～20％ • 胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。其中以胫腓骨双骨折最
胸 壁软化区的反常呼 吸运动
临床表现
1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转 动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出 现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组 织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及 血气胸相应体征。
辅助检查
1. 影像学检查：胸部X线和CT检 查可显示肋骨骨折断裂线、断端错 位，确定骨折部位、性质、有无血 气胸。
2 实验室检查: 出血大量者，血常 规检查示血红蛋白和血细胞比容下 降。
处理原则
闭合性肋骨骨折
闭合性多根多处肋 骨骨折 开放性肋骨骨折
处理原则
闭 • 镇痛:1）固定，是 合 最好的止疼方法。
肋骨骨折以第4-7肋骨多见
1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于
暴力直接作用的 位置，常呈横断 或粉碎型，骨折 片多向移位，易 刺伤肺脏，造成 气胸，血胸，如 拳棒打击，车撞 等。
• 1.外来暴力
• （2）间接暴力
•
胸廓受到前后方对挤的
暴力，往往在腋中线中段附
近发生骨折。骨折端向外突
出，易穿破皮肤造成开放性
性
单
处
2）药物：
肋 布洛芬，杜冷丁，
骨 可待因，吗啡等
骨
折
3) 肋间
神经阻滞镇痛
.厚敷处料加理压原包扎则固定：适用于小范围
闭合性多跟多处肋
但不能解决
骨骨折
牵引固定法：适用于范围大的胸壁软
内陷畸形。
.内固定法: 用于骨折断端错位大，病
.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，
.预防感染：合理应用抗生素。
处理原则
取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通 道。
非手术治疗护理/术前护理措 施
（二）严密观
察病情
给予心电监 护严密监测病人 的各项生命体征，
骨折，如塌方或心脏体外按
摩时用力不当等。亦有因暴
力打击前胸致后肋骨骨折，
或打击后胸而前肋骨折者，
骨折多为斜形.
ห้องสมุดไป่ตู้
• （3）混合暴力
• 直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力， 造成该肋的另处骨折(多 段骨折)
病理生理
骨折断端 向内移位
刺 破 胸 膜、肺 组 刺 破 肋 间 血
织等
管
气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、 咯血
• 全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时 地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。 护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病 人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。 全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻 身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细 的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树 立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、 实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治 疗与护理。