剂量体积直方图DVH
肿瘤放射治疗技术中级《专业知识》(题库)模拟试卷一
肿瘤放射治疗技术中级《专业知识》（题库）模拟试卷一[单选题]1.全挡块一般需要几个半价层？（（江南博哥））A.2.5B.3C.3.5D.4E.4.5参考答案：E参考解析：挡块作为准直器的一部分形成不规则射野时，其厚度要使原射线的穿射量不超过5％，一般需4.5～5个半价层，即（1/2）≤0.05，此时的挡块称为全挡块。
[单选题]2.组织间插植巴黎系统中线源活性长度AL应比靶区长度L长()。
A.10％B.15％C.20％D.25％E.30％参考答案：C参考解析：临床上根据靶区大小，按照巴黎系统布源规则，决定使用放射源的数目和排列方式，使得一定特定剂量的等剂量曲线包括整个临床靶区。
其中源尺寸与靶区大小的对应关系中要求：线源活性长度AL应比靶区长度L长20％。
源间距在放射源平行前提下，要求5～20mm。
[单选题]3.X线管的正确使用步骤是()。
A.检查冷却装置，灯丝加热，逐步加高压B.检查滤过板装置，限时器，电源开关C.检查冷却装置，灯丝加热，逐步减高压D.检查电源，kV和mA指示表盘及调节旋钮E.检查机头的各种滤过板显示装置参考答案：A参考解析：在使用设备前，先检查冷却装置。
在使用时应先将其灯丝加热至所需要的温度，然后再加高压，产生X线。
X线球管产热很多，使用中应特别注意每天开机前或停机时间较长时，要由低mA，低kV上升。
此外还应避免X线管的超负荷使用。
[单选题]4.同位素CO的半衰期是()。
A.2年B.5.3年C.5.5年D.5.7年E.6年参考答案：B参考解析：同位素CO的半衰期为5.24年。
[单选题]5.由机器本身设计造成的半影包括()。
A.几何半影B.散射半影C.穿射半影D.几何半影和穿射半影E.几何半影和散射半影参考答案：D参考解析：半影区的构成是由几何半影、穿射半影和散射半影三种因素组成。
前两种是机器本身设计造成，应考虑设法减少，如使用直径较小的钴源。
[单选题]6.使用符合滤过板正确的步骤是()。
剂量体积直方图DVH资料讲解
DVH图的原理 DVH图的使用 DVH图中靶区的评价 DVH图中危机器官的评价 正常组织并发症概率NTCP
DVH图的原理
DVH图的原理
假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分
为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂
量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数
TD50(V)TD50(V1)Vn......................................(3)
( V e ff) i V ( D i/D m a x ) 1 / n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 4 ) V e ff V m a x V 1 ( D 1 / D m a x ) 1 / n V 2 ( D 2 / D m a x ) 1 / n . . . . . . . . . . . . ( 5 )
NTCP的计算公式
N T C P 1 e t2 /2 d t......................................( 1 ) 2
D T D 5 0 ( V ) / m T D 5 0 ( V ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 2 )
纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过 将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相 加。
DVH图的使用
DVH图的使用
注意，第一个剂量盒（剂量起点）的 体积值等于该结构的全部体积，因为所有 的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂 量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的 体积。
DVH图中靶区的评价
DVH图中靶区的评价
放疗考试复习资料
名词解释：1. 源皮距（SSD）:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。
不同治疗方式采用的源皮距不同。
2. 计划靶区（PTV）: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。
3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。
4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。
5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。
5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。
又称内照射。
6. 肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。
7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。
这个定义为曼彻斯特系统提出。
8. 源轴距（SAD）：从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。
填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。
2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。
口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。
3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。
5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。
6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。
放疗科考试题库及答案(三)
放疗科考试题库及答案491、关于模拟定位机功能描述错误的是A、放疗靶区及附近重要器官的定位B、不能确定放疗靶区的运动范围C、勾画射野和定位、摆位参考标记D、拍摄射野定位片和验证片E、检查治疗射野挡块的形状及位置正确答案：B模拟定位机在放疗过程中具有以下功能：放疗靶区及附近重要器官的定位；确定放疗靶区(或危及器官)的运动范围；治疗方案的确认(治疗前模拟)；勾画射野和定位、摆位参考标记；拍摄射野定位片和验证片；检查治疗射野挡块的形状及位置。
492、不属于模拟定位机结构的是A、放射源与准直器系统B、影像增强器C、速调管D、模拟定位床E、高压发生器正确答案：C模拟定位机是一台安装在可以等中心旋转的机架上的诊断级X射线机。
其主要构成为放射源与准直器系统、影像增强器、模拟定位床、其他部件(如立座，高压发生器)。
速调管则是加速器中用来产生微波的一个器件。
493、以下关于模拟定位机描述错误的是A、提供患者肿瘤靶区和周围组织的影像B、可以进行治疗方案的模拟与验证C、其影像是与治疗射线束几何条件一致的射影方向观D、可以用于2D治疗计划设计E、可以完成非共面的计划设计正确答案：E模拟定位机主要有两个作用：提供患者肿瘤靶区和周围组织的影像；可以进行治疗方案的模拟与验证。
模拟定位机精确给出射野方向观X射线影像，其模拟验证优胜于治疗机的验证片。
但是它对射野设计仅可用于2D治疗计划设计，不能进行3D治疗计划设计，也难以设计非共面的计划。
494、以下关于治疗计划系统描述正确的是A、可以理解为计算机根据输入的患者治疗部位的解剖资料，放置合适的射野或合理的布源进行剂量计算，得到所需的剂量分布B、可以理解为是治疗计划的量化工具C、医生对治疗方案的要求及实现D、计划评估、计划确认及计划执行中的精度的检查和误差分析E、A+B+C+D正确答案：E治疗计划系统(RTPS)就是通过计算机对放疗计划进行模拟设计和计算，得到患者体内模拟剂量分布的计算机系统。
放射治疗时间、剂量分割方式(1)
4．保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射，至少不能使 它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射，避免产生放射 损伤。
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二、放射治疗计划中常用的概念
国际放射单位与测量委员会(ICRU)对光子束治疗的处方、记录和报 告规范做了详细的规定，并对三维治疗计划和放射肿瘤学适形放射治 疗技术临床应用的一些基本概念提出了具体规定。
GTV和CTV属于临床解剖学概念，能否正确定义GTV和 CTV依赖于影像学知识，肿瘤病理解剖学知识和临床经验。 它是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影 像(如CT、MR、PET等)上确定的，没有考虑到器官的运 动并与所采用的放射治疗方式无关。
CTV=GTV+1.0cm
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(八)剂量一体积直方图(DVH)
DVH是用于定量描述所定义的体积(如PTV、PORV)内吸 收剂量的三维分布信息。直方图的横轴为吸收剂量，可为 百分剂量或绝对剂量；纵轴为体积，可为百分体积或绝对 体积。DVH的一个重要功能是帮助分析一个治疗计划是否 达到临床治疗的要求，即确定你所关心的结构有多少体积 受到多大剂量的照射；另一个功能是进行治疗计划的比较 和优选，可同时对比两个计划中PTV和PORV所受照射剂 量，在PTV的照射剂量分布相似情况下，选择PORV受到 照射剂量较小的计划。
这种分割方式适用于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞癌 等。
超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤，大分割放疗相反。 加速放疗则加重急性反应。
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第八节
放射治疗实施过程
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一、临床剂量学原则
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
放射肿瘤学(二)
放射肿瘤学（二）1、60钴治疗时，骨和软组织吸收剂量0.5分A.骨大于软组织B.软组织稍微大于骨C.无规律可言D.两者相等E.随治疗源皮距而变正确答案：B答案解析：60钴用于放射治疗的y射线能量为1.17Mev和1.33Mev，此能量的射线在体内的吸收剂量对于骨和软组织的吸收是相近的。
2、以下关于DVH图的描述，不正确的是0.5分A.是评估计划设计的有力工具B.能显示靶区或危及器官中高、低剂量区的位置C.有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式D.表示有多少靶体积或危及器官受到多高剂量的照射E.计划评估中必须同时使用DVH图和等剂量分布正确答案：B答案解析：剂量体积直方图(DVH)：在三维治疗计划系统中剂量计算都是在三维网格矩阵中进行。
DVH同于治疗计划设计的剂量分析是计划系统的一项重要发展。
DVH能够计算有多少靶体积或危及器官受到多高剂量的照射。
它有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式。
但它无法评价靶区或危及器官中高、低剂量区的位置。
3、高能X线的能量范围是0.5分A.10～60kVB.60～160kVC.180～400kVD.2～25MVE.5～10MV正确答案：D答案解析：高能X线的能量范围是(2～5MV)，主要由各类加速器产生。
4、巴黎系统中基准剂量率(BD)和参考剂量率(RD)的相互关系正确的是0.5分A.RD=BDB.RD=0.9BDC.RD=0.85BDD.RD=0.8BDE.RD=0.75BD正确答案：C答案解析：巴黎系统以中心平面各源之间的最小值做基准剂量率，单平面插植基准点选在两源连线的中点，正方形布源选在四边形对角线交点，三角形布源选在各边中垂线交点。
参考剂量RD=0.85BD。
5、近距离治疗有效距离为0.5分A.5mm～10cmB.5mm～20cmC.5mm～5cmD.5m～15cmE.5～100mm正确答案：C答案解析：近距离照射与外照射相比，其放射源强度较小，在几个毫居里到大约几个居里，治疗距离较短，一般在5mm～5cm。
放疗术语
OIS：放疗网络系统TPS：放疗计划系统LCS：加速器控制系统MLC:（Multi-Leaf Collimator）：多叶准直器或多页光栅过滤X射线，形成特定形状的剂量分布，减小放疗对正常组织的损伤。
EPID:（Electronic Portal Imaging Device）：电子射野影像装置,EPID系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成不同系统的差别主要表现在前一部分，后一部分大部分相似,一句射线探测方法的不同可以将EPID系统划分为荧光、固体探测器、液体电离室三大类型,利用平板探测器测量放疗时剂量分布，来监视适形放疗的结果CBCT:(Cone Beam computor tomography),锥形数CTBrachyTherapy:近距离治疗,别名：内照射放疗,将放射源放置于需要治疗的部位内部或者附近。
,主要用于前列腺、乳腺、皮肤癌治疗External beam radiotherapy EBRT:远距离治疗,三维放疗：通过不同方向的X射线，提高病灶区的剂量，避免一些组织受到严重的辐射伤害三维适形放疗3D CRT:是高能射束的形态始终与对肿瘤的投影一致或是近似一致，可以较大幅度增加肿瘤剂量，提高肿瘤控制率，并使周边免受损伤。
射线是均匀结束的，但是肿瘤大多是不规则的，且肿瘤各点离人体表皮的射入距离也是不一样的，所以不能解决肿瘤内部剂量均匀性问题。
IMRT（intensity-modulated radiation therapy），逆向调强放疗或适形调强放疗,通过第二次限束以改变加速器限束出束剂量率，达到肿瘤内部剂量均匀性IGRT（image guide radiation therapy）图像应到治疗,思维的放射治疗技术,在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。
控制摆位误差，对器官的移动进行监控。
疗中实时监测和验证射野几何位置乃至野内剂量分布。
目前，在多数加速器上均可安装EPID设备，先进的EPID设备还可以进行剂量分布计算和验证。
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DVH图中危机器官的评价
对于3D-CRT来说V20 、V10、 V5一般很难达到。 对于我们来说： V30＜20% V20＜30% V10＜50% V5＜70%
正常组织并发症概率NTCP
现以较常用的Kutcher等算法为例做一 简要介绍。一般而言,累积剂量体积直方图 是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量 体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体 积的方法就是把不均匀的直方图转化成一 定高度的Veff和剂量,Dmax就是直方图中的 最大剂量。
DVH图中危机器官的评价
串型危机器官：
脊髓、晶体看最高点，即2%体积所受
剂量
DVH图中危机器官的评价
并型危机器官： 典型的肺。 国内标准：肺V5＜45%或V5＜50； 肺V20＜30% ； 肺V30＜20% 当V5＞50%时发生放射性肺炎的几率明显增高
DVH图中危机器官的评价
DVH图中靶区的评价
剂量上限： 靶区剂量不是越高越好我们关心靶区 剂量不超过110%，也就是说66CGy 造成高量的原因： 皮表的不均、空腔的存在、密度相差 过大等
DVH图中危机器官的评价
DVH图中危机器官的评价
体积下限: 因为对于一点的剂量无意义，所以要 求2%体积受到的剂量为底线。
(Vef f )i V (Di / Dmax )1/ n ...........................(4)
Vef f Vmax V1(D1 / Dmax )1/ n V2 (D2 / Dmax )1/n ............(5)
ห้องสมุดไป่ตู้
Kallman模型临床上实际应用： 体积分割为V=1=2==0.1V与相对应 的子体积受到照射的剂量分别为D1，D2，D3。 由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。 由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff= i ，导出如下 公式： k N0 Deff= ln[(- )1/k /Veff] ln NTCP 对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效 体积下的等效剂量。
全肺受到照射时： 发生放射性肺损伤的阈值很低,约为 6~8 Gy(全身照射时), 部分肺组织受到照射： 放射性肺损伤的阈值一般为20~30 Gy。
DVH图中危机器官的评价
RTOG 发现：
低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相 关。
V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率高
DVH图中危机器官的评价
由于NTCP经验模式计算复杂,计算出来的 值也并不是临床上并发症概率的绝对值。为 此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也 同样能代表放射性肺损伤的相对概率,而且计 算相对简单。临床资料显示,Veff<0.23时,≥2 级放射性肺炎的发生率为6%;Veff>0.23时, 发生率为27%
V20<20%时,无放射性肺炎发生; V20在22%~31%时,8%的患者发生2级放射 性肺炎,无3级以上的放射性肺炎 V20≥32%时,才发生了3级以上的放射性肺炎; V20>40%时,出现了23%的3~5级放射性肺 炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析 (包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和 肺最大剂量), V20是惟一的放射性肺损伤独 立因子。
DVH图的使用
DVH图的使用
注意，第一个剂量盒（剂量起点）的 体积值等于该结构的全部体积，因为所有 的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂 量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的 体积。
DVH图中靶区的评价
DVH图中靶区的评价
针对靶区，我们给处方剂量60Gy
理想要求100%体积达到处方剂量， 但实际中很难达到，所以要求95% 的体积即可
DVH图的原理
DVH图的原理
DVH图的原理
DVH图的原理：
把单元格的数目统计出来后拉图
DVH图的使用
DVH图的使用
DVH图上纵轴（Y轴）代表体积或着体 积的百分比，该体积接受的剂量等于或大 于Y轴标明的剂量。 纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过 将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相 加。
总结
从理论上而言,尽管20 Gy或30 Gy被认为是 “全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一 个点,DVH中的其余信息并不能体现,即<20 Gy或 <30 Gy时,对肺的影响小;≥20 Gy或≥30 Gy时,对 肺的影响相对较大。 NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的 信息,是目前普遍接受的一种方法,是优选方案时最 常用的指标,但由于有关软件尚未商业化和设计复 杂,不利于普及。
NTCP的计算公式
NTCP 1 2
et 2/2 dt......................................(1)
D TD50 (V ) / mTD50 (V )............................(2)
TD50 (V ) TD50 (V 1)V n ......................................(3)
剂量体积直方图DVH
DVH图的原理
DVH图的使用
DVH图中靶区的评价 DVH图中危机器官的评价 正常组织并发症概率NTCP
DVH图的原理
DVH图的原理
假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分 为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂 量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数 目。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy, 那么450/500=90%