治疗计划设计
治疗计划设计
1. 输入患者图像信息
图像源
CT、MR、PET 局域网 磁盘、光盘 胶片配扫描仪
传输方式
2.登记和匹配图像
建立统一的患者坐标系 结合不同模式图像的特点，尽量真实地 建立患者的3D假体 常见的匹配方式有CT与MR、CT与CT、 PET与CT
输入患者图像信息 登记和匹配图像 定义解剖结构 确定射野参数(或约束条件) 评价治疗计划 输出治疗计划报告和电子文件
治疗计划系统
治疗计划系统是设计治疗计划的计算机软 硬件系统，主要由四个功能模块组成： 图像处理：可输入和处理患者图像 射野布置：可设定照射野角度
剂量计算：可计算患者治疗部位的剂量分布
3,270o 3,260o
1, 45o
2,150o
1, 90o
3,230o
1, 90o
3,230
o
2,180o
2,180o
和调整权重能保证剂量均匀；
若射野分布在超过180的范围 仅调整权重可保证剂量均匀
2,180o
1, 90o
5.计划评价工具——剂量体积直方图
剂量体积直方图（Dose Volume Histogram, DVH）是 描述一个解剖结构中，照射剂量水平和照射体积之间的统 计学关系的直方图。 常用的是“累积”形式的DVH，也叫积分DVH。 积分DVH是指受到某一特定剂量照射的解剖结构体积 占整个体积的百分比曲线。
3. 定义解剖结构
人体外轮廓 靶区 GTV、CTV、PTV 危及器官
4. 确定射野参数
诊疗计划模板
诊疗计划模板一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：联系方式：家庭住址：职业：二、主要症状及病史。
患者主诉：
病史回顾：
体格检查：
辅助检查：
三、诊断及鉴别诊断。
初步诊断：
鉴别诊断：
四、治疗方案。
1. 药物治疗：
2. 非药物治疗：
3. 营养调理：
4. 康复训练：
五、随访计划。
1. 随访目的：
2. 随访时间：
3. 随访内容：
六、注意事项。
1. 饮食调理：
2. 生活习惯：
3. 心理护理：
七、其他。
1. 家庭支持：
2. 医疗费用：
3. 康复效果评估：
以上是诊疗计划模板的内容，根据患者的具体情况，可以对模板进行调整和补充。
在制定诊疗计划时，需要全面考虑患者的身体状况、心理状态、家庭环境等因素，制定合理的治疗方案和随访计划，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者在治疗过程中也需要积极配合医生的治疗，遵守医嘱，保持良好的生活习惯和心态，配合家庭支持和医护人员的关怀，共同努力，促进康复。
希望患者能够早日康复，重返健康的生活。
作业治疗方案格式模板
作业治疗方案格式模板【作业治疗方案格式模板——帮助您有效管理和实施治疗计划】序言：作业治疗（Occupational Therapy，简称OT）作为一种康复体系，致力于帮助患者实现其最佳生活和工作能力。
作业治疗方案是OT专业人士为患者制定的个性化治疗计划，旨在促进患者身心康复。
本文将针对作业治疗方案的格式模板进行详细的解析和探讨。
通过为您提供一个清晰、易于操作和实施的模板，帮助您更加高效地管理和实施治疗计划。
1. 引言概述作业治疗方案的重要性及其在康复过程中的作用。
介绍本文即将涉及的主题“作业治疗方案格式模板”的背景和意义。
2. 作业治疗方案的概述解释作业治疗方案的定义、目的和重要性。
强调这是一个个性化的计划，旨在通过特定的治疗活动和方法来改善患者的功能能力。
3. 作业治疗方案的基本结构3.1. 尊称及个人信息3.2. 评估结果和诊断3.3. 治疗目标3.4. 治疗计划3.5. 实施和进展监控3.6. 结束评估和总结4. 详细解析各部分内容4.1. 尊称及个人信息部分：指导如何包含患者的基本信息以及识别患者的特殊需求和目标。
4.2. 评估结果和诊断部分：介绍如何准确、全面地记录患者的评估结果，以及如何根据评估结果提出诊断。
4.3. 治疗目标部分：说明如何为患者制定明确、可量化和可实现的治疗目标，以便能够监测和评估治疗的进展。
4.4. 治疗计划部分：以活动、技术和方法为基础，指导如何设计患者的治疗计划，以实现治疗目标。
4.5. 实施和进展监控部分：详细说明如何实施治疗计划，并监控患者的进展，以便根据需要进行适时的调整和优化。
4.6. 结束评估和总结部分：指导如何对患者的治疗结果进行综合评估和总结，以便制定后续治疗计划或康复方案。
5. 我的个人观点和理解分享我对作业治疗方案格式模板的个人观点和理解，强调个性化和灵活性的重要性，并提出进一步改进和创新的建议。
结语：通过本文，我们详细解析了作业治疗方案格式模板，并给出了一个详尽的指南，以帮助您更好地管理和实施治疗计划。
治疗计划设计
定期对患者进行随访，监 测血糖水平和其他相关指 标的变化，及时调整治疗 方案。
THANK YOU
降低医疗成本
有效的治疗计划可以减少 患者的住院次数和时间， 降低医疗成本和资源浪费 。
02
治疗计划设计基础
诊断与评估
确定疾病类型
对病人进行诊断，明确其 患有的疾病类型。
分析病情
评估病人的病情严重程度 、并发症情况以及身体状 况。
预测疾病发展趋势
根据诊断结果和病情分析 ，预测疾病的发展趋势。
治疗方法选择
03
制定治疗计划
根据治疗方法，制定详细的治疗计划 ，包括治疗周期、康复时间、生活方 式的调整等。
05
04
患者教育
告知患者关于心脏疾病的知识，教育 他们如何管理自己的健康，如何预防 心脏疾病的复发。
案例三：糖尿病治疗计划设计
01
诊断与评估
02
03
04
治疗方法选择 制定治疗计划 患者教育
05
随访与调整
随访与调整
在治疗过程中定期随 访患者，根据病情变 化及时调整治疗方案 。
案例二：心脏病治疗计划设计
诊断与评估
通过详细的心脏检查，确定心脏疾病 的类型和程度，评估患者的身体状况 。
随访与调整
定期对患者进行随访，监测病情变化 ，及时调整治疗方案。
01
02
治疗方法选择
根据患者的具体情况，选择药物治疗 、介入治疗、手术治疗等不同的治疗 方法。
总结词：通过调整治疗方案和治 疗手段，缩短治疗周期，提高治 疗效率。
1. 根据患者病情和身体状况，选 择更高效的药物种类和剂量，提 高治疗效果和缩短治疗时间。
3. 针对不同病情和症状，选择更 合适的检查项目和治疗手段，避 免过度治疗和资源浪费。
家庭治疗模式工作计划及目标
家庭治疗模式工作计划及目标一、背景介绍家庭治疗是一种系统性治疗方法，旨在通过治疗家庭系统中的人际关系、角色分工、交流模式、冲突解决能力等问题，来改善家庭成员的心理健康和家庭关系，从而达到个体和家庭整体的治疗目标。
在家庭治疗中，治疗师需要与整个家庭系统进行互动和干预，而不是仅仅关注个别成员的问题。
因此，家庭治疗的工作计划需要考虑家庭系统的整体情况和治疗目标，充分考虑每个家庭成员的需求和问题，制定符合家庭整体情况的治疗目标和计划。
二、家庭治疗模式工作计划1. 制定治疗目标在家庭治疗模式中，首先需要与家庭成员一起制定治疗目标。
治疗师需要与家庭成员进行初步的会谈，了解家庭的整体情况、成员间的关系和互动模式、家庭成员的问题和需求等。
在此基础上，治疗师可以与家庭成员一起制定符合家庭整体情况的治疗目标，明确家庭成员希望在治疗过程中达到的改变和成果。
2. 分析家庭动态在制定治疗目标的基础上，治疗师需要对家庭的整体动态进行分析。
治疗师可以通过观察家庭成员的互动、交流模式、冲突解决能力等，了解家庭成员之间存在的问题和矛盾，并找出家庭动态中的问题根源。
3. 制定治疗计划在分析家庭动态的基础上，治疗师可以制定符合家庭整体情况的治疗计划。
治疗计划需要包括具体的治疗方法、治疗过程的安排和具体的治疗目标。
治疗师需要根据家庭成员的需求和问题，设计符合家庭整体情况的治疗方案，确保治疗过程能够有效地达到治疗目标。
4. 实施治疗计划在制定治疗计划的基础上，治疗师需要与家庭成员一起实施治疗计划。
在治疗过程中，治疗师需要与家庭成员进行系统的交流和互动，引导家庭成员解决问题，改善家庭关系，并逐步达到治疗目标。
5. 评估治疗效果在治疗过程中，治疗师需要对治疗效果进行及时评估。
治疗师可以通过观察家庭成员的变化、了解家庭成员的反馈等，对治疗效果进行评估。
在评估中，治疗师需要根据实际情况对治疗计划进行调整，并及时与家庭成员进行沟通，确保治疗效果能够达到预期的目标。
放射治疗计划的设计与执行.
治疗计划的执行
从患者摆位到治疗结束也就是执行计划的过程， 技术员是治疗计划的重要执行者，执行计划时应 注意以下几点： ●治疗机物理和几何参数的设置 ●治疗摆位 ●治疗体位的固定 ●修改治疗计划 ●剂量测定 ●填写治疗记录单
治疗计划的执行
1.治疗机物理和几何参数的设置
பைடு நூலகம்
放射治疗计划中 常用的概念
放射治疗有关区域的定义
根据国际放射单位与测量委员会（ICRU）50号报告，规定了与三维适形放 疗有关的一些基本观念，并对照射区域进行了统一标准化定义。
肿瘤区（Gross Tumor Volume, GTV） 临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV） 治疗区（Treatment Volume，TV） 照射区（Irradiated Volume，IV） 危险器官（Organ at Risk，OAR） 计划危险器官（Planning organ at Risk，POAR ） 剂量-体积直方图（dose-volume histogram， DVH）
而体表只标记照射中心。
照射野（切线野、体表野、对穿野）
治疗计划的设计
治疗计划的设计
在放射治疗的整个实施过程中，通过以上方法获得病人 的肿瘤分布情况后，结合其临床表现、肿瘤期别，病理 类型等相关因素，进行治疗计划设计。
放射治疗计划设计是通过对病人数据处理，定义目标病 灶容积，进行优化设计计算，设计治疗方案并精确计算 出受照靶区和周围正常组织的物理剂量分布，达到最合 适的治疗效果。
放射治疗有关区域的定义
治疗区（Treatment Volume，TV） 放疗医生根据治疗目标（根治or姑息放疗）选定的可达 到治疗目的的剂量区域
诊疗计划模板
诊疗计划模板
一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：联系方式：地址：
就诊医院：科室：医生：
二、病情描述。
（简要描述患者病情，包括症状、病史、既往治疗情况等）。
三、体格检查。
（列出患者的体格检查项目及结果，包括生命体征、体温、血压、心率、呼吸频率等）。
四、辅助检查。
（列出患者的辅助检查项目及结果，包括血常规、尿常规、血生化、影像学检查等）。
五、诊断。
（根据病情描述、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断）。
六、治疗方案。
1. 药物治疗。
（列出药物名称、用法、用量、不良反应及注意事项）。
2. 介入治疗。
（如手术、放疗、化疗等，列出治疗方案及注意事项）。
3. 康复护理。
（列出康复护理措施及注意事项）。
七、随访计划。
（列出随访时间、内容及方式）。
八、注意事项。
（列出患者在治疗期间需要注意的事项，如饮食、生活方式、药物不良反应等）。
九、复诊时间。
（指导患者下次复诊时间）。
以上为诊疗计划模板，医生可根据患者具体情况进行调整和补充。
希望患者能按照诊疗计划进行治疗，配合医生的治疗和护理，祝患者早日康复！。
静脉治疗小组工作计划
静脉治疗小组工作计划一、工作目标。
本工作计划旨在提高静脉治疗小组的工作效率和治疗质量，确保患者得到及时、有效的治疗。
二、工作内容。
1. 制定治疗流程，明确静脉治疗的具体流程，包括患者接诊、检查、诊断、治疗和随访等环节，确保每个环节都得到有效执行。
2. 完善治疗方案，针对不同类型的静脉疾病，制定相应的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗和物理治疗等，确保治疗方案科学合理。
3. 优化设备配置，对静脉治疗所需的设备进行清点和更新，确保设备齐全、功能正常，提高治疗效果。
4. 加强团队协作，建立良好的团队协作机制，明确各岗位职责，加强沟通和配合，确保治疗工作有条不紊地进行。
5. 提升服务水平，加强患者宣教工作，提高患者对静脉治疗的认知和配合度，提升服务水平和患者满意度。
6. 加强质量管理，建立健全的质量管理体系，加强对治疗效果的评估和监控，及时发现问题并进行整改，提高治疗质量。
三、工作措施。
1. 制定工作流程，由主治医师牵头，与全体医护人员共同制定静脉治疗的详细工作流程，明确每个环节的具体操作要求。
2. 定期培训，定期组织静脉治疗相关的学术交流和技术培训，提高医护人员的专业水平和治疗技能。
3. 强化内部沟通，建立每日例会制度，及时沟通工作进展和存在的问题，协调解决各类工作难题。
4. 完善档案管理，建立健全的患者档案管理制度，包括电子病历和影像资料的归档和管理，确保患者信息的完整和保密。
5. 加强宣传教育，通过医院官方网站、微信公众号等平台，加强对静脉疾病的宣传教育，提高患者对静脉治疗的认知和信任。
6. 强化质量监控，建立治疗效果的评估指标和监控体系，定期对治疗效果进行评估，发现问题及时整改。
四、工作效果。
通过以上工作措施的全面实施，相信静脉治疗小组的工作效率将得到提高，治疗质量将得到保障，患者满意度将得到提升。
同时，也将为医院的发展和建设贡献力量。
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虚拟模拟工具: Room’s Eye View
Room’s Eye View (REV)
是设想计划设计者站在
治疗室某个位臵观察到 的治疗机(射野)和患者 (治疗部位)之间的空间 位臵关系。
计划评价工具: 2D、3D剂量分布显示
通过三个面的剂量分布评估.这是一个SIB:同步瘤床加量照射,一个计划里,不同区域,不同
治
疗
普通模拟机定位图示
3D-CRT IMRT
体位固定、CT模拟 计划设计
患者体位的固定及CT模拟 感兴趣区域勾画（ROI）靶区、正常器官 等中心及感兴趣点设臵 射野设计 剂量计算
验证、治疗
大孔径定位CT：机架孔径 飞利浦:85cm 西门子:82cm GE:80cm 扫描FOV 飞利浦:60cm 西门子:50cm GE:50cm 临床上大孔径可以更好地覆盖体部肿瘤病人及定位装臵。可更精确地用于TPS剂量计算。
• 由于数学公式或计算机速度及所用时间的限制， 我们往往找不到最佳结果； • 计划、传输装臵和QA的不足：
—当前所用的剂量计算模型在精度上都有局限性 — MLC的漏射、散射等 — 剂量验证系统的准确度不够
与IMRT相关的风险
• 治疗的复杂性可能影响精度
• 对复杂剂量体积关系分析没有经验
— 可能导致料想不到的并发症
标记治疗计划结果
在治疗计划完成后，将患者按原体位回到CT床上 然后通过激光定位系统把治疗计划结果的照射野 等中心参考点标记到其皮肤表面，以便放射治疗 的执行
验证照射野等中心精度
• 为了验证患者皮肤表面照射野等中心参考点标记 与实际靶区中心和计划靶区中心的重复精度，在 其左、右、前皮肤表面照射野等中心参考点标记 处放臵CT可成像标识物，对此进行1 mm的薄层扫 描。在CT图像上测量3个参考点相交点以确定实际 靶区中心和计划靶区中心的重复精度。 • CBCT EPID
MLC Step-&-Shoot IMRT Delivery
电动光栅静态调强示意图
动态调强（DMLC） 滑窗式 – 基本原理
辐 射 左叶片 右叶片
出束时间
叶片运动方向
P
放疗计划设计流程
• • • • • • 患者体位的固定及CT模拟 感兴趣区域勾画（ROI）：靶区、正常器官 等中心及感兴趣点设臵 射野设计 剂量计算 计划评估
剂量照射的病历,适形度很好,紫色是鼻咽区加肿大淋巴结,绿色是解剖区,橘红色是预防区
计划评价工具: 剂量体积直方图
剂量体积直方图 (DVH) 是描述一个解 剖结构中，照射剂 量水平和照射体积 之间的统计学关系 的直方图。不仅提 供多少体积吸收多 少剂量的量化信息 而且还把每个感兴 趣的解剖结构的剂 量分布总结到一条 曲线里。
适形与调强照射野注量分布的比较
适形射束注量分布
调强射束注量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ布
IMRT的优点
• 高度适形，靶区边缘剂量迅速下降 • 靶区剂量更均匀（原则上） • 由于减少了正常组织所受照射，从而使提高靶 区剂量成为可能 • 计划和实施的高效率
－可同时治疗靶区要求的高、中、低 剂量 －治疗设计自动化
IMRT的局限性
mm
mm
mm
1个方向 17个方向
5个方向 25个方向
11个方向 51个方向
mm
mm
mm
TOMO的适应症覆盖了几乎所有合适放疗的肿瘤
TOMO的治疗层厚
1厘米、2.5厘米、5厘米
64个MLC叶片调制40厘米宽的射野； 每次治疗机架旋转~30圈； 机架旋转一周离散为51个角度；
40厘米
64个叶片每个 叶片独立调制 射线
— 高适形度的放疗，边界误差带来的风险 （病灶丢失）
正向计划
逆向计划
CT 和 MR 影像传输
描绘轮廓 确定射野 手动优化 手动优化 手动优化 剂量计算 计划评估
CT 和 MR 影像传输
描绘轮廓 确定射野 输入临床参数
自动优化
剂量计算 计划评估
目标函数
• 物理目标函数目前常用,临床剂量学四原则是物 理目标函数的通则: 1、靶区及重要器官的中位、平均剂量 2、靶区剂量均匀性 3、靶区内最低剂量 4、危机器官内的最高剂量 5、治疗区与靶区的适合度
放射治疗计划优化设计与验证
山东省肿瘤医院放射物理技术室 尹勇 2014.12.20
放疗技术的发展
• • • • • • • 常规放疗 适形放疗(3DCRT) 调强放疗(IMRT) 影像引导的放射治疗（IGRT) 生物适形调强放射治疗 基于4D－CT的四维放射治疗 ……
现代放疗技术的优点
1.靶体积形状不规则，靠近需要保护的重要器官。 2.靶体积紧贴容易损伤的器官，能放宽的范围很小。 3.非常接近的区域己经放疗过，相接的照射野要有非 常精确的界线。 4.用常规方法无法缩小GTV、CTV或PTV来满足对等剂 量线分布的要求。 5.靶区的形状有一部分是内凹的，包围了重要器官 6.考虑提高的放疗剂量要比常规大得多。
CT扫描摆位
体位固定后，通过CT两侧墙的激光十字线和顶墙 的激光十字线在皮肤上标记3条体位标记线
患者体位固定的各种方式
肿瘤区域层厚最好为1～3mm。为了获 得较大的扫描范围又 不使层次太多而影响增强效果，可采 用病灶区层厚1～5 mm, 以外区域逐步过渡为5～10 mm的混合 扫描技术
照射 区(IV) 治疗 区(TV)
放射治疗的实施过程
临床检查、诊断 确定治疗目的（根治？姑息？）
确定治疗方法
常规放疗
适形（3D-CRT) 立体放疗
IMRT
制定放疗计划 计划验证 修改计划 治疗 随访
常规放疗
模拟机定位 体表定位
计划片 射野片 计划设计
2-D治疗技术方法强 调使用传统的模拟机 来实现，以能看见的 骨性标志为基础的射 野。正常组织和肿瘤 区受到相同剂量的照 射。
64 X 30 X 51= 97920 beamlets!
TOMO超强的调制能力使其不需要非共面照射就 能实现最佳剂量分布。
孔雀治疗系统
NOMOS公司根据Mackie等人提 出的概念设计并制出狭缝状准直器， 装入他们的孔雀系统。孔雀系统是最早在 市场销售的调强放疗装臵，它更像常规 CT扫描仪, 以序列层面的方式实现治疗。
理论上可以达到任意形状照射野
利用调强方式曝光胶片 显示剂量分布的准确性和精确性
ELECTA :6MV ，一个野，24*30, 1.5分，141MU
VARIAN：6MV ，21.5*26， 上野：240子野，70MU， 下野：256子野，85MU。45秒
治疗计划设计
• 计划设计是根据临床要求，优化确定一个治疗方 案的全过程, 是整个放射治疗过程中的一个关键 环节。 • 治疗方案优化的过程就是治疗方案的不断改进过 程。贯穿于整个放射治疗计划设计和执行过程， 包括靶区和重要器官的确定，治疗目标的选择和 物理方案的设计与实施.
肿瘤区 （GTV）
临床靶区 （CTV）
内靶区 （ITV）
计划靶 区 （PTV）
PTV2 PTV1
PTV2
PTV1
PTV3
设计和验证照射野
• 放射治疗医生和物理师根据肿瘤和周围重要脏器 之间在三维空间的相互关系设计合理的照射野。 • 照射野大小由靶区大小、脏器移动度和综合误差 （定位、摆位和机器等误差）来决定。在射线束 轴视角方向窗口调整照射野大小。
计划设计
任务
1. 输入患者图像信息 2. 登记和匹配图像 3. 定义解剖结构 4. 确定射野参数(和约束条件) 5. 评价剂量分布 6. 输出治疗计划报告和电子文件
人员
物理师 物理师 物理师 医师 物理师 物理师 医师 物理师
放疗网络系统
主任 办公室 医生 办公室 TPS 工作站
模拟定位机
网络系统
目标函数
• 生物目标函数是描述疗后患者生存质量的 量化指标,是治疗的最高原则.是使经照射 后肿瘤的复发概率最低而正常组织或器官 的损伤最小，使无并发症的肿瘤控制概率 最大。
实现调强放疗的主要方式
• 物理补偿器：根据治疗计划计算的数据，针对各个 照射野制作补偿器 • 用常规MLC进行多个固定野调强治疗： －动态调强（DMLC），叶片连续运动 －分段式调强（SMLC，step and shoot） • 用旋转照射野调强 －用常规MLC进行弧形调强治疗（VMAT） －孔雀系统（NOMOS/MIMiC） －断层治疗 • 电磁扫描调强（MM50）
在数字化影像重建窗口打印每个照射野的数字化影像重建图像(DRR)， 通过与X射线模拟定位片以及照射野影像监测片进行对比
虚拟模拟工具: 射野方向观
射野方向观 (Beam’s eye view,BEV) 是 设 想 计 划 设计者站在放射源位臵， 沿射野中心轴方向观看
射野与患者治疗部位之
间的相互位臵关系。
( 严格来说，使用楔形板、物理补偿器来补偿表面弯曲也叫调强。但是目前 我们所指的IMRT是三维适形放疗（也叫经典适形放疗）的一种特例，在这种 放疗中用计算机辅助的优化程序来计算出非均匀的强度分布，以便达到某种 特殊的临床目的，这种技术叫做调强适形放疗。)
经典适形放疗与调强适形放疗
3野适形
Beam Profile # 1
治疗计划系统
治疗计划系统是设计治疗计划的计算机软硬 件系统，主要有四/五个功能模块组成：
–图象处理:可输入和处理患者图像、融合图像
–射野布臵：可设定照射野相对于患者坐标系的 空间位臵
–逆向计划：根据临床处方剂量要求，定义最优 化问题并求解 –剂量计算：可计算患者治疗部位的剂量分布
–计划评价：可利用等剂量分布、剂量体积直方 图等工具评价计划
电磁扫描调强 MM50加速器的光子＋电子调强
8MV光子
10MeV电子
17MeV电子
17MeV电子