预防医学各章节复习资料(1)

第一章绪论

预防医学教学的基本内容：

第一章绪论

第二章生活环境与健康

第三章职业环境与健康

第四章食品与健康

第五章食品安全

第六章社会心理因素与健康

第七章临床预防服务与健康管理

第八章健康行为干预

第九章人群健康及社区预防服务

第十章传染病的预防与控制

第十一章慢性非传染性疾病的预防与控制

第十二章突发公共卫生事件及其应急策略

第十三章卫生系统及医疗保险

hio为什么要学习预防医学？

什么是预防医学

预防医学与临床医学是什么关系？

健康及其影响因素、生态健康模式

如何促进和维护健康？

Medicine：

是研究人体正常和异常的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动。

医学不是纸上谈兵，是长期以来积累起来的经验，为什么有些人去医院看病会找一些资深的专家，而不去找那些新人，就是这个道理。

主要分支：

基础医学(basic/preclinical medicine)

临床医学(clinical medicine)

预防医学(preventive medicine)

三大医学分支

一、预防医学(preventive medicine)的定义

是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。

工作模式:“环境---人群---健康”这一“生态健康”模式.

预防医学的研究方法：

?基础科学

?临床医学

?医学统计学

?流行病学

?环境卫生科学

?社会和行为科学

?卫生管理学

?健康教育学

?循诊医学

⒈工作对象:个体和群体

⒉着眼于:健康和无症状患者

⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系

⒋采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益

⒌研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用

三次公共卫生革命：

第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施

第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进

第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health)

二、健康观与现代医学模式

健康观

传统健康观：无病就是健康

健康观：人们对健康的看法，是在一定医学模式基础上人们对健康与疾病本质的认识。

健康的定义：“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和

虚弱”。－WHO

Health is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease of infirmity.

健康不仅是没有疾病,而且是要有健全的身心状态及社会适应能力

健康←→疾病

动态的平衡

可共存于机体

两者受许多因素的影响

健康标记：

躯体健康：结构完整和功能正常；

生理学指标：身高、体重、血压、血脂

行为功能：躯体活动、行动性、生活自理、体力适度性

心理健康：正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境

社会适应能力：

行为生活方式、人际关系、个人地位和角色

综合评价

健康的标志：

1、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；

2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；

3、

善于休息，睡眠良好；4、应变能力强，能适应各种环境的各种变化；5、对一般感冒和传染病有一定抵抗力；6、体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调；7、眼睛明亮，眼睑不发炎；8、牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血；9、头发光泽，无头屑；10、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。

健康要素

一般的安宁状态

自我感觉良好

个体对环境中各种因素有调节和适应能力

从事各项工作的效率高

影响健康的主要因素:

环境因素

生活方式

卫生服务

生物遗传因素

四大健康杀手

心脑血管疾病：饮食、肥胖、遗传、体育活动、吸烟、心理社会应激

癌症：行为生活方式(吸烟饮酒、膳食、饮水、生活不规律)；环境理化因素(环境污染物、电离辐射)；生物因素；机体因素(遗传、精神、其他)

糖尿病：遗传、体重、饮食、体力活动

损伤中毒：管理制度、设施、心理

“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。

－－罗斯福（美国总统）

医学模式

指在不同的历史阶段，人们对人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括，是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方法。唯心→生物→生物、心理、社会

迷信活动→个体预防→群体预防

治病→预防→预防保健

医学模式的变迁

神灵主义医学模式

自然哲学医学模式

机械论医学模式

生物医学模式

生物—心理—社会医学模式

生物-心理-社会医学模式

健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。

三、健康决定因素是指决定个体和人群健康状态的因素

影响健康的因素：

(一)社会经济环境

个人收入和社会地位

文化背景和社会支持网络

教育

就业和工作条件

(二)物质环境

(三)个人因素

健康的婴幼儿发育状态

个人的卫生习惯

个人的能力和技能

人类生物学特征和遗传因素

(四)卫生服务

四、生命全程健康观与预防价值

生命全程的分期

Healthy start in life (围产和婴幼儿期)

Health of young people (青少年期)

Health of adult people (成年工作期)

Health ageing (晚年期)

Dying in dignity (临终关怀）

生命全程分期与人群的界定

围产和婴幼儿期：家庭与社区

青少年期：学校

成年工作期：工作场所

晚年期：家庭与社区

这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。

五、三级预防策略与公共卫生

公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防’three levels of prevention).。

第一级预防（primary prevention）又称病因预防。

第二级预防（secondary prevention）也称临床前期预防

第三级预防（tertiary prevention）即临床预防。

第一级预防

指针对病因所采取的预防措施：

个体的措施

环境的措施

针对环境的措施

环境卫生：大气、水和土壤

职业卫生

食品卫生

市政建设与小区环境

社会环境：健康的公共政策

首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来

改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟

税收率。

其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因

环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，

搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。

第三是针对机体的措施。（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高

机体抗病能力；（2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3）做好婚检查，预防

遗传性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性致病

因素的危害。

第二级预防

慢性病是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有

普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早”的最

根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。(举例：各个

事业单位和企业单位都在重视员工的健康，并安排每年体检，可针对不同人群延长或者缩短体

检时间，糖尿病，甲状腺癌发生率较高)

对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可

能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。（举例：经常在外吃饭应酬会增加甲肝、乙肝等传染病的发生）

对于不良的生活环境特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职

业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改

善环境的卫生要求及其理论依据。

第三级预防

对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。

对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；

对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。

“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和

群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的

成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种

观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，

而且越来越互相渗透、融合和加强。

六、我国的卫生工作方针和主要卫生成就

以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务

我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就

（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病

（二）城乡卫生面貌有了较大的改善

（三）预防医学科研取得了重要成果

（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准

（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养

七、学习预防医学的意义

医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生《爱丁堡宣言》。

健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。

医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。

第二章生活环境与健康

环境卫生（environmental health）以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的各种环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。

一、环境有害因素及其来源：

环境：在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接的产生现实或远期作用。

自然环境：原生环境：天然形成的未受到人为活动影响或影响较少的自然环境。

次生环境：在人类活动的影响下，发生重大变化的自然环境。这种变化可产生有利或

者有害的影响。

原生环境：大多数对人类健康是必需的：清洁的空气、水、土壤、食物、适量的太阳辐射等。

部分有害：地质原因引起生物地球化学性疾病：氟、砷中毒、碘缺乏也就是地方性甲状腺肿等；

某些自然灾害：火山爆发、地震等给人类带来巨大影响。

当人类在面临这些自然灾害的时候是无能为力的，可是有些自然灾害也可认为是自然给人类的报复，所以环境问题是世界上最重要的话题。

次生环境：

某些次生环境有利于人类：植树造林、水利工程等

许多次生环境不利于人类生存及健康：工业三废、农药等

战争对人类社会的巨大破坏更是极端的表现

二、环境有害物质的来源：

（一）环境污染及其相关概念：

环境污染：由于人为或自然的原因，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类的健康造成直

接或者间接的或潜在的有害影响。

污染源：是指造成环境污染的污染物发生源，通常指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所、设

备和装置。

包括：生产性、生活性、交通运输和其它。

污染物的分类：进入环境并引起环境污染的有害物质。一般可分为：化学性、物理性和生物性。

也可根据是否在环境中发生变化：一次污染物和二次污染物。

一次污染物（或原生污染物）是指由污染源直接排入环境，其理化性状未发生改变的污染物。SO2、CO

二次污染物（或次生污染物）是指有些一次污染物进入环境后，由于物理、化学或生物学作用，或与其他物

质发生反应而形成的、与原来污染物的理化性状和毒性完全不同的新的污染物。

（二）环境有害物质的来源

大气污染、水质污染和土壤污染

1.大气污染：

Cooking fume（烹调油烟）：我国室内污染的一个特色（较高的温度一般是250℃）

Cooking at high oil temperature can produce a series of complex pollutants.

More than 200 compounds have been identified from cooking smoking.

主要有醛、酮、烃、脂肪酸、醇、芳香族化合物、酯、内酯、杂环化合物等。在烹调油烟中还发现挥发性亚

硝胺等已知致癌物。

Formaldehyde 甲醛

甲醛是一种挥发性有机化合物；

大量存在于多种装饰材料中，也可来自建筑材料

甲醛还可来自化妆品、清洁剂、杀虫剂、消毒剂、防腐剂、印刷油墨、纸张、纺织纤维等；

一般住宅在新装饰后的峰值约为0.2 mg/m3，个别可达0.87mg/m3，使用一段时间后下降至0.04mg/m3或更低。甲醛检测国家标准室内空气质量标准，低于0.10mg/m3(卫生部)是属于安全范围。

Nonionizing radiation非电离辐射波长＞100nm的电磁波

来源：室外：调频和电视广播，不包括短波广播

室内：各种家用电器television、computer、microwave oven、mobile phone

家用电器辐射最大：微波炉、电热毯、加湿器、吸尘器、脂肪运动机

Tobacco smoking（香烟烟雾）

Vapor phase (90%)： carbon monoxide (CO) carbon dioxide (CO2)Nitrosamines(亚硝酸类) formaldehyde（甲醛）Particulate matter (8%):nicotine tar（焦油） (Carcinogenic PAHs)

Metals: cadmium, lead

More than 4,500 compounds have been identified from burning tobacco.

Main stream smoke （MS）—吸烟者吸入人体内的烟气（主动吸烟）。

Side stream smoke （SS）—烟草点燃后自行熏染直接排入环境中的烟气（被动吸烟）。

侧流烟雾中不完全燃烧所产生的有害物浓度比主流烟雾多，

如：CO: 3倍、氨含量: 46倍、烟碱: 2.6～3.3倍、镉: 3.6倍、甲醛: 15倍

被动吸烟引起危害的原因

可能与主流烟气是吸烟者用力吸烟时烟叶燃烧温度高、有机物分解较充分，以及烟草燃烧产物通过烟体和烟

嘴滤棒的过滤吸附有关。

侧流烟气是在烟叶自行熏染时产生的，燃烧温度偏低、燃烧不完全产物较多并直接排入环境中。

因此测流烟气的危害比主流烟气的危害更大。

2.水污染的来源：

工业废水：工业生产未处理或处理不彻底的废水排放，是目前最大污染源。在工业大发展时期，导致公害病。特点：1. 其水质和水量与企业的生产工艺过程和生产方式关系密切；

2. 其成分中多含有与生产原料有关的物质而且它们在废水中存在的形态往往各不相同

农业废水：指农牧业生产排出的污水及降水或灌溉水流径农田或经农田渗漏排出的水

特点：1.含有大量的氮、磷和农药。

2.非点源污染，且多为无组织排放，不便治理。

生活污水：日常生活的洗涤废水和粪尿污水等。受降水洗淋城市大气污染物和冲洗建筑物、地面、废渣、垃圾而形成的城市地表径流也是生活污水的组成部分。

特点：1.水量有明显的昼夜和季节性的周期变化；

2.成分复杂多样，含有大量有机物、病原菌、病毒和寄生虫卵；

3.含氮和磷易使水体富营养化；

4.来源多，分布广。

3.土壤污染的来源：

土壤污染是指人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤，直接或间接的危害人畜健康。

三、环境有害因素对健康的危害：

环境致病因素的健康效应：

生物标志物：（环境监测最重要的标志）几乎包括反应生物系统与环境中化学、物理、生物因素之间相互作用的任何测定指标。

剂量－反应关系Dose-response relationship ：

指随着暴露剂量的改变，产生某种反应（定量反应或定性反应）的数量而随之改变的相关关系。

多种有害因素的联合效应：相加作用、协同作用、拮抗作用和单独作用。

环境污染对人群健康影响的特点

1.影响人群的广泛性；

2.作用方式是低浓度、长期的、多因素联合作用；

3. 健康效应的多样性

（一）大气污染对健康的危害

1.急性中毒：大气污染物的浓度在短期内急剧增高，使周围人群吸入大量污染物造成急性中毒。

2.慢性炎症：长期吸入大气污染物可引起眼和呼吸系统的慢性炎症，严重可引起慢性阻塞性肺部病（慢性支

气管炎、支气管哮喘和肺气肿）。

3.变态反应：污染物具有致敏作用，使机体发生变态反应，即过敏反应。

4.致癌作用：大气污染是肺癌发生的重要原因之一。

5.非特异性疾病多发：机体免疫力下降，免疫球蛋白下降，抵抗力下降，易患感冒。

甲醛的危害：

刺激性：0.15mg/m3可引起眼红、眼痒、流泪、咽

喉干燥发痒、喷涕、咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥发痒、皮炎等。

引起变态反应：过敏性哮喘、过敏性紫癜

长期接触l.34mg/m3甲醛，能出现神经衰弱症状；有的还可引起肝功能异常，出现肝脏中毒性病变；肺功能

方面也可出现呼气性肺功能障碍；

遗传毒性研究发现能引起基因突变和染色体损伤。

2004年IARC将其列为人类的确定致癌物

香烟的危害：

国外调查发现，吸烟者为不吸烟者死于各种癌症的倍数是：肺癌：10-40倍；唇癌

4.1倍；喉癌

5.4倍；食道癌3.4倍；膀胱癌1.9倍；肾癌1.5倍；烟草烟气的主要受害者是三岁以下的儿童，暴露于烟草烟气的儿童，肺炎、气管和支气管炎的发病率比其他儿童高出两倍。被动吸烟还增加儿童患中耳炎和哮喘的机会，并减低儿童的肺功能，影响肺的发育。一些研究显示被动吸烟可增加婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome）、流产、早产的发生。（二）水污染对健康的危害

水体污染：人类活动排放的水体污染物进入水体后，其数量超过了水体的自净能力，使水质和水体底质的理化性质和水环境的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值。

来源：1.人类生产生活活动；2.自然因素

1.水生物性污染的危害：水中微生物绝大数是天然的，对人体一般无致病作用。病原微生物一般可随垃圾、

人畜粪便、工业废弃物污染水体，如这种水体作为饮用水水源，且未经消毒或消毒不彻底，则可导致介水传染病的发生。

2.化学性污染的危害：

1）汞：构成地球元素之一，自然界中主要以硫化汞的形式存在于岩石中。污染源主要为工业企业，医院废

水与使用等；

急性与亚急性型水俣病：短期内大量摄入引起

特异性体征(Hunter-Russel综合征)：肢端感觉麻木，向心性视野缩小，共济运动失调，语言和听力障碍等；

慢性型水俣病：长期连续摄入小剂量引起

症状出现慢，不明显，最突出的症状是神经精神症状，早期表现为神经衰弱综合征；一般感觉障碍开始的多。胎儿型(先天性水俣病)：孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎儿脑组织及其他系统的发育。

胎儿型症状主要有：

1、智力受损：重症精神迟钝、智能低下、性格异常

2、小脑受损：共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言困难、阵发性抽搐和发笑

3、发育异常：四肢变形等

2）铬：构成地球元素之一。工业生产中应用较为广泛，含铬的工业废水和废渣是污染水体的主要来源。

3）多氯联苯：无色或淡黄色油状或树脂状，性质稳定，不易水解和氯化。工业上常作增型剂、绝缘剂和橡

胶软化剂等。

（三）土壤污染对健康的危害

主要通过农作物等间接对健康产生危害，其危害不易被发现，一旦污染难以清除。

1.生物性污染的危害：1）引起肠道传染病和寄生虫病；

2）引起钩端螺旋体病和炭疽病；

3）引起破伤风和肉毒中毒。

2.化学性污染的危害：对人体的危害一般来说是间接的，主要通过农作物或饮用水对人体间接产生有害作用。农药残留：由于使用农药，农药本身及其有毒衍生物对环境和食品造成的污染。

1）重金属污染

2）农药污染：a慢性中毒b三级作用

四、环境有害因素的控制：

通过对环境有害因素的了解，我们可以定性和定量的分析，一般要进行三个步骤：

1.调查研究：主要是对现场观察、测定；

2.危险度评价：危害鉴定、剂量-反应评定及暴露评定；

3.危险度管理：提出供选择的管理措施，从公共卫生、经济、社会、政治等方面评价选定的管理措施。

第三章职业环境与健康

职业卫生对象：职业人群和作业环境

职业卫生任务：1.识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响；

2.早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险。

职业卫生目的：创造安全、卫生和高效的作业环境，保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量的目的。

第一节职业性有害因素

定义：职业性有害因素是指生产劳动过程及其环境中产生和存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可

能造成不良影响的一切要素或条件的总称。

种类：1.物理性有害因素；2.化学性有害因素；3.生物性有害因素；4.不良生理、心理因素

一、物理性有害因素：

高温作业：指工作场所存在生产性热源，其散热量大于23W/m3.h或84KJ/m3.h的车间；或当室外实际出现

本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。

对机体的影响：生理功能改变

热适应：人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象

中暑：高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。

按发病机制分为：

热射病(heat stroke):突然发病，体温升高达40℃，开始大量出汗，以后无汗，干热、意识障碍、嗜睡、

昏迷等。

热痉挛(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。

热衰竭(heat exhaustion)：起病迅速，头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血

压短暂下降，晕厥，体温不高或稍高。

噪声：使人感到厌烦或者不需要声音的统称。

生产性噪声或工业噪声：是生产过程中产生的声音其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦的声音，噪

声是影响范围很广的一种生产性有害因素。

噪声所致听觉损害：

听觉系统损害：暂时性听阈位移：指人或动物接触噪声后听阈提高10～30dB，脱离噪声环境后经过一段时

间听力可以恢复到原来水平。包括听觉适应和听觉疲劳。

永久性听阈位移：指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为听力损失、噪声性耳聋。

听觉外系统损害：神经系统症状、心血管系统变化、胃肠功能紊乱、生殖内分泌系统改变。

非电离辐射是指量子能量<12eV的电磁辐射不足以引起生物体电磁辐射，如紫外线、可见光线、红外线、射

频及激光等。

非电离：高频和微波相同的对人体健康的影响作用；类神经症和植物神经功能紊乱；心血管系统主要是植物

神经功能紊乱；

辐射所致：微波独有的作用：微波除上述作用外，还可以引起眼睛和血液系统等改变。

健康损害：红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼睛的损伤作用。

二、化学有害因素：

毒物：在一定条件下，以较小剂量引起机体功能性或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。

生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。

金属及其类金属毒物、刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂、苯的氨基和硝基化合物、高分子化合物、农药

生产性粉尘

刺激性气体：对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。

成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐

成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。

卤族元素：氯、氟、溴、碘。

无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。

卤烃类：溴甲烷、氯化苦。

毒作用特点：损害方式：局部损害为主

病变程度：毒物浓度和作用时间

病变部位：与毒物的溶解度有关

不同溶解度的刺激性气体的作用特点

高溶解度~：如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性强，不易致化学性肺水肿。

中等溶解度~：如氯气、二氧化硫等，在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时可侵犯全呼吸道。

低溶解度~：如氮氧化物、光气等，易进入呼吸道深部，刺激性弱，易致化学性肺水肿。

急性刺激反应

眼结膜及上呼吸道炎症：可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现为高度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死。

化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到空气不够用。

中毒性肺水肿(toxic pulmonary edema) 是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺间质及肺泡腔液体过多积

聚为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。

常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有：光气（COCl2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛。

慢性影响：长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，同时

常伴有类神经症和消化道症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。

窒息性气体（asphyxiating gases）是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。

分类：

1．单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内

氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。

2．化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发

生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。

急性中毒表现

1、中枢神经系统的麻醉作用：“苯醉”症状：轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳；头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等；重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失常；严重者导致呼吸，心跳停止。

2、粘膜刺激征：流泪、咽痛、咳嗽等。

3、实验室检查情况：尿酚和血苯

慢性中毒表现

1. 神经系统：类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆力减退）；有的可有自主神经系统功能紊乱，心动过速

或过缓，皮肤划痕阳性；个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。

2 .造血系统：

造血系统异常是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏特异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律性。根

据各家报道资料，可归纳为：

（1）末梢血象异常：

最早、最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞

相对值可增加到40％。中性粒细胞中常观察到较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。

随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形态异常。

红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减少，引起再障。

（2 ）骨髓象异常

主要表现为：

1）继发性再生障碍性贫血。

2）继发性骨髓异常增生综合症。

3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人

类致癌物。

3 .其他

经常接触苯，皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以至皲裂，有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。

苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多，经期延长，自然流产率、胎儿畸形率增高；

苯对免疫系统也有影响；

职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。

生产性粉尘(industrial dust)是指在生产中形成的，并能够长时间漂浮在空气中的固体微粒。是严重危害

职工健康的主要职业性有害因素。

能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在15 μm以下。把直径小于15 μm的尘粒称为可吸入性粉尘(inhalable dust)； 5 μm以下的粒子可达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘(respirable dust)。

生产性粉尘对机体健康的影响

（一）呼吸系统疾病

1. 尘肺

2. 粉尘沉着症

3. 有机粉尘引起的肺部病变

4. 呼吸系统肿瘤肺癌、胸膜间皮瘤、鼻咽癌

5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。

（二）粉尘的局部刺激作用

（三）中毒作用

1.尘肺 Pneumoconiosis在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

分类：

（1)矽肺(silicosis)：游离二氧化硅

（2)硅酸盐肺(silicatosis)：结合二氧化硅

（3)炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：煤、石墨、碳黑等

（4)混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis)

（5)金属尘肺(metallic pneumoconiosis)

2.粉尘沉着症：呈现一般的异物反应,可继发一般的纤维病变,对健康无明显影响,脱离粉尘作业,可恢复

3.有机粉尘引起的肺部病变

棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎、慢性阻塞性肺部疾病

过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形成

三、生物性有害因素：

定义：存在于生产工作环境中，危害置业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质的统称。

四、不良生理、心理性有害因素：

不良职业性生理因素：在劳动过程中由于人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。

不良职业性心理因素：当职业或工作的需要与作业者的完成能力、适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时，作业者可因此产生不适应的心理和生理反应，此时的社会心理因素成为一种工作中的社会心理不良刺激。人体工程问题所致健康损害：

强制体位所致疾患：

个别器官紧张所致疾患：

压迫及摩擦所致疾患：

职业性紧张所致心身疾患：

紧张性头痛、睡眠障碍等神经系统；

心律不齐、高血压、偏头痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管系统；

胃十二指肠溃疡、神经性厌食等消化系统；

支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征等呼吸系统；

肌肉骨骼、皮肤、内分泌系统等各系统心身疾病。

第二节职业卫生服务

实施原则：1.保护和预防原则；

2.适应原则；

3.健康促进原则；

4.治疗与康复原则；

5.全面的初级卫生保健原则。

核心内容：1.工作场所健康需求评估；

2.职业人群健康监护；

3.健康危险度评估；

4.危害告知、健康教育和健康促进；

5.职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务；

6.与作业者健康有关其他初级卫生保健服务；

7.职业场所突发公共卫生事件应急救援。

第三节职业人群健康监护

概念：通过对职业人群健康状况的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握

职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续性的监控职业病、工作有关疾病等的分析和发展趋势，

以便适时的相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。

目的：1.检索和发现职业危害易感人群：及时发现健康损害，掌握健康危害的程度：及时发现、诊断职业病；

2.评价健康变化与职业病有害因素的关系，鉴定新的职业危害、职业性有害因素；

3.监视职业病及工作有关

疾病的发病率和患病率在不同工业及不同地区之间的分布及其随时间的变化；4.评价暴露防护和控制以及其

他干预措施效果。

内容：接触控制、医学监护和信息管理。

就业前健康检查（pre-employment health examination）：指用人单位对作业人员从事某种有害作业前进

行的健康检查。

目的：掌握作业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症(occupational contraindication)，防止接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某种有害因素敏感而容易发

生职业病。

定期健康检查（periodical health examination ）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康状况检查。

目的：及时发现职业性有害因素对职业人群健康损害和健康影响，对作业者进行动态健康观察，从而使作业

者得到及时治疗或适当的保护措施，对作业场所中职业性有害因素及时采取预防措施，防止新的病例继续出现，同时为生产环境的防护措施效果评价提供资料。

离岗或转岗时体格检查：指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查。

目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事新岗位的职工和接受

新岗位的职工的业主提供健康与否的基础资料。

职业病的健康筛检（health screening）：是在接触职业性有害因素的职业人群中所进行的筛选性医学检查。目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进一步进行确诊和早期

采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果。

第四节职业病管理

职业性损害：是指由职业性有害因素对职业人群所产生的各种职业性损害。

包括三大类:职业病(occupational disease)、工作有关疾病(work-related disease，又称职业性多发病)、职业性外伤( occupational trauma) (工伤 occupational injury)

职业病(occupational disease):当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代

偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。

职业病的范围和含义

(1)职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有害因素直接引起的疾病统称为职业病。

(2)凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的职业病，称为法定职业病。

职业病防治法所称的职业病（法定职业病）是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者在职业活动中, 因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

条件：

患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；

必须是在从事职业活动的过程中产生的；

必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的；

必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。

在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的职业病。

职业病的种类：我国目前法定职业病包括10大类115种：

①尘肺

②职业性放射性疾病

③职业中毒

④物理因素所致职业病

⑤生物因素所致职业病

⑥职业性皮肤病

⑦职业性眼病

⑧职业性耳鼻喉口腔疾病

⑨职业性肿瘤

⑩其他职业病

职业病的特点

1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。

2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）－效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检

测和识别的。

3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。

4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发

现越晚，疗效越差。

5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。

职业病的诊断和处理

职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。

职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊

断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定

向所在地区卫生行政部门报告。

劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。

诊断原则

（1）职业史：重要前提

主要内容--工种、工龄、接触有害因素的种类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触

（2）职业卫生现场调查与危害评价：参考依据

主要内容--工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等；车间中有害因素

的水平

（3）临床表现：详细询问各种症状出现的时间、发展顺序、严重程度与接触有害因素时间先

后关系，症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和体征

（4）实验室检查：

生物材料---毒物、代谢产物的含量生化指标的测定接触指标

X线胸片---接尘作业工人

听力测定---噪声作业工人效应指标

(可提供病理改变的证据)

职业病的报告：

用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政

部门报告。

确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计报告的管理工作，并按照

规定上报。

职业病患者治疗、处理管理:

治疗原则

1）力求病因治疗

2）重视对症，支持治疗

3）早期和预见性治疗

4）以整体观指导治疗

5）贯彻个体化治疗原则

待遇:落实职业病患者应享有的各种待遇

职业病预防管理：三级预防原则