不同病因重症心力衰竭的诊断与治疗课件
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(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心力衰竭及防治PPT课件
神
病因
CO↓
经 体
心脏代偿
液 调
心外代偿
完全代偿
节
不完全代偿
血容量增加、血流重分布 、红细胞增多 、 组织细胞利用氧的能力增强
失代偿（心衰）
.
18
（一）心脏代偿
⒈心率加快，收缩力增强
（1）机制:
CO↓
BP↓
PaO2 ↓ PaCO2↑ 心脏余血↑
压力感受器 外周化感 容量感受器
交感
HR↑
心肌收缩力↑
.
34
（一）心肌收缩性减弱
1.收缩相关蛋白的破坏 2.心肌能量代谢紊心肌乱梗死23%
•细胞坏死
3.心•肌细胞兴凋奋亡-收缩耦联障碍 4.心肌肥大的不平衡凋生亡指长数高达
35.5％
.
35
.
36
正常心肌细胞
心肌细胞坏死
.
37
2.心肌能量代谢紊乱
•生成障碍：
•利用障 •碍贮心缺存肌血肥障缺大碍氧、V心i肌tB肌球1缺调蛋乏节白蛋头白部（↓ATVPA1酶→TP活V生3性成）↓↓
心肌肥大
磷酸肌酸激酶活性↓
甲亢性心脏病 （V1）
.
ATP酶活性↑→ ATP分解↑
38
3.心肌兴奋-收缩耦联障碍
(1)肌浆网Ca2+处理功能障碍
Ca2+
(2)胞外Ca2+内流C障a2+碍
肌钙蛋白
⑶肌钙蛋C白a2与+ Ca2+结合障碍
肌质网
Ca2+是兴奋-收缩偶联的关键
.
39
(1)肌浆网Ca2+处理功能障碍
.
31
四、心力衰竭的发生机制
心力衰竭PPT课件
改善生活方式
戒烟限酒、低盐饮食、适当锻 炼等，以降低心衰发生率和死
亡率。
非药物治疗策略探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
发病机制
主要涉及心肌损害、心脏负荷过 重及心室充盈受限等方面，导致 心肌细胞凋亡、心肌重构和神经 体液机制激活。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要为乏力、活动后气急、食欲差、 腹痛和咳嗽等，严重者可有端坐呼吸 、肺底部可闻及少量持续性湿罗音等 。
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查等，综合判断患者是否存 在心力衰竭及其严重程度。
钾通道开放剂
通过激活钾通道，促进钾离子外流，从而发挥扩张血管、降低血压和 改善心肌缺血等作用。
抗炎和抗氧化药物
针对心衰过程中的炎症反应和氧化应激反应，应用抗炎和抗氧化药物 ，以减轻心肌损伤和延缓心室重构进程。
06
康复管理、预防措施及生活指导
康复管理计划制定和执行
评估患者具体情况
包括病情、体能、心理状态等，确定康复 目标和计划。
心力衰竭PPT课件
CONTENTS
• 心力衰竭基本概念与分类 • 心脏解剖生理基础回顾 • 心力衰竭病理生理变化过程 • 临床表现、诊断和评估方法 • 治疗原则、策略和药物治疗进
展 • 康复管理、预防措施及生活指
导
01
心力衰竭基本概念与分类
心力衰竭定义及发病机制
定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构 或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损的一组复杂临床综合征 。
戒烟限酒、低盐饮食、适当锻 炼等，以降低心衰发生率和死
亡率。
非药物治疗策略探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
发病机制
主要涉及心肌损害、心脏负荷过 重及心室充盈受限等方面，导致 心肌细胞凋亡、心肌重构和神经 体液机制激活。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要为乏力、活动后气急、食欲差、 腹痛和咳嗽等，严重者可有端坐呼吸 、肺底部可闻及少量持续性湿罗音等 。
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查等，综合判断患者是否存 在心力衰竭及其严重程度。
钾通道开放剂
通过激活钾通道，促进钾离子外流，从而发挥扩张血管、降低血压和 改善心肌缺血等作用。
抗炎和抗氧化药物
针对心衰过程中的炎症反应和氧化应激反应，应用抗炎和抗氧化药物 ，以减轻心肌损伤和延缓心室重构进程。
06
康复管理、预防措施及生活指导
康复管理计划制定和执行
评估患者具体情况
包括病情、体能、心理状态等，确定康复 目标和计划。
心力衰竭PPT课件
CONTENTS
• 心力衰竭基本概念与分类 • 心脏解剖生理基础回顾 • 心力衰竭病理生理变化过程 • 临床表现、诊断和评估方法 • 治疗原则、策略和药物治疗进
展 • 康复管理、预防措施及生活指
导
01
心力衰竭基本概念与分类
心力衰竭定义及发病机制
定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构 或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损的一组复杂临床综合征 。
心衰PPT课件
及时调整治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
持续心电监测
对心衰患者进行24小时心电监测，及 时发现心律失常。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 考虑植入心脏起搏器。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心 律失常药物。
肺部感染预防和控制方法0102 Nhomakorabea03
心衰PPT课件
目录
• 心衰概述 • 病理生理机制 • 临床检查与评估方法 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
心衰，全称心力衰竭，是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需要的 一种病理状态。
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心衰可分为收缩性心衰、舒张性心 衰和混合性心衰。
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
风险评估工具介绍
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
重程度。
心衰生存评分（HFSS）
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌细 胞数量减少，心脏泵血功能下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥厚， 心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬度 增加导致心脏舒张功能障碍，影
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
持续心电监测
对心衰患者进行24小时心电监测，及 时发现心律失常。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 考虑植入心脏起搏器。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心 律失常药物。
肺部感染预防和控制方法0102 Nhomakorabea03
心衰PPT课件
目录
• 心衰概述 • 病理生理机制 • 临床检查与评估方法 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
心衰，全称心力衰竭，是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需要的 一种病理状态。
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心衰可分为收缩性心衰、舒张性心 衰和混合性心衰。
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
风险评估工具介绍
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
重程度。
心衰生存评分（HFSS）
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌细 胞数量减少，心脏泵血功能下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥厚， 心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬度 增加导致心脏舒张功能障碍，影
心力衰竭诊断与治疗精品课件
心力衰竭诊断与治疗
编辑版ppt
1
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
编辑版ppt
2
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
编辑版ppt
1
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
编辑版ppt
2
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
心力衰竭PPT课件
病例二：急性心力衰竭的病例分析
患者病史
患者为老年男性，既往有冠心病病史，近 期因急性心肌梗死入院治疗。
临床表现
患者突发气促、端坐呼吸、大汗淋漓，查 体可见血压升高，心率加快，双肺可闻及 湿啰音。
诊断
急性心力衰竭。
治疗
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等）、机械通气辅助治疗、病因治 疗（再灌注心肌等）。
定期进行身体检查，及时发现和治疗 慢性疾病。
康复治疗
心理康复
运动康复
心力衰竭患者容易出现焦虑、抑郁等心理 问题，需要进行心理康复治疗。
在医生建议下进行适量的运动康复，逐步 提高心肺功能和体力水平。
营养康复
中医康复
根据患者具体情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入充足、均衡。
采用中医理论和方法，如针灸、推拿、中 药等，促进身体康复。
病例三：舒张性心力衰竭的病例分析
患者病史
临床表现
诊断
患者为中老年男性，既往有肥胖、高血压 等慢性病史，长期服用药物治疗，控制情 况一般。
患者活动后气促、乏力，休息后不能缓解 ，伴胸闷、心悸。查体可见心率加快，心 脏扩大，心尖部可闻及第四心音。
舒张性心力衰竭。
治疗
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等）、生活方式干预（减轻体重、 适量运动等）、病因治疗（控制血压、减 轻心脏负荷等）。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
的增长而增加。
在美国，心力衰竭的患病率约为 6.9%，每年新增病例约为55万
例。
在中国，心力衰竭的患病率约为 1.3%，每年新增病例约为60万
例。
02
心力衰竭的病因与机制
病因
心力衰竭诊断与治疗ppt
对于严重心衰患者，心脏移植是最终治疗手段。
特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预，预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者，需紧急采取 措施控制病情，减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起，常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高，给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现，心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题，应 进行心理康复治疗，包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能，提高生活质 量，但运动量应适度，避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良，应进行营养康复 治疗，包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状，严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状，同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等，以及肺部淤血 、水肿等体征。
特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预，预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者，需紧急采取 措施控制病情，减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起，常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高，给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现，心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题，应 进行心理康复治疗，包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能，提高生活质 量，但运动量应适度，避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良，应进行营养康复 治疗，包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状，严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状，同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等，以及肺部淤血 、水肿等体征。
心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭 包括 急性肺水肿、
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化， 表现不同，但无时间上的划分。
㈡按心力衰竭的部位分为：
左心衰竭：病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织
灌注不足。
包括：左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
病理生理
舒张功能不全的机
制
主动舒张功能障碍 冠 心病心肌缺血
心室肌的顺应性减退及 充盈障碍 心室肥厚
心肌损害和心室重
构 （remodelling)
在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞 外基质、胶原纤维网等均 有相应变化，是心力衰竭 发生发展的基本机制
心力衰竭的分类
㈠按起病发展的速度分为：
诱因
感染
诱因
心律失常
诱因
体力、精神负荷 过重
诱因
妊娠分娩
诱因
输液过多、过快
诱因
贫血出血 肺栓塞 电解质紊乱、酸碱平衡失调 药物
病理生理
代偿机制 Frank－Starling机制
心肌肥厚 神经体液的代偿机制
交感神经兴奋性增强 肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 心力衰竭时各种体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(ANP and BNP) 精氨酸加压素（AVP） 内皮素(endothelin)
治疗方法 3 --血流动力学变化（增
加心脏排血量）-正性肌力药
一.洋地黄类药物：
在CHF治疗中的地位
1997年结束的DIG(Digitalis Investigation Group trial)临床试验(7788例)结果显示
地高辛(digoxin)对总死亡率的影响为中性，显 著降低因心力衰竭住院的危险性，可改善运动耐 量、左室功能、可明显改善症状。
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化， 表现不同，但无时间上的划分。
㈡按心力衰竭的部位分为：
左心衰竭：病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织
灌注不足。
包括：左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
病理生理
舒张功能不全的机
制
主动舒张功能障碍 冠 心病心肌缺血
心室肌的顺应性减退及 充盈障碍 心室肥厚
心肌损害和心室重
构 （remodelling)
在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞 外基质、胶原纤维网等均 有相应变化，是心力衰竭 发生发展的基本机制
心力衰竭的分类
㈠按起病发展的速度分为：
诱因
感染
诱因
心律失常
诱因
体力、精神负荷 过重
诱因
妊娠分娩
诱因
输液过多、过快
诱因
贫血出血 肺栓塞 电解质紊乱、酸碱平衡失调 药物
病理生理
代偿机制 Frank－Starling机制
心肌肥厚 神经体液的代偿机制
交感神经兴奋性增强 肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 心力衰竭时各种体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(ANP and BNP) 精氨酸加压素（AVP） 内皮素(endothelin)
治疗方法 3 --血流动力学变化（增
加心脏排血量）-正性肌力药
一.洋地黄类药物：
在CHF治疗中的地位
1997年结束的DIG(Digitalis Investigation Group trial)临床试验(7788例)结果显示
地高辛(digoxin)对总死亡率的影响为中性，显 著降低因心力衰竭住院的危险性，可改善运动耐 量、左室功能、可明显改善症状。
心力衰竭课件
对策
针对心力衰竭的病理生理机制，治疗应采取综合措施，包括强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌等手段，以改善患者预 后。
03
心力衰竭的诊断与评估
临床评估
病史采集
01
询问患者症状、体征及既往史，如呼吸困难、水肿、乏力等。
体格检查
02
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，注意有无低血压
、肺部啰音等体征。
临床分类
03
根据症状和体征，将心力衰竭分为射血功能减低、射血功能保
存和射血功能严重受损三类。
心功能评估
心室收缩功能
通过心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF ），评估心室收缩功能。
心室舒张功能
通过心脏超声检查，测量心室舒张时间常数和充 盈分数等指标，评估心室舒张功能。
心室重构
通过心脏超声检查，观察心脏结构和功能的变化 ，评估心室重构情况。
心力衰竭合并 心律失常
需根据心律失常类型选 择药物治疗或射频消融 等治疗手段。
心力衰竭合并 高血压
需同时进行降压和心力 衰竭治疗，选用ACE抑 制剂、ARBs等。
心力衰竭合并 冠心病
需同时进行抗心肌缺血 和心力衰竭治疗，选用β 受体拮抗剂、他汀类药 物等。
05
心力衰竭的康复与预后
康复治疗与患者教育
康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括适当的运动、饮食调 整、心理疏导等。
患者教育
向患者及其家属提供有关心力衰竭的知识和技能培训，包括如何管理病情、合理 用药、避免诱发因素等方面的指导。
预后评估与监测
预后评估
通过评估患者的身体状况、心脏功能和生活质量等因素，预 测患者的疾病发展趋势和风险程度。
针对心力衰竭的病理生理机制，治疗应采取综合措施，包括强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌等手段，以改善患者预 后。
03
心力衰竭的诊断与评估
临床评估
病史采集
01
询问患者症状、体征及既往史，如呼吸困难、水肿、乏力等。
体格检查
02
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，注意有无低血压
、肺部啰音等体征。
临床分类
03
根据症状和体征，将心力衰竭分为射血功能减低、射血功能保
存和射血功能严重受损三类。
心功能评估
心室收缩功能
通过心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF ），评估心室收缩功能。
心室舒张功能
通过心脏超声检查，测量心室舒张时间常数和充 盈分数等指标，评估心室舒张功能。
心室重构
通过心脏超声检查，观察心脏结构和功能的变化 ，评估心室重构情况。
心力衰竭合并 心律失常
需根据心律失常类型选 择药物治疗或射频消融 等治疗手段。
心力衰竭合并 高血压
需同时进行降压和心力 衰竭治疗，选用ACE抑 制剂、ARBs等。
心力衰竭合并 冠心病
需同时进行抗心肌缺血 和心力衰竭治疗，选用β 受体拮抗剂、他汀类药 物等。
05
心力衰竭的康复与预后
康复治疗与患者教育
康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括适当的运动、饮食调 整、心理疏导等。
患者教育
向患者及其家属提供有关心力衰竭的知识和技能培训，包括如何管理病情、合理 用药、避免诱发因素等方面的指导。
预后评估与监测
预后评估
通过评估患者的身体状况、心脏功能和生活质量等因素，预 测患者的疾病发展趋势和风险程度。
心力衰竭课件PPT
心力衰竭的发病原因与危险因素
1 原因：冠心病
冠心病致心肌缺血、心肌梗死和心肌细胞死 亡，是心力衰竭最常见原因。
2 原因：高血压
高血压导致心室壁厚度增加，收缩功能下降， 影响收缩和舒张时的血液排出。
3 原因：糖尿病
4 危险因素：年龄
糖尿病引起的肾脏损伤会促进水和钠的潴留， 导致体内液体过多、血容量过大。
60岁以上人群患心力衰竭的风险明显增加， 构成危险因素之一。
心力衰竭的诊断与评估
病史调查
体格检查
• 询问病史（包括既往病史）
• 重点询问病人的主要症状
• 也可以通过询问患者的 家属或同事介绍患者的 病情
• 检测水肿情况、肺循环 和体循环状况等
• 测体重、体温、脉搏、 血压等基本生理指标
实验室检查
• 血常规、心肌标志物、 肾功能、电解质水平等 检查数据分析
• 心脏彩超、X线、核素 心血池显像等影像检查 方法进行辅助判断
心力衰竭的治疗与管理
药物治疗
利尿剂、血管紧张素转换酶 （ACE）抑制剂、β 受体阻滞剂 以及血管扩张剂的治疗。
器械治疗和手术手段
生活中的管理与预防
包括体外左心室辅助装置、心脏 再同步化治疗、起搏器植入、心 脏转移以及心脏移植等治疗手段。
病因复杂
4
样的节律、深度、频率和强度收缩的肌
肉。
心力衰竭的病因林林总总，但最根本的
原因是心脏功能的异常，即心脏本身患病或收缩力、ຫໍສະໝຸດ 张力受损。心力衰竭的定义与症状
什么是心力衰竭
心脏无法满足身体对血液和 氧气的需求，引起一系列临 床症状的综合征。
心力衰竭症状
• 疲乏无力 • 呼吸困难 • 水肿 • 胸痛或不适 • 头晕或晕厥
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不同病因重症心力衰竭的诊治技巧
（1）
（2）
中华心血管病杂志2010年38卷第3期
（3）
主要内容
定义与分类 诊断要点 治疗要点 不同类型急性心衰的治疗
定义
➢ 急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所 致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成 急性心排血量骤降、体循环和肺循环压力突然升 高，引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和 休克并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。
基础心脏病史、心衰临 床表现、心电图改变、 胸部X线检查改变血气 分析异常（氧饱和度 <90%）超声心动图
有
初步诊断 （拟诊）
BNP/NT-proBNP
无
考虑肺部 疾病或其 他疾病
正常
异常
明确诊断，并作出 心衰分级、评估严 重程度、确定病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
患者整体评价的VAS AUC： Q12h推注 vs. 持续输注
一、 急性左心衰竭：
慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎和围生期心肌病 严重心律失常。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
临床分类
二、急性右心衰竭 三、非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病（心肾综合征） 严重肺动脉高压 大块肺栓塞等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
急性心衰血管活性药物的选择应用
收缩压 肺淤血
推荐的治疗方法ຫໍສະໝຸດ ＞100 mm Hg有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普 钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦
90-100 mm Hg
急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几 乎可以排除急性心衰的可能性
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
BNP与急性心衰诊断和病情评估（2）
（2）心衰的危险分层： 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平显著增 高者属高危人群
急性心衰处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C、氨茶碱或 其他支气管解痉剂
进一步治疗
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物 和缩血管药物
根据病情需要采用非药物治疗方法： 主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管 呼吸机辅助通气和血液净化等
➢ 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力 急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引 起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
临床分类
尚未统一，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征进行 分类，便于理解，有利于诊治
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
出入量管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者
严格限制饮水量和静脉输液速度 无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）:每天摄入
液体量一般宜在1500 ml以内，不要超过2000 ml，保持每天水出入 量负平衡约500 ml/d 严重肺水肿者的水负平衡为1000-2000 ml/d，以减少水钠潴留和缓 解症状。 3-5 d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到 出入量大体平衡
（3）评估心衰的预后： 临床过程中标志物持续走高，提示预后不良
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
常见心衰恶化的原因
非心源性
– 不遵从医嘱（盐、液体、药物） – 感染 – 肾功能不全（过量应用利尿剂） – 肺栓塞 – 高血压 – 贫血
心源性
– 房颤 – 其它室上性或室性心律失常 – 心动过缓 – 心肌缺血（通常是没有症状的），包括心肌梗死 – 新出现的或恶化的二尖瓣或三尖瓣反流 – 过度的前负荷降低（例如：利尿剂+ACEI/硝酸盐）
在水负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。
利尿剂的应用（Ⅰ类，B级）
➢ 亨利氏襻利尿剂如呋塞米等首选，噻嗪类利尿剂、保钾利 尿剂等作辅助或替代
➢ 临床研究表明，利尿剂低剂量联合应用，其疗效优于单一 利尿剂的大剂量，不良反应也更少
➢ 如何使用：静脉维持还是分次注射？
急性心力衰竭的利尿剂优化治疗策略评价 (DOSE)
主要内容
定义与分类 诊断要点 治疗要点 不同类型急性心衰的治疗
治疗目标
1. 控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 2. 缓解各种严重症状 3. 稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90 mm Hg 4. 纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 5. 保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害 6. 降低死亡危险，改善近期和远期预后。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
急性左心衰竭的临床程度分级
分级 I级 II级 III级 IV级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部啰音 无 有 无/有 有
主要内容
定义与分类 诊断要点 治疗要点 不同类型急性心衰的治疗
急性左心衰竭的诊断流程
初始治疗 进一步治疗
BNP与急性心衰诊断和病情评估（1）
BNP及NT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标
（1）用于心衰的诊断和鉴别诊断
BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性 预测值为90%
BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳 性预测值为90%
有
血管扩张剂和/或正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸 二酯酶抑制剂、左西孟旦）
＜90 mm Hg
此情况为心原性休克 ➢ 血流动力学监测下进行治疗 ➢ 适当补充血容量 有 ➢ 正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上
腺素效果仍不佳考虑肺动脉插管监测血流动力 学和使用IABP、心室机械辅助装置 ➢ PCWP高者可考虑少量硝普钠
（1）
（2）
中华心血管病杂志2010年38卷第3期
（3）
主要内容
定义与分类 诊断要点 治疗要点 不同类型急性心衰的治疗
定义
➢ 急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所 致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成 急性心排血量骤降、体循环和肺循环压力突然升 高，引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和 休克并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。
基础心脏病史、心衰临 床表现、心电图改变、 胸部X线检查改变血气 分析异常（氧饱和度 <90%）超声心动图
有
初步诊断 （拟诊）
BNP/NT-proBNP
无
考虑肺部 疾病或其 他疾病
正常
异常
明确诊断，并作出 心衰分级、评估严 重程度、确定病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
患者整体评价的VAS AUC： Q12h推注 vs. 持续输注
一、 急性左心衰竭：
慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎和围生期心肌病 严重心律失常。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
临床分类
二、急性右心衰竭 三、非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病（心肾综合征） 严重肺动脉高压 大块肺栓塞等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
急性心衰血管活性药物的选择应用
收缩压 肺淤血
推荐的治疗方法ຫໍສະໝຸດ ＞100 mm Hg有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普 钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦
90-100 mm Hg
急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几 乎可以排除急性心衰的可能性
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
BNP与急性心衰诊断和病情评估（2）
（2）心衰的危险分层： 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平显著增 高者属高危人群
急性心衰处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C、氨茶碱或 其他支气管解痉剂
进一步治疗
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物 和缩血管药物
根据病情需要采用非药物治疗方法： 主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管 呼吸机辅助通气和血液净化等
➢ 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力 急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引 起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
临床分类
尚未统一，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征进行 分类，便于理解，有利于诊治
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
出入量管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者
严格限制饮水量和静脉输液速度 无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）:每天摄入
液体量一般宜在1500 ml以内，不要超过2000 ml，保持每天水出入 量负平衡约500 ml/d 严重肺水肿者的水负平衡为1000-2000 ml/d，以减少水钠潴留和缓 解症状。 3-5 d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到 出入量大体平衡
（3）评估心衰的预后： 临床过程中标志物持续走高，提示预后不良
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
常见心衰恶化的原因
非心源性
– 不遵从医嘱（盐、液体、药物） – 感染 – 肾功能不全（过量应用利尿剂） – 肺栓塞 – 高血压 – 贫血
心源性
– 房颤 – 其它室上性或室性心律失常 – 心动过缓 – 心肌缺血（通常是没有症状的），包括心肌梗死 – 新出现的或恶化的二尖瓣或三尖瓣反流 – 过度的前负荷降低（例如：利尿剂+ACEI/硝酸盐）
在水负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。
利尿剂的应用（Ⅰ类，B级）
➢ 亨利氏襻利尿剂如呋塞米等首选，噻嗪类利尿剂、保钾利 尿剂等作辅助或替代
➢ 临床研究表明，利尿剂低剂量联合应用，其疗效优于单一 利尿剂的大剂量，不良反应也更少
➢ 如何使用：静脉维持还是分次注射？
急性心力衰竭的利尿剂优化治疗策略评价 (DOSE)
主要内容
定义与分类 诊断要点 治疗要点 不同类型急性心衰的治疗
治疗目标
1. 控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 2. 缓解各种严重症状 3. 稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90 mm Hg 4. 纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 5. 保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害 6. 降低死亡危险，改善近期和远期预后。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
急性左心衰竭的临床程度分级
分级 I级 II级 III级 IV级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部啰音 无 有 无/有 有
主要内容
定义与分类 诊断要点 治疗要点 不同类型急性心衰的治疗
急性左心衰竭的诊断流程
初始治疗 进一步治疗
BNP与急性心衰诊断和病情评估（1）
BNP及NT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标
（1）用于心衰的诊断和鉴别诊断
BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性 预测值为90%
BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳 性预测值为90%
有
血管扩张剂和/或正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸 二酯酶抑制剂、左西孟旦）
＜90 mm Hg
此情况为心原性休克 ➢ 血流动力学监测下进行治疗 ➢ 适当补充血容量 有 ➢ 正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上
腺素效果仍不佳考虑肺动脉插管监测血流动力 学和使用IABP、心室机械辅助装置 ➢ PCWP高者可考虑少量硝普钠