多囊卵巢综合征ppt课件

临床表现
月经失调
月经周期延长、月经稀发、间歇性闭经或持续性闭 经，并有排卵障碍 或月经过多，或长期少量的子宫出血 或有排卵型月经周期而仅表现为黄体功能不健
多毛
约 50% 患者不同程度的多毛，主要见于上唇、两臂、 腹中线、下肢、乳晕、外阴及肛门周围。阴毛可呈 男性分布，毛多而粗，浓密而黑
肥胖
诊断
1 、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、 肛周、口角上唇、四肢、腋窝）；肥胖； 不孕。 2 、妇检：双侧卵巢增大。 3 、 BBT单相。 4 、 B超：双侧卵巢增大。
诊断
5、血内分泌示： LH/FSH 〉3，E1/E2 〉1。 血睾酮偏高，或高于正常水平。 尿17-酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢， 如增高则提示肾上腺功能亢进所致。 6、子宫内膜活组织检查示： 增生期子宫内膜或增生过长。 7、腹腔镜见 卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚， 其下所有较多大小不等的小卵 泡

腹腔镜检查

5.腹腔镜检查及卵巢活 组织检查：
可见卵巢增大、表面光滑， 包膜增厚，灰白色，表面 有新生的血管。 用卵巢活检钳夹取卵巢组 织病检，可见卵巢包膜胶 元化、纤维组织增生，其 下有排列成团的黄素化卵 泡膜细胞，但无黄体，并 有大量发育到不同阶段的 卵泡及闭锁卵泡。
激素测定

6.放射免疫法激素测定：

病因病理
确切的病因至今尚无定论。 肾上腺过度地分泌雄激素，可能是该综合 征的原因。 90年代提出了部分遗传缺陷、高胰岛素血 症可能是病因，情绪、环境的变化可能为 本病的诱因。
病因学说
下丘脑－垂体－卵巢轴反馈功能失调 高胰岛素血症：

PCOS患者外周组织对胰岛素产生抵抗，从 而代偿性增加胰岛素的分泌引起高胰岛素血 症。 此时性激素结合蛋白减少，使游离态雄激素 升高，促进并增加LH所诱发的卵巢间质雄激 素分泌。 此外，胰岛素和类胰岛素生长因子I（IGF-I） 也促进卵泡膜细胞生成雄激素。
一般血清FSH下降，LH明显增高，LH/FSH>3 血清睾丸酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮普遍升高，卵 巢静脉血比外周血中睾丸酮水平增高10倍左右 雌激素：大多在正常范围 孕二醇比正常月经卵泡期稍高，孕三醇正常或增高。 尿17-酮类固醇：正常或增高，正常但明显多毛， 说明雄激素来源于卵巢；增高提示肾上腺功能亢进 17-羟皮质类固醇水平正常或偏低 垂体、肾上腺机能检查多无明显异常
20%患者有中等程度的均匀肥胖,多数为女性体形,
不孕 黑棘皮症(可有面部痤疮及阴蒂肥大)
实验室及其他检查
1、卵巢功能检查：如基础体温测定为单相型；宫颈粘液 检查结晶不典型、拉丝度差、无周期性变化；阴道脱落 细胞检查示成熟指数偏低、无周期性变化等，均提示卵 巢无排卵。 2、诊断性刮宫：于月经前数天或经潮 6 小时内行诊刮， 病检子宫内膜为增生期或增生过长，甚至发现子宫内膜 腺癌。 3 、 B超：可见双侧卵巢略增大或正常大小，或可见到多 个大小不等的小囊泡。 4、盆腔充气造影及宫腔输卵管碘油双造影：可见双侧卵 巢对称性增大，可大于子宫体阴影的1/4。
病理

卵巢
约半数患者可触及双侧比正常增大 1~3倍的卵 巢 , 呈对称性和囊性 , 包膜厚，较坚韧，称为 “牡蛎样变”。 另有近半数患者的卵巢大小正常，包膜也并不 增厚。

子宫
子宫大小一般都正常，如合并子宫内膜增生过 长或子宫内膜癌时，子宫可稍增大。
病因病机
主要病机： 先天肾气不足，或后天脾气虚弱，痰湿阻滞冲任； 或肾阴亏虚、肝经郁火、灼津炼液成痰，痰瘀互结壅 阻胞宫和冲任所致。 因肾虚则冲脉血海不满，胞宫无血可下，故月经稀发甚或 闭经； 脾虚则水湿失于运化，聚而成痰，或肝经郁火灼津炼液成 痰，痰湿壅阻则躯脂丰满，故而肥胖； 冲任不畅，胞脉不通，故而闭经、不孕； 痰瘀互结冲任，卵巢呈多囊性增大； 血海蓄溢失常，全身血气偏盛，故而闭经兼见多毛。
鉴别诊断

1．卵巢男性化肿瘤：
当血清睾酮值>6.9nmol/L时应作有关检查以予排除 卵巢门细胞瘤、支持-间质细胞瘤、畸胎瘤、卵巢转 移癌等均可分泌较多的雄激素，患者男性化征象明 显，并常伴腹水和转移灶

2．肾上腺皮质增生或肿瘤
柯兴氏综合征所表现的高雄激素水平和月经失调症 状，与本病很相似 当血清DHEA-S>18.2umol/L时，可用地塞米松抑制 试验和ACTH兴奋试验予以鉴别。
病因学说

遗传学因素：
可能是常染色体显性遗传方式，或X—连锁（伴性） 遗传，或基因突变所致。 多数患者具有正常的46XX染色体，或X染色体长臂缺 失和X染色体数目及结构异常的嵌合体等。

肾上腺机能异常：
可因青春前期的肾上腺疾病，使网状带分泌过多雄激 素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性影响下丘脑-垂 体-卵巢轴的关系，使LH/FSH比值升高 继发卵巢雄激素生成增多，形成高雄激素症。
3、甲状腺功能异常 4、高泌乳素血症伴多囊卵巢综合症

西医治疗
一般治疗 药物治疗

降低LH水平
避孕药 醋酸甲羟孕酮 促性腺激素释放激素激动剂
降低血雄激素
醋酸环内孕酮 螺内酯 糖皮质激素 酮康唑
降低血雄激素
醋酸环内孕酮 螺内酯 糖皮质激素 酮康唑
改善的胰岛素抵抗 诱发排卵
多囊卵巢综合征

由于性腺轴调节功能失常而发生
多毛、肥胖、月经稀发量少甚或闭经 排卵障碍、不孕或乳房发育不良 或伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状和体 征 者 ， 称 为 多 囊 卵 巢 综 合 征 (Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)。
多见于17-30岁妇女 患者可有正常的青春发育期，常以月经 失调或不孕而就诊。

手术治疗：
若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约 为1/2—1/3的卵巢组织，使剩余卵巢组织接 近正常大小，其效果因人而异。
中医治疗

治疗原则：
恢复排卵月经、促使妊娠，减少多毛现象 防止发生子宫内膜癌
根据本病征具有月经稀发或闭经、不孕、肥胖、 多毛及卵巢囊性增大等临床表现 遵循“审证求因”的原则，认识其发病机理为肾 虚、肝郁、痰湿、血瘀影响到冲任二脉不能相资， 胞宫胞脉不能行月经和主胎孕。 治疗大法：补肾健脾、清肝疏肝、涤痰化瘀、软 坚散结