胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的特点及发生情况分析
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的特点及发生情况分析施我大㊀高正亚㊀王㊀进㊀戚建伟㊀刘星辰㊀王文才㊀㊀作者单位:２２４０００江苏省盐城市第三人民医院㊀㊀通讯作者:王文才㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及发生率ꎮ方法㊀随机选取胸段食管癌患者８０例ꎬ分析８０例患者喉返神经旁淋巴结转移发生情况㊁影响因素ꎬ统计分析发生㊁喉返神经旁淋巴结转移患者颈部淋巴结转移发生情况㊁３年生存情况ꎮ结果㊀８０例患者中ꎬ发生喉返神经旁淋巴结转移３０例ꎬ发生率为３７.５％ꎬ其中１１例在左侧ꎬ１４例在右侧ꎬ５例在双侧ꎮ共检出３５０枚淋巴结ꎬ其中１２０枚为转移淋巴结ꎮ胸上段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于胸中段㊁胸下段患者(Ｐ<０.０５)ꎬ但胸中段㊁胸下段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率间差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ低分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于中分化㊁高分化患者(Ｐ<０.０５)ꎬ中分化㊁高分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率间差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻＴ３㊁Ｔ４患者喉返神经旁淋巴结转移发生率均显著高于Ｔ１㊁Ｔ２患者(Ｐ<０.０５)ꎬＴ１㊁Ｔ２和Ｔ３㊁Ｔ４患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ有颈部淋巴结转移患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于无颈部淋巴结转移患者(Ｐ<０.０５)ꎻ不同性别㊁年龄患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎮ发生喉返神经旁淋巴结转移患者颈部淋巴结转移发生率[６６.７％(２０/３０)]显著高于未发生患者[３０.０％(１５/５０)](Ｐ<０.０５)ꎬ３年生存率[４０.０％(１２/３０)]显著低于未发生患者[７６.０％(３８/５０)](Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的发生受到肿瘤部位㊁分化程度㊁浸润深度㊁颈部淋巴结转移的影响ꎬ提升了患者的颈部淋巴结转移发生率ꎬ降低了患者的３年生存率ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀胸段食管癌ꎻ喉返神经旁ꎻ淋巴结转移ꎻ特点ꎻ发生率㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０１９.１２.０１３㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.１㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０１９)１２￣１９６５￣０４ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌＬｙｍｐｈＮｏｄｅＭｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎＴｈｏｒａｃｉｃＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒＳＨＩＷｏｄａꎬＧＡＯＺｈｅｎｇｙａꎬＷＡＮＧＪｉｎꎬｅｔａｌ.㊀ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｃｈｅｎｇꎬＹａｎｃｈｅｎｇꎬ２２４０００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｔｈｏｒａｃ￣ｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ.Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎ￣ｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅꎬｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄ３￣ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｏｆｔｈｅ８０ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ３０ｃａｓｅｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ.Ｔｈｅｂｉｒｔｈｒａｔｅｗａｓ３７.５％.１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅꎬ１４ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅａｎｄ５ｃａｓｅｓｏｎｂｏｔｈｓｉｄｅｓ.Ａｔｏｔａｌｏｆ３５０ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ.１２０ｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｍｅｔａ￣ｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｔｈｏｒａｃｉｃｓｅｇｍｅｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅａｎｄｌｏｗｅｒｔｈｏｒａｃｉｃｓｅｇｍｅｎｔｓ(Ｐ<０.０５).ＨｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＬＮｍｅｔａｓｔａｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅａｎｄｌｏｗｅｒｔｈｏｒａｃｉｃｓｅｇｍｅｎｔｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＬＮｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐｏｏｒｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄａｎｄｈｉｇｈｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄａｎｄｈｉｇｈｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＬＮｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴ３ａｎｄＴ４ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴ１ａｎｄＴ２(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＬＮｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｍｏｎｇＴ１ꎬＴ２ꎬＴ３ａｎｄＴ４ｐａｔｉｅｎｔｓ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉ￣ｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅｘａｎｄａｇｅ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗａｓ６６.７％(２０/３０)ｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ(３０.０％(１５/５０)(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅ３￣ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆ４０.０％(１２/３０)ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆ７６.０％(３８/５０)ｏｆｔｈｅｎｏｎ￣ｏｃｃｕｒｒｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｐａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎꎬｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ￣ｔｉｏｎꎬｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓꎬｗｈｉｃｈｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅ３￣ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＴｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎻＲｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅꎻＬｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓꎻＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎻＩｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ３４:１９６５~１９６８)㊀㊀食管癌属于１种恶性肿瘤ꎬ具有较强的侵袭性ꎬ在临床较为常见ꎬ我国具有较高的发病率[１]ꎮ食管癌淋巴结转移具有跳跃性㊁双向性ꎬ通常情况下会向双侧喉返神经旁转移ꎬ而其淋巴结转移对食管癌患者手术治疗预后造成了直接而深刻的影响[２]ꎮ本研究探讨了胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及发生率ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀随机选取２０１５年８月至２０１８年６月我院胸段食管癌患者８０例ꎬ其中男性５６例ꎬ女性２４例ꎬ年龄３０~７２岁ꎬ平均(５８.５ʃ６.５)岁ꎻ肿瘤长度２~９ｃｍꎬ平均(４.６ʃ１.４)ｃｍꎮ在肿瘤部位方面ꎬ１８例为胸上段ꎬ４２例为胸中段ꎬ２０例为胸下段ꎻ在分化程度方面ꎬ２０例为高分化ꎬ４０例为中分化ꎬ２０例为低分化ꎻ在浸润深度方面ꎬ１５例为Ｔ１期ꎬ２５例为Ｔ２期ꎬ２８例为Ｔ３期ꎬ１２例为Ｔ４期ꎮ１.２㊀纳入和排除标准㊀㊀纳入标准:①均经术后证实为食管鳞状细胞癌ꎻ②均有手术适应症ꎮ排除标准:①合并其他严重疾病ꎻ②有手术禁忌症ꎮ１.３㊀方法㊀㊀给予所有患者胸腹腔镜联合颈部切口食管癌根治术治疗ꎬ对患者进行气管插管全身麻醉ꎬ帮助患者取左侧卧位ꎬ将切口开在患者右后外侧第５肋骨间ꎬ给予患者食管次全切除术治疗ꎮ清扫方式:两野半清扫ꎬ包括腹部㊁胸腔㊁颈根部ꎮ将患者纵隔各组淋巴结群清除掉ꎮ关胸后帮助患者取平卧位ꎬ给予患者双颈部及腹部淋巴结清扫术ꎮ分别将切口开在右胸后外侧㊁颈部衣领状㊁上腹部正中ꎬ手术过程中常规清除三群淋巴结ꎬ清除右喉返神经周围淋巴结ꎬ在气管后方将纵隔胸膜打开ꎬ直到右锁骨下动脉ꎬ在右锁骨下动脉水平对右喉返神经进行钝性分离ꎮ清除左喉返神经周围淋巴结ꎬ对食管进行游离ꎬ直到胸膜顶ꎬ同时向后方牵拉ꎬ向前方牵拉气管ꎬ在气管少左后方对神经进行钝性分离ꎬ直到颈根部ꎬ将其周围脂肪组织及淋巴结清除掉ꎮ１.４㊀统计学分析㊀㊀计数资料用率表示ꎬ用χ２检验ꎮ应用ＳＰＳＳ２１.０ꎬ检验水准α＝０.０５ꎮ２㊀结果２.１㊀８０例患者喉返神经旁淋巴结转移发生情况分析㊀㊀８０例患者中ꎬ发生喉返神经旁淋巴结转移３０例ꎬ发生率为３７.５％ꎬ其中１１例在左侧ꎬ１４例在右侧ꎬ５例在双侧ꎮ共检出３５０枚淋巴结ꎬ其中１２０枚为转移淋巴结ꎮ２.２㊀８０例患者喉返神经旁淋巴结转移发生的影响因素分析㊀㊀胸上段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于胸中段㊁胸下段患者(Ｐ<０.０５)ꎬ但胸中段㊁胸下段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ低分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于中分化㊁高分化患者(Ｐ<０.０５)ꎬ中分化㊁高分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻＴ３㊁Ｔ４患者喉返神经旁淋巴结转移发生率均显著高于Ｔ１㊁Ｔ２患者(Ｐ<０.０５)ꎬＴ１㊁Ｔ２和Ｔ３㊁Ｔ４患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ有颈部淋巴结转移患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于无颈部淋巴结转移患者(Ｐ<０.０５)ꎻ不同性别㊁年龄患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ２.３㊀喉返神经旁淋巴结有无转移患者颈部淋巴结转移情况及３年生存情况比较㊀㊀发生喉返神经旁淋巴结转移患者颈部淋巴结转移发生率[６６.７％(２０/３０)]ꎬ显著高于未发生患者[３０.０％(１５/５０)](Ｐ<０.０５)ꎬ３年生存率[４０.０％(１２/３０)]显著低于未发生患者[７６.０％(３８/５０)](Ｐ<０.０５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀淋巴结转移是食管癌转移的主要方式ꎬ通常情况下ꎬ食管癌常规切除术后会有颈部㊁纵隔淋巴结转移发表１㊀８０例患者喉返神经旁淋巴结转移发生的影响因素分析(例ꎬ％)项目㊀㊀㊀㊀㊀例数淋巴结转移有(ｎ＝３０)无(ｎ＝５０)χ２/ｔＰ性别１.３２>０.０５㊀男性５６２０(３５.７)３６(６４.３)㊀女性２４１０(４１.７)１４(５８.３)年龄０.８６>０.０５㊀<５５岁３５１２(３４.３)２３(６５.７)㊀ȡ５５岁４５１８(４０.０)２７(６０.０)肿瘤部位１１.１４<０.０５㊀胸上段１８１０(５５.６)８(４４.４)㊀胸中段４２１３(３１.０)２９(６９.１)㊀胸下段２０７(３５.０)１３(６５.０)分化程度１２.８３<０.０５㊀高分化２０５(２５.０)１５(７５.０)㊀中分化４０１３(３２.５)２７(６７.５)㊀低分化２０１２(６０.０)８(４０.０)浸润深度１３.３４<０.０５㊀Ｔ１１５２(１３.３)１３(８６.７)㊀Ｔ２２５３(１２.０)２２(８８.０)㊀Ｔ３２８１０(３５.７)１８(６４.３)㊀Ｔ４１２５(４１.７)７(５８.３)颈部淋巴结转移１４.４５<０.０５㊀有３５２０(５７.１)１５(４２.９)㊀无４５１０(２２.２)３５(７７.８)生ꎬ极易造成术后复发ꎬ导致手术治疗缺乏良好的预后[３]ꎮ在胸段食管癌的转移方式中ꎬ双侧喉返神经旁淋巴结转移最为常见ꎮ同时ꎬ在淋巴结从纵隔向颈部转移的途径中ꎬ双侧喉返神经旁淋巴结转移也极为常见ꎮ因此ꎬ对胸段食管癌喉返神经胖淋巴结转移的特点及发生率进行探讨能够对临床进行指导ꎬ使其将合适的手术方式选取出来ꎬ将术中淋巴结清扫范围确定下来[４]ꎮ相关医学研究表明[５]ꎬ９１.８％的颈部上纵隔淋巴结转移为双侧喉返神经旁淋巴结转移ꎮ本研究结果表明ꎬ８０例患者中ꎬ发生喉返神经旁淋巴结转移３０例ꎬ发生率为３７.５％ꎬ其中１１例在左侧ꎬ１４例在右侧ꎬ５例在双侧ꎮ共检出３５０枚淋巴结ꎬ其中１２０枚为转移淋巴结ꎮ从这里我们可以看出ꎬ双侧喉返神经旁是食管癌淋巴结转移的好发部位ꎬ因此ꎬ临床在采用食管癌次全切除术治疗胸段食管癌患者的过程中应该给予清扫喉返神经旁淋巴结以充分重视ꎮ㊀㊀食管癌手术失败的原因主要为远处转移㊁局部肿瘤复发ꎬ而最为常见的为上纵隔㊁颈部复发[６]ꎮ相关医学研究表明[７￣１０]ꎬ传统食管癌根治术的复发率达到了２０％~６０％ꎬ而颈部㊁腹部㊁胸部三野淋巴结清扫复发率仅为８％ꎮ本研究结果表明ꎬ胸上段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于胸中段㊁胸下段患者(Ｐ<０.０５)ꎬ但胸中段㊁胸下段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ低分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于中分化㊁高分化患者(Ｐ<０.０５)ꎬ中分化㊁高分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻＴ３㊁Ｔ４患者喉返神经旁淋巴结转移发生率均显著高于Ｔ１㊁Ｔ２患者(Ｐ<０.０５)ꎬＴ１㊁Ｔ２和Ｔ３㊁Ｔ４患者喉返神经旁淋巴结转移发生率之间的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ有颈部淋巴结转移患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于无颈部淋巴结转移患者(Ｐ<０.０５)ꎻ不同性别㊁年龄患者喉返神经旁淋巴结转移发生率之间的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎬ说明食管癌发生部位㊁分化程度等均对胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的发生造成了直接而深刻的影响ꎬ而其也对患者预后造成了直接而深刻的影响ꎮ㊀㊀相关医学研究表明[１１￣１５]ꎬ食管癌有㊁无喉返神经旁淋巴结转移患者的５年生存率分别为２１％㊁４７％ꎬ以此认为患者预后受到了喉返神经旁淋巴结转移的直接而深刻的影响ꎮ本研究结果表明ꎬ发生喉返神经旁淋巴结转移患者颈部淋巴结转移发生率６６.７％(２０/３０)显著高于未发生患者３０.０％(１５/５０)(Ｐ<０.０５)ꎬ３年生存率４０.０％(１２/３０)显著低于未发生患者７６.０％(３８/５０)(Ｐ<０.０５)ꎬ和上述相关医学研究结果一致ꎮ因此ꎬ临床应该采用双侧喉返神经旁淋巴结清扫术治疗胸段食管癌患者ꎬ从而促进患者术后复发率的降低㊁生存率的提升ꎮ㊀㊀总之ꎬ胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的发生受到肿瘤部位㊁分化程度㊁浸润深度㊁颈部淋巴结转移的影响ꎬ提升了患者的颈部淋巴结转移发生率ꎬ降低了患者的３年生存率ꎮ参考文献[１]㊀袁立功ꎬ毛友生.胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对食管癌颈部淋巴结清扫的指导价值 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.ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ１４(１):５８￣５９. [１１]㊀ＬｙｒｏｓＯꎬＬａｍｐｒｅｃｈｔＡＫꎬＮｉｅＬꎬｅｔａｌ.Ｄｉｃｋｋｏｐｆ￣１(ＤＫＫ１)ｐｒｏｍｏｔｅｓｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈｖｉａＡｋｔ￣ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎａｎｄｉｎｄｅ￣ｐｅｎｄｅｎｔｌｙｏｆＷｎｔ￣ａｘｉｓｉｎＢａｒｒｅｔｔ'ｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｄ￣ｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｊ .ＡｍＪＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１９ꎬ９(２):３３０￣３４６. [１２]㊀ＷａｎｇＹꎬＪｉａｎｇＺꎬＸｕＣꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｒｅａｓｅｄＭＥＴｇｅｎｅｃｏｐｙｎ￣ｕｍｂｅｒｎｅｇａｔｉｖｅｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａ￣ｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ Ｊ .ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１９(１):２４０￣２４１.[１３]㊀ＴａｎｇＪꎬＺｈａｏＪＺꎬＲｅｎＫＭꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌ￣ｌａｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｉｎｇａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏ￣ｍａ Ｊ .ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ１４(１):６０￣６１. [１４]㊀ＺｈａｏＹꎬＺｈａｏＳꎬＣｈｅｎＹꎬｅｔａｌ.Ｉｓｏｌａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒａｎｄａｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ Ｊ .ＯｎｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１９ꎬ１７(４):３８１７￣３８２５.[１５]㊀ＭｅｌｌｉｎｇＮꎬＮｏｒｒｅｎｂｒｏｃｋＳꎬＫｌｕｔｈＭꎬｅｔａｌ.ｐ５３ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓ￣ｓｉｏｎｉｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｔｏｒｏｆｐｏｏｒｏｕｔｃｏｍｅｉｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃ￣ｅｒ Ｊ .ＮｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１９ꎬ１７(４):３８２６￣３８３４.(收稿日期２０１９－０４－０９㊀修回日期２０１９－０９－２５)(编辑:吴小红)(上接第１９６４页)[５]㊀庄聪文ꎬ翁向群ꎬ陈朝阳ꎬ等.自膨式覆膜金属支架治疗食管癌术后颈部吻合口瘘 Ｊ .现代肿瘤医学ꎬ２０１６ꎬ２４(１０):１５４９￣１５５１.[６]㊀陈㊀宁ꎬ何中元ꎬ赵良柱.肠内营养支持治疗在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用效果 Ｊ .中华胃肠外科杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(９):１０６２￣１０６４.[７]㊀胡㊀举ꎬ袁智恒ꎬ刘向阳.三种胃肠减压方式在食管癌术后引流效果及与胸内吻合口瘘相关性分析 Ｊ .中国医刊ꎬ２０１６ꎬ５１(９):１０２￣１０５.[８]㊀刘长浩ꎬ朱㊀佳.４５例食管癌术后吻合口瘘内镜辅助治疗的临床分析 Ｊ .肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１２):１０７８￣１０７９.[９]㊀王海军ꎬ韩泳涛.食管癌术后吻合口瘘诊治进展 Ｊ .临床外科杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(７):５４３￣５４５.[１０]㊀吴家远ꎬ芮玉峰ꎬ耿㊀耿ꎬ等.三种手术径路治疗食管癌并发症的比较 Ｊ .现代肿瘤医学ꎬ２０１７ꎬ２５(５):７３８￣７４０.[１１]㊀李亚俊ꎬ边㊀虹.胃镜直视下置入十二指肠营养管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床观察 Ｊ .宁夏医学杂志ꎬ２０１２ꎬ３４(５):４６３￣４６４.[１２]㊀李桂珍ꎬ朱以芳ꎬ李文海ꎬ等.Ｎｉｇｅｉｑｉａｎｌｍ胃镜引导下放置十二指肠营养管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床效果及应用体会 Ｊ .现代生物医学进展ꎬ２０１２ꎬ１２(３１):６１５１￣６１５４.(收稿日期２０１８－１１－１０㊀修回日期２０１９－０５－３０)(编辑:甘㊀艳)。
胸段食管癌631例淋巴结转移特点及临床意义
胸段食管癌631例淋巴结转移特点及临床意义邹文娣;温登瑰;魏丽珍;王雷【摘要】Objective To analyze the factors influencing lymph node metastasis on the thoracic esophageal carcinoma and to study the features of lymph node metastasis. Methods A retrospective study was made on the specimens of 631 patients who had underwent radical operation to explore the pattern of lymph node metastasis and the relationship of the pathological changes and lymph node metastasis. Results Lymph node metastases were found in 284 of 631 treated patients(45.0 ％). In 4 239 lymph nodes dissected, metastases exsited in 673 lymph nodes(15.9 ％). The rate of lymph node metastasis in the upper, middle and lower thoracic esophagus was 35.6％ ,44.9％ and 50.5％,respectively. Lymph node metastasis related to the tumor position, tumor length and tumor invasion depth ( P ＜ 0. 05) ,but not to the differentiation of tumor cells. The characteristics of lymph node metastasis in thoracic esophageal carcinoma were upward,downward and leap spreading. Conclusion The lymph node metastasis relates with the tumor position,tumor length and tumor invasion depth,does not relate to the differentiation of tumor cells. The characteristics of lymph node metastasis in thoracic esophageal carcinoma are obvious.%目的分析影响胸段食管癌淋巴结转移的因紊,探讨淋巴结转移的规律和特点.方法针对631例食管癌根治术后标本进行回顾性分析,揭示主要病理改变与淋巴结转移的关系以及淋巴结转移的规律和特点.结果 631例中有淋巴结转移284例.转移率为45.0%,淋巴结转移度为15.9%(673/4 239).食管癌胸上段、胸中段及胸下段的淋巴结转移率分别为35.6%、44.9%和50.5%.肿瘤部位越向下、长度越长、浸润深度越深淋巴结转移率越高(P<0.05),与分化程度无关.胸段食管癌淋巴结转移可见跳跃性转移和双向性转移.结论胸段食管癌淋巴结转移率与肿瘤部位、肿瘤长度和浸润深度有关,与分化程度无关.胸段食管癌淋巴结转移特点明显.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)010【总页数】3页(P851-853)【关键词】食管肿瘤;淋巴结;肿瘤转移【作者】邹文娣;温登瑰;魏丽珍;王雷【作者单位】河北省肿瘤研究所流行病学室,河北,石家庄,050011;河北省肿瘤研究所流行病学室,河北,石家庄,050011;河北省肿瘤研究所流行病学室,河北,石家庄,050011;河北医科大学第四医院胸外科,河北,石家庄,050011【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,淋巴结转移是食管癌转移的主要途径,也是复发、死亡最常见的原因之一。
胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关因素分析
胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关因素分析摘要】目的探讨胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关因素.方法主要选取我院２０１４年４月－２０１５年６月收治的胸中段食管鳞癌患者１８５例,这１８５例患者都进行了次全切除并二野淋巴结清扫术,采取回顾性研究方法,深入分析患者的临床信息和病理学资料.结果在本研究当中的１８５例患者中,喉返神经旁淋巴结转移患者有２７例,主要包括右喉返神经旁淋巴结转移２５例,左喉返神经旁淋巴结转移４例,２例双侧喉返神经旁淋巴结均转移.肿瘤大小、位置、浸润深度、分化程度、脉管癌栓和食管旁淋巴结转移与喉返神经旁淋巴结转移相关.结论胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移存在一定规律,并存在较多的影响因素. 【关键词】胸中段食管鳞癌;喉返神经;淋巴结转移;规律;影响因素【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３９－０１为了探讨胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素和实际规律,为临床治疗提供依据,本文选取我院收治的胸中段食管鳞癌患者１８５例作为研究对象进行相关研究和分析:１资料与方法１．１一般资料本研究相关信息和资料来源于２０１４年４月－２０１５年６月收治的胸中段食管鳞癌患者１８５例,主要包括男性患者１００例,女性患者８５例, 患者年龄都在３２－７７岁之间,平均年龄为５９岁,患者都实施了食管鳞癌次全切除术和二野淋巴结清扫术,在本研究当中的１８５例患者当中,包括颈胸腹联合切口食管癌根治手术治疗患者和胸腹两切口食管癌根治手术治疗患者,对应的患者例数分别为６３例和１２２例.两组患者在手术治疗之前都进行了专业病理学诊断检查,且都符合食管鳞癌疾病诊断标准.１．２治疗方法本研究患者都进行了次全切除并二野淋巴结清扫术,主要有颈胸腹联合切口食管癌根治术(包括胸腔镜手术)患者６３例,胸腹两切口食管癌根治术患者１２２例,对患者临床资料和情况回顾性研究分,把１８５例患者的临床治疗资料进行统一整理,根据患者的病情和实际喉返神经旁淋巴结转移情况进行回顾性的研究分析,统计出胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关影响因素.针对患者手术治疗来说,引导患者保持左侧卧位姿势, 从患者第五肋床入路,作用在患者隆突下侧病变部位,实现胸膜切口和顶部的有效吻合,作用在患者隆突上侧病变部位,实现颈胸膜三切口和其顶部的有效吻合.后期加强对患者淋巴结的送检和情况检验.２结果２．１胸中段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移结果研究经过临床手术治疗和情况观察可知,在本研究的１８５例胸中段食管鳞癌患者当中,出现喉返神经旁淋巴结转移的患者例数为２７例,出现右喉返神经旁淋巴结转移的患者例数为２５例,出现左喉返神经旁淋巴结转移的患者例数为４例,出现双侧喉返神经旁淋巴结均转移的患者有２例.具体数据见下表１.２．２患者临床并发症发生率研究在本研究当中的１８５例患者当中,产生临床并发症状的患者有３０例,并发症发生率为１６．２２％,主要的并发症状是颈部吻合口瘘、肺部感染、脓胸、出血、呼吸功能异常以及切口感染等. ２．３胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移因素研究经过临床情况研究和转移规律分析可知,导致患者胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的原因比较多,影响因素也比较多,主要包括六大因素,分别是患者肿瘤大小,肿瘤位置,浸润深度,分化程度,脉管癌栓和食管旁淋巴结.３讨论综上所述,近年来,癌症种类越来越多,在多种癌症当中,胸中段食管鳞癌是比较常见的,导致患者患上该病的原因比较多,患者患病后会出现淋巴结转移的情况,其中喉返神经旁淋巴结转移比较常见,已经引起了医学界的重视[１]. 相关研究结果表明,针对患者的喉返神经旁淋巴结来说,其发生癌症转移的几率是非常大的,临床上对其转移的规律和影响因素还不明确[２].要想从根本上降低胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移率,避免患者病情快速恶化,必须加大对胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律的研究力度,明确导致其转移的影响因素,为转移前预防和转移后治疗提供依据[３]. 具体来说,导致患者淋巴结转移的影响因素主要六个,第一大因素是指患者肿瘤实际大小,随着患者肿瘤的不断增大,患者出现喉返神经旁淋巴结转移的几率越大.第二大因素是指患者肿瘤所在位置,患者肿瘤距离喉返神经越近,产生喉返神经旁淋巴结转移的几率越大[４].第三大因素是指患者肿瘤实际浸润深度,随着深度的不断增加,患者出现喉返神经旁淋巴结转移的几率越大[５].第四大因素是指患者实际分化程度,随着分化程度的加深,患者喉返神经旁淋巴结转移的几率越大.第五大因素是指脉管癌栓,针对存在脉管癌栓的患者来说,其出现喉返神经旁淋巴结转移现象的几率较高.第六大因素是指食管旁淋巴结转移,针对食管旁淋巴结转移患者来说,比其他患者喉返神经旁淋巴结转移的几率更高. 总之,喉返神经旁淋巴结有较高的转移率,对于胸中段食管鳞癌、肿瘤较大、低分化及浸润程度较深的患者应重视喉返神经旁淋巴结的清扫[６]. 参__________考文献[１]李国威．奥氨平、氯氮平、利培酮及奋乃静治疗精神分裂症致体重增加的比例[J]．大家健康(中旬版),２０１０,２６(５):２５－２７． [２]张文山,沈国义．胸段食管鳞癌淋巴结转移规律探究[J]．中国肿瘤外科杂志,２０１３,５(５):２７３－２７６． [３]马可,王祥,肖文光等．选择性三野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌的临床研究[J]．中华胸部外科电子杂志,２０１４,１(１):３５－４０． [４]李振轩,杨弘,胡祎等．CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的诊断标准及临床价值[J]．中华胸心血管外科杂志,２０１３,２９(１１):６６７－６７０． [５]李成林,王雅棣,韩春等．食管癌纵隔喉返神经旁淋巴结转移对颈部淋巴结转移的影响[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１２,２１(４):３４０－３４２． [６]杨扬,王启,刘延风等．胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值[J]．医学研究杂志,２０１４,４３(７):１５５－１５７．。
规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义
规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义目的：探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义，主要手术并发症。
方法：回顾性分析胸中段食管癌行三野淋巴结清扫术112例的手术后喉返神经淋巴链淋巴结转移情况。
结果：喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21%。
左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。
喉返神经损伤8例，4 例未能恢复。
结论：胸段食管癌喉返神经淋巴链淋巴结转移具有较高的转移率，广泛多区域转移的特点，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率；规范的手术操作可使喉返神经损伤的可能性大大降低。
标签：食管肿瘤；喉返神经；淋巴结清扫；手术操作；并发症喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转移率18%～43.4%[1，2]，佘志廉等[3]报告胸段食管癌上、中、下段RNN转移率分别为21.2%、13.3%、16.6%。
我们通过统计我科多因素分析提示食管癌病变位置、肿瘤浸润深度是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率，且降低喉返神经损伤的几率。
1 资料与方法1.1 一般资料：2007年6月～2012年12月，我科采用右颈胸腹联合三野淋巴结清扫术治疗胸中段食管癌且病历资料完整病例共112例。
其中男67例，女45例；年龄32～77岁，平均56岁；病变长度1.0～7.0cm，平均4.6cm。
溃疡型32例，髓质型66例，蕈伞型8例，缩窄型6例。
高分化鳞状细胞癌39例，中分化鳞状细胞癌54例，中分化黏液表皮样癌1例，中分化鳞状细胞癌肉瘤1例，低分化鳞状细胞癌17例。
pT1 3例，pT2 64例，pT3 41例，pT4 4例。
1.2 手术方法：右后外侧第四或五肋间进胸，游离胸段食管，清扫食管旁后纵隔淋巴结、隆凸下淋巴结、气管支气管旁淋巴结、双侧喉返神经旁淋巴结、隔上淋巴结，关胸后改仰卧位，再经上腹正中及左颈切口进行手术，胃管成形后经胸骨后隧道或食管床左颈部胸膜顶机械吻合。
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素.
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素作者：夏李明，陈奇勋，周星明，严福来【摘要】［目的］探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。
［方法］回顾性分析2003年2月至2005年10月胸段食管癌现代二野淋巴清扫术101例的资料，分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。
［结果］喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21％。
左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。
多因素分析提示病变位于上段、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移均是左、右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。
［结论］病变位于食管上段、腹部淋巴结、隆突下淋巴结转移为胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。
胸段食管癌手术应常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结，对于喉返神经旁淋巴结转移病例强调术后综合治疗。
【关键词】食管肿瘤喉返神经淋巴结切除术外科疗法胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫在国内外已引起充分重视。
研究表明，喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，但对于喉返神经旁淋巴结转移的危险因素并不十分明确。
本文总结近三年来开展胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床资料，分析喉返神经旁淋巴结转移的危险因素，探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。
1 材料与方法 1.1 一般资料 2003年2月~2005年10月本科行胸段食管癌二野淋巴清扫术101例，其中男性84例，女性17例。
年龄31岁~76岁，平均年龄58.94岁。
术前胃镜检查并经病理学明确诊断为食管鳞癌，常规检查排除远处转移及外科禁忌证，胸部CT评估病变可切除性。
1.2 方法手术取左侧卧位右胸第四肋间或第五肋床入路。
隆突以下病变行胸腹两切口胸膜顶吻合；隆突以上病变则行颈胸腹三切口颈部吻合。
淋巴结由手术医师分组并送检。
病例资料见表1。
1.3 统计学分析转移率指淋巴结转移病例数与总病例数之比。
转移度指转移淋巴结数与清扫淋巴结数之比。
胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析
胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析何中杰【摘要】目的探究影响胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移的临床因素.方法回顾性分析65例经手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者临床资料,分析胸段食管癌、贲门癌各区域淋巴结转移情况,采用单因素分析及 Logistic 回归分析病理因素对淋巴结转移的影响.结果胸段食管癌以上纵隔、肺门,隆突下较为多见;贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见.对患者年龄、肿瘤细胞病理类型,肿瘤浸润深度,长度,分化程度等进行单因素分析,结果提示肿瘤浸润全层,长度超过5 cm以及细胞分化程度低、位于胸下段的肿瘤和淋巴清扫个数>3与淋巴结转移相关(P<0.05).将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,结果提示,肿瘤分化程度,长度,浸润深度为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05).结论食管癌、贲门癌的淋巴结转移是具有一定的特点,术前全面合理的检查,根据肿瘤分化程度,病变长度,浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围.%Objective To analyze the lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer,and to explore the clinical factors influencing the metastasis.Methods The clinical data of 65 patients with thoracic esophageal and cardiac cancer were analyzed retrospectively.The lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer was analyzed.Univari-ate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the changes of lymph node metastasis influences.Results Tho-racic esophageal cancer above the mediastinum,hilar,carina was more common;cardia cancer metastasis was mainly in the ab-dominalcavity,more common around the cardia.The results showed that the tumor infiltrated the whole layer,the length of more than 5 cm and the degree ofcell differentiation was low,located in the lower thoracic tumor and the number of lymphatic sweeps, the number of tumor depth,length,degree of differentiation and other factors >3 was associated with lymph node metastasis(P<0.05).The results showed that the degree of tumor differentiation,length and depth of invasion were independent influencing fac-tors of lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion The lymph node metastasis of esophageal and cardiac cancer has certain characteristics.The clinical examination of lymph node metastasis is based on the degree of tumor differentiation,the length of le-sion and the depth of infiltration.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】食管癌;贲门癌;淋巴结转移【作者】何中杰【作者单位】537000 广西玉林市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国食管癌发病率较高，与食管下段相连的贲门癌发病率也呈上升趋势。
探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义
探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【摘要】目的分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法便利选取该院2015年9月—2017年3月期间胸外科收治的100例食管中下段癌患者为例,所有入组患者均行胸腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术)治疗,术中加喉返神经旁淋巴结清扫.观察患者出现喉返神经旁淋巴结转移的情况,分析其并发症发生状况.结果 100例患者行手术发现29例出现喉返神经淋巴结转移情况,右喉返神经19例,左喉返神经10例,共计清扫392枚淋巴结,其中62枚淋巴结有转移,转移率为29.00%,转移度为15.82%.9例术中发生声嘶,占9.00%,6例在术后3个月恢复正常,该次研究无患者死亡.结论在胸段食管癌患者中喉返神经旁淋巴结转移发生的几率较高,行喉返神经旁淋巴结清扫可提高分期诊断准确性,并对其进行有效清扫,减少术后复发.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)032【总页数】3页(P93-94,97)【关键词】食管癌;喉返神经;淋巴结清扫;临床意义【作者】胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【作者单位】南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R5作为临床上常见的消化道肿瘤，食管癌的发病率和死亡率都非常高，其典型症状就是进行性吞咽困难，一般通过外科根治手术进行治疗。
近年来，整块肿瘤切除及区域淋巴结清扫在治疗食管癌上取得了较大的成效，区域淋巴结彻底廓清是食道癌根治术的重要步骤，其中喉返神经旁淋巴结是最主要转移部位，对该部位进行清扫后可减少术后复发，有助于预后[1]。
陈俊强发表的论文-胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨
・３３０・・论著・胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨陈俊强潘建基陈明强李云英余志廉郑雄伟吴君心陈文娟朱坤寿柳硕岩肖锦榕【摘要】目的了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管痈放疗临床靶区的设计。
方法对首程治疗行颈、胸、腹３个野根治术的胸段食管鳞癌患者６２１例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析。
了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。
结果胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为４２．９％、２７．９％和７．９％，上纵隔的分别为３ｌ－２％、２４．Ｏ％和ｌＯ．１％，中纵隔的分别为１４．３％、２９．７％和３３．７％，下纵隔的分别为１．３％、４．０％和１９．１％，腹部的分别为１１．７％、２５，Ｉ％和５５．１％。
胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（Ｐ＜Ｏ．０５）。
结论胸上段食管痈淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨七、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明最的上下双向转移和跳跃件转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。
建议胸上段食管癌临床靶区的范围七界包括颈段食管旁及锁骨ｔ、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。
【关键词】食管肿瘤；肿瘤转移，淋巴结；病理学；照射野ＣＵｌｌｉ删ｓｉｇｌｌｉ丘咖ｏｅｏｆ蒯劬ｅｒａｐｙｆｏｒｍｏｒａｄｃｅｓｏｐｈａｇｅａＩａ嘣ｎｏ哪ａｃｏｏ嘣ｎｇ协ｍｅｐ枷ｅｍｏｆｂｍｐｈｎｏｄｅｍｅ纽ｓ纽ｓ器ａ‰ｒ鹤叩ｈａ妒ｃｔｏｎＩｙＣ删洲儿ｎ一９谊蟛‘，黝｜７ｖ．，沈ｎ蓼，Ｃ崩刚彤ｉ，妒９谊昭，ＨＹｕＩ卜帆．ｓＨＥｚｋ—ｌ诚ｎ，ｚＨＥＮＧＸ泌ｎｇ・协ｅｉ．ＷＵＪｌ‘Ｔ卜矗ｎ，ｃＨＥＮｊ瞩ｋｎｊｉｎｏｎ，ｚＨＵＫｕｌ卜ｓＩⅪｕ．ｕＵｓｈＬ∞一弦ｎ，朋Ｄ五ｎ－ｒ０％嘶口ｒｔ脱眦旷删洳如，ｌ０靴Ｉ！ｏｇｙ，凡洳ｎ＾毗厄ｎｃ谢死脚ｒ舶５ｐ豇以，删溉肌如耐矾，ｌ觇，苫豇，，，，ｋ咖扯３ｊ．００，４，ＣＡ打ｍｃｏ哗，础ｎｇ口眦ＪｌＤｒ：朋，ｖ肋ｎ谚，西加矗：肿，洳彬＠Ｊ２６．ｃｏｍ【Ａ№ｃｔ】ｏｂｊｅｃ廿豫∽ｃｏｒｄｉＩｌｇｔｏｔｌｌｅｐａｎｅｍ０ｆｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｇｔｒｉｂｕｔｉ伽硪ｅｒｉｎ捌ｉｏ出ｅｒａｐｙｏｆｅ８叩ｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，。
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ｎｅｒｖｅ
ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｎｅｒｖｅ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａ— ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｉｎｊｕｒｙ
Ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ １
ｎｅｒｖｅ
ｃａｓｅｓ，７
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
１／３ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｔｈｉｒｄ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈａｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｏｒ
肿瘤转移
淋巴结
喉返神经
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｅｈａｒａｃｔｅｄｓｔｉｃｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｎｅｒｖｅ
ｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅ
ｏｆ
ｔｈｏｒａｃｉｃ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ＲＥＮ Ｇｕａｎｇ－ｇｕｏ．ＤＥＮＧ
Ｊｂｔ—ｈｕａ，ＸＩＡＯ
ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ
ｔｏ
ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ｐｏｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ
ｎｅｒｖｅ
ｄｅｅｐ
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ｏｒ
ｍｏｒｅ）ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｌｓｏ ｔｈｅｒｅ
４，１３，１７
ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｍｅ—
ｃａｌ＇－
ｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ ｗｅｌｌ—ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ，ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｅｉｎｏｍａ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
１６．１３％ａｎｄ
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ｗａｓ ８．０６％．Ｔｈｅ
ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ５
ｗａｓ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ９
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔ
ｃａｎｃｅｒ，２０
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・论著・
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及 临床意义
任光国 邓建华 肖波方强
【摘要】
目的探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及ｌ临床发生率，为术后准确分期、制 回顾性分析２００７年３月至２０１０年２月，１２４例行胸段食
ｗａｓ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｒａｔｅ
ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｌｅｆｔ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｎｅｒｖｅ
ｗａｓ
１２４
ｃａ—
ｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅａｓｅ ｈａｄ
ｔｈｅ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ
ｏｆ２７．４１％（３４／１２４）．Ｔｈｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｗｉｔｈ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｉｒｄ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ，６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩｌ Ｔ２ ｄｉｓ—
ｗｅｒｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｒｖｅ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｗｈｉｌｅ ２７ ｗｉｔｈ，Ｔ３
定后续治疗方案和判断预后提供依据。方法
管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料。结果１２４例中３４例出现了喉返神经 旁淋巴结转移，３４例共清扫了２９７枚淋巴结，４７枚淋巴结有转移，其转移率为２７．４１％（３４／１２４例），转 移度为１５．８２％（４７／２９７枚）。３４例有转移者中，高分化食管癌４例，中分化食管癌１３例，低分化食管 癌１７例；低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移。上段食管癌９例、中段２０ 例、下段５例，上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为３０％，中段为２９％，下段为２０％，上、中段食管癌 喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌；Ｔ２ ６例，Ｂ ２７例，Ｔ２的转移率为２３．０８％（６／２６例），Ｔ３ 的转移率为２８．７２％（２７／９４例），两组转移率基本相似，Ｐ＞０．０５。１１例术后出现声嘶，发生率为８．８７％ （１１／１２４例），７例３个月后恢复。结论胸段食管癌病例有近１／３发生喉返神经旁淋巴结转移，尤其是 胸上段、低分化、浸润深（他以上）的食管癌更易发生。 【关键词】食管肿瘤
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Ｂｏ，ＦＡＮＧ
Ｑｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃａｎｃｅｒ
Ｈｏｓ—
ｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｏｕｒ
ｇｅａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｌ ｄａｔａ
ｗ Ｍａｒｃｈ ２００７ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ｎｅｒｖｅ
ｔｏ
Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０．Ａｌｌ ｃｌｉｎｉ— ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３４ ｏｆ