胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展.
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展
食管癌是我国常见癌肿之一，手术切除是胸段食管癌治疗的主要手段，但淋巴结清扫的范围始终存在争议。
日本学者倾向于扩大淋巴结清扫，目前大部分医院将喉返神经旁淋巴结作为胸食管癌常规清扫部位。
国内学者习惯左胸入路行食管癌手术，相关报道较少。
本文就其研究进展作一综述。
1 解剖学基础
左右迷走神经在不同位置发出喉返支：右迷走神经穿出颈血管鞘进入胸部前发出右喉返神经，后者绕右锁骨下动脉第一段返转上行于右侧食管气管沟；左迷走神经在主动脉弓下缘发出左喉返神经，后者绕过主动脉弓后沿左食管气管沟垂直上行［1］。
分组上，右喉返神经旁淋巴结属于106Top组淋巴结，左喉返神经旁淋巴结属于106L组淋巴结［2］。
喉返神经支配声带的运动，术中损伤或淋巴结侵犯喉返神经常引起声音嘶哑。
2 胸段食管癌淋巴引流特点及淋巴结转移规律
食管淋巴引流具有特殊的解剖结构。
食管黏膜下层的淋巴管除横向穿越食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在垂直的纵向交通，纵向的淋巴引流量甚至比横向更丰富［3］。
食管癌在气管分叉平面形成不同淋巴引流系统：位于该平面以上者主要向上胸区转移，反之则向下转移。
癌位于该平面者则呈双向转移。
癌堵塞淋巴管可出现不规则转移［4］。
癌细胞还可经黏膜下层侧支淋巴管斜穿肌层与外膜形成远隔主灶的跳跃性淋巴结转移［5］。
因此，食管癌一旦侵及黏膜下层，即可在颈胸腹三野形成广泛乃至跳跃性的淋巴结转移。
胸段食管癌淋巴结转移有其规律性：挂川晖夫［6］总结日本一组三区清扫资料（1226例）表明，胸上段食管癌右喉返神经旁淋巴结转移率最高，其次为左气管旁、中上段食管旁；胸中段食管癌贲门右淋巴结转移率最高，其次为中段食管、上纵隔淋巴结；胸下段食管癌以贲门旁淋巴结转移率最高，其次为胃左、胃小弯及上纵隔淋巴结。
喉返神经旁淋巴结是各胸段食管癌常见的转移部位。
3 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的手术方式
目前胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫方式主要包括传统二野淋巴结清扫术、现代二野淋巴结清扫术和三野淋巴结清扫术。
传统二野淋巴结清扫术清扫范围是上腹部和中下纵隔淋巴结；现代二野淋巴结清扫术则附加上纵隔淋巴结；三野淋巴结清扫术在现代二野基础上加上下颈部淋巴结清扫。
其中现代二野和三野淋巴结清扫术常规清扫喉返神经旁淋巴结。
胸段食管癌现代二野淋巴结清扫包括腹部和全纵隔淋巴结的清扫。
腹部：下至胰腺上缘，上至膈裂孔，左至脾门，右至肝十二指肠韧带和胃右动脉根部，后至腹主动脉前方。
胸部：左右喉返神经旁、气管支气管旁、隆突下、食管旁及膈肌淋巴结。
颈部包括颈段食管旁、颈静脉内角和锁骨上淋巴结清扫［7］。
4 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义
4.1 喉返神经旁淋巴结的转移率及转移相关因素
喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转移率18%～43.4％［8，9］，夏李明等［10］报道32.67%,仅次于腹部淋巴结转移率（34.7％）。
喉返神经旁淋巴结转移率与食管癌病变位置相关。
佘志廉等［2］报告胸段食管癌上、中、下段RNN转移率分别为21.2％、13.3％、16.6％。
作者在研究中发现肿瘤位于上段是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素［10］。
肿瘤浸润深度是决定喉返神经旁淋巴结转移率的另一因素。
Matsubara 等［11］指出胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率浅表性病变为25％，非浅表性病变为57％。
喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率，提供更准确的临床分期。
4.2 作为胸段食管癌颈部淋巴结清扫的一个指征
由于接受二野清扫术的患者中30%～40%的病例日后出现颈部淋巴结的复发，日本学者在20世纪80年代提出胸段食管癌三野清扫的概念。
上、中、下段颈淋巴结转移率分别为35%～56％、11%～38％、8%～23％［12］。
但客观上三野清扫存在并发症多，术后生活质量差等问题，对预后的改善也存在争议。
选择合适的适应证成为关键。
喉返神经旁淋巴结转移与颈部淋巴结转移存在相关性。
Nishihira［13］指出右喉返神经旁淋巴结与颈淋巴结间存在淋巴引流。
Tabira［14］报告一组三区清扫病例颈淋巴结转移率喉返神经旁淋巴结转移组为44％，喉返神经旁淋巴结未转移组为11％。
Shiozaki［15］指出对于喉返神经旁淋巴结阳性病例，三野清扫预后明显优于二野清扫，而对于喉返神经旁淋巴结阴性病例，两者无明显差异。
将喉返神经旁淋巴结转移作为胸段食管癌颈部淋巴结清扫的指征已逐渐成为日本学者的共识。
Miyata H［16］提出通过术中冰冻或PCR法检测喉返神经旁淋巴结，以避免不必要的颈部淋巴结清扫。
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义
ｎｅｒｖｅ
ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｎｅｒｖｅ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａ— ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ
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ｎｅｒｖｅ
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１／３ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｔｈｉｒｄ
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ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈａｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
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ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ
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ｍｏｒｅ）ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｌｓｏ ｔｈｅｒｅ
微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策
［１］ 明江华，郑慧峰，赵奇，等．Ｓｅｘｔａｎｔ经皮椎弓根钉棒系统微创治疗胸 腰椎骨折：随访评价［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１３，１７（４８）：８３４３－ ８３４８．
【关键词】 食管癌；喉返神经旁淋巴结；肿瘤浸润深度 【中图分类号】 Ｒ７３５．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０５－０００３－０４
ＣｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆｐａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ ＨａｎＬｕ，ＺｈａｎｇＣｈｕｎｙａｎｇ，ＧａｏＫａｉ，ＬｉＤａ，ＳｏｎｇＹａｎａｎ，ＤｏｎｇＢｏ，ＱＩＹｕ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｚｈｅｎｇ
［２］ 沈彬，宋跃明，裴福兴，等．椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆骨折 ２１ 例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（１２）：７５２－７５３．
［３］ 黄其杉，彭茂 秀，林 焱，等．经 皮 椎 弓 根 螺 钉 固 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１２）９月第 ２５卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
症状的爆裂性不稳 定 骨 折。 （２）主 要 禁 忌 证 为 伴 有 神 经损伤症状的胸腰椎骨折需要椎管减压的患者及有关 节绞锁需切开复位的患者［１３－１４］。 ３．３ 经皮微创椎弓根钉棒系统内固定技术的操作技巧 （１）术前必须有胸腰椎正侧位 Ｘ片、ＣＴ三维重建及 ＭＲＩ检查，以 明 确 骨 折 类 型 及 椎 管 内 有 无 占 位 及 脊 髓 损伤。（２）术前 Ｃ臂透视下定位伤椎，标志伤椎上下椎 体的椎弓根进针点；正侧位片需要与椎体终板平行，不 能出现双边影。（３）切 口 位 置 应 该 根 据 每 个 椎 体 的 倾 斜角度不同而进行相应调整，小切口位置最好位于椎弓 根投影的外侧缘偏外 １５ｃｍ左右，根据椎体倾斜程度 调整进钉角度。（４）连接棒安装困难时，可将头侧切口 的深筋 膜 适 当 扩 大，以 方 便 连 接 棒 从 头 侧 向 尾 侧 穿 入［１５］。
规范性淋巴结清扫治疗胸段食管癌疗效观察
的 、 高 手 术疗 效 的 方法 。 提
关键词 ： 食管肿瘤 ； 巴结转移 ； 淋 胸腹 部淋 巴结 清扫术
查结 果 ： 鳞状细 胞癌 ７ ７例 ， 腺癌 １例 ， 类癌 ２例 。术 前 评估包 括功 能评估 及食 管 内镜 、 管吞钡 、 食 颈部 体 表超 声 、 部 Ｃ 腹 部超 声 （ Ｃ 等 检 查 。将 已 胸 Ｔ、 或 Ｔ） 出现 远处脏 器转 移或 功能检 查无 法耐受 广泛 淋 巴结 清扫 的患者 予 以剔 除 ， 除颈 部 触诊 可及 肿 大 固定 排 转移 淋 巴结 者 。
发 生广 泛 乃 至 跳 跃 性 的 淋 巴结 转 移 ， 转 移 率 为 其
５ ５ ～ ４ ．１ ０ ］
。
因此 ， 即使 是 没 有 远 处 转 移 的食
管癌也 并非 是肿瘤 本 身 的 局灶 性 病 变 ， 更应 视 作 而
包 括上 纵隔 （ 左右 喉 返 神经 旁 、 段 气 管旁 、 食 管 上 上
扫 ） 扫 除锁 骨上及 颈部食 管旁 （ ， 颈深 ） 巴结 。吻合 淋 方 式为 胃代食 管胸 顶 吻合 及经 胸骨后 胃代 食管 颈部 吻合 ２种 。术 后常规 经 鼻 空 肠 营养 管 行早 期 （ 术后 第 １天 ） 内营养 。 肠
１ ２ ２ 病 理分 期方 法 ．．
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选择 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ 在九 江市第 一 月
医院心 胸 外科 治 疗 的胸段 食 管 癌 患者 ８ Ｏ例 ， ６ 男 ４
食管癌淋巴结三野清扫
通过荧光染色技术，使淋巴结在手术中更易于识 别和切除。
3D腹腔镜技术
利用3D腹腔镜技术进行淋巴结清扫，能够提供更 立体的手术视野。
研究热点与方向
淋巴结转移规律研究
深入探讨食管癌淋巴结转移的规律，为手术清扫提供理论依据。
免疫治疗与淋巴结清扫
研究免疫治疗在食管癌淋巴结清扫中的作用，探索新的治疗策略。
手术目的与意义
目的
通过清除可能转移的淋巴结，降低术 后复发和转移的风险，提高患者生存 率。
意义
淋巴结清扫有助于评估肿瘤的分期和 预后，为后续治疗提供依据，并有助 于患者术后康复和生存质量的提高。
02
手术适应症与禁忌症
适应症
01
食管癌诊断明确，临床 分期为Ⅱ、Ⅲ期患者；
02
03
04
无远处转移，无手术禁 忌症；
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治疗效果与预后
治疗效果评估
手术效果
症状改善
食管癌淋巴结三野清扫手术的切除率 较高，能够有效清除肿瘤细胞，降低 局部复发风险。
手术后患者的吞咽困难等症状得到缓 解，生活质量得到改善。
生存率
手术后患者的生存率得到提高，长期 生存率较高，但具体生存率因个体差 异而异。
预后影响因素
肿瘤分期
早期食管癌患者预后较好，晚期患者预后较差， 淋巴结转移和远处转移会影响预后。
手术方式
食管癌淋巴结三野清扫手术预后较好，但手术方 式的选择和手术质量对预后也有影响。
ABCD
病理类型
不同病理类型的食管癌预后不同，鳞状细胞癌预 后相对较好，腺癌和小细胞癌预后较差。
年龄和身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后较差，恢复 能力和免疫力较低。
胸段食管癌重点清扫淋巴结的临床病理特点及预后分析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｎｄ ａ
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胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究
的 倾 向 ， 颈 气 管 旁 及 双 侧 喉 返 神 经链 是 淋 巴 结 转 移 重 要 区 域 ， 胸 及 上 腹 两 切 口术 式 更 方 便 胸 中段 食 管 癌 切 除 和 胸 腹 二 野 淋 右 右
巴结的清扫 ， 并且 以此为基础经右胸 顶对右颈气管旁及双侧喉返神 经链 淋 巴结清扫也是安全淋 巴结清扫
，
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胸段食管鳞状细胞癌的淋巴结转移规律研究现状
胸段食管鳞状细胞癌的淋巴结转移规律研究现状王君;魏大中【摘要】食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在世界范围内发病率呈上升的趋势,我国是食管癌高发区,病理类型以鳞状细胞癌为主.食管癌的发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程,其预后比其他消化道肿瘤更差,影响食管癌患者手术后预后的因素有很多,如淋巴结的转移范围、数目,肿瘤的浸润深度,分化程度,生长方式,肿瘤的位置等等.这些影响因素并不是孤立的,而是相互作用、相互联系的.其中淋巴结转移和肿瘤浸润深度是影响预后的最重要因素[1].1 食管癌淋巴结转移的解剖学特点在消化系统的空腔器官中,只有食管的黏膜层中出现淋巴管,食管壁的淋巴结构有两组,一组为黏膜和黏膜下层的淋巴网或淋巴丛,另一组为肌问淋巴网或淋巴丛,两组淋巴结相互交通,并引流至食管旁区域淋巴结.食管的纵行淋巴管数量是横行淋巴管的6倍,向上扩散远比向下的距离长,故食管癌淋巴转移主要是纵行方向[2,3].食管癌淋巴转移有3条通路:①沿黏膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结或非区域淋巴结;②经淋巴导管至区域淋巴结;③经胸导管直接汇入静脉系统形成血行转移.这种独特的淋巴引流结构是食管癌发生双向性转移及跳跃性转移的基础.胸腔内负压使这些淋巴管道扩张通畅,一旦肿瘤细胞穿透基底层,潜在的转移就可能存在了,如果肿瘤细胞栓子阻塞,则形成逆行转移.Mastusbara等[4]认为,食管癌一旦侵透基底膜就成为了系统性全身性疾病.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)011【总页数】2页(P1948-1949)【关键词】胸段食管;鳞状细胞癌;淋巴结转移【作者】王君;魏大中【作者单位】230001 合肥安徽医科大学附属省立医院胸外科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院胸外科【正文语种】中文食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在世界范围内发病率呈上升的趋势，我国是食管癌高发区，病理类型以鳞状细胞癌为主。
食管癌的发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程，其预后比其他消化道肿瘤更差，影响食管癌患者手术后预后的因素有很多，如淋巴结的转移范围、数目，肿瘤的浸润深度，分化程度，生长方式，肿瘤的位置等等。
规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义
规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义目的：探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义，主要手术并发症。
方法：回顾性分析胸中段食管癌行三野淋巴结清扫术112例的手术后喉返神经淋巴链淋巴结转移情况。
结果：喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21%。
左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。
喉返神经损伤8例，4 例未能恢复。
结论：胸段食管癌喉返神经淋巴链淋巴结转移具有较高的转移率，广泛多区域转移的特点，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率；规范的手术操作可使喉返神经损伤的可能性大大降低。
标签：食管肿瘤；喉返神经；淋巴结清扫；手术操作；并发症喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转移率18%～43.4%[1，2]，佘志廉等[3]报告胸段食管癌上、中、下段RNN转移率分别为21.2%、13.3%、16.6%。
我们通过统计我科多因素分析提示食管癌病变位置、肿瘤浸润深度是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率，且降低喉返神经损伤的几率。
1 资料与方法1.1 一般资料：2007年6月～2012年12月，我科采用右颈胸腹联合三野淋巴结清扫术治疗胸中段食管癌且病历资料完整病例共112例。
其中男67例，女45例；年龄32～77岁，平均56岁；病变长度1.0～7.0cm，平均4.6cm。
溃疡型32例，髓质型66例，蕈伞型8例，缩窄型6例。
高分化鳞状细胞癌39例，中分化鳞状细胞癌54例，中分化黏液表皮样癌1例，中分化鳞状细胞癌肉瘤1例，低分化鳞状细胞癌17例。
pT1 3例，pT2 64例，pT3 41例，pT4 4例。
1.2 手术方法：右后外侧第四或五肋间进胸，游离胸段食管，清扫食管旁后纵隔淋巴结、隆凸下淋巴结、气管支气管旁淋巴结、双侧喉返神经旁淋巴结、隔上淋巴结，关胸后改仰卧位，再经上腹正中及左颈切口进行手术，胃管成形后经胸骨后隧道或食管床左颈部胸膜顶机械吻合。
探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义
探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【摘要】目的分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法便利选取该院2015年9月—2017年3月期间胸外科收治的100例食管中下段癌患者为例,所有入组患者均行胸腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术)治疗,术中加喉返神经旁淋巴结清扫.观察患者出现喉返神经旁淋巴结转移的情况,分析其并发症发生状况.结果 100例患者行手术发现29例出现喉返神经淋巴结转移情况,右喉返神经19例,左喉返神经10例,共计清扫392枚淋巴结,其中62枚淋巴结有转移,转移率为29.00%,转移度为15.82%.9例术中发生声嘶,占9.00%,6例在术后3个月恢复正常,该次研究无患者死亡.结论在胸段食管癌患者中喉返神经旁淋巴结转移发生的几率较高,行喉返神经旁淋巴结清扫可提高分期诊断准确性,并对其进行有效清扫,减少术后复发.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)032【总页数】3页(P93-94,97)【关键词】食管癌;喉返神经;淋巴结清扫;临床意义【作者】胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【作者单位】南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R5作为临床上常见的消化道肿瘤，食管癌的发病率和死亡率都非常高，其典型症状就是进行性吞咽困难，一般通过外科根治手术进行治疗。
近年来，整块肿瘤切除及区域淋巴结清扫在治疗食管癌上取得了较大的成效，区域淋巴结彻底廓清是食道癌根治术的重要步骤，其中喉返神经旁淋巴结是最主要转移部位，对该部位进行清扫后可减少术后复发，有助于预后[1]。
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。
2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。
此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。
本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。
鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。
淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。