黄芪桂枝五物汤临床应用心得
黄芪桂枝五物汤临证应用体会
黄芪桂枝五物汤临证应用体会黄芪桂枝五物汤出现于《金匮要略?血痹虚劳病脉证治篇》，该方剂由黄芩3两，桂枝3两，芍药3两，生姜6两，大枣12颗组成，主治“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芩桂枝五物汤主之”黄芩桂枝五物汤中去甘草，倍生姜，加黄芪、大枣而成，有温通阳气，调畅营血之功效[1]。
笔者在临证中应用此方加减，治疗自汗、胃脘痛、中风后遗症等病，取得较好的疗效，现分别介绍如下。
1.临床应用1.1 自汗证见汗出恶风，体倦乏力，患者平素易感冒，动辄汗出，以上半身为甚，间有背寒发凉，舌淡苔薄白，脉细弱或缓。
辨证为气阳两虚之自汗，乃肺气亏虚，卫阳不足所致。
治以益气温阳，调和营卫为主，方用黄芪桂枝五物汤加味。
药用如下：黄芪、桂枝、防风、白芍、大枣、生姜、甘草为主方，随症加减。
汗出多者，酌加浮小麦、龙骨等敛汗之品；阳虚甚者加附子；兼有阴虚加麦冬、五味子。
自汗之人多有气虚。
肺为卫气生成之所，卫气具有调节汗液排泄的作用[2]。
若气虚，肺卫不固，营阴不得内守，卫强营弱，汗液的外行就失去了控制。
汗久必伤人体之阳，而致气阳两虚之证。
方用桂枝汤调和营卫，解肌敛阴，黄芪益气固表，防风达表，驱除外邪，加白术健脾除湿，助黄芪益气固表。
以上诸药，共奏益气固表，温阳敛汗之效。
1.2 胃脘痛证见胃痛隐隐，痛时喜温喜按，空腹痛甚，多于劳累或冷食后加重。
伴气短乏力，纳呆食少，脘腹坠胀，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓或虚弱。
辨证为虚寒型胃痛。
治以益气健脾，温中止痛为主，方用黄芪桂枝五物汤加味。
药用黄芪、桂枝、炒白芍、防风、干姜、大枣、甘草为主方，随症加减。
脾虚甚者倍黄芪，加党参或人参；若病久寒甚者，去桂枝，加肉桂；腹胀者加木香、砂仁；湿重苔腻者，加藿香、厚朴。
治疗期间，注意避劳累、节饮食，调情志。
虚寒型胃痛患者，往往病程较长，其病因多与情志不畅，饮食失宜，劳累受寒等因素有密切关系，但外因通过内因起作用，这些因素只有在脾胃功能减弱，卫气不足，人体的抗病能力降低的情况下，病邪才能乘虚而入，使脾阳不升，阴寒之气凝聚，胃络痹阻而发生胃脘痛[3]。
黄芪桂枝五物汤临床应用心得
严重影响睡眠 ，冬 季较甚 。白天无瘙瘁，但疲乏无力 ，精 神欠
佳 ，饮食 、二便正常，舌质薄 白，脉浮缓 。治 以：益气温经、
风寒所致 。临床 表现 为恶风怕冷 ，肢体关节麻木酸痛 。治宜益
气通 阳，调养营卫。重用黄芪的同时，又用大剂量 的桂枝，取 其 辛散温通 ，透达营卫 。证药合拍，故取得 了满意效果 。
林 惠卿 林祝春 王 秀花
（ 济南市第一人 民医院，山东 济 南，２ ０ １ ） ５ ０ １
张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验
张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验张怀亮教授是一位杰出的中医药学家，他的诊治经验得到了广泛的认可和赞誉。
他在临床上善于运用黄芪桂枝五物汤，取得了良好的治疗效果。
本文将介绍张怀亮教授运用黄芪桂枝五物汤治疗疾病的经验及其临床应用。
黄芪桂枝五物汤是我国古代名医张仲景所创立的一种经典方剂，主治气血两虚、四肢乏力、心悸、面色萎黄等症状。
该方剂主要成分包括黄芪、桂枝、白术、甘草和生姜，具有滋阴补气、益阳固表、健脾养胃、调和脾胃、平肝安神等功效。
张怀亮教授在临床上广泛应用黄芪桂枝五物汤，对疑难杂症和慢性疾病有良好的疗效。
他总结的经验是：黄芪桂枝五物汤主要适用于气血两虚型疾病。
气血两虚是指气血不足，机体失去了充足的能量供给。
其病理表现为面色萎黄、四肢乏力、心悸、气短、嗜睡等。
黄芪桂枝五物汤可以滋阴补气、益阳固表，增强机体抵抗力，使气血得到充足的供给，从而达到调和营卫、平补益阴的治疗目的。
临床上，张怀亮教授将黄芪桂枝五物汤用于治疗多种疾病，如内分泌失调、肝肾阴虚、心血不足、腹泻等。
其中，内分泌失调是现代女性常见的疾病，主要表现为月经不调、乳房胀痛、情绪波动等症状。
张怀亮教授认为，内分泌失调主要是由于机体阴阳失衡所致，而黄芪桂枝五物汤主要功效为滋阴补气、益阳固表，有调和阴阳、平补益阴的作用，能够有效地缓解内分泌失调的症状。
此外，肝肾阴虚与心血不足也是张怀亮教授常见的治疗对象。
肝肾阴虚主要表现为口干口渴、耳鸣目眩、腰膝酸软等症状，而心血不足则表现为心悸气短、乏力倦怠等症状。
对于这两种疾病，黄芪桂枝五物汤具有补益肝肾、滋养心血的功效，能够有效地改善肝肾阴虚和心血不足的症状。
此外，张怀亮教授还将黄芪桂枝五物汤应用于腹泻的治疗。
腹泻是一种常见的症状，主要表现为腹痛、腹泻、大便次数增多等。
黄芪桂枝五物汤具有健脾养胃、固肠止泻的功效，能够有效地治疗腹泻。
此外，黄芪桂枝五物汤还能够提高机体免疫力，增强抵抗力，对于预防感冒和其他疾病也有一定的预防作用。
张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验
张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验【摘要】张怀亮教授是中医领域的权威专家，他对黄芪桂枝五物汤进行了深入研究，积累了丰富的临床经验。
本文从张怀亮教授对该汤剂的研究成果、配方与药理作用、临床经验与案例分析、注意事项以及现代研究进展等方面进行了详细阐述。
文章指出，张怀亮教授的研究为黄芪桂枝五物汤的应用提供了重要指导，该汤剂有望在临床上得到更广泛的应用。
张怀亮教授的经验也为今后的中医药研究提供了借鉴。
通过对这些内容的系统总结和分析，可以更好地了解黄芪桂枝五物汤的特点和作用，为其在临床上的应用提供指导。
【关键词】关键词：张怀亮教授、黄芪桂枝五物汤、经验、药理作用、临床经验、案例分析、注意事项、现代研究进展、研究成果、应用、指导、中医药研究、借鉴。
1. 引言1.1 张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验的重要性黄芪桂枝五物汤是中国传统的经典方剂之一，由张怀亮教授对其进行深入研究，并总结出了丰富的临床经验。
张怀亮教授是我国著名的中医学专家，他在黄芪桂枝五物汤的研究领域取得了多项重要成果，为该方剂的临床应用提供了重要的指导和参考。
黄芪桂枝五物汤是一种温和而有效的药方，主要用于调节人体的气血运行，增强免疫力，改善机体的整体健康状况。
张怀亮教授通过对该方剂的药理作用进行深入研究，揭示了其在调理气血、温通经络方面的显著效果。
他的临床经验和案例分析也证明了黄芪桂枝五物汤在治疗多种疾病中的疗效，例如慢性疲劳、体虚乏力、失眠等。
张怀亮教授的研究成果为黄芪桂枝五物汤的进一步应用提供了重要的理论基础，也为中医药领域的发展提供了借鉴。
通过对他丰富的临床经验和研究成果的总结和传承，黄芪桂枝五物汤有望在未来的临床应用中得到更广泛的推广和应用，为更多患者带来健康和福祉。
张怀亮教授的经验和研究为中医药领域的发展指明了方向，也为今后的研究提供了有益的参考和启示。
2. 正文2.1 张怀亮教授对黄芪桂枝五物汤的研究成果张怀亮教授是中医药领域的权威专家，对黄芪桂枝五物汤进行了深入的研究。
黄芪桂枝五物汤合方运用探讨——王付
黄芪桂枝五物汤合方运用探讨——王付黄芪桂枝五物汤是《伤寒杂病论》中著名方药之一，也是辨治卫气虚证的重要代表方，若能系统地全面地诠释黄芪桂枝五物汤方药组成，科学理解黄芪桂枝五物汤功用及主治，则能辨治诸多疑难杂病，尤其是合方应用，则是取得最佳疗效的关键。
1、黄芪桂枝五物汤合方治疗特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压是一种原因不明的肺动脉高压。
本病可发生任何年龄，多见于孕育妇女。
辨证根据特发性肺动脉高压的病变证机是肺气虚弱，治以黄芪桂枝五物汤补益肺气，又因病变证机有水气，故与五苓散、真武汤合方治之。
杨某，男，38岁，郑州人。
3年前因呼吸困难，晕厥而诊断为特发性肺动脉高压，在某市级医院住院40余天，病情好转，可出院后病证反复发作，近因病证加重前来诊治。
刻诊：呼吸困难，气喘，手足不温，下肢水肿，胸痛，头晕目眩，口淡不渴，舌质淡，苔滑略腻，脉沉弱。
辨为肺虚水气证，治当补益肺气，温阳化水，可选用黄芪桂枝五物汤、五苓散与真武汤合方加味：黄芪9g，白芍9g，桂枝9g，生姜18g，大枣12枚，茯苓9g，白术6g，猪苓9g，泽泻15g，附子5g，车前子24g，牛膝30g。
6剂，水煎服，每天1剂，日3服。
二诊：呼吸困难减轻，气喘好转，复以前方6剂。
三诊：下肢水肿减轻，又以前方6剂。
四诊，胸痛消除，又以前方治疗30剂，病情稳定。
之后，将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，巩固治疗半年。
随访1年，一切尚好。
［用方提示］：根据呼吸困难，气喘、手足不温辨为阳气虚弱，再根据下肢水肿、苔滑略腻辨为水气内停，以此辨为肺虚水气证。
方以黄芪桂枝五物汤温阳益气，补益肺气，温化水气；以五苓散渗利水气，气化水气；以真武汤通阳利水，气化水津；加车前子以利水消肿，牛膝补益肾气，导水下行。
2、黄芪桂枝五物汤合方治疗特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫的一种疾病，又简称面神经炎。
根据面神经痛麻痹的病变证机是卫气虚弱，治以黄芪桂枝五物汤，因病变证机有郁热，故与白虎汤合方，更因病变证机有筋脉挛急，故又与牵正散合方治之。
黄芪桂枝五物汤治颈肩腰腿痛的经验
黄芪桂枝五物汤治颈肩腰腿痛的经验下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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【黄芪桂枝五物汤运用】
【黄芪桂枝五物汤运用】吴奔，昆明圣爱中医馆一、缘起在大学时期遇到一老年女性，自感两肩寒热不同，右肩常热，夜间睡眠时麻木。
在医院诊断为颈椎病，疗效不佳，我试着给以黄芪桂枝五物汤，结果5剂而愈，并收到了从医生涯中的第一份感谢，并由此产生了对经方的信任。
二、黄芪桂枝五物汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪三两（9g），芍药三两（9g），桂枝三两（9g），生姜六两（18g），大枣十二枚（4枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
痹证：人正气不足时，风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不通，临床可见肌肉、关节、筋骨疼痛、麻木，屈申不利，或关节红肿、灼热疼痛等表现。
广义痹证责之机体正气不足，卫表不固，邪气乘虚而入，狭义痹证责之肢体经络麻痹，血痹属于狭义痹证。
血痹的病机概念：《素问・五脏生成篇第十》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。
”提示了外邪在血痹发病中的作用。
《灵枢・九针论第七十八》中有：“邪入于阴，则为血痹。
”此处的“阴”，当是营血分的层面。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
此处的“尊荣人”，体现了仲景辨别病人体质的思想，类似的提法还有酒客、喘家、淋家、疮家、衄家、湿家、失精家、平人、瘦人、新产妇人、产妇等，提示我们应当充分了解病人的生活习惯、既往病史等，有利于提高诊断、治疗的有效性。
具体关于体质的问题，可以参考黄煌老师的相关著作。
“尊荣人”的辨别：尊荣人有什么特征呢？仲景回答：“骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
”这类人呢，养尊处优，缺乏运动，形体宽大，但筋骨并不强盛，容易出汗，当汗出后感受风邪，就容易发为血痹。
探究黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变经验
Clinical Journal of Chinese Medicine 2021 V ol.(13) No.1-84-于脊椎小关节错位后，刺激相应脊神经、内脏神经及自主神经而引起，因此，针对相对脊椎节段小关节复位，配合邻近组织手指点穴后，效果立竿见影。
李师通过对颈源性疾病的总结和梳理，针对颈源性疾病的病因病机，形成了以“辨证辨病相结合，精准定位定性诊断，分部分层理筋整复手法”为主要内容的学术思想。
同时，李老师常强调手法的力度应因人制宜，因病制宜，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》[5]所言：“诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也”“筋喜柔，不喜刚”。
在手法运用上尤其强调因势利导、轻重结合、因人制宜，做到柔和、深透、持久、有力，使患者在并不感到痛苦的情况下症状得到缓解或痊愈。
真正做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。
李老强调医生必须精读中医经典，精读古代和现代的经典医案及诸家理论，借鉴各家经验，李师的伤科诊断、手法秉承于传统医学，又结合现代解剖有所发展，治疗时筋骨并重，后期注重脏腑辨证，内外同调，将伤科疾病的临床诊治提供了新的诊疗思路，吾当学之悟之。
参考文献：[1]周峻,熊振成,李文浩,等.颈性眩晕的中西医研究进展[J].时珍国医国药,2019,30(4):951-954.[2]王晓东,朱立国,于杰.椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(3):80-82.[3]张阳,李放,孙天胜.颈性眩晕发病机制新进展[J].中国骨与关节杂志,2018,7(5):373-376.[4]刘培太,张军,吴硕柱,等.颈性眩晕发病机制探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(6):13-17.[5]吴谦等清.医宗金鉴[M].北京:中国医药科技出版社,2011.[6]翟双庆.内经[M].北京:人民卫生出版社,2009.作者简介：王荣宗（1993－），硕士研究生2018级。
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37中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 2月 B 第 6 卷第 5 期Feb. B 2018 V ol. 6 No. 5黄芪桂枝五物汤临床应用心得庄正文（上海四川北路街道社区卫生服务中心，上海 200080）【摘要】黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，治疗血痹病，然现如今临床经过加减配伍，及诸多研究表明其同样能治疗糖尿病周围神经病变、中风后遗症肢体麻木、高血压及冠心病等均有效果。
在此浅谈本人在临床实践中黄芪桂枝五物汤应用心得。
【关键词】黄芪桂枝五物汤；糖尿病周围神经病变；中风；高血压；冠心病【中图分类号】R289.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.05.37.02《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六篇中这样写道：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
方中：黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
（一方有人参）。
根据其原文不难理解本方配伍为桂枝汤去甘草重用黄芪。
主治病证为血痹，亦可治疗风痹。
阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。
寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。
功效：调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。
立法以益气通经，和血通痹。
本方主证病机为营卫气血不足而阴阳俱微。
阳气不足，阴血涩滞则肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
故方中以黄芪为君药甘温补气，且补在表之卫气。
桂枝、芍药为臣，前者散风寒而温经通脉，后者养血和营而通血痹。
生津大量为佐药，取其辛温，疏散风邪。
大枣为使药，甘温，养血益气。
然临床不尽如书本，现代疾病亦有变化，目前骨伤科也应用该方剂较多，而临床内科用者相对较少。
由于本人单位病房中病人以中风后遗症、糖尿病神经病变、高血压、冠心病病种为多，应用时由于外感风寒情况几乎没有，故方中常不用生姜，或少用生姜，具体整理如下：消渴——糖尿病周围神经病变消渴之名首见于《素问·奇病论》中，云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”其病因为外感六淫：《灵枢·五变》云：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，……或为消瘅”。
七情失和： 《灵枢·五变》 云：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也，怒则气上逆，故为消瘅”。
饮食失调：《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”气血衰少，五脏柔弱：《灵枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
病机为热蕴于内、津消其中，心移寒于肺、肺失宣肃，本虚标实。
在《素问·至真要大论》云：“少阳之夏，大热将至，火气内发渴引水浆”。
《素问·气厥论》云：“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二”，说的就是以上病机。
在临床实践过程中证型以以下3种为多见：1 肺胃燥热烦渴引饮，消谷善饥，小便频数量多，尿混而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。
治以清热生津止渴。
2 脾胃气虚证口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。
舌淡，苔白而干，脉细弱无力。
治以健脾益气，生津止渴。
3 肾阴亏虚证尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒。
舌红少苔，脉细数。
治以滋养肾阴，益精补血，润燥止渴。
在查阅相关文献研究后发现配伍黄芪桂枝五物汤治疗组可有效治疗糖尿病周围神经病变，总有效率优于甲钴胺，可安全有效的用于治疗糖尿病周围神经病变。
[1]其机理可能是通过改善血流变，提高神经供血供氧，修复受损神经纤维实现的。
[2]故而临床常以糖尿病神经病变的病人，即有末端肢体麻木、感觉障碍，且其中肢体偏凉、偏阳虚者应用此方加减，同时结合西医弥可保口服、腺苷钴胺注射等神经营养共同治疗。
在临床应用时根据上述糖尿病人不同证型辩证施治，方用结合消渴方、白虎加人参汤、配伍七味白术散、六味地黄丸加减或左归饮，去枣，酌情增加天花粉、黄连、黄芩等药物，清利湿热，降低血糖作用。
治疗中风后遗症肢体麻木。
临床上常以黄芪桂枝五物汤为主方加减，亦用补阳还五汤和血府逐瘀汤加减。
但是报道中很多解释都介绍黄芪桂枝五物汤由于是由桂枝汤去甘草为黄芪而来，方中桂枝及芍药配伍重在祛风解表调和营卫，加黄芪在这里是加强益气通阳之功，主要治疗病症是以麻木不仁为主，是内有正气不足而在外感受风邪引起的疾病。
然我认为临床上不必拘泥予此，比如方中重用生姜，对于脾胃虚寒型患者生姜可如方中用量大，但个人认为治疗中风后遗症无脾胃虚寒型患者用量不用如此。
此外在日常治疗时常配伍应用其他药物，如虫类药地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇、水蛭等。
如有腰膝酸软、肢体疼痛，加骨碎补、当归、续断、杜仲等。
头晕、肢体麻木甚者加天麻、川芎、赤芍、白术、党参等，若中风后遗症长期卧床日久体弱，肢体肌力减退，肌肉萎缩，声低乏力，气血不足者，以当归、鸡血藤、牛膝等或加以补中益气之类补气养血，具体当需临床辩证施治。
比如肢端枯燥，劳累后麻木加重加当归、熟地，抑郁不舒，气雍胸胁而至的胁肋胀痛可去黄芪，加香附、柴胡，枳壳。
麻木持久伴刺痛，手指活动不利，加丹参，红花，赤芍。
有痰，脉滑者加陈皮、半夏、茯苓、苍术。
同时在引经药的选用上对于上肢麻木，手（下转第40页）40中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 2月 B 第 6 卷第 5 期Feb. B 2018 V ol. 6 No. 5促进血管痉挛、血小板聚集以及血栓形成，通过对TXA2的抑制同样可以达到溶栓治疗目的。
临床在使用阿司匹林过程中应注意小剂量的药物才能够发挥抗血小板作用，而大剂量的阿司匹林则无法发挥作用，同时还会增加不良反应。
在环氧化酶抑制剂中除了阿司匹林外，通常还有奥扎格雷钠、前列地尔等。
2.2 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂中代表性的药物有西洛他唑（培达）以及双嘧达莫（潘生丁）。
西洛他唑在抗血小板治疗过程中，能够对血栓素A2、磷酸二酯酶Ⅲ活性发挥抑制，避免了血小板出现的聚集。
临床文献资料显示，西洛他唑在抗血小板治疗过程中不会对血小板花生四烯酸产生影响，在药效发挥方面，兼顾抗血小板以及扩张动脉血管的作用，对于血栓形成后引发的缺血性脑血管病具有作用。
2.3 二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂典型的代表药物有波立维（氯吡格雷）、普拉格雷以及替格瑞洛，其中波立维属于一种血小板聚集抑制剂，他能够选择性的结合血小板受体，同时还会和ADP介导糖蛋白GPllb/llla复合物发生结合，实现对血小板聚集的抑制。
现代临床表明，波立维还能够对相关激动剂发挥作用，达到减少激动剂诱导血小板聚集的目的。
当然有学者指出波立维在使用过程中存在出血、血液病以及皮疹等较多的不良反应，对于患者自身要求较高[2]。
2.4 5羟色胺2（5-HT2）受体抑制剂典型的代表药物有安步乐克，该药物能够选择性的和血小板表面的5-HT受体结合，影响5-HT对血小板凝集以及血管收缩作用。
临床研究显示安步乐克能够对多种血栓类型发挥作用，能够较好的减少血小板聚集，从而达到抑制动脉血栓形成以及抑制血管收缩作用，实现抗血小板治疗。
2.5 血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）拮抗剂典型的代表药物有阿昔单抗，本品是一种带有精氨酸-甘氨酸-天门冬氨酸（RGD）合成的肽按顺序与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲ受体结合。
作为一种生物制剂，能够选择性的通过空间障碍和/或结构形态的作用对血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体发挥抑制作用，避免激活后的血小板与血小板凝集因子、纤维蛋白原等物质结合，避免血小板聚集。
3小结缺血性脑血管病抗血小板在治疗过程中可采用的药物种类较多，使用最广的主要是环氧化酶抑制剂阿司匹林；二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂波立维（氯吡格雷）、替格瑞洛；磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑（培达）以及双嘧达莫（潘生丁）。
5羟色胺2（5-HT2）受体抑制剂，血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）拮抗剂的使用相对较少。
上述药物除了单独使用外，部分药物还可以联合用药，增强抗血小板作用，当然在治疗中应明确不同药物的毒副作用以及禁忌症，联合应用建议短期使用，当然合并大血管病变及冠脉病变可适当中长期使用。
使用时要同时做好出血心动过速等毒副作用的预防和控制。
参考文献[1] 王跃慧,田跃雷,梁文华,等.阿司匹林联合阿托伐他汀对缺血性脑血管病患者血清ox-LDL、炎性因子和颈动脉斑块的影响[J].河北医药,2016,38(11):1628-1631.[2] 张倩,贾建平.缺血性脑血管病的抗血小板治疗进展[J].中国临床医生,2014,42(01):15-20.本文编辑：吴宏艳指拘急加桑枝，姜黄。
下肢加牛膝以活血通络。
蚁行感加全虫、僵蚕。
[3]4治疗高血压、冠心病原方中活血化瘀之力不足，不适应目前临床较常见的老年人所患之现代多种富贵病，我所接触的高血压、冠心病、房颤病人除了血瘀，西医称之为“动静脉斑块”之类。
此类人群中又以痰浊壅盛兼杂其他症状为多，痰邪存在，此痰邪同样留伏于血络之中，气机壅盛，不能祛痰化浊。
淤血、痰浊蒙上窍者头痛、头晕、目眩，在胸胁则胸痛、胸闷。
临床上常容易并发有脑梗死、腔隙性梗死、心肌梗死等。
故本人平素在常规应用阿司匹林或氢氯吡格雷之外，中药方剂中喜加用化痰化湿之品，如二陈、温胆类，单味药如昆布、莱菔子，同时加重活血化瘀药物之量，则疗效更为明显。
此外，临床上常用该方剂加减配伍治疗类风湿关节炎、肩周炎、颈椎病等风湿痹痛、骨伤科疾病，但由于本人非骨伤科专业，并未有相关临床实践诊治经验，故此带过。
最后由于本人临床经验尚浅，文章思路稚嫩，望老师批评指正。
参考文献[1] 张敬一,史国兵,徐博,张威.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].沈阳药科大学学报.2014,(08). [2] 王中甫,王静雅.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].青岛医药卫生,2010,(04).[3] 王宇明.加味黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症32例疗效分析[J].中国社区医师.2008,(22):138.本文编辑：吴宏艳（上接第37页）。