联合用药治疗高血压个体化选择
高血压三联用药方案
高血压三联用药方案1. 引言高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，可引发心脑血管疾病等严重并发症。
为了有效控制高血压，多种药物方案被提出。
其中，高血压三联用药方案被广泛使用并取得了显著的疗效。
本文将介绍高血压三联用药方案的相关信息。
2. 高血压三联用药方案概述高血压三联用药方案是指使用三种不同类型的药物来控制高血压。
这三种药物通常具有不同的作用机制和治疗靶点，通过联合使用可以达到更好的降压效果。
3. 三种常用的药物类型3.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少外周阻力。
常用的ACEI药物包括卡托普利（Captopril）和依那普利（Enalapril）等。
副作用包括咳嗽、低血压等。
3.2 钙离子通道阻滞剂（CCB）钙离子通道阻滞剂通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩，从而扩张血管，降低血压。
常用的CCB药物包括氨氯地平（Amlodipine）和硝苯地平（Nifedipine）等。
副作用包括心动过速、水肿等。
3.3 利尿剂利尿剂通过增加尿液排出来减少体液量，从而降低血压。
常用的利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。
副作用包括电解质紊乱、尿频等。
4. 高血压三联用药方案的选择选择高血压三联用药方案时，需根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案设计，包括年龄、性别、合并疾病等。
以下是一些常见的高血压三联用药方案：•ACEI/CCB/利尿剂•ACEI/ARB/利尿剂•CCB/ARB/利尿剂其中，ACEI与CCB的联合可发挥血管收缩和舒张的双重作用，一般适用于年龄较大、合并糖尿病等疾病的患者。
ACEI与ARB的结合可以提供更强的抗血管紧张素效果，适用于具有高血压肾病和左室肥厚等并发症的患者。
CCB与ARB的结合可提供更强的血管扩张作用，适用于有动脉硬化、冠心病等患者。
5. 三联用药的副作用和注意事项高血压三联用药方案通常具有较好的疗效，但也可能存在一些副作用和注意事项。
西医西药常见联合用药黄金搭配方案太全了
西医西药常见联合用药黄金搭配方案太全了近年来，随着医疗技术的不断发展，联合用药已成为临床治疗中常用的手段。
西医西药常见联合用药黄金搭配方案，通过合理的搭配和配伍规定，能够提高药物疗效，减少不良反应，从而更好地满足患者的治疗需求。
在临床实践中，常见的联合用药黄金搭配方案包括以下几个方面：1. 抗生素联合用药抗生素的联合应用可以提高疗效，缩短疗程，并减少耐药性的产生。
例如在治疗呼吸道感染时，可采用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用，以达到广谱抗菌的效果。
2. 抗高血压药物联合用药针对高血压患者，常采用联合用药的方案，以达到更好的降压效果。
例如，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）与CCB（钙通道阻滞剂）的联合应用，具有协同作用，能够有效地降低血压，减轻心脑血管的负担。
3. 阿司匹林与氯吡格雷的联合用药阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板聚集药物，常用于心脑血管疾病的预防和治疗。
二者可通过不同机制抑制血小板聚集，提高抗血栓的效果，以预防心脑血管事件的发生。
4. 胰岛素与口服降糖药物的联合应用对于2型糖尿病患者，胰岛素与口服降糖药物的联合应用能够有效地控制血糖水平。
胰岛素能提高细胞对葡萄糖的摄取利用，而口服降糖药物则能增加胰岛素的分泌或减少胰岛素的消耗，进一步降低血糖水平。
5. 抗焦虑药与抗抑郁药的联合用药抗焦虑药与抗抑郁药的联合应用能够更全面地改善患者的心理状态。
抗抑郁药可缓解抑郁症状，抗焦虑药则能减轻焦虑和紧张的情绪，两者的联合使用具有协同作用，为患者提供更好的治疗效果。
当然，联合用药并非完全没有风险。
药物的相互作用和不良反应是需要重视的问题。
因此，在联合用药过程中，医生需要全面评估患者的病情和药物代谢情况，制定个体化的搭配方案，并定期进行药物效果和不良反应的监测。
综上所述，西医西药常见联合用药黄金搭配方案的应用范围广泛，能够提高药物疗效，缩短疗程和减少不良反应。
然而，联合用药仍需在医生的指导下进行，并定期进行治疗效果和不良反应的监测。
高血压患者用药注意事项
高血压患者用药注意事项高血压患者用药注意事项一、由于老年人的药物代谢动力学参数(包括生物利用度、分布、代谢等)均有所改变，故常规剂量的降压药在老年人身上极易出现较多的副反应，因此，老年高血压病人的用药剂量一般以常规用量的1/2～2/3为宜。
二、年龄在60岁以上者，在选择降压药物时，通常以钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂为主，应避免使用利血平及作用在中枢的药物，以防发生抑郁症。
此外，利尿剂和β受体阻断剂亦当避免，其理由是老年人用利尿剂易产生糖耐量异常，使尿酸值增加，给脂质代谢带来不良影响;而β受体阻断剂则可诱发或助长心力衰竭。
三、有些降压药长期使用易产生耐药性，如肼苯哒嗪、帕吉林和神经节阻断剂应用数月后，病人可产生耐药性。
但利血平、氯压定却少见有这种现象，氢氯噻嗪则未发现有耐受性。
因此，在治疗中可交替使用，以减少耐药性的发生。
一旦发现长期用药疗效不好时，应及时改换其他降压药。
四、由于各种降压药物的药理作用时程有所不同，故给药的次数便不可能千篇一律，一般采用一天3次的给药方法。
如普萘洛尔、甲基多巴、肼苯哒嗪等，其药效仅能维持3～6小时，因而每天需服3次;而利血平、胍乙啶等作用持续时间较长，一般每天给药1～2次即可。
五、使用利尿降压药如氢氯噻嗪等时，为避免因夜间多尿而影响病人睡眠，服药时间应尽量安排在白天，且以每天两次为宜。
六、由于夜间血压峰值较白昼为低，入睡后身体处于静息状态时应更为明显，故睡前1小时忌服降压药，以免因血压过低，血流缓慢而引起脑血栓形成等严重并发症。
七、胍乙啶、哌唑嗪及神经节阻断剂等均易引起体位性低血压，其中以神经节阻断剂最易发生。
因此，在服用这些药物期间，应注意从坐位起立或从平卧起身时，动作宜尽量缓慢，切忌骤然起立。
站立行走不宜过久，刚服药后宜平卧休息，大便应采取坐便等。
夜间上厕所要注意，以免因血压突然下降引起昏厥摔倒而发生意外。
八、利血平、氯压啶、胍乙啶等可使心率减慢，且与降压作用不一定呈平行关系，有心动过缓及心绞痛病史者须慎用;而肼苯哒嗪却反射性地引起心率加快，故忌用于伴有心动过速及心力衰竭患者。
高血压药物治疗方案与个体化治疗
美国 Ｊ Ｃ和 ＷＨ ＩＨ对高血压 的定义 ， Ｎ Ｏ、 Ｓ 根据最新 流行病
学和循证医学的证据 ， 制定统一诊断标准 。见表 １ 。 表 １ ＷＨ ／Ｓ Ｏ ＩＨ血压水平 的定义和分类
２ ５ 交感神经抑制药 （ ） ． １ 主要作用于 中枢部位 的抗高血压 药： 可乐定等 。可乐定 的降压作 用 中等偏 强 ， 其还能抑 制肠道
度高血压 ， 也常与其他 降压药合用 以治疗 中 、 重度高血压 ， 临床 治疗高血压以噻嗪利尿药为主 ， 但长期应用常致不 良反应。 ２２ ８受体 阻断药 Ｂ受体 阻断药对 轻 、 ． 中度 高血压 有效 。 对高血压伴心绞痛者还可 以减少发作 ， 此外 ， 对伴有心输 出量
及肾素活性偏高者 ， 对伴有脑血管病变者疗效较好 。普 萘洛尔 的用量个 体差异较 大 ， 般宜 从小剂 量开 始， 一 以后逐渐 递增 。
王菊花
【 关键词 】 高血压药物 ； 治疗方案 ； 个体化治疗 【 中图分类号】 Ｒ９２ ． 【 ７ ４ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ ０ — ００ ０ ６４— ２６２ １）８ ０６ — ２
高 血 压 是 指 未 用 降 压 药 情 况 下 收 缩 压 ≥ １０ ｍ Ｈ ４ｒ ｇ ａ （ ｍ ｇ： ．３ ｋ ａ 或舒 张压 ≥９ ｒ ｇ 或者有 明确 高血 １ ｍ Ｈ ０ １３ Ｐ ） ０ｍＨ， ａ 压病史服用药 物已降压正常者。
・
６ ０・
临床 合理 用药 ２ １ ０ ０年 ４月第 ３卷 第 ８期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎ Ｄ ｕ ｓ ， ｐ ｌ ０ ０， １ ｎ８ ｈｎ ｆ ｉ ｃｌ ａ ｏ￣ ｒｇＵｅ Ａ ｒ １ Ｖ０ ３Ｎ Ｃｎ ｉ ｉ２ 方案 与个 体 化治疗
高血压联合用药的原则及方案
2022—03-16 09 ：45对于高血压人群选择药物治疗高血压时，不少的高血压治疗都是首选单一药物进行控制血压，但是对于哪些血压没有办法使用一种降压药物进行控压时,就需要考虑使用两种或者是多种药物进行联合控制，固然，如果一种药物的副作用比较大时,为减少副作用对身体的影响，高血压的哪些事(微信ID:sangaook)也是建议大家可以合理的联合使用药物进行调节，减少药物彼此间的副作用。
下面就介绍高血压联合用药的原则及方案有哪些?高血压是一种多因素参预发病的疾病,单独应用一种降压药，只针对一个因素的治疗，效果较差或者不理想是可以预料的。
联合多种药物的治疗可以达到针对多种因素的作用，降压效果会更好，这在理论上是可以预期的.应该说，联合用药更加符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的原则。
联合方案的制定和具体药物的选择应该根据患者的个体特点和危（wei）险分层，包括危险因索、血压水平、血压升高的机制、靶器官的伤害状态、并存疾病、降压药物本身的件能、患者对于具体药物的耐受情况及其经济状况等因素来综合考虑决定。
联合治疗现已成为高血压治疗的趋势。
联合用药的主要目的就在于强化降压治疗、尽快有效达标。
国际上公认有6 种常用降压药物:ACEI 、ARB 、CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂和α受体阻滞剂。
六类降压药物中单一种药物部份有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂最更合适，因为这样做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。
联合治疗时，各药剂量较小，因此也减少了不良反应.一半以上的高血压患者需要服用两种以上的药物才干控制血压。
在联合用药时，应注意选择治疗协同作用和相加作用,不良反应相互抵消,至少不良反应不相加的药物，同时考虑对合并其他疾病有利。
常用有效的药物联合方案是：一、利尿剂+ACEI。
二、利尿剂+ARB。
三、利尿剂+β 受体附断剂。
四、利尿剂+α 受体阻断剂。
五、二氢吡啶类CCB+ACEI。
三联降压方案
三联降压方案第1篇三联降压方案一、方案背景随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，高血压患者数量呈逐年上升趋势。
高血压已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。
为有效控制血压，降低心血管事件发生风险，本方案针对高血压患者制定三联降压方案，即药物治疗、生活方式干预及心理调节相结合，旨在为患者提供全面、科学、个性化的降压方案。
二、方案目标1. 降低高血压患者的血压水平，使其达到或接近正常范围。
2. 减少心血管事件发生风险，提高患者生活质量。
3. 增强患者自我管理能力，使其养成良好的生活习惯。
4. 提高患者对高血压的认识和重视程度，提高治疗依从性。
三、方案内容1. 药物治疗（1）根据患者病情、年龄、性别、体重、合并症等因素，选择合适的降压药物。
（2）遵循小剂量起始、逐步递增、个体化调整的原则，使血压稳定控制在目标范围内。
（3）常用降压药物包括：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等。
2. 生活方式干预（1）合理膳食：遵循低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质的饮食原则。
（2）控制体重：通过合理饮食、适量运动，将体重控制在正常范围内。
（3）戒烟限酒：鼓励患者戒烟，限制饮酒。
（4）适量运动：建议进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，每周至少3次，每次30分钟以上。
（5）规律作息：保持良好的作息时间，避免熬夜。
3. 心理调节（1）开展健康教育，提高患者对高血压的认识，减轻心理负担。
（2）鼓励患者保持乐观、积极的心态，克服焦虑、抑郁等不良情绪。
（3）建立良好的医患关系，加强沟通，提高患者治疗信心。
四、方案实施与监测1. 患者就诊时，由专业医生详细评估病情，制定个性化治疗方案。
2. 治疗过程中，定期监测血压、心率等指标，评估治疗效果。
3. 每3个月对患者进行一次全面评估，调整治疗方案。
4. 加强对患者的生活方式干预和心理疏导，提高治疗依从性。
五、方案评价1. 血压控制情况：评估患者血压是否达到或接近正常范围。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。
为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。
本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。
二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。
三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。
四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。
4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
药店必备联合用药汇总
药店必备联合用药汇总尽管药物的发展正在越来越重视个体化治疗，联合用药仍然是药物治疗的一种常用手段。
合理使用和搭配药物可以提高疗效，减少不良反应，从而更好地满足患者的治疗需求。
下面介绍几种药店必备的联合用药。
1.高血压联合用药高血压是一种常见的慢性疾病，常见的降压药有ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。
在联合用药时，可以选择不同种类的降压药进行搭配，以达到更好的降压效果。
例如，ACEI和ARBs的联合应用可以起到协同作用，降低血压，减少心血管事件的发生。
然而，联合用药时需要注意药物的剂量和不良反应，以避免可能的药物相互作用。
2.抗生素联合用药抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，但一些感染可能由多种细菌引起，单一抗生素治疗可能无法达到预期的疗效。
在这种情况下，联合用药是一种常见的选择。
例如，治疗胃溃疡的常用方案之一是使用贝特立淋+克拉霉素+阿莫西林的联合疗法，可以同时抑制胃溃疡相关菌的生长，加快溃疡的愈合。
3.心脏病联合用药心脏病患者往往需要同时治疗多种疾病，如高血压、冠心病和心力衰竭等。
联合用药可以在不同的治疗目标上发挥作用，如降低血压、扩张血管、改善心功能等。
例如，治疗心力衰竭时，联合使用ACEI和β受体阻滞剂可以有效地降低心脏的负荷，改善心功能。
但在联合用药时需要考虑药物的相互作用和患者的个体情况，以减少不良反应。
4.糖尿病联合用药糖尿病是一种慢性疾病，需要长期进行治疗。
联合用药可以帮助患者达到更好的血糖控制，防止并发症的发生。
在联合用药时，可以选择不同的药物进行搭配，如胰岛素和口服降糖药物的联合使用。
联合用药可以充分利用不同药物的优势，减少副作用，提高疗效。
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ACEI/ARB抵消。
ACEI/ARB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案
方案的评价
● HCTZ长期应用会引起脂糖代谢紊乱； ● 高血压合并糖尿病及高血脂症慎用； ● 高血压合并心功能不全者。
ACEI/ARB + β-RB
联合用药个体化治疗方案
适应症
● 高血压伴有心率增快者； ● 高血压伴有慢性心功能不全者； ● 高血压伴冠心病患者。
ACEI+ 叶酸
联合用药个体化治疗方案
方案作用的机制
双重因素干预——高血压伴高Hcy防治思路
高血压 高HCY
降压 药
？
心脑血管事件
降低同型半胱氨酸药物
叶 酸
同型半胱氨酸升高与动脉壁的硬
度和老年收缩期高血压发生有关
叶酸降低Hcy的机制
叶酸 提供再甲基化供体，使HCY转化为蛋氨酸。 (-)
高血压→HCY↓→内皮损伤→ NO↑
Initial 2-drug combination therapy
*Interim 6-month data
1
2 3 4 Average no. of antihypertensive medications
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6
方案作用的机制
● CCB减少外周阻力，还有排钠作用； ● CCB与HCTZ联合排钠，减少血容量 有叠加作用。
CCB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案
方案的评价
● DHP-CCB和HCTZ均可激活交感 神经和RAS ，血压可能有反跳现 象，不是最好方案， 需密切观察 病情的变化， 及时调整治疗方案。
联合用药个体化治疗方案
方案的评价
● 降压效果肯定； ● 高血压合并脂糖代谢异常者慎用； ● 消除CCB引起的交感兴奋的 作用。
CCB + ACEI/ARB
方案的适应症
联合用药个体化治疗方案
● 高血压伴心梗后心绞痛 ● 高血压伴高血脂及糖尿病患者 ● 高血压伴有左室肥厚患者 ● 高血压伴有肾功不全患者
1.疗效大于单药，增强降压效果
增强降压效果30%以上 单药治疗只能控制40-50%病人的血压达 到 目标水平，联合治疗可达到80%以上。
单药治疗只干预一种升压机制，联合
药物治疗可干预多种降压机制。
增强降压效果
WHO/ISH 治疗指南
BP>160/100mmHg患者用药类型的效果 SP（mmHg） SD （mmHg） 单一药物 7～13 ↓ 4～8↓
ACEI + 叶酸
联合用药个体化治疗方案
适应症
● H型高血压； ● H型高血压伴有脑卒中者； ● H型高血压伴冠心病患者； ● H型高血压伴有肾功能不全。
六大城市数据显示， 我国高血压伴HCY升高的高达
91%
75%
75%
63%
李建平等，北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618
CCB + ACEI/ARB
方案作用的机制
联合用药个体化治疗方案
● 二者均减少血管阻力，协同降压作用；
● CCB引起交感神经兴奋及踝部水肿可
被ACEI/ARB抵消；
● 二者对脂糖代谢无影响。
CCB + ACEI/ARB 联合用药个体化治疗方案
方案的评价
● 为广谱的抗高血压药物组合，适应 症广。
ACEI/ARB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案
适应症
● 高血压合并心功能不全者
● 老年高血压
● 难治性高血压
● 高血压合并脑血管病
ACEI/ARB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案
方案作用的机制
● ACEI/ARB抑制RAS，降低外周阻力，HCTZ可减少 血容量，二者疗效互补。
● HCTZ引起RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗、
ACEI/ARB + β-RB
联合用药个体化治疗方案
方案作用的机制
● β-RB降低RAS活性,ACEI降低AngⅡ水平。 二者有协同降压及保护脏器作用。 ● ACEI降低胰岛素抵抗，抵消β-RB增加胰 岛素抵抗的副作用。
ACEI/ARB + β-RB
联合用药个体化治疗方案
方案的评价
二者均可作用于RAAS，作用机制单一， 疗效一般。 临床应用此方案较少。
联合用药治疗高血压个体化选择
赵连友 第四军医大学唐都医院
中国高血压控制率
6.1%
为美国的6分之一
各国高血压控制率
血压控制率 （ %）
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
为什么高血压控制率低 ?
探求科学的有效治疗方法
药物联合应用的原则
相互减轻或抵消副作用的药联合应用
有副作用降压药物易引起服药依从性差， 降低服药率，影响高血压控制率，采用抵 消其副作用的其他降压药联合，可达到治 疗目的。 例如： CCB+β-RB，后者减轻前者引起心
`
悸、脸红副作用。 ACEI+CCB,前者可减轻CCB引起踝
`
水肿。
药物联合应用的注意问题
0
33.63 26.55
总不良反应 干咳
16.24
11.97
贝那普利组
氨氯地平贝那普利组
贝那普利20mg单药治疗组与氨氯地平贝那普利1-2片比较 总不良反应和干咳的发生率显著性降低（组间比较P＜0.01）
樊朝美，等. 中华心血管病杂志. 2011年1月;39(1): 57-60
3.有效保护脏器 减少了并发症
低剂量 联合治疗
P=0.01
56%
单药 P=0.004 序贯治疗
阶梯 治疗
90 mmHg
Mourad J, et al. J Hypertens. 2004; 22:2379-2386.
ARB 降压疗效的荟萃分析
43项研究，11281例
BP(mmHg) 降压有效率(%) 单药低剂量 单药高剂量 低剂量+HCTZ 8.2-8.9 9.5-10.4 9.9-13.6 50 55 70
保钾利尿剂和ACEI（氨苯喋啶+依那普利）
二者均具有增高血钾的作用，影响电解质的 代谢
(3)两种互相消弱降压疗效的药物不能 联合应用
CCB 长期不能与利尿剂联合应 个体化联合用药方案 用。CCB可引起交感兴奋,利尿 剂也可引起交感兴奋,长期应用 可能消弱降压效果。
CCB + β-RB
适应症
联合用药个体化治疗方案
Conlin PR, et al. Am J Hypertens. 2000;13:418
30
氨氯地平＋ARB联合治疗血压控制率
联合治疗药物（剂量mg/d）
印度（Clin Ther 2007） 德国（Adv Ther 2008） Aml+Tel(5+40) Aml+Val(5+160)
疗程
12周 16周
● 降压效果确切，达标率高。 ● 适用于高血压合并糖尿病及高血脂患者。 ● 高血压合并肾功不全患者。 ● ACEI类药物咳嗽发生率不一。
CCB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案
适应症
● 高血压合并心功能不全者
● 盐敏感性高血压患者 ● 高血压合并脑血管病患者 ● 老年高血压患者
CCB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案
近期高血压联合治疗试验
试验
优化组合
CCB + HCTZ HCTZ ±ACEI
对照组合
PL ± O HCTZ ± O PL ± O
ADVANCE FEVER HYVET
ACEI + HCTZ
ASCOT
CHIEF
CCB + ACEI
ACEI + CCB CCB + ARB
BK + HCTZ
与治疗前比较，*p<0.05,**p<0.01；与氨氯地平组比较，#p<0.05 吕雄胜等，心脑血管病防治杂志，2005（6）：32-34
与治疗前比较，*p<0.05,**p<0.01；
与氨氯地平组比较，#p<0.05
联合用药治疗的原则
药物联合应用的原则
● 不同作用机制药物的联合 高血压发病机制极其复杂，有多种因素 所致，学说繁多。有多种途径引起高血压 ，故一种药物只能解决一个机制，所以降 压效果不好。采用二种以上的作用机制药 物才能达到有效的控制血压。
ACEI 血管紧张素 转换酶抑制剂 (n=239)
Beta 阻断剂 (n=68) Blocker
HCTZ 利尿剂
(n=271)
Adapted from Goldberg et al AM J Cardiol. 75:793-795, 1995
氨氯地平贝那普利不良反应低于贝那利
（%）
40 30 20 10
发生任何与药物相关不良反应的病人百分比
30%
23.3% 24.7% 26.5%
25% 20%
15.5% 14.8% 15.3% 18.1%
15% 10% 5% 0%
Placebo 安慰剂
(n=535)