蛛网膜下腔出血的实务临床处置
2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南
2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南一、前言蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。
为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。
二、病因和发病机制蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。
脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。
三、临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。
在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。
四、诊断1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。
需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。
2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。
五、治疗原则1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。
2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。
3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。
4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。
5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。
六、预后评估蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。
从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。
蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。
2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。
3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。
4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。
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外科学题库+答案
外科学题库+答案一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.确诊的最好办法是:( )A、胸部X线片检查B、胸部CTC、胸部超声波检查D、胸腔镜检查E、胸膜腔穿刺正确答案：E2.继发性腹膜炎最常见的病因是 ( )A、溃汤病穿孔B、肠结核穿孔C、腹部外伤穿孔D、肠伤寒穿孔E、阑尾炎穿孔正确答案：E3.颅内压增高病人的一般处理中,下列哪项是错误的:( )A、意识不清咳痰困难者作气管切开B、频繁呕吐时,予以禁食,用脱水剂C、作高位灌肠以疏通大便D、吸氧以利降低颅内压E、注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化正确答案：C4.下列哪一种不属于血液成分制品( )A、冷冻血浆B、浓缩红细胞C、血浆增量剂D、冷沉淀E、免疫球蛋白正确答案：C5.该病人最可能的诊断是:( ) 28。
29。
A、肺癌咯血B、支气管扩张C、肺结核球D、肺棘球蚴病E、肺包虫病正确答案：B6.当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全( )A、6cmH2OB、15 cmH2OC、10 cmH2OD、12 cmH2OE、8 cmH2O正确答案：B7.急性阑尾炎直肠指检时,发现直肠右前方有触痛,其临床意义是 ( )A、急性坏疽性阑尾炎B、急性单纯性阑尾炎C、阑尾位置指向盆腔D、急性化脓性阑尾炎E、盲肠后位阑尾炎正确答案：C8.颅内占位性病变定位诊断最有意义的是:( )A、头痛部位B、视乳头水肿C、逐渐出现的神经体征D、固定的神经定位体征E、外展神经麻痹正确答案：D9.关于肺癌,下列哪项是正确的:( )A、鳞癌对放疗和化疗不敏感B、未分化癌对放疗和化疗不敏感C、腺癌在晚期才发生血行转移D、未分化癌淋巴和血行转移较晚E、鳞癌通常首先经血行转移正确答案：B10.长期输注静脉高价营养后,出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是( )A、高价营养液被污染B、渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱C、胰岛素分泌不足D、深静脉插管感染导致的败血症E、中枢神经系统功能失常正确答案：C11.女性,39岁,二年前因胆总管结石行胆囊切除,胆总管切开取石与“T 引流术。
蛛网膜下腔出血病情观察及护理
蛛 网 膜 下 腔 Ⅲ血 指 脑 底 或 肭 表 面 血 管破 裂 ｍ ， 液 甑接 流 入 蛛 网膜 下 腔 引 血 起 的 一种 临 床 综 合 征 。颅 内动 脉 瘤 是 其 最 常 见 的 病 因 （ ５ ～８ ％ ） ， 病 急 ５％ ０ 起
管 以训 练 膀 胱 肌 功 能 。
促， 多在用力 或情绪 激动 等情况 下诱 发。 现将护理体会 报告 如下。
资 料 与 方 法
吸出。保持床铺 平 整 、 清洁 ， 每大 湿式 扫 床 ２次 。每天做 口腔护理 ３次 ， 使病人 清 沽 、 适 ， 防 口臭 、 ］ 。促 进 病 人食 舒 预 ｆ垢 欲， 口唇 千 裂 者 涂 石 蚶 油 保 护 。 加 强 营 养， 给予 高热 、 蛋 白、 高 高纤 维素 、 盐 低 饮 食 ， 昏迷 性 病 人 超 过 ７ 对 ２小 时 ， 进 能 食应鼓励尽 进食 ， 化食物应适 最。对于 不能进食者应给 鼻饲 ， 并做好 鼻饲 患者 的 护 理 。 注 意 观 察 各 种 导 管 足 否 通 畅 （¨ 女 吸氧管 、 尿管 等 ） 每周更换 １次 ， 并 每 日做尿道 口消毒 防止尿路感染等并发症 。
不要引起呕吐 ， 并注 意 防止 舌 后 坠 而 影 响
呼吸 。
蛛 网膜 下腔出血冉 发病率较 高， ５ 以
做 好 心 理 护 理
～
１ 天 为 高 峰 ，０ 发 生 在 首 次 出 血 后 １ １ ８％
应Ｊ 脱 水 剂 的护理 ： ２ ％ 甘 露 醇 ｌ １ ｊ ０ 可引起静脉炎 ， 漏对皮 肤有损 伤 ， 外 故应 用 ２ ％ 汁露 醇 时 应 加 热 达 ４ ％ 时 用 ７号 ０ ０ 头皮针 ， 大血管 １次穿 刺成 功 ， 滴 时 选 静 问较长时静脉应轮换使用 ， 静滴时应快 速
以蛛网膜下腔出血为首发临床表现的急性粒细胞性白血病1例报告
患者 。 男性 ，７岁。来 我院 就 诊 时主 要症 状 有 疲倦 、 ２ 盗 汗、 低热 、 欲 减 退 、 侧 胸 痛 伴 咳 嗽 气 短 等。查 体 ： 温 食 右 体 ３ ．℃， ７ ６ 发育正 常， 营养 中等 ， 意识 清晰 ， 身淋 巴结 无肿大 ， 全 头颅、 五官、 心脏及腹部均无 明显异常 ， 即往 无结棱病 史及其 它疾病史。ｘ线表现左肺下野 小 面积均 匀致密 阴影 ， 膈角 心 及肋膈角清晰可见。３ 后该患者病 情明显加 重， ｄ 临床 症状脒 发热 、 乏力及食欲不 振外 ， 左侧胸痛 明显 加重 ， 咳嗽频繁 盈砰 吸困难。ｘ线摄 片筮现左肺下 野 阴影呈 弥漫性 发暗 ， 肋膈角 及心膈角均显示不 清。经过数 Ｅ内科 抗炎治 疗 ， ｌ 病情 无明显 变化 ， 次通过 ｘ线摄片所见左侧肺野呈 大面积密度 增高 阴 再 影， 上缘 至第 ３４肋间 ， ， 下缘呈一致性密度增 高阴影 ， 、 心 髓膈 角诮失 ， 听诊呼 吸音明显 减弱 ， 听诊 呈大 片浊音 ， 病人症状 Ｅ ｌ 渐加重 。经细心改变 ｘ线体位 角度检查揭 示 ： 液出血性 渗 浆 出性胸膜炎 ， 胸膜腔穿刺渗出液呈红 色， 当时考 虑不能排除肺 部肿瘤 ， 后经病理检验证 实 ， 出ｉ 渗 戎内备大量红 细胞 ， 即浆 液 出血性炎症 ， 非肿 瘤性。经对 症治疔 ２同 ， 体征 明显好转 ， Ｘ 线 检查 吸 收 明 显 ， 个 月 的 复 查 渗 出 液 吸 收 良好 ， 野 清 晰 ， １ 肺 左下野肋膈角 显示胸膜粘连影。 ２ 讨 论 渗出性胸膜炎在 ＿床上 届常 见疾病 之一 ， ｝ 缶 而浆液 出血 性 胸膜炎确属 少见 ， 因此 ． 在进行诊 断时应密 切结合临床 ， 全面 、 细致观察 ， 具体分析 ， 特剐要 注意与肺不 张 、 肺肿瘤等疾 病 的 鉴别诊断， 努力做到早发 现、 早诊 断 、 早冶疗。
N3护士理论知识模拟题库与答案
N3护士理论知识模拟题库与答案1、该患者意识障碍出现最可能的原因是( )A、脑供血不足B、肝性脑病C、麻醉意外D、中枢神经系统感染E、脑卒中答案：B2、应首先采取的救治措施是( )A、洗胃B、迅速脱离有毒环境C、清洁皮肤D、利尿E、输液答案：B3、抑制胃酸药作用最强的药牧是: (D)A、H2受体抬抗剂B、抗胆碱能药物C、丙谷胺D、奥美拉唑E、前列腺素比答案：D4、急性出血性脑血管病的处理中哪项是错误的( )A、勤翻身拍背B、控制血压C、降低颅内压力D、治疗并发症。
E、适当使用止血药答案：A5、颅内压增高的临床表现,下列不正确的是( )A、头痛、呕吐、视乳头水肿B、头痛呈阵发性加重C、后期多出现视力障碍D、某些病人可以始终不出现“三主征”E、婴幼儿颅内压增高时,头痛都很严重,且多在早期出现答案：E6、较敏感的肾功能检查是 ( )A、酚红排泄率B、血尿素氮C、血肌酐D、内生肌酐清除率E、尿培养答案：D7、治疗具有严重细胞免疫缺陷患儿的唯一有效措施是( )A、保护性隔离B、抗生素预防性治疗C、输新鲜血D、免疫重建E、免疫球蛋白替代疗法答案：D8、女性,67岁,反复咳嗽、咳痰25年,活动后气短12年,吸烟史35年,每天10支。
一周前受凉后症状加重入院。
血气分析示pH7.30 、PaCO29.33k Pa(70mmHg)、PaO26.67k Pa(50mmHg)、AB 35mmol/L 、SB 29mmol/L、BE+10mmol/L。
该患者酸碱失衡类型为( )A、急性失代偿性呼吸性酸中毒B、慢性失代偿性呼吸性酸中毒C、急性失代偿性代谢酸中毒D、慢性失代偿性代谢酸中毒E、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E9、下列哪些药物可用于治疗震颤麻痹( )A、吡啶斯的明B、安坦C、氯丙嗪答案：C10、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值 ( )"A、血沉增快B、抗"O"增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、 C 3补体下降E、蛋白尿"答案：C11、小儿上感的常见体征,哪项不正确( )A、一般好B、咽充血C、扁桃体红肿D、肺部湿罗音E、颌下淋巴结肿大答案：D12、癫痫大发作时最主要的护理是( )A、避免外伤B、不可强力按压肢体C、保持呼吸道通畅D、严密观察意识和瞳孔的变化E、禁用口表测试体温答案：C13、乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为( )A、系膜增生性肾小球肾炎B、微小病变型肾病C、局灶性节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、系膜毛细血管性肾小球肾炎答案：D14、蛛网膜下腔出血急性期,下列哪些药物在治疗上有价值( )A、镇静剂安定等B、甘露醇C、6~氨基乙酸D、低分子右旋糖酐答案：A15、震颤麻痹主要的临床症状为( )A、震颤.B、强直C、活动减少D、病理反射阴性答案：A16、下列哪种为浅感觉( )A、触觉B、运动觉C、实体觉D、图形觉E、振动觉答案：A17、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是( )A、咳嗽反射差B、纤毛运动功能差C、分泌型IgA低下D、细胞免疫功能低下E、IgM低下答案：C18、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下的主要原因是( )A、气温较低B、晚餐过饱C、低枕平卧D、血糖过低E、血压低血液黏稠答案：E19、对高血压脑出血恢复期病人饮食指导错误的一项是( )A、清淡B、低钙C、低盐、低胆固醇D、避免饱餐E、多吃新鲜蔬菜答案：B20、女性,20岁。
蛛网膜下腔出血治疗指南
卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会蛛网膜下腔出血治疗指南原发性蛛网膜下腔出血（，）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言.年发病率为～万，常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等.b5E2R。
一、诊断（一）临床特点蛛网膜下腔出血地临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等.、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病.、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂地意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作.p1Ean。
、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损地征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等.DXDiT。
、临床（）一般采用和分级法（表）对动脉瘤性地临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后.表和分级法分类标准级未破裂动脉瘤分级Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态（）根据格拉斯哥昏迷评分（，）和有无运动障碍制定地世界神经外科联盟（）分级（表）也广泛应用于临床.RTCrp。
表分级法（年）分级运动障碍Ⅰ级无Ⅱ级～无Ⅲ级～有局灶症状Ⅳ级～有或无Ⅴ级～有或无、发病后地主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等.（）再出血：以～天为高峰，发生在月内.颅内动脉瘤初次出血后地小时内再出血率最高，约为，至第天时累计为.临床表现为：在经治疗病情稳定好转地情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等.（）血管痉挛：通常发生在出血后第～周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅检查无再出血表现.（）急性非交通性脑积水：指后周内发生地急性或亚急性脑室扩大所致地脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈地头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅可以诊断.（）正常颅压脑积水：出现于地晚期，表现为精神障碍、步态异常和尿失禁.5PCzV。
护理考试专业实务5
1、患者男，18岁，支气管哮喘2年，同时使用几种气雾剂治疗。
正确的使用顺序是A、先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂B、先用激素类气雾剂，再用支气管扩张剂C、先用激素类气雾剂，再用茶碱类气雾剂D、先用支气管扩张剂，再用茶碱类气雾剂E、先用茶碱类气雾剂，再用支气管扩张剂答案：A2、乙型脑炎患者常见的护理问题不包括A、皮肤完整性受损B、气体交换受损C、意识障碍D、体温过高E、有受伤的危险答案：A3、下列药物中均为幽门螺杆菌的治疗方案药物的是A、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾B、红霉素+奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾C、硫酸镁+奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾D、多潘立酮+奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾E、青霉素+克拉霉素+甲硝唑+枸橼酸铋钾答案：A4、某甲状腺功能亢进症患者，行基础代谢率测定时间宜在A、下午6点、餐后和静卧B、清晨空腹和静卧C、下午4点，静卧D、午间12点、餐后和静卧E、下午2点，静卧答案：B5、患者男，60岁。
疑诊急性心肌梗死。
最有诊断价值的心电图特征是A、T波倒置B、ST段弓背抬高C、P波高尖D、出现小Q波E、QRS波群增宽答案：B6、患者男，46岁。
患消化道溃疡多年，今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。
该患者首要的护理措施是A、吸氧B、继续观察病情C、绝对卧床休息D、禁食及胃肠减压E、建立静脉通路答案：D7、关于原发性胃癌的叙述，错误的是A、手术是治疗胃癌的首选方法B、早期无明显症状及体征C、血液转移为晚期胃癌最主要的转移途径D、早期均出现恶心呕吐宿食及进食梗阻感E、好发于胃窦部答案：D8、患者男，50岁。
诊断为风湿性心瓣膜病入院。
目前该患者主诉活动无耐力的最主要的相关因素是A、冠状动脉灌注不足致心肌收缩无力B、心排血量减少致组织缺血C、胃肠道缺血致营养不良D、体循环淤血致机体水肿E、肺淤血致呼吸困难答案：B9、患儿男，16岁。
因患“痤疮”3年入院，经实验室和影像学检查后主要的护理评估是A、心理状态B、营养状态C、皮肤黏膜状态D、意识状态E、心率心律答案：C10、患者男，43岁。
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蛛网膜下腔出血
案例：患者，男，62岁。
家中如厕时突感头痛、呕吐，伴右侧肢体无力半小时而急诊就诊。
一、接诊及评估
1.接诊及时，态度热情。
2.收集资料。
（1）病史。
既往有高血压病史27年。
患者半小时前在家中如厕用力排便时突感剧烈头痛，呈炸裂全头痛，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
（2）体格检查。
T：37℃，P：82次/次，R：18次/分,BP：200/116mmHg，嗜睡，能唤醒但不能回答问话，语言不流利，心肺检查未见异常。
颈项强直，克氏征阳性，右侧偏瘫。
（3）心理─社会状态。
家属对该病的病因等有一定了解，对该病可能引起的死亡而感到恐惧，对疾病的预后非常担忧，享有职工医疗保险，家属非常支持治疗。
二、判断
1.初步判断该患者所患的疾病及其依据，发病原因是什么？
初步判断患者所患的疾病：蛛网膜下腔出血。
依据：（1）27年的高血压史；（2）用力排便时发生；（3）有典型的临床表现：浅昏迷，颅内压增高表现（剧烈头痛伴呕吐），伴右侧偏瘫，脑膜刺激征阳性。
发病原因：患者用力排便时原有的高血压进一步升高，使硬化的脑动脉破裂出血。
2.目前患者主要存在哪些护理问题？
（1）头痛。
与蛛网膜下腔出血致颅内压增高有关。
（2）潜在并发症。
脑疝。
（3）生活自理能力下降。
与蛛网膜下腔出血致活动能力下降有关。
三、组织
立即通知医生并组织救护。
四、救护
1.体位。
绝对卧床休息4~6周，床头稍抬高15°~30°，一切日常生活由护理人员帮助进行，避免搬动和过早离床活动，特别是2~3周内防止活动头部；进食不宜过饱，保持大便通畅。
2.吸氧。
给予中等浓度流量吸氧2~3天，吸氧浓度为40%~60%，也可用面罩给氧，吸氧浓度为6L/min。
3.头部降温。
用冰帽或冰水降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，减慢脑细胞
坏死速度，减少脑出血量，降低颅内压。
4.降血压。
由于患者血压200/116mmHg，需要降压治疗，应积极而慎重地给予适当降压药物，应使患者抬高床头约30°~45°，按医嘱可肌注利血平1mg，必要时可重复应用，血压维持在150~160/90~100mmHg左右为宜。
5.降低颅内压。
过高的颅内压，使脑静脉回流受阻，脑动脉阻力增加，脑血流量减少，使脑组织缺血、缺氧继续恶化而导致脑疝形成。
因此应降低颅内压，可选用下列药物：
（1）脱水剂。
20%甘露醇注射液或25%山梨醇注射液250ml于30min内静滴完毕，注意静脉滴注应快速，避免药物漏出血管外，以免引起组织坏死。
（2）利尿剂。
速尿40~60mg溶于50%葡萄糖溶液20~40ml静注；也可用利尿酸钠25mg静注；每6~8小时一次，利尿剂与脱水剂可交替使用。
（3）按医嘱可以在急性期短期应用肾上腺糖皮质激素如地塞米松，脱水作用温和而持久，一般没有“反跳”现象。
每日可用20~60mg，分2~4次静注。
6.按医嘱使用止血药物和血管扩张药。
应用止血药如抗血纤溶芳酸，静脉滴注应缓慢，以免引起血压下降。
血管扩张药物如异丙肾上腺素和盐酸利多卡因应注意心率的变化。
7.补充热量和保持水、电解质及酸碱平衡。
该患者由于呕吐所以暂时禁食，在禁食期间应静脉补充营养和水，每日总输液量以1500~2500ml为宜，每日补充钾盐3~4g，并经常检查电解质及血气分析，以便采取对症治疗。
8.防治并发症。
保持呼吸道通畅，注意定时翻身，排辈，必要时吸痰或行气管切开；如有呼吸道感染时，即使使用抗生素。
防止褥疮和尿路感染。
尿潴留者可导尿或留着导尿管。
9.手术治疗。
如有手术适应证应尽早进行开颅清除血肿术或血肿穿刺术，目的在于清除血肿，解除脑组织压迫，有效降低颅内压，改善脑血液循环，挽救患者生命，并有助于神经功能的恢复。
五、观察
1.观察病情变化特别是血压和颅内压的变化。
血压不能过高过低，应维持在150～160/90～100mmHg左右为宜；在应用甘露静滴降低颅内压时特别注意尿量的观察和记录，以了解肾脏的功能。
2.观察有无再出血的发生。
初次发病后1个月内，再出血的可能性最大，第2周发生率最高，应特别关注患者有无再次头痛，呕吐，昏迷，脑膜刺激征等情况，一旦出现，及时协助医生处理。
3.观察并发症的情况。
观察有无脑疝的症状如脉搏变慢，呼吸不规则，瞳孔变化，意识障碍加重等，一旦出现，则很可能发生脑疝，应及时通知医生，配合抢救；观察有无吸入性肺炎或窒息。
观察有无脑疝和尿路感染；观察有无消化道出血的发生。
六、健康教育
1.减少病因，避免诱因。
该患者的病因是高血压、动脉粥样硬化。
指导患者按医嘱定时定量服药，避免晨起运动，维持血压在目标范围。
该病因的诱因是用力排便，指导患者养成良好的排便习惯，如便秘时给予缓泻剂等，一般禁用灌肠，以免引起血压和颅内压增高导致再出血。
2.饮食指导。
根据患者的体重、血脂情况在营养师的指导下进行适当热量、低脂、低盐、高膳食纤维的饮食，保持大便通畅。