血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗
血气分析和酸碱平衡
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡血液气体和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。
对机体的氧合和酸碱状态进行监测,不仅对疾病的诊断、了解病情有助,而且对指导治疗,尤其是对危重症患者采取适当救治措施具有重要意义。
动脉血气分析可用予测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。
正常情况下 , 机体能够自动调节这些参数 , 维持其正常水平。
但是当罹患严重呼吸或肾脏疾病时,患者的酸碱平衡调节受到损害 ,这时就需要医疗上采取调节措施。
而后,我们还要了解所采取的措施是否正确恰当 ,是否足以纠正氧合和酸碱异常 ,动脉血气分析可提供这种生理学反馈信息 ,虽然 ,有些患者可应用经皮氧和经皮测定C02,这一无创性技术进行监测,机械通气患者可监测其呼气潮气末C02浓度,然而这些监测至今都不能完全替代和提供像动脉血气分析这样准确全面的有关氧合通气和酸碱平衡的资料。
血气分析已成为临床各科十分常用的检测指标。
动脉血之所以最常用来作气体分析,是因为它直接来自心脏 ,可正确代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况,周围静脉血的气体分析则误差很大,因为它只是采血肢体代谢状况的反映,并不能反映身体其它部位的酸碱状况,对肺排出C02的功能也只能猜测,因为不能确定血中高C02水平是由采血部位的组织产生的,还是肺通气功能的衰竭。
曾有研究证明,从热敷后的耳垂或手指采用(所谓经过动脉化的毛细血管血),测得的数值与动脉血气较接近,但如果患者的末梢循环状况不佳 ,尤其是在休克、心衰等病情危重情况下,两者测得的血气值会有较大差别,且耳垂或指毛细血管血测定血气的影响因素较多,误差较大,故目前很多医院已弃用,如果继续应用耳垂血,那么在遇病情危重,对测定结果有怀疑时,必须抽动脉血重新测定。
血气和酸碱测定已是临床上十分常用的测定项目,其测定结果可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。
通常是血气分析结果而不是床旁的物理检查发现了氧合、通气和酸碱紊乱的存在及其严重程度。
酸碱平衡计算 动脉血气分析三步法
动脉血气分析三步法：简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
血气分析的基础与八步分析法
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
血气分析六步法范文
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
血气分析操作流程
血气分析操作流程血气分析操作流程是临床医学中常用的一种检验方法，通过分析血液样本中各种气体和电解质的含量，可以获取体内酸碱平衡状态、呼吸功能以及身体的代谢情况。
下面将详细介绍血气分析操作流程，帮助读者更好地理解该检验过程。
血气分析操作流程主要包括样本采集、样本处理、分析仪器操作和结果解读四个步骤。
下面将逐一介绍各个步骤的具体操作。
第一步：样本采集血气分析需要采集全动脉血样本，通常选择桡动脉、尺动脉或股动脉作为采集部位。
操作者需要戴上消毒手套，选择合适的动脉采集部位，并对该部位进行消毒处理。
接下来，使用注射器连接采血针，顺着动脉方向插入皮肤和组织，直至血液自由流出。
同时，操作者需要观察动脉血液充盈程度和颜色，确保血液采集到合适的样本。
第二步：样本处理采集到的动脉血样本需要进行特殊处理，以保持样本的稳定性和准确性。
首先，将动脉血样本转移至专用的采样器中。
在转移过程中，需要避免将空气带入，以免造成气体成分变化。
接下来，将采样器进行适当颠倒和摇匀，使血液和抗凝剂充分混合。
最后，将样本标记并送往血气分析仪室进行进一步处理。
第三步：分析仪器操作血气分析仪是进行血气分析的关键设备，操作者需要熟悉仪器的使用方法和操作步骤。
首先，将样本从采样器中转移至仪器的样本槽中，确保采样器完全插入，并且与仪器连接紧密。
接下来，根据仪器的指示，选择相应的测试项目和参数，设置合适的检测模式。
待仪器完成分析后，操作者可以在仪器屏幕上查看到各项检测结果。
第四步：结果解读分析仪器生成的结果需要由专业的医学人员进行解读。
医生需要结合患者的临床情况、病史以及其他辅助检查结果，综合分析血气分析结果。
解读血气分析结果不仅仅是单纯的数值判断，更需要将结果与其他临床信息相结合，评估患者的病情和治疗效果，并进行相应的诊断和治疗措施。
需要注意的是，血气分析操作需要由专业的医疗人员进行，操作者要熟练掌握分析仪器的操作方法，并具备样本处理和结果解读的能力。
血气分析的判断和酸碱失衡的
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－
32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：代碱。 HCO3－ 为原发变化， PaCO2下降为继发 （代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）
例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－ 和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—
ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（Ｕ Ａ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO － ，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－ 和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而 ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很 大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如 多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。
血气分析操作流程
血气分析操作流程血气分析是临床上常用的一种检测方法，可以帮助医生了解患者的血气情况，包括pH值、二氧化碳分压、氧分压等指标，对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要。
下面将介绍血气分析的操作流程，希望能够帮助大家更好地了解这一检测方法。
1. 术前准备。
在进行血气分析之前，首先需要做好术前准备工作。
医护人员需要核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等，并确认医嘱的要求。
同时，要对患者进行详细的告知，让患者了解检测的目的和过程，取得患者的配合和理解。
2. 采集标本。
接下来是采集血液标本。
通常情况下，我们会选择在患者的桡动脉或者股动脉进行采血，因为这样可以更准确地反映全身的氧合情况。
在采集血液标本之前，需要做好局部消毒，并使用无菌器具进行采血，确保采集的血液标本干净、无菌。
3. 标本处理。
采集到血液标本后，需要进行及时的标本处理。
首先要将血液标本注入专用的血气分析管中，然后进行轻轻的摇匀，确保血液与抗凝剂充分混合。
接着，将标本送至血气分析仪进行检测，确保标本的新鲜度和准确性。
4. 检测操作。
在进行血气分析检测时，需要根据仪器的操作说明进行操作。
首先要打开血气分析仪的电源，然后根据仪器的提示进行标本的装载和设置，确保仪器处于正常的工作状态。
接着，启动仪器进行检测，等待检测结果的出现。
5. 结果解读。
最后是对检测结果进行解读。
当血气分析仪显示出检测结果时，医护人员需要根据患者的临床情况和医嘱要求，对检测结果进行准确的解读和分析。
根据检测结果，医生可以判断患者的酸碱平衡状态、呼吸功能情况等，为临床诊疗提供重要参考。
总结。
血气分析是一项重要的临床检测方法，对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态具有重要意义。
在进行血气分析时，需要做好术前准备工作，采集和处理血液标本，进行准确的检测操作，并对检测结果进行科学的解读。
希望通过本文的介绍，可以帮助大家更好地了解血气分析的操作流程，提高临床工作的质量和效率。
血气分析实用方法
血气分析实用方法血气分析是临床上用来评估酸碱平衡和氧合状态的重要检查手段，可以帮助医生判断病情的严重程度以及制定治疗方案。
下面将介绍血气分析的实用方法。
1.采样和保存采样是血气分析的第一步，血气分析常用的采样部位有动脉和静脉。
动脉血更能反映机体组织的氧合情况，一般选取桡动脉或足背动脉进行采样。
采血前需要询问患者是否有服用过抗凝药物，选择合适的采血针和采血管，以及适当的抗凝剂。
采样后需要立即进行分析，或者将样品置于冰上保存，以防止样品中的血液进行氧合状态的改变。
2.分析参数常见的血气分析参数包括酸碱平衡指标（pH、CO2）、氧合状态指标（PO2、O2饱和度）以及电解质指标（Na+、K+、Cl-等）。
酸碱平衡指标可以用来评估呼吸酸中毒和代谢性酸中毒的程度，氧合状态指标可以用来评估氧合不足的程度，电解质指标可以用来评估水电解质失衡的程度。
3.正常值和参考范围血气分析参数的正常值和参考范围是根据大量的健康人群进行统计而得出的。
了解正常值和参考范围可以帮助医生判断患者的异常值是否与疾病有关。
正常的pH范围通常为7.35-7.45，CO2的正常范围通常为35-45mmHg，PO2的正常范围通常为80-100mmHg，O2饱和度的正常范围通常为95%-100%。
4.诊断和监测疾病血气分析可以用于诊断和监测多种疾病。
例如，呼吸酸中毒和代谢性酸中毒可以通过分析pH和CO2来确定。
肺炎、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等疾病可以通过分析PO2和O2饱和度来确定。
肾功能不全和电解质紊乱可以通过分析电解质指标来确定。
因此，血气分析在疾病的诊断和治疗中起到了重要作用。
5.结果的解读血气分析结果的解读需要综合考虑患者的病情和临床表现。
不同的血气分析结果可以指示不同的疾病，例如，CO2偏高可以提示呼吸性酸中毒，CO2偏低可以提示呼吸性碱中毒。
通过对结果的综合分析，可以帮助医生确定疾病的严重程度和制定相应的治疗方案。
总结起来，血气分析是一项重要的临床检查手段，可以帮助医生评估患者的酸碱平衡和氧合状态，进而指导疾病的诊断和治疗。
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酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。
具体见“基本概念”（三）。
一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。
但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。
PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
几个基本问题与基本概念体内的酸与碱从何而来，如何代谢？（问题1）（一）、酸的来源与代谢调节式存在，主要经肾代谢。
酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2）酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+的物质，如OH-,NH3，HCO3-等。
O+CO2 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3- 最主要的变化：H2H2CO3与HCO3-在同一反应两端，变化密切相关。
H2CO3为酸，HCO3-为碱。
其变化对体内酸碱度影响最重要。
为何HCO3-/H2CO3决定了人体的酸碱度？（问题3）CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得；1.HCO3-、H22.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3-/HCO3，20:1时PH=7.4；2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示3.PH值取决于HCO3-/H2它们是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要；4. HCO3-可直接测得，HCO3可由PaCO2反映。
2为何要分为呼吸性与代谢性？（问题4）1.导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体内代谢异常引起；2.体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代谢，固定酸不能经肺代谢。
几个基本概念（一）、动脉CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸），CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标，通气过度时降低（呼碱）。
可代表上述H2平均值为40mmHg。
当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。
（二）、AB与SBAB（实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3-浓度，未做任何处理，因此受呼吸和代谢两方面影响；SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下（把PaCO2调为40 mmHg，温度为38°C，氧分压100%）测得的HCO3-浓度，即去除过多的CO2 或加上缺失的CO2后测得的HCO3-浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素。
二者关系:正常人二者基本相等代酸时均降低，代碱时均升高；呼酸时均降低，且AB>SB ,呼碱时均升高，且AB<SB。
当然其变动也可由与代偿原因引起（见酸碱乱的代偿）。
（三）、阴离子间隙（AG）什么是阴离子间隙，如何计算，有何意义？AG为测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。
血浆中可测定阳离子为Na＋，可测定阴离子为HCO3-、Cl-。
因为血浆中总的阳离子和阴离子是相等的，所以：Na＋+ UC= HCO3-+Cl-+ UA，AG=UA-UC=Na＋-( HCO3-+Cl-)。
其升高主要为乳酸堆积、酮酸、硫酸、水杨酸等固定酸增多。
减低无意义。
作用:区分代酸类型、诊断混合性酸碱紊乱。
以16mmol/L为界。
（四）、缓冲碱（BB）血液一切均有缓冲作用的负离子的总和。
代酸时减少，代碱时升高。
代酸时BE负值加大，代碱时BE正值加大。
（五）、碱剩余（BE）（标态：-3.0~+3.0）用酸或碱把血液滴定到PH=7.4时用的酸或碱的量。
用酸滴定表明碱过多，BE为正值，用碱滴定表明酸过多碱过少BE为负值。
不受呼吸影响，反映代谢指标。
酸碱紊乱时机体如何代偿？（问题5）体内的代偿主要为肺、肾、组织细胞。
无论体内酸碱紊乱如何变化，机体在代偿时总是要以维持HCO3-/HCO3的比值为目的来变化，因此其变化如下：2代酸时：HCO3-↓，为了维持比值，二氧化碳分压也下降（PaCO2↓），病人表现为呼吸加深加快（库斯莫尔呼吸）代碱时：HCO3-↑，为了维持比值，二氧化碳分压也上升（PaCO2↑），病人表现为呼吸变浅（呼吸抑制）呼酸时：PaCO2↑，为了维持比值，肾脏要排酸保碱，碳酸氢根离子浓度也上升（HCO3-↑）。
呼碱时：PaCO2↓，为了维持比值，肾脏要排碱保酸，碳酸氢根离子浓度也下降（HCO3-↓）。
其各自的代偿都有一定的范围，具体见血气分析判读步骤第三步中，如果不在正常代偿范围内，则说明有混合性紊乱。
酸碱紊乱时体内K＋与Ca2+如何变化？（问题6）酸中毒时，血液H+浓度升高，组织细胞对其进行代偿时，通过H+--K+交换，H+进入细胞内，K+从细胞内进入血液，导致高钾血症，但酸中毒纠正后又可形成低钾血症又须补钾。
碱中毒时相反。
同理：血钾异常同样也可引起酸碱平衡失调。
钙在酸性环境中易解离，在碱性环境中多为结合钙形式。
酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后游离钙又明显减少，可出现手足抽搐。
碱中毒时游离钙明显减少，可见手足抽搐，但严重低钾时可表现不明显。
代谢性酸中毒血液氢离子增加，和（或）碳酸氢根丢失，引起的PH 下降，碳酸氢根离子减少。
（一）、血气指标PH HCO 3-↓，AB 、BB 、BE 均 ，AB<SB ，PaCO2代偿性 ，主要看PH 、 HCO 3-↓、PaCO2，其余为辅助。
以后各节均如此，以后不再说明。
（二）、分类/病因肾衰，固定酸不能排除Ⅰ型，泌H 障碍 2.肾小管功能障碍 Ⅱ型，HCO 3-吸收↓ 3.碳酸干酶抑制剂严重腹泻（肠液、胰液、胆汁中HCO 3-浓度高于血浆） 肠道引流大面积烧伤 高钾血症，含Cl 盐摄入过多、血液稀释①休克/心跳呼吸骤停/严重贫血/肺水肿/心衰/CO 中毒 缺氧 糖无氧酵解1.乳酸性 ②肝病 乳酸利用障碍 ①糖尿病2.酮酸性 ②严重饥饿 酮体③酒精中毒 3.外源性固定酸摄入过多：水杨酸、氯化铵等（这些固定酸的氢离子被缓冲，剩余下酸根增多，所以AG 增高）（三）、代偿1.细胞代偿，H +--K +交换，引起高钾。
2.肺，呼吸加深加快，是二氧化碳分压降低。
10分钟开始，30分钟可达代偿，12—24h 达到高峰。
3.肾，排酸保碱。
排出过多氢离子，重吸收碳酸氢根离子，尿液酸化。
3—5d 达到高峰，肾功能障碍时，就算作用基本不能发挥。
（四）、影响1.高钾血症 ①心律失常、心脏骤停2． H + 对儿茶酚胺反应性下降 血管扩张 ②BP() ATP 减少 脑功能不足3. 代酸 γ氨基羟丁酸增多 抑制中枢（五）、治疗1.①治疗原发病、去除诱因（肾衰、腹泻、糖尿病、药物等） ②补充血容量、纠正电解质紊乱如酸中毒纠正后及时补钾、补钙等。
③改善肾功能2.碱性药物应用① 轻者，口服碳酸氢钠② 重者，静脉补充碱性药物，主要为碳酸氢钠 轻度代酸（HCO 3->16mmol/L ）时可以不补。
补碱应在血气监护下分次补充。
呼吸性酸中毒二氧化碳排出障碍，或吸入过多引起的血浆碳酸浓度升高，PH 下降。
（一）、血气表现PH ↓，PaCO2升高， HCO 3-代偿性升高，AB 、BB 、BE （+）均升高，AB>SB 。
（二）、分类/病因急性呼吸中枢抑制（颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂/麻醉剂过量、酒精中毒） <24h 急性气道阻塞 （喉头水肿/痉挛、溺水、异物堵塞） 呼吸机麻痹 （有机磷中度、重度低血钾、急性脊髓灰质炎、脊神经根炎等）急性肺水肿、气胸、肺部广泛性炎症等支气管哮喘（急性发作时可致急性呼酸）>24h通风不良、呼吸机使用不当（也可为急性）（三）代偿急性：主要靠细胞内外离子交换及血红蛋白缓冲系统代偿，使HCO 3-代偿性升高，但代偿限度远小于肾脏。
慢性：主要靠肾代偿。
>24小时，肾开始发挥作用，排氢离子增加，并重吸收碳酸氢根离子。
3—5天才能完全发挥作用。
（四）影响1.（与代酸同）2①扩血管（脑血管） 持续性头痛（夜间、晨起重）②肺性脑病：精神错乱，谵妄，嗜睡、昏迷，震颤等。
（这些中枢症状在呼酸时较代酸更为明显）（五）治疗 1.2.PaCO2迅速降至正常（肾反应慢，来不及代偿，结果HCO 3- 由代偿性升高变为绝对升高，从而出现代碱）3.慢性呼酸时（COPD/哮喘），由于神排酸保碱作用，使HCO3-升高，应慎用碱性药物，以免引起代碱，加重高碳酸血症。
代谢性碱中毒体内（细胞外液）碱增多，或酸丢失过多引起血浆HCO3-增多，PH上升。
（一）血气表现PH减低，HCO3-升高，PaCO2代偿性升高。
AB,BB,BE(+)均升高，AB>SB。
（二）分类/病因胃液丢失（H+）经胃丢失同时伴有丢失经肾丢失（排H+与CL,重吸收服用过多NaHCO33-过多脱水丢失水和NaCLH—K交换，H+低钾血症肾小管排H+血氨（NH3（HCO3-和Cl是最主要的阴离子，可以认为二者此消彼长，对于盐水反应型代碱补充Cl可促进HCO3-的排出）（三）代偿1.组织细胞：H+--K+交换2.肺：PH下降致呼吸中枢抑制，进而呼吸浅慢。