血气电解质分析
10血气电解质分析报告
K+
细胞内液占98％ ：红细胞内为115mmol/L 细胞外液占2% ：血清为4.0mmol/L
思考题
Diagnostics
r
钾平衡紊乱
※ 血清K+：3.5~5.5mmol/L； 尿 K+ ：25~100mmol/24h。 ※ 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。
血清钾浓度并不能准确反映体内总钾的情况 ——血钾总 量的98%存在于细胞内，细胞膜对钾的通透性较低，钾 透过细胞膜速度缓慢。 ※ 临床观察钾平衡时，除检测血钾外，还应从影响钾代 谢和钾代谢紊乱后代谢变化的多方面检查，以便综合分 析钾平衡紊乱的原因和对机体代谢的影响程度。
r
低钾血症 (hypokalemia)
1、摄入不足： ①长期低钾饮食、禁食和厌食； ②饥饿、营养不良、吸收障碍 2、丢失过多： ①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等； ②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺 皮质功能亢进、醛固酮增多症； ③应用排钾利尿剂（速尿等）
3、分布异常： ①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、 碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
Diagnostics
r
体液中电解质与水的分布
Diagnostics
r
Distribution and content of potassium within body 体 内 钾 (50mmol/Kg体重)
98%
2%
细胞外
细胞 (150mmol/L)
血浆钾 (3.5~5.5mmol/L)
Diagnostics
分光光度法
两类：酶法，大环发色团法 酶法： Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 。 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 。
血气分析仪与电解质分析仪所测钾钠氯结果分
血气分析仪与电解质分析仪所测钾钠氯结果分血气分析是临床抢救和监护病人的一组重要生化指标,电解质分析仪可反映病人体内急性和潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境变化。
血清K+、Na+、Cl-离子测定也是临床上常用的检测项目和急诊项目之一。
为了比较血气分析仪与电解质分析仪所测结果是否有差异,对40份血气分析标本采用两种方法测定其K+、Na+、Cl-结果显示两种仪器及方法差异无显著性。
1 材料与方法1.1 仪器AVL9130型电解质分析仪,AVL OPTI型血气分析仪。
1.2 抗凝剂采用肝素注射液(6 250 U/ml)。
1.3 方法参照“全国临床检验操作规程”中血气分析标本的采集方法。
用2 ml或5 ml 7号针头的玻璃注射器抽取上述浓度抗凝剂0.2 ml充分湿润注射器内壁,然后排区残液,抽取动脉血2 ml测定K+、Na+、Cl-结果。
用剩余的血在AVL9130型电解质分析仪上测定K+、Na+、Cl-结果。
2 结果见表1。
3 讨论从本实验的表1中可看到AVL9130电解质分析仪与AVLOPTI血气分析仪所测K+、Na+、Cl-结果经t检验提示差异无显著性(P>0.05),说明两种仪器测定K+、Na+、Cl-无显著差异。
分析临床所提出血气分析仪所测结果偏低的原因是肝素抗凝所致,而并非是仪器或检验方法不同所引起的。
临床上抽取电解质的标本应用的是干燥管,无抗凝剂,而血气分析所用的是经过肝素抗凝的,由于临床上抽取标本时担心标本凝集或有凝块而需重抽标本,经常加大抗凝剂,有报道肝素浓度越高K+值降低就越多,这可能与血液中阳离子结合有关,即肝素与K+生成肝素钾,影响离子电极对K+的测定,致使K+值结果降低,在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素抗凝后的稀释因素。
这样就可以解释临床医生经常反映血气分析所测K+、Na+、Cl-离子结果不准确的原因。
血气分析是临床抢救和监护病人的一组重要生化指标,它可反映病人体内急性和潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境变化。
肝肾功能电解质、血气分析检查项目正常值及其临床意义
常见的肝功能检查项目及临床意义：一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意义：参考值为男5-40 U/L，女5-35 U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。
临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。
但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。
上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。
另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。
因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
二：肝功能检查项目-谷草转氨酶（AST）指标及临床意义：谷草转氨酶的正常值为8-40 U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。
临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意义：正常参考值为成人40-150 U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。
患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。
但由于骨组织中此酶亦很活跃。
因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。
佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。
四、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶（GGT）指标及临床意义：健康人血清中GGT男11-50 U/L，女7-32 U/L。
动脉血气电解质分析ppt课件
氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg
一般： PaO2 =60mmHg时 SaO2=90% PaO2 =40mmHg时 SaO2=75%
15
PaCO2正常值及临床意义
➢ 定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 ➢ 正常值：35－45mmHg ➢ 临床意义：
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡 ❖ 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及 多次动脉血气分析的动态观察。
32
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5
38
呼吸性碱中毒
➢ 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 ➢ 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
➢ 治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予 镇静休息。
39
代谢性酸中毒
➢ 血气分析： pH和HCO3-降低。 ➢ 病因：
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
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PaCO2 临床意义
➢ 判断肺泡通气量 ➢ 判断呼吸性酸碱平衡 ➢ 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg ➢ 肺性脑病：＞65〜70mmHg ➢ 机械通气指征之一:＞70mmHg
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BE正常值及临床意义
➢ 定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或 碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是 碱，则用负值表示 。
血气电解质分析详解
ΔA.G＝A.G测定－12
如真实cHCO3-超过呼酸或呼碱预计代偿值上 限，表示体内cHCO3-异常增高，高A.G代酸伴有 代碱存在。 结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判 为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。
Diagnostics
r
Case 4
Diagnostics
高钾血症 (hyperkalemia)
r
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）
火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
Diagnostics
r
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
cHCO3-＝24＋(PCO2－40)×0.4±3
几分钟
3 ～ 5天
30mmol/L
42～45mmol/L
呼吸性碱中毒
急性 慢性
cHCO3-＝24－(40－PCO2)×0.2±2.5 cHCO3-＝24－(40－PCO2)×0.5±2.5 几分钟 2 ～ 3天 18mmol/L 12～15mmol/L
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本
Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
Diagnostics
r
汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
氯测定
分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。 高球蛋白会产生混浊而干扰测定。 分析范围在80～125mmol/L。 反应对温度非常敏感 。
血气电解质和酸碱平衡分析
继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑
图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑) （原发）
1H+ 2Na+ 3K+
继发离子交换结果：血K+↓、血H+↑pH↓
图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒
3K+
1H+ 2 Na+
H+
K+
继发离子交换使血 K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒
2、Cl- 和HCO3- 交换 Nhomakorabea二、常用指标 血气分析包括以下三方面内容，即：
? 血气分析——PaO2、PaCO2 ； ? 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； ? 电解质成份——K+、Na+、Cl-。
1、动脉血氧分压（PaO2） ? 定义： 指溶解于动脉血中的氧所产生的
压力。
? 意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。
? 正常值：80～100mmHg（海平面）
因素，主要由肾调节。
? 正 常 值 ： 21 ～ 27mmol/L ， 均 值
24mmol/L。
? 异常： HCO3- >27mol/L 为代碱； <21mol/L 为代酸。
4、动脉血 pH ? 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。 ? 正常值：７﹒４（7.35～7.45） ? 异常：>7.45为失代偿碱中毒
∴AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)
正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L
异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
图A：正常细胞外液 阴阳离子示意图
151mEq/L 151 mEq/L
血气_电解质分析仪基本原理及日常维护保养
现代医学仪器与应用血气／电解质分析仪基本原理及日常维护保养王占平摘要主要介绍血气及电解质分析仪的基本原理和常见故障的排除方法。
关键词血气分析仪；电解质分析仪；原理；故障一、基本原理血气和电解质分析仪都是利用电极法对体液进行测量的仪器，其基本原理是由测量电极和参比电极以及被测溶液构成两组测量电池，该电池感应出的微弱电压与被测溶液中待测离子的浓度成一定的函数关系。
仪器经过两种浓度高低不同的标准溶液，对系统进行定标，以确定其斜率。
然后吸取被测溶液，测量电极与参比电极间感应出电压，根据函数关系换算出被测溶液中待测离子浓度。
二、仪器常见故障及排除方法无论是电解质还是血气分析仪它的电路部分发生故障的可能性一般都很小，其故障主要发生在管道、电极、传感器部分。
日常应重点对上述部位进行清洁保养，这样就可以大大减少仪器故障的发生。
电解质分析仪以汽巴·康宁６４４为例、血气分析仪以ＡＶＬ－９９５为例，对该类仪器的维护加以说明。
１．ＡｖＬ．９９５血气分析仪：该仪器ｐＨ系统定标由缓冲液Ｉ和缓冲液ＩＩ进行定标，Ｃ０２、０２系统由高纯Ｃ０２气体和压缩空气经混合器混合出两种不同比例的气体进行定标，只有定标通过才可进行测量。
日常对仪器进行保养的主要目的是保持仪器管道及废液瓶的清洁、可保养电极内充液的充足。
要经常清洁废液瓶盖，做完测量后应按Ｍ４清洗管道，以免血液残留在管道中发生管道阻塞。
每日应检查缓冲液１、缓冲液２、参比液液面高度，检查冲洗水是否足够，倒空废液瓶，清洁样品进样口及托盘。
若管道或测量室阻塞、赃污。
运行Ｍ７＊程序可对仪器进行清洗：Ｍ７１强力冲洗测量室、作者单位：０１００２０呼和浩特市内蒙古中蒙医医院器械科作者Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｈａｎｐｉｎ９５３３＠ｓｏｈｕｃｏｒｎＭ７２仪器自动清洁、Ｍ７３手动清洁、Ｍ７４真空清洁吸出测量室内阻塞物。
某一电极频繁定标时，若该电极是可维护电极则应取出观察其内充液是否足够，否则添加；若为免维护电极可略过此步。
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响血气分析报告是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的电解质浓度，可以评估身体的酸碱平衡和电解质代谢情况。
其中，钠离子（Na+）和钾离子（K+）是两个重要的电解质指标。
正确地解读和理解这两个指标的变化对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、钠离子（Na+）钠离子是维持细胞外液渗透压和酸碱平衡的关键离子。
它的浓度主要受到饮食摄取、肾脏排泄和体液平衡等因素的影响。
在血气分析中，钠离子的浓度通常用血浆钠浓度（pNa）来表示。
1. 高钠血症高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围。
原因可能包括血容量减少、水分丢失、摄入过多的钠等。
高钠血症会导致细胞外液渗透压增高，进而导致细胞内水分向细胞外流动，使细胞收缩和脱水。
2. 低钠血症低钠血症是指血浆钠浓度低于正常范围。
常见的原因有水相对钠的增加、钠的丢失过多等。
低钠血症会导致细胞外液渗透压降低，从而导致细胞内水分向细胞内流动，引起细胞肿胀。
二、钾离子（K+）钾离子是维持细胞内稳定性和正常神经肌肉功能的重要离子。
它的浓度主要受饮食摄取、肾脏排泄和酸碱平衡等因素的影响。
在血气分析中，钾离子的浓度通常用血浆钾浓度（pK）来表示。
1. 高钾血症高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围。
原因可能包括肾脏排泄功能障碍、细胞释放钾过多等。
高钾血症对心脏和神经肌肉功能具有严重影响，可导致心脏停搏和心律失常等危险情况。
2. 低钾血症低钾血症是指血浆钾浓度低于正常范围。
常见的原因有肾脏功能失调、失水等。
低钾血症会引起神经肌肉的异常兴奋性，可导致肌肉无力、心脏传导异常等症状。
三、Na和K的相互关系在正常情况下，维持细胞内外的钠和钾的浓度差异是维持神经肌肉功能的重要基础。
钠离子主要分布在细胞外液中，而钾离子主要分布在细胞内液中。
钠钾泵是控制这种分布的关键机制。
当钠离子浓度升高时，会导致钾离子从细胞内流出，细胞内钾的浓度降低，进而引起低钾血症。
相反，当钠离子浓度降低时，细胞内钾的浓度升高，进而引起高钾血症。
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3、分布异常： ①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、 碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
Diagnostics
r
高钾血症 (hyperkalemia)
1、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血 2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE) 3、细胞内钾外移： ①红细胞破坏（溶血、大面积烧伤） ②缺氧 和酸中毒 ③休克、 组织损伤 ④血浆晶体渗透压增高， 使细胞内脱水，导致细胞内钾外移（甘露醇）
Diagnostics
Case 2
r
Case2 1、病史、应用胰岛素、实验室检查及心电图都 支持低钾血症。 2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细 胞内
低钾血症 (hypokalemia)
Diagnostics
r
体液的电解质组成
(Electrolyte in body fluid)
血液电解质分布(mEq/L)
98%
2%
细胞外
细胞 (150mmol/L)
血清钾 (3.5~5.5mmol/L)
Diagnostics
r
低钾血症 (hypokalemia)
1、摄入不足： ①长期低钾饮食、禁食和厌食； ②饥饿、营养不良、吸收障碍 2、丢失过多： ①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等； ②肾 功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质 功能亢进、醛固酮增多症； ③应 用排钾利尿剂（速尿等）
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本
Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
Diagnostics
rห้องสมุดไป่ตู้
氯测定
汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
氯测定
分光光度法
两类：酶法，大环发色团法 酶法： Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 。 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 。
Diagnostics
离子选择电极法
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氯测定
临床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法 标本要求:
分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。 高球蛋白会产生混浊而干扰测定。 分析范围在80～125mmol/L。 反应对温度非常敏感 。
Diagnostics
血清电解质检测
Detection of serum electrolytes
Diagnostics
临床常用生物化学检测
r
病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入 院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿 量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.537.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/ 分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠 鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？
Intracellular fluid 10 150 0.0001 40 200 3 10 142 5 — 40 200
不对称性
等电性
等渗性
Diagnostics
r
Distribution and content of potassium within body 体 内 钾 (50mmol/Kg体重)
Diagnostics
r
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）
火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ion selective electrode ,ISE） 分光光度法
Diagnostics
r
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
低钾血症 (hypokalemia)
Diagnostics
r
病史：某女，47岁，患糖尿病半年，近三天食欲 减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现 神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。 实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒， 但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T 波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问： 患者主要发生了哪种电解代谢紊乱？
Positive ion Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl Plasma 142 5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155 Interstitial fluid 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153
Total Negative ion
Total
HCO3 HPO42 SO42 Phosphate Protein(Pr )
离子选择电极法
电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量
Diagnostics
火焰光度法
r
间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低
Diagnostics
Case 1
r
Case1 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、 消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补 葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反 射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
3、实验室检查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)