替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年舒张期高血压的疗效观察

替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年舒张期高血压的疗效观察目的：观察替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压的疗效及安全性。

方法：选择2010年1月-2013年1月初发或治疗效果不佳的32例单纯舒张期高血压患者，年龄35～55岁，平均（43.3±6.5）岁，予替米沙坦片比索洛尔片治疗8周，观察血压变化情况及肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸变化。

结果：治疗前舒张压（106.9±4.7）mm Hg，治疗后舒张压（88.0±5.3）mm Hg，舒张压下降了（18.9±6.7）mm Hg，而收缩压只下降了（10.9±3.7）mm Hg。

治疗前心率（89.6±3.7）次/min，治疗后心率（73.2±4.2）次/min，较治疗前下降了（16.6±5.7）次/min，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），而肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸则无明显改变。

结论：替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意，无明显不良反应。

[Abstract] Objective：To observe the efficacy and safety of telmisartan combined with bisoprolol treatment in young isolated diastolic hypertension.Method：Selected 32 cases isolated diastolic hypertension in early or poor treatment form January 2010 to January 2013，aged from 35 to 55 years，mean ages were （43.3±6.5）years，were given telmisartan tablets and bisoprolol treatment for 8 weeks，observing the changes of blood pressure，liver function，kidney function，blood sugar，blood fat and blood uric acid.Result：Diastolic blood pressure was （106.9±4.7）mm Hg before treatment，it was （88.0±5.3）mm Hg after treatment；Diastolic blood pressure dropped by（18.9±6.7）mm Hg，but systolic blood pressure dropped by only （10.9±3.7）mm Hg.Heart rate was （89.6±3.7）beats/min，yet it was （73.2±4.2）beats/min after treatment，which dropped by （16.6±5.7）beats/min compared with treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05），and the blood pressure，liver function，kidney function，blood sugar，blood fat and blood uric acid were no significant change.Conclusion：Telmisartan combined with bisoprolol treatment for young isolated diastolic hypertension is satisfactory results，and no significant adverse reactions.[Key words] Hypertension；Isolated diastolic hypertension；Telmisartan；Bisoprolol；Adverse reaction隨着生活水平的提高，高血压患者趋于年轻化，门诊就诊病例中30岁以上的中青年人高血压患病率逐年骤增，其中尤以单纯性舒张压增高者多见，单纯舒张期高血压（isolated diastolc hypertension，IDH）是一种在中青年人群中好发的高血压病亚型，以舒张压升高为其特点，文献[1]报道其发病率达26.2%，男性多于女性[2]，其具体发病机制尚不甚明确，可能与肥胖、烟酒、饮食结构、尿酸水平糖耐量异常、交感兴奋等易患因素相关[3]。

IDH对于靶器官的损害及预后较单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）和收缩期舒张期高血压（systolic diastolic hypetension，SDH）轻，但引起脑卒中的比例相近，且如不加以控制，一部分患者随着年龄的增长，发生SDH和ISH的比例较高，并且舒张压水平与脑卒中有明显的线性关系应予以重视。

很多中青年的单纯舒张期高血压治疗效果差，达标率低，尤其是中重度以上的高血压，常常需要联合用药治疗。

本文观察替米沙坦和比索洛尔联合治疗中青年舒张期高血压的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院门诊初次就诊或未正规治疗效果不佳的原发性高血压患者32例，男19例，女13例，年龄35～55岁，平均（43.3±6.5）岁，高血压时间1～5年不等，其中11例未服用过降压药物，21例不规则服用1～2种降压药物但舒张压任然在100 mm Hg以上者，所有患者收缩压<140 mm Hg，舒张压在100～109 mm Hg，32例患者平均血压为（106.9±4.7）mm Hg。

排除下列情况：（1）继发性高血压；（2）显著窦性心动过缓和房室传导阻滞；（3）支气管哮喘；（4）肝肾功能损害；（5）妊娠期妇女；（6）糖尿病和甲亢等疾病。

1.2 治疗方法所有患者（服药患者至少停药一周后），治疗开始后所有患者服用替米沙坦（美卡素，德国勃林格殷格翰公司）80 mg，1次/d；比索洛尔（康忻，德国默克公司）5 mg，1次/d开始，每早8点一次服用，治疗时间为8周。

1.3 血压测量和检查血压的测量和判断采用2010年《中国高血压防治指南》的标准血压测定方法，休息15 min后，用标准水银柱血压计测量坐位右上肢血压，间隔2 min再测量共三次，取平均值，所有患者均在治疗前、每周随诊和治疗后的早10～11点测量血压和心率并记录，以后每周随访一次。

治疗前后行心电图检查，空腹抽血行电解质、肝肾功能、血糖、血脂化验检查。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 降压效果服药4周后血压明显下降，治疗8周后与治疗前相比，收缩压下降（10.9±3.7）mm Hg，舒张压下降（18.9±6.7）mm Hg，心率较治疗前下降（16.6±5.7）次/min。

详见表1。

2.2 不良反应治疗期间，出现轻度不良反应：头痛1例，头晕2例，心动过缓2例，但均未停药。

对血糖、血脂、電解质、肝肾功能、血尿酸无明显不良影响，详见表2。

3 讨论单纯舒张期高血压患者多发生于中青年，该人群思想压力大，精神负担重，心理上的失衡造成神经兴奋性增高，末稍血管痉挛，反映了动脉血管痉挛、血管阻力增高的特点，即收缩压增高不明显、而舒张压过高、脉压缩小。

舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性，其中外周血管阻力最为重要。

如果大动脉的僵硬度正常或偏低，外周小动脉阻力升高则可引起IDH，而外周血管阻力主要受肾脏、交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统等系统的影响。

理论上长效钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂5类降压药物均可以作为联合治疗的选择，但该类患者的交感神经和RAS系统的活性异常亢进，故降压药选择应以RAS系统拮抗剂和抑制交感神经兴奋的β受体阻滞剂为主。

替米沙坦是特异性非肽类血管紧张素Ⅱ型受体（AT1）亚型拮抗剂，与AT1有高度亲和力，可通过选择性与AT1结合及抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），并降低血醛固酮水平，从而拮抗Ang Ⅱ的强力缩血管和水钠潴留作用，发挥明显的降压效果[4]。

替米沙坦除了有效降压以外，还能改善内皮功能，维护性功能，防止性功能障碍。

若心率过快、且有强适应证，还可适量合用β受体阻滞剂。

富马酸比索洛尔是高选择性的β1-肾上腺素能受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用，其能通过对患者心脏的β1受体进行有效阻断，从而降低心脏输出量及心脏附近血管的阻力，促使减缓心率及降低心脏耗氧量。

此药物不仅对于高血压能起到显著的降压功能，还能对心肌起到免受缺血损害的作用[5-8]，并且对于高血压合并慢性心力衰竭患者其疗效也很显著[9]，Cruickshank[10]认为β1受体阻滞剂作为对年轻或中年高血压患者的治疗药物是合适的。

其他ARB和比索洛尔联合[11]或替米沙坦和其他β受体阻滞剂联合[12]治疗中青年舒张期高血压的报道较多，而且疗效也很肯定，但替米沙坦和比索洛尔联用却鲜有报道。

本文联合替米沙坦和比索洛尔治疗2级以上的中青年单纯舒张期高血压取得较好的治疗效果，所有患者在治疗8周后血压、心率均明显下降并控制于理想水平，且不良反应轻，对血糖、血脂、肝肾功、血尿酸无不良影响，且还能改善内皮功能，维护性功能，防止性功能障碍，国内包敦仁[13]研究提示β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂联合对于男性性功能影响较小，由于单纯舒张期高血压是一种在中青年人群中好发的高血压病亚型而且男性多于女性，所以该种联合方案对单纯舒张期高血压患者较为合理，可推广使用于2级以上或其他药物治疗无效的中青年单纯舒张期高血压患者。

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