慢性结肠炎（肝泄）
慢性结肠炎的中医证型与肠镜下的表现的初步分析
慢性结肠炎的中医证型与肠镜下的表现的初步分析摘要：运用中医辨证对160例慢性结肠炎患者进行分型，并结合患者肠壁在电子结肠镜下的表现，总结分析了中医各证型在肠镜下的特点。
关键词：慢性结肠炎；中医证型；肠镜【中图分类号】r473.57【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0081-01慢性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，我们总结分析了160例慢性结肠炎患者的肠镜资料，并与中医各证型相结合进行研究。
现报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组160例均系门诊患者，其中男性78例，女82例；年龄最小15岁，最大60岁，平均40.9岁；病程最短6月，最长10年。
1.2诊断标准1.2.1诊断要点：①1有明确的病史及典型的慢性结肠炎症状；②大便镜检有红细胞及白细胞，且排除细菌性痢疾等其他疾病；③x线钡剂灌肠发现粘膜粗糙，局部有细颗粒样改变或结肠袋消失呈管状；④乙状结肠镜或电子结肠镜检查，发现有不同程度的充血水肿，或有溃疡灶，或有出血及粘膜糜烂；⑤结肠粘膜活检提示有慢性炎症。
1.2.2中医辨证[2]：湿热阻滞型：腹痛，腹脘胀痞，里急后重感明显，大便粘滞如糊状，头身困重，口苦纳呆，小便黄短，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
脾虚泄泻型：大便时溏时泻，反复发作，饮食不慎诱发，食后脘闷，腹胀不适，面色萎黄无华，肢体倦怠乏力，舌淡苔薄，脉濡而弱。
肝郁脾虚型：腹痛腹泻，胸胁闷胀，嗳气不畅，腹痛即泻，泻后痛减，伴性情急躁易怒，舌淡，苔薄白，脉弦。
脾肾两虚型：久泻不愈，形寒肢冷，少气懒言，腹中隐痛喜按，腹胀肠鸣，五更泄泻，食减纳呆，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉细。
1.3中医证型：本组病例以脾肾两虚型居多，占39.4%，其次为湿热阻滞型，占30.6%（见表1）。
表中结果经 x2检验，脾肾两虚型与湿热阻滞型两者发病率之间无统计学意义（p>005），而与其他两型比较，发病率有显著差异（p<0.01）。
慢性结肠炎的治法及用药
桃 仁 、杏 仁 、草决 明 。这 些 药物 较平 和 ，可 用 于各证
的治法和方药。例如，止泻药有多种，但性昧功效差 异很大 ，治疗 腹福 并不是 随意堆砌 止污药 ，而应选 出 最恰当的药物使 用，应对同类药再作进一步的划分。 现结 合笔者 的体会 ，谈谈 治疗结肠 炎的几 种治法 和药
秦皮 、黄 连 、黄 柏 、黄 芩 、连翘 、荆 芥 、白花 蛇 舌 草 、葛根 、马齿苋 、穿心 莲等 急性 发作 时每 剂药可 选 ３—５种 ，不 宜太 多 ，用 量 也 不 宜 过 大 。 白头 翁 、 秦皮 、黄连 大剂 量使用会 出现毒 副作用 。迁延期 和缓 解期 可减少 昧数及 用量 ２ 止泻法 主要针对 以腹 泻为主 的结肠炎 。能直 接止泻 的 中 药很 多 ，应辨 明证 型 ，不可 混用 。按 药性 可分为 ：①
慢性 结肠炎 可 由多种原 因所 引起 ，临 床以腹泻或
便秘 、腹 痛 、粘 液脓 血便 为特点 ，属 难治 的疾病 。 中
药 对其 有较好 的作用 ，但疗 效的好坏 在于选 择什 么样
大。便秘甚而热 象重 需峻下者可用 大黄 ５ ０ｇ后 ～１ 下， 或加芒硝、番泻叶；较缓者大黄可用 ５ ８ｇ — 而 不后 下 。生 地 、紫 草届 清 热 润 下 药 ，泻 下作 用 较 弱 ，
主要用于 以便 秘 为 主的结肠炎 。通 便 的 目的可 分 峻下和缓 下 。如燥 屎 内结数 日，腹满腹 实较甚 者可在 短期 内使 用峻下 ，泻下 积滞 。治疗慢性 结肠 炎的便秘 多用绥下 ，以调 理脏腑 为主 。通 便药可 分 为 ：①清热
键嚣
－ １ ０
盛
补益法中亦 以朴脾 胃为主。常用药物有党参 、黄芪 、
慢性结肠炎的中医药治疗bwdh
五、实验室及其他特殊检查
（一）血液检查
发生低血色素性、小细胞性贫血； 急性期中性粒细胞增多。 血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤维蛋白原增加，
血小板增多，呈高凝血状态。 严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。 在缓解期如α2球蛋白增加时，常预示复发。 本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。
2．单方验方
(1)五倍子，吴茱萸，肉桂各6克，用醋调 如水糊状，摊在纱布上，盖于脐上，如泻止， 即可除去，时间不可太长。适于一般久泻之 病人。
(2)验方：
粉葛根3g，炒山药、云茯苓、石榴皮、香 谷芽、赤石脂(先煎)各 12g，米炒荷蒂3枚， 补中益气丸9g，水煎服，治疗脾肾虚久泻。
3．中成药 脾胃虚弱，可服用人参健脾丸； 脾胃虚弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸； 湿热下注，服用连蒲双清片； 久泻中气下陷者，用补中益气丸； 脾肾阳虚者，用四神丸； 久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。 补脾益肠丸；
六、鉴别诊断
本病应与： 慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、 血吸虫病、 克隆病、 结肠癌、 肠道易激综合征等相鉴别。
七、中西医综合治疗 （一）西药治疗
1．一般治疗
在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。
避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。
肉桂9g 、白术15g 、炮姜12g、茯苓15g 、 泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。
4、张伯臾——活血祛瘀法
小茴香3g、桂枝6g 、赤白芍各9g、当归 15g、川芎6g、木香4.5灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影；
自拟中药汤剂治疗慢性结肠炎疗效体会
第 ２卷
第 ３期
Ｍａ ｃ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
中 国 中 医 药 咨讯 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｅｎ ｆ ｍａｏ ｏｒａ ｏ ｉａＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｅＩ ｏ ｔ ｎ Ｃ ｉ ｉ ｎｒ ｉ
１ ｇ食滞者加 山楂 １ ｇ 神 曲 １ｇ 便 脓 血者 加 地榆 １ｇ ０； ５， ５； ５ 。用 法： 日１ ， 每 剂 水煎分二次服 。ｌ ０天为 １个疗程。
２ 结 果
茯 苓渗湿健脾 ， 炙甘草 干温调 中 ； 四神 丸 中诸 药相配 ， 具有 温
肾健脾 、 固肠止泻之功 。临证时根据患者全身状况予 以加减 ，
了更准确制定疗效标 准 ， 确定和建立治疗方法 ， 有必要将慢性
结肠炎和溃疡性结肠炎 区别对 待 ， 很多慢性腹泻患者 ， 比如 中
医泄泻病 中肾阳虚衰 型的五更泻 ， 就大多不是溃疡性结肠炎 ，
而是慢性结肠炎 。 参考 文献
［ 】 周 仲瑛 ． 医内科学 ［ ． 京 ： １ 中 Ｍ］ 北 中国 中医药 出版 社 ，０７ ２ ２０ ， ：
６ ｏ例 中痊愈 ４ ５例 ， ７ ％ ， 占 ５ 好转 １ ， ５例 占
２％ ， ５ 总有 效 率 １０ 。 ０％
患者 ， ，２岁 ， 民 ，０ ２年 ８月 １ 日初 诊。主诉 ： 男 ５ 农 ２０ ６ 反 复腹痛腹 泻 １ ８年。病史 ： 者 １ 患 ８年前 开始经 常腹 痛、 泻 、 腹 泻后痛 不减 ， 发作期间大便 每 日３～４次 ， 质稀 ， 少量 黏液 ， 伴
１ ｇ人参 １ｇ 茯苓 １ｇ 炙 甘 草 ６ 。脾 肾 虚寒 者 加 肉豆 蔻 ５， ５， ５， ｇ
全国名老中医治病经验谈系列—朱良春治疗慢性结肠炎临床经验
◇鸡 内金 、香 橼皮各 １ 克 。共 Ｏ 研 细末 ，每次服 ２ ，每 日２ ，温 克 次 胃痛常见 于急慢 性 胃炎 、胃或
开水送 服。
◇生 姜 １ ０ ， 白胡 椒 １ 克 ， ２克 ５ 大 茴香 １ 克 ，猪 肚 １ 。先 将 猪肚 ０ 个 洗净 ，再将 ３ 药装 入 猪肚 内 ，煮 味 熟去渣 ，吃猪 肚喝汤 ，分３～４ 服 次
导滞 ，止泻止 痢 ，对清 化下 焦湿 热颇 有速 效 ，故有 消 炎 、退热 、抗菌 、通 淋 、止泻 、止痢等功效 ； 白术 、木 香健 脾 调气 ，白芍 、乌 梅 、甘草 酸甘 敛 阴 ，且 泄木 制
此 ， 老首创 “ 汤”等方 应用 于临床 ，疗效颇著 。 朱 仙桔
方 药 ：仙 鹤 草 ３ 克 ，桔 梗 ８ ， 白槿 花 （木 槿 ０ 克
本 方选 仙 鹤草 为主 药 ，乃 因仙 鹤 草涩 中有 补 ，轻 灵止泻 ，止 中寓 通 ，强壮强心 ，补脾健 胃 ，对慢性泻痢 虚实夹杂者有标本兼 治的功效 ，临床上 多用 于治劳伤脱 力 、止 汗 、止 咳 、止血 、止 痢 、止泻 、眩晕 、赤 白带 下 、血小板减少性紫癜等 。
类激素之作用 ，能斡旋脾 胃 ， 拨动气机 ，助桔梗 升提 。
此方符合慢 性肠 炎脾虚湿热型 的发病机理 ，诸 药共
奏升清降浊 ， 通塞互用 ，气血兼调 ，补脾敛 阴 ，清化 止
泻之功 。 （ 刊资料库 ） 本
外 ，还 可兼有腹 胀 、呕 恶 、便秘 、
本期主持 ：郭剑华主任 中医师
◇莱菔 子 １ 克 ，水 煎取 汁 ，送 ５ 服木香 粉３ 。 克
（ 庆 市 中 医骨科 医 院软 伤 科 主 重 任 、全 国第三批 老 中医药专家学术
中医辨证治疗慢性结肠炎研究
中医辨证治疗慢性结肠炎研究摘要：目的研究分析中医辨证分型治疗慢性结肠炎的临床效果。
方法2018年9月~2019年9月我院就诊慢性结肠炎患者中符合实验条件者114例，按临床不同用药方案分成2组：常规组使用西药治疗，中医组采取辩证分型医治。
对两组治疗效果进行分析。
结果两组比较，中医组治疗疗效96.5%明显高于常规组的82.5%（P＜0.05）。
结论治疗慢性结肠炎采取中医辨证用药方法，有标本兼治之效，可提高本病的治愈率。
关键词：中医；辩证分型；慢性结肠炎慢性结肠炎是对结肠慢性、炎症性病变的统称，一般是指溃疡性结肠炎。
慢性结肠炎多是由病毒、细菌、真菌和寄生虫感染所致，临床特点是长期、反复性发作，并伴随腹痛、腹泻与消化不良的表现，甚至伴随便血。
常规西医治疗所得疗效尚有可提升空间，我们展开对中医辨证分型治疗效果的研究，旨在进一步提高对慢性结肠炎的临床治疗效果。
1实验对象与方法1.1观察对象2018年9月~2019年9月我院就诊慢性结肠炎患者中符合实验条件者114例，符合条件：①均经临床表现、结肠镜检查等综合手段明确疾病；②无严重伴发症、原发疾病；③可耐受本次用药、无过敏史。
按临床不同用药方案分成2组：常规组患者57例，男、女各计有26例和21例，年龄自30~57岁、平均值43.6±2.3岁，患病时间6~12年、平均5.7±0.6年。
中医组患者57例，男、女各计有15例和22例，年龄自33~60岁、平均值44.1±2.5岁，患病时间10个月~11年、平均5.1±0.5年。
两组基础资料比值差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1常规组选用西药为：柳氮磺胺砒啶、口服，每天2次、每次1g；维生素C、口服，每天3次、每次0.2g；5-氨基水杨酸、排便后灌肠，每天1次、每次1~2g。
1.2.2中医组结合中医诊断、辩证，分型本组患者有湿热郁结型、脾胃虚弱型、干预脾虚型和脾肾阳虚型。
慢性结肠炎中医辨证治疗47例临床观察
243慢性结肠炎中医辨证治疗47例临床观察贾风云【关键词】结肠炎；慢性；中医辨证中图分类号：R574．62文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0243-03慢性结肠炎是常见疑难病症之一，临床以腹痛、腹泻、黏液稀便或大便带脓血，多伴有纳差、腹胀、里急后重、神疲乏力为主要表现，具有反复发作，经久难愈的特点。
笔者自2004～2007年，运用中医理论对慢性结肠炎患者47例进行辨证施治，取得满意疗效，现总结如下：l临床资料参照1987年中华全国中医学会肛肠分会指定的诊断标准确诊慢性结肠炎47例，男26例，女21例；年龄最大66岁，最小19岁，平均38．5岁：病程最短为1年，最长l O年，平均为3．2年。
中医辨证为湿热下注8例，肝脾不和13列，脾虚湿困I o例，脾肾阳虚l l例，气滞血瘀5例。
2治疗方法2．1湿热内蕴型证见腹泻腹痛，泻下急迫，或便下脓血，肛门灼痛，小便短赤，口干苦，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治则：清热除湿，理气止痛。
方药：白头翁159，黄莲69，黄柏109，炙大黄109，白芍209，木香109，枳壳159，败酱草159，银花109，当归129，苦参109。
2．2肝脾不和型证见腹泻腹痛，痛即欲泻、便后痛减，便出不畅，多因情志不畅、精神紧张而复发或加重，并伴脘痞腹胀纳差，苔薄白，脉弦细。
治则：疏肝解郁，健脾益气。
方药：柴胡129，香附159，白芍209，白术159，陈皮109，防风109，当归129，郁金159，黄莲69。
2．3脾虚湿困型证见肠鸣腹泻，大便稀溏带有粘液，稍进油腻生冷则稀便次数增多，伴少腹坠胀，食少肢倦，苔白腻，脉沉细无力。
治则：健脾化湿，温中益气。
方药：党参209，黄芪209，茯苓159．白术159，砂仁109，苡仁159，扁豆159，山药159，陈皮109。
2．4脾肾阳虚型证见五更泄泻，久治不愈，有粘液脓血，伴少食自汗，畏寒肢冷，腰酸困倦，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。
中医医案——慢性结肠炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
荆芥连翘汤合痛泻要方治慢性结肠炎病案：吴某，男，40岁，2013年10月11日。
主诉：腹泻伴黏液血便2年余。
病史：患者2年前开始出现腹泻，腹泻前伴肠鸣腹痛，时伴红色黏液，肛门下坠感，吃辛辣油腻食物后加重，情绪焦虑时病情也加重，西医诊断为慢性结肠炎，服多种西药，病情时好时坏。
初诊：患者形体肥胖，急躁易怒，腹痛腹泻，黏液血便，肛门坠胀不舒，进食好，口干苦，小便微黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：慢性结肠炎中医诊断：泄泻辨证审机：肝郁气结，大肠湿热。
治法：清利湿热，泻肝补脾。
方药：荆芥15克连翘15克白芷10克薄荷10克黄连10克黄芩10克生地10克柴胡10克枳壳10克焦白术15克防风30克白芍30克陈皮10克甘草10克乌梅10克。
七剂水煎取汁400ml，早晚各一次，口服。
嘱其节制饮食，调节心情。
二诊：2013年10月18日。
大便次数减少，每天2-3次，腹痛、黏液血便、肛门坠胀均减轻，舌脉同前，效不更方，继服上方七剂。
三诊：2013年10月25日。
大便每日1-2次，仍有少许红的黏液，上方加地榆炭10克，大黄炭10克，七剂。
四诊：2013年11月2日。
二便正常，余症消失，改用补脾益肠丸，服一个月，补脾固肠。
按语荆芥连翘汤在晚清沈金鳌《杂病源流犀烛·内伤外感门》中记载，日本一贯堂医学方中，加入黄连、黄芩，视为青年腺病体质的调理方，有散风理气泻火解毒的功效，同用于红肿热痛为特征的头面部炎症；痛泻要方泻肝补脾，为治疗肝郁脾虚泄泻的常用方，笔者近年用上述二方加减治疗数例慢性结肠炎效果显著。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P86-87，杨晓宁医案。
杨晓宁，1957年生，黑龙江省第三批中青年名中医，1983年就职于齐齐哈尔市第一院中医科，现任中医科主任，黑龙江省中医药管理局中医老年病重点专科带头人，齐齐哈尔市中医老年学科梯队带头人。
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慢性结肠炎（肝泄）
季某，女，30岁。
患慢性结肠炎已5年余，大便溏结不一，时而便下冻腻，状如鱼脑，夹有完谷不化，日6～7次，间或1日1行，便艰如粟，外裹黏冻，腹中肠鸣，大便腹痛，下坠不爽，晨起脘腹膨胀不舒，入晚腹中气胀更甚，头晕神疲，夜寐不安，形体消瘦，舌质红，苔薄糙，脉细弦。
追询始知，5年前因家庭口角，情志不遂而致是疾。
屡进香砂六君、补中益气、参苓白术等温补健脾止泻之剂，仅获收效一时。
细究脉证，病史当属中医之肝泄。
治则：疏肝理脾。
方药：炙乌梅5 g，@Jll~3 g，川连3 g，炮姜炭3 g，淡吴茱萸1．5 g，金铃子9 g，生杭芍10 g，生甘草3 g，生麦芽12 g，木瓜10 g。
煎服5剂，便泄渐止，痛胀亦减。
计服201剂。
大便日行1次，黄软正常，诸症消失而愈。
[《江苏中医杂志))1981；(1)：63]
【按语】本案慢性结肠炎，病机为肝脾不和。
肝泄之病，多因郁怒夹食，肝气犯脾所致。
患者因口角抑郁，木失条达，肝气横逆乘脾，乃见脘腹有气攻撑，胀满不舒，泄泻频作；木郁化火而致便下艰结如粟，大便腹痛，下坠不爽；脾虚中寒则有完谷不化，形体消瘦之象。
此木旺脾弱，寒热错杂之机，故予仲景乌梅丸方略事变通，去参、附、辛、桂、归、柏，加吴茱萸、金铃子、生杭芍、生麦芽、生甘草、生木瓜，干姜易炮姜炭，含苦辛酸甘于一炉，5年之沉疴，得以痊愈。