腹壁静脉曲张常见的原因
消化内科
诊断学试题库一、名词解释：1、腹部膨隆2、腹部凹陷3、蠕动波4、揉面感5、板状腹6、液波震颤7、反跳痛8、移动性浊音9、肠鸣音二、填空题：1、全腹膨隆见于----、----和----。
2、胆囊压痛点亦称----，阑尾压痛点又称----。
3、板状腹见于----或----，揉面感见于----和----。
4、门静脉阻塞时血流方向是--------；下腔静脉阻塞时血流方向是---------；上腔静脉阻塞时血流方向是--------。
5、当腹内脏器炎症----时，可仅有压痛；当-----时，可有反跳痛。
6、左上腹巨大包块有切迹，应考虑为----，右上腹卵圆形包块应考虑为----，右下腹有压痛包块应考虑为----。
7、正常情况下，肝脏上界在锁骨中线上----，右腋中线上----，右肩胛线上----，肝浊音区上下径为----。
8、急性腹膜炎典型的腹部三联征是----、----和----。
9、正常情况下，肠鸣音约为每分钟----，若--------称为肠鸣音活跃，若--------称肠鸣音亢进。
10、肾脏和尿路有结石或炎症时，在前腹壁的压痛点有——、——和——；在后腰部的压痛点有——和——。
11、易与肿大的脾脏误诊的脏器有——、——和——。
12、正常情况下腹部叩诊除——、——所在部位呈——或——音外，其余部位均为——音。
13、腹腔内有大量腹水时，检查可有——，中等量腹水，检查可有——，微量腹水检查可有——。
14、——征见于肝瘀血，——征见于肝包虫病，——征见于肝周围炎。
15、肝浊音界扩大见于——、——、——或——；缩小见于——、——、——或——。
三、问答题：1、腹部视诊检查有哪些主要内容？2、全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？3、腹部包块的触诊内容有哪些？4、脾肿大的分度及其临床意义如何？5、当检查触及肝脏时，应从哪几方面进行描述？6、如何描述肝脏的质地？试各举一例。
7、腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别？8、正常腹部触诊时有哪些可能触到的脏器？9、腹部触诊有哪些主要内容？10、试述腹壁静脉曲张的临床意义。
静脉曲张原理
静脉曲张原理静脉曲张是人体手脚等肢体位置下垂的静脉曲曲弯曲成扭结，发展到一定程度后会出现疼痛，严重者还会产生水肿等并发症。
静脉曲张原理可以通过以下几个方面来剖析。
一、重力研究：人体悬垂位置下，大多数静脉血液向上流动，因为静脉内压力低于血管外的压力。
但是人体肢体加速上升或下降的时候，静脉内压力显著上升，在肢体处形成一定的静脉曲张，这就是通过重力法来研究静脉曲张的原理之一。
二、动脉平衡：动脉内大量的血液经过心脏的泵送进入肢体的血管系统，该血液为机体提供必要的氧气和营养物质。
在静脉系统中靠的是肌肉和静脉瓣的支持，肌肉震动使得血液对心脏的泵送具有一定的支撑，静脉瓣则起到“一次阀门”的功能，保证血液不会倒流。
但当这些肌肉和静脉瓣失去功能时，血液流经这些承载静脉的血管，将会失去摩擦阻力、滞留在承载静脉内部，形成真正意义上的诱致静脉曲张。
因此，通过动脉平衡研究静脉曲张原理有其物理学的道理。
三、血液黏度：血液的黏度和流动性能是决定其流畅性的重要因素，黏度过高，就容易在血管内形成血栓或血液成分聚积，从而影响了正常的血液循环。
同时，也会增大了静脉内的流体阻力，使得之前承载血管内的静脉承载能力下降，形成静脉曲张。
因此，黏度过高就是静脉曲张情况出现的必要条件。
四、营养不良：静脉瓣膜的功能需要依靠人体内的营养生长，特别是有些人体内缺乏人体所必需的氨基酸和维生素，就很容易使得血管内壁缺乏弹性和光滑度，这就容易导致静脉瓣的功能失调，导致静脉曲张的发生。
因此，合理补充营养，调节饮食结构，是平衡静脉曲张的重要策略之一。
以上是通过“静脉曲张原理”来分析静脉曲张的一些主要因素，除此之外，还有很多的原因和影响因素，这就需要在平常生活中加强锻炼，保持良好的生活习惯，可以有效地预防和控制静脉曲张发生。
苏州大学诊断学题库问答题答案
1. 腹部常见的体表标志包括哪些1）肋弓下缘：8-10肋软骨构成，腹部上界，肝脏脾脏测量点和胆囊定位2）剑突：腹部上界，腹中线标志，肝左叶测量3）腹上角：两侧肋弓的交角，腹部上界，体形鉴别4）腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术开口点，与肋弓下缘为胆囊点5）肚脐：腹部中心，四分法标志，易发生脐疝6）腹中线：前正中线，四分法标志7）髂前上棘：九分法标志，骨髓穿刺点8）肋脊角：肾脏触诊压痛点，十二肋与脊柱的交点9）腹股沟韧带：腹部下界，股动静脉寻找标志，腹股沟疝经过处10）耻骨联合：腹下界。
2. 述病例情况下全腹膨隆常见于哪些情况及其常见病因（1）腹水：腹腔内有大量腹腔积液，平卧时腹水转移到腹壁两侧，导致腹壁松弛，腹壁两侧明显膨出，扁而宽，称蛙腹；坐位时腹水下移使腹下部膨出。
常见于肝硬化门脉高压症；心力衰竭；缩窄性心包炎；肾病综合症；·腹膜转移癌等腹膜炎症或肿瘤浸润时导致腹部尖凸型，称为尖腹。
（2）腹内积气：通常位于胃肠道内；全腹膨隆，不随体位改变，称球腹；常见于肠梗阻或肠麻痹积气位于腹腔内，称为气腹，常见于胃肠道穿孔和人工气腹。
（3）腹腔内大肿块：常见于腹内肿瘤、足月妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤等3. 试述肝脏触诊的常用方法（1）单手触诊法：四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行，放在右上腹部，估计肝的下方，随患者呼气，手指深压向腹深部，吸气，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触肝下缘，如此反复，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
（2）双手触诊法：右手同上，左手放在患者背部12肋和髂嵴间脊柱旁肌肉外侧，触诊时左手向上推，使肝脏紧贴腹前壁，并限制右下胸扩张。
增加膈下移动幅度。
吸气时更容易碰到右手。
（3）钩值触诊法：适用于儿童或者腹壁薄者。
医师位于患者右肩旁，面向其足部，右手搭在前胸下部，右手2-5指弯成钩状，祝福患者做深腹式呼吸，随吸气进一步屈曲指关节，使更容易触碰到下缘。
4. 述肝脏触诊的注意点1）主要以食指前外侧腹接触皮肤2）对于腹肌发达者，常在腹直肌鞘外侧梢上方触诊以免误诊3）触诊时需要密切配合呼吸运动，吸气时下沉的速度快于腹壁，呼气时上升速度慢于腹壁4）如遇腹水患者可用浮沉触诊法，并拢三脂垂直在肝缘附近连续按压，导致脏器重新浮起常可被触及5）如右手已经到达肋缘仍未触及肝脏，则可考虑肝肿大，向下继续触诊肝缘6）鉴别易被误诊的脏器如横结肠。
肚子上有青筋是怎么回事？
肚子上有青筋是怎么回事？青筋对我们来说是正常的，我们在生病时打针，挂吊水，都是扎在青筋上。
其实青筋对我们来说并不陌生，我们经常见到的就是手上的青筋，对于青筋我们大多数人都认为这是一种正常现象。
这是不正确的，有一些青筋对健康是会有伤害的。
对于肚子上有青筋这到底是怎么回事呢?今天就来详细的为大家介绍一下。
胸腹部青筋1、胸腹部青筋，多注意乳腺增生，经行乳房，胀痛，情志抑郁。
2、腹部青筋，俗话说;“青筋过肚”。
这已经是比较严重的积滞;成人肝硬化腹水，肿瘤后期。
腹部青筋往往是比较难治的疾病。
青筋暴起是怎么回事青筋又称静脉血管，通常指把血液送回心脏的血管。
当静脉血液回流受阻，压力增高时，青筋常常在人体表面出现凸起，曲张，扭曲变色等反映状。
为什么血液回留受阻呢?实际上就是体内积滞所致。
各种淤血，痰湿，热毒，积滞等生理废物不能排除体外，就会导致全身各个系统都会发生障碍，此时在脸部，腹部，脚部特别在手掌和手背的青筋就非常明显。
所以青筋就是人体的积滞。
如果血脉胆固醇，血脂，积滞过多，血粘过高则血液循环障碍，容易引起血脂高，血糖高，血压高等心脑血管疾病。
如果经脉有痰，湿，淤，热，毒，积滞堵塞，就会加剧炎症反映，不通则痛，使痛症加重。
如果实在肠胃内发现有废物、毒素或者是细菌、粘液以及宿便发生积滞的话，那么久而久之就会形成病毒，就会危害人体的健康路，轻的会形成各种的黑斑、白斑还有血痣。
重一点的话那就会形成肿瘤或者是癌变。
其实青筋虽然我们经常会见到，但是我们对于它的了解仅仅是一些皮毛，有一些疾病我们是可以根据青筋诊断出来的。
已经详细的介绍了肚子上有青筋是怎么回事，大家要改掉过去那种错误的认识。
介绍的大家要仔细的看清楚，要随时注意自己的健康哦。
静脉曲张的诊断与治疗
医药健闻静脉曲张的诊断与治疗司江涛 （郑州大学第五附属医院，河南郑州 450000）静脉曲张是临床上的常见病、高发病，近些年发病率呈现上升趋势。
但是，很多人对静脉曲张疾病缺乏正确认识。
其实，静脉曲张是一种可防可治的疾病。
什么是静脉曲张静脉曲张是指因血管内血液在局部发生淤滞、静脉管壁厚度减少等诸多因素作用下，造成静脉发生不同程度的迂曲、扩张。
人体中很多位置的静脉都可能发生静脉曲张，包括下肢静脉、胃底-食管静脉、精索静脉及腹壁浅静脉等。
（1）静脉曲张在临床上以下肢较为多见，伴随病情持续加重，很多患者会自感下肢沉重、酸胀不适等，或出现下肢水肿、小腿抽筋等，特别是在工作活动一天后，上述症状更为显著，而在晨起时可能会有所缓解或消除。
（2）胃底-食管静脉曲张为肝硬化患者病情进展到晚期时经常出现的一个并发症，轻者可能不会出现显著的不适症状，基本是在胃镜检查中探查到；病情严重时可能出现破裂出血的情况，患者会呕出鲜红色的血液，严重时可能会陷入失血性休克，故要尽早就医治疗。
（3）青壮年男性是精索静脉曲张的高发群体，大部分患者不会出现特异性症状，经常是在常规体检中发现。
严重的精索静脉曲张患者会出现患侧阴囊体积扩增，伴有坠胀感、隐痛等表现，在步行或者长时间站立状态下症状会加重，平卧位休息时会有所减轻。
若患者处于卧位时，静脉曲张没有缓解或消失，要进一步检查其他项目，排除引起静脉曲张的其他疾病。
静脉曲张的基本病因及诱发因素基本病因（1）静脉返流：主要是由于静脉瓣膜闭合不完全导致血液返流，造成静脉高压，比如下肢深静脉瓣膜功能不全。
（2）静脉回流异常：由多种因素导致的近端静脉阻塞，以致血管内血液回流状态异常、静脉高压，如各种因素引起的门静脉高压（包括肝炎、肝硬化、布加综合征等）、肾肿瘤等。
（3）先天发育异常：以髂静脉压迫综合征、先天性门静脉形成异常等较为常见。
诱发因素正常情况下，静脉内的压力普遍较小。
而在外界压力作用下，静脉血管易被压瘪，对血液正常流动过程产生一定影响。
静脉曲张是怎样形成的？
静脉曲张是怎样形成的？
静脉曲张是怎样形成的？导致静脉曲张的发病的原因有很多，至今也没有什么准确的学说，那么静脉曲张的发病原因有哪些呢?这是大家比较关心的问题，为了帮助大家解决静脉曲张的发病原因有哪些的这个问题，下面就请我们的专家来给大家讲解一下静脉曲张的发病原因有哪些的内容。
静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收缩期，由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流入浅静脉系统，在肌肉收缩期形成的深静脉压力高达20～26.7kPa，由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持，而仅为皮下的疏松结缔组织包绕，再加上静脉壁本身薄弱，因此导致静脉的增长，变粗，出现静脉曲张。
静脉曲张的发病原因有哪些?在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区，有大量的毛细血管增生，并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大，导致渗透活性的粒子，尤其是纤维蛋白原的大量漏出，而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降，于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘，阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换，于是
在皮肤和皮下组织出现了营养性变化。
先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因，重体力劳动，长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流，由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张，由于下肢静脉压的增高，在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着和脂质硬化，由于大量纤维蛋白原的堆积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。
腹部检查问答
1．如何检查腹壁静脉曲张的血流方向？为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。
肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
2．腹部视诊包括哪些主要内容？腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
3．何为蛙蝮、尖腹、舟状腹？当腹腔内有大量积液(腹水，ascites)时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹(frogbelly)。
例卧或坐位时，因液体称动而使下侧腹部膨出。
常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)；肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。
后者固有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apical belly)全腹凹陷：患者仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。
严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、德峪和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoidabdomen)4．如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物？通过体检如：腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则，腹腔内肿物较浅，一般活动性较大。
通过辅助检查B超等可明确位置。
5．肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何？如何测定？为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。
诊断学-腹部习题
诊断学：腹部思考题一、选择题1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。
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腹壁静脉曲张常见的原因
腹壁静脉曲张是指腹壁表面的静脉扩张和迂曲。
它通常发生在腹直肌上或周围的静脉系统中，是一种常见的病变。
下面是导致腹壁静脉曲张的常见原因：
1. 腹腔内肿瘤：腹腔内肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肿瘤等）可以压迫周围的腹腔静脉，导致静脉血液回流受阻，从而引发腹壁静脉曲张。
2. 腹腔肝硬化：腹腔肝硬化是肝脏疾病的一种常见并发症。
在肝硬化发展过程中，由于肝功能减退和门静脉高压等原因，腹腔内的血液压力增加，导致腹壁静脉曲张的出现。
3. 腹腔内压力增加：腹腔内压力的增加是腹壁静脉曲张的一个常见原因。
例如，长期慢性咳嗽、腹膜透析等疾病或操作会增加腹腔内的压力，从而使腹腔静脉受到压迫，引发静脉曲张。
4. 腹壁损伤：腹部外伤或手术操作可能会导致腹壁静脉曲张。
损伤可以直接破坏腹壁上的静脉，也可以导致腹腔内血压升高，从而增加腹壁静脉曲张的风险。
5. 腹壁深静脉血栓形成：腹壁深静脉血栓形成是引发腹壁静脉曲张的另一个原因。
深静脉血栓形成通常发生在静脉血流缓慢或瘀滞的情况下，而腹壁静脉正是深静脉的一部分。
一旦发生深静脉血栓形成，它会阻塞静脉的正常血液流动，导致腹壁静脉曲张的形成。
6. 妊娠：妊娠是引发腹壁静脉曲张的常见原因之一。
随着胎儿的生长，子宫压迫腹腔内的静脉，使得血液回流困难，从而导致腹壁静脉曲张的发生。
除了上述常见原因外，其他较少见的原因还包括慢性肾功能衰竭、腹腔内梗阻、肠套叠等。
这些疾病都与腹腔静脉血液回流受阻和压力增加相关，从而导致腹壁静脉曲张的发生。
腹壁静脉曲张是一个需要引起重视的疾病，它可能会导致一系列并发症，如静脉血栓形成、充血性心力衰竭、腹壁疼痛等。
因此，对于患有腹壁静脉曲张的患者，及时诊断和治疗非常重要。
常见的治疗方法包括手术手段、药物治疗和改善生活方式等。
同时，预防措施也很重要，如避免过度用力、保持良好的体位和姿势，以及定期进行体检等。
通过全面的管理和治疗，可以减轻症状、预防并发症，并提高患者的生活质量。