消瘦体型病例描述
体型消瘦病历描述
体型消瘦病历描述医生您好，我是一名小学五年级的女生。
在四五年前就开始发现自己变得很瘦，别人见了都说我长不高。
虽然父母从来没有告诉过我什么原因造成的，但是我知道肯定与营养不良有关系。
到目前为止，几乎每天晚上9点睡觉早上6点起床吃饭（妈妈说这样对身体好）。
白天还要帮爸爸去农场干活（农忙季节），所以也会经常去超市买东西。
可是这种情况已经持续3年多了，一直是这个样子。
其实之前父亲有去给我检查过血液和骨骼，结果显示正常。
而且最近我又感冒咳嗽了两次，医院拍片后肺部纹理增粗，请问医生，像我这种情况该怎么办？本人今年15岁，身高1.60米，体重只有45公斤左右。
比同龄孩子矮半头，看着他们穿漂亮衣服、背书包时，心里真羡慕啊！平时除了上课外，放假期间还做家教挣钱补贴家用。
记得刚入初中那段日子，班主任老师曾找我谈话：“你太瘦弱了，应该加强锻炼才行”。
当时听完她的话，我既兴奋又紧张，想象着如何把肥肉练出肌肉呢？于是回家后便照着网络视频进行锻炼，可是坚持了2周后，效果并不明显，反倒让我更累了。
无奈之下，我向父母求助，希望能够获取科学健康的减肥方法。
父母建议我先去医院检查一下，排除疾病引起的消瘦症状再考虑运动减肥。
体型消瘦的原因，大致分三类：第一类属于单纯性消瘦，即由某些器质性疾病或代谢障碍所导致；第二类则属于继发性消瘦，它是指由于消化系统以及全身性疾病等原因所引起的消瘦；第三类称为特发性消瘦，它仅仅表现为体形较消瘦，而无其他异常，往往在青春期或妊娠哺乳期时才逐渐被发现。
根据我国《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》规定，儿童少年的标准体重计算公式为：体重(kg)=年龄×2+8(或10)，例如5岁男童的标准体重为5×2+8=20(kg)，而5岁女童的标准体重为5×2+7=22(kg)。
另外，在临床工作中，我们通常将低于标准体重的10%者称为消瘦，将高于标准体重的10%～20%者称为超重，将高于标准体重20%以上者称为肥胖。
减重病历模板
Ht:cm,Wt：kg,BIA:BMI kg/m2.FFT %。
FFM kg RMR kcal.体重增加5年，咨询医学减重现病史：运动量减少，体重增加5年，平均每年增加2-3kg,目前体重68kg，血脂、血尿酸稍高，不伴有血压、血糖异常，无夜间睡眠打鼾。
曾尝试节食、运动方法减重，体重在 1月内下降 2.5kg，停用后体重反弹，平素无规律运动。
近半年体重无明显改变。
喜面食、甜食、油炸食品，汤泡饭，经常外食，无烟酒嗜好。
目前每日进食情况：主食2-3两，肉类3-4两，鸡蛋0.5个，牛奶或酸奶0.5袋，蔬菜100-200g，水果200-300g，月经正常，大小便正常，工作压力较大，常熬夜，易疲劳、睡眠质量差，易醒。
既往史和其他病史：已婚已育；“脂肪肝、高血脂”病史；“桥本甲状腺炎”，每日口服“雷替斯 50ug Qd”，监测甲功正常。
查体：Ht160cm Wt 68Kg BMI 26.6Kg/㎡体型偏胖，出生体重4.2Kg（剖腹产），目前为最重体重72kg，运动量少，血压、血糖、血脂情况不详，有夜间睡眠打鼾、憋气，诊断过敏性鼻炎伴哮喘，剧烈运动后喘息明显，曾予激素治疗（具体不详）。
曾尝试节食（不吃晚饭），体重无明显改变。
近半年体重增加10Kg。
目前每日饮食情况：主食3-4两，肉类3-4两，蔬菜100g，水果300-400g，喜肉类、米饭、油炸食品，大小便正常，学习压力一般，睡眠质量可。
自幼偏胖，平均每年增加3-5kg,工作后体重增加20kg，目前为最重体重94kg，不伴有血压、血糖，有夜间睡眠打鼾，未诊疗。
曾尝试节食、运动、减肥药方法减重，体重在1月内下降8kg，停用后体重反弹10kg，目前停用。
近半年体重增加5kg。
目前未控制饮食，无运动。
平素无规律运动。
喜面食，油炸食品、重口味，零食，汤泡饭，经常外食，无烟酒嗜好。
月经量少，大便1-3次/天，无便秘，常熬夜，易疲劳、睡眠质量差，多梦。
减重1年4月余。
交替高蛋白、轻断食、限能量平衡饮食+二甲双胍方案，共减重22公斤。
消瘦诊断详述
消瘦诊断详述*导读：消瘦症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史(一)遗传和家族史体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。
甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。
某些恶性肿瘤有家族发病史。
(二)经济状况和饮食习惯如热量摄人是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯，如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病，寄生于小肠，引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等，均可引起消瘦。
(三)籍贯、职业我国南方水田较多，农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水，感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见，严重感染时可有消瘦。
(四)其他病史询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史，因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。
(五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状1.消瘦而伴有食欲亢进：应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。
2.青少年消瘦如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时，应除外结核病;如伴有身材矮小。
肝脾肿大，去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。
3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者，应除外消化道疾病。
4.对女性应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉合征。
5.消瘦伴长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。
恶性肿瘤等，尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。
二、体格检查(一)体重测量应定期进行，并与标准体重比较，以了解体重下降是否为进行性，使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。
口干多饮消瘦糖尿病病历模板
姓名：唐** 出生地：湖南省*********性别：* 民族：汉族年龄：39岁职业：农民婚姻状况：已婚住址：*****联系电话：************* 电子邮件（E-mail）：无入院时间：2022-09-16 17:19 记录时间：2022-09-16 18：28病史陈述者：患者本人入院方式：步行主诉：口干多饮消瘦1月，发现血糖升高1天现病史：患者诉1月前开始无明显诱因出现口干多饮，每日饮水≥5000ml，同时出现多尿，多食，伴有体重下降，未重视及治疗，1天前入**医院门诊体检查馒头餐：门诊查馒头餐试验：空腹葡萄糖(GLU) 15.12mmol/L、餐后半小时血糖16.39mmol/L、餐后2小时血糖(GLU-2H) 28.08mmol/L；糖化血红蛋白11.80%；尿常规：尿酮3+ 尿葡萄糖4+；提示糖尿病、糖尿病酮症，今患者为求进一步治疗，入我院住院治疗，门诊“2型糖尿病糖尿病酮症”收我科住院治疗，此次起病以来，无头晕头痛，偶有胸闷，无气促，无恶心呕吐，偶有肢体麻木，无刺痛，患者食欲尚可，大便基本正常，小便频多，有泡沫，精神睡眠较差，体重下降约15kg左右。
既往史：既往体健；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认"肝炎"、"结核"等传染病史传染病接触史，否认输血史，无重大外伤史及手术史，无食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：出生、生活、工作均于原籍，无疫水接触史及生活史，无疫区、国外或有其他有病例报告社区的旅居史或居住史，无新冠病毒感染者接触史，未接触过来自疫区、国外、或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
无烟酒等不良嗜好，无毒物、放射性物质接触史，无重大精神创伤史，无冶游性病史。
婚育史：适龄结婚，育有子女，配偶及子女均体健。
家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病家族病史，无高血压病家族病史，无糖尿病家族病史。
体格检查：体温36.9℃，脉搏91次/分，呼吸21次/分,血压：113/75mmHg 体重:72kg 身高：170cm BMI：24.91kg/㎡发育正常，营养良好，神志清楚，精神一般，慢性面容，表情自如，自主体位，查体合作。
小儿消瘦中医案例
小儿消瘦中医案例：肠胃功能紊乱导致消瘦背景小儿消瘦是指儿童身体长得慢、消化功能差、营养吸收不良，导致体重下降或发育迟缓的症状。
中医认为，小儿消瘦多与脾胃功能紊乱有关，主要表现为脾虚、胃弱、食欲不振、消化不良等症状。
以下是一个具体案例，通过中医调理，帮助小儿恢复肠胃功能，从而改善消瘦症状。
案例患者信息患儿男性，6岁，体重仅为18公斤，身高110厘米，平时食欲不振，容易疲倦，精神不佳，父母非常担心他的身体发育情况。
诊断中医诊断为脾胃功能紊乱导致的消瘦症状。
治疗过程1.中医初诊：根据患儿症状，中医师详细询问病史、饮食习惯等信息，并进行舌诊、脉诊。
发现患儿舌苔薄白，脉象弱缓，初步判断为脾胃功能紊乱导致的消瘦症状。
2.中医调理方案：中医师给出了针对患儿情况的中药调理方案。
方剂主要包括补脾健胃、益气养阴的中药组合，如六君子汤和人参党参汤等。
此外，还建议患儿改善饮食结构，多摄入易消化的食物，避免油腻、生冷食物的摄入。
3.中药调理：患儿每日服用中药方剂，中医师根据患儿体质调整剂量和服用时间。
同时，患儿父母按照中医师的建议调整患儿的饮食结构，提供易消化、营养丰富的食物。
4.定期随访：每周患儿及家长来医院进行一次随访，中医师根据患儿的病情调整药物剂量，并询问患儿的饮食、睡眠等情况。
通过随访，中医师能够及时掌握患儿的病情变化，并做出相应调整。
5.养生建议：中医师向患儿父母提供了一些养生建议，如适量运动、保持良好的作息规律、避免过度疲劳等。
这些措施有助于提升患儿的体质，促进消化功能的恢复。
治疗结果经过3个月的中医调理，患儿的症状明显改善。
体重增加到22公斤，身高也有所增长。
患儿的食欲明显好转，精神状态良好，不再容易疲倦。
患儿父母对中医的治疗效果非常满意，他们感叹中医的疗效，并表示会继续坚持中医调理，帮助患儿更好地恢复健康。
总结小儿消瘦是一个常见的儿童健康问题，中医在调理脾胃功能方面有独到的优势。
通过中医的综合治疗，包括中药调理、饮食调节和养生建议，可以帮助小儿恢复肠胃功能，从而改善消瘦症状。
关于消瘦症状的临床诊断思路
原发性甲状腺功能亢进症
Graves病 甲状腺高功能腺瘤
甲状腺腺癌
病因诊断：自身免疫
空腹血糖：4.8mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L， 甲状腺激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4均增高， TSH降低。TGAb、TPOAb、TRAb均增高 甲状腺摄碘率增高，高峰于3小时 甲状腺彩超检查示甲状腺弥漫性增大，血流丰富，内 见2-4mm结节。
最终的诊断
功能诊断：甲状腺功能亢进症 病理诊断：
关于消瘦症状的临床诊断思路
复旦大学附属中山医院内分泌科 陆志强
病史
患者男性，70岁，消瘦１年。体重减轻7 ｋｇ。伴发作性腹泻，平时大便每天1～ 2次，发作时大便每天3～5次，稀烂或黄 色水样便，无粘液和脓血，无发热、腹 痛及里急后重。自觉乏力、心悸，按慢 性肠炎治疗无效而就治。
门诊体检
查体：Ｔ36.8°Ｃ，消瘦体型，浅表淋 巴结未及。甲状腺II度肿大。心率 100bpm，律齐。双肺听诊（－）。腹平 软，未及包块，肋下肝脾未及，肠鸣亢 进。
临床资料补充
病史：进食较平时稍有增加，无慢性肝肾疾病 史，无高血压史、无特殊药物使用史，无外伤 手术史。 体格检查：BP：160/80mmHg，无明显突眼， 皮肤无明显色素沉着。胫前无粘液糖：4.8mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L， 甲状腺激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4均增高， TSH降低。TGAb、TPOAb、TRAb均增高 甲状腺摄碘率增高，高峰于3小时
实验室检查
血、尿、粪常规、肝功能、腹部Ｂ超均 正常。 大便培养阴性，大便阿米巴滋养体阴性。 肿瘤标志物：癌胚抗原、甲胎蛋白、 CA125、CA199均正常 ＥＳＲ ８ ｍｍ／ｈ 心电图检查：窦性心动过速(104次/分)
病例分析
病例1病史患者，女，62岁。
主诉：反复性上腹隐痛6年。
患者曾于6年前因进食过量出现上腹部痛，伴恶心，但无发烧、呕吐及腹泻等，自服中成药后症状好转；此后每当饮食不慎时即出现上腹陷痛，感上腹部闷胀不适，症状时时轻时重，有时伴嗳气、偶有胃灼热感、反酸。
患病以来，患者食欲尚可，无剧烈腹痛发作史，亦无呕血、黑便及体重下降等症状。
既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
体格检查T 36.6℃，P 86次/分，R 18次/分，Bp 120/80mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染、无淤斑和出血点；左锁骨上淋巴结无肿大；睑结膜无苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；性界无扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征（-）肝浊音界存在，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
要求：1、辅助检查2、诊断与鉴别诊断3、治疗原则病例2病史患者，男，66岁。
主诉：呕血8小时。
患者于8小时前无明显诱因突感头昏、心慌，既而呕出咖啡渣样牺牲违约金400ml，伴恶心、上腹不适及乏力，排黑便一次，量约120ml，发病过程中，患者无发热、头痛及咳嗽、咳痰、小便色正常，量偏少。
既往有“冠心病”病史5年，持续服用“消心痛”及“复方丹参片”，症状控制良好。
无肝炎和糖尿病等病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
体格检查T 36.5℃，P 90次/分，Bp 100/60mmHg。
自动体位，面色苍白，神志清楚，查体合作；全身皮肤无黄染及出血点无肝掌与蜘蛛痣，左锁骨淋巴结无肿大；睑结膜苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），浊音界存在，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，鸣音活跃，无血管杂音。
消瘦(全科医生
甲状腺功能亢进性消瘦
（二）精神过敏，多语易怒，性情 急躁。 （三）怕热多汗，皮肤潮湿。 （四）多食易饥疲乏无力。 （五）心慌气短，心率加快。 （六）甲状腺肿大并有血管杂音。 （七）眼球突出。
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甲状腺功能亢进性消瘦
三、诊断 根据典型的症状和体征诊断甲亢不难， 但在临床上不典型病人易发生漏诊、误 诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时， 应考虑本病的可能性，应全面进行甲亢 方面的检查。
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前言
(4)严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质消 耗量显著增加等。 (5)某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药等。 消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉萎缩， 皮下脂肪减少，骨骼显露。 本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引起 的消瘦
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糖尿病性消瘦
垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦
一、临床表现 （一）泌乳功能减退，由于催乳激素分泌不足，所 以孕妇产后无乳汁分泌。 （二）性腺功能减退，由于促性腺激素分泌不足， 表现闭经、性欲减退、阳痿。 （三）甲状腺功能减退表现，由于甲状腺激素分泌 不足引起继发性甲状腺功能不足，病人怕冷，少 汗，食欲减退。 （四）肾上腺皮质功能减退表现，由于促肾上腺皮 质激素分泌不足，使糖皮质激素分泌减少，病人 表现虚弱无力，体重减轻，皮肤苍白。
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垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌 疾病，其严重程度与垂体破坏程度有关， 特点之一是明显消瘦乃至恶病质，占65%。 一般由于垂体及下丘脑肿瘤；头部放射治 疗；颅脑外伤；垂体切除等原因引起垂体 前叶的破坏，导致垂体激素分泌不足。
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消瘦体型病例描述
消瘦体型病例：
患者女性，62岁。
主诉：消瘦伴上腹不适2月余。
现病史：患者近2个月体重进行性下降5kg，伴上腹不适、饱胀、食欲减退、胃纳稍减少、乏力。
近1周低热，体温波动在37.6P左右，偶尔恶心，但不呕吐及呕血，无明显腹痛、腹泻及黑粪，小便正常。
既往史：28年前消化性溃疡并消化道出血行胃大部切除术。
导致体重减轻或消瘦的常见慢性非恶性肿瘤性疾病：
1.消化系统疾病
2.内分泌性疾病
3.感染性疾病
4.严重的心，肺和肾脏疾病
5.神经系统疾病
6.风湿免疫性疾病
7.其他疾病
中医学认为，由于各种原因导致脾胃失健，气血生化不足或津液耗伤，致形体失养而消瘦。
临床表现基本为虚证或虚中夹实证。