胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理术后护理体检包括生命体征，伤口情况，有无出血，黄疸，引流管情况，胆汁量等胆囊手术后什么时间才能进食?怎样安排术后饮食?这是接受手术治疗的胆道疾病患者及其家属最为关心的一个问题。
(1)术后3天内应禁食由于胆囊手术属于消化道较大的手术，所以进食的时间和饮食的种类取决于病变的性质和手术的方式。
又因麻醉、镇痛药与创伤的影响，手术后患者食欲减退，甚至无食欲。
另外，腹部手术后胃肠蠕动一般需24-48小时才能恢复，故术后3天内应禁食。
(2)肛门排气后再进食外科有一俗语:“一屁值千金。
”一般腹部手术后3,4天肛门开始排气(即放屁)或排便，这标志着患者的胃肠功能已恢复，可以进食了。
若采取全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，应待麻醉苏醒、恶心、呕吐反应消失后才能进食。
否则，容易引起食物误入气管或使恶心呕吐症状加重。
(3)少吃多餐，先流质后软食刚开始进食时，宜少吃多餐，先进少量流质饮食，逐渐过渡到全量流质饮食。
术后4,5天给予稀饭、软面条、藕粉糊等半流质饮食，1周后如无特殊情况可进食普通饮食。
(4)饮食宜清淡、营养、易消化饮食调配首先应考虑清淡，既富含营养，又易消化。
对年老体弱的卧床病人，家属应耐心喂食。
喂食不要太快、太多，防止呛咳或食物误入气管而发生意外。
(5)低脂肪、高维生素术后膳食宜采取低脂肪、低热量、适量蛋白质、高维生素的原则，既能保证体内各种营养素的需要，又不增加胆囊的消化负担。
具体制作膳食时，在不影响病情的前提下，尽可能地按照病人的饮食习惯和嗜好去选择主、副食的种类，如北方人喜食面食，南方人喜食米饭等。
同时讲究烹调技巧，力求饭香菜美，色、香、味俱全。
(6)恢复期以汤食为主手术病人需增加营养，以恢复体质。
但患者常食欲不振，消化吸收功能也未完全恢复，此时只能以“汤食”为主，如鸡、肉、鱼类等不易消化的动物性食物，可将其炖成汤，制作鲜美可口的汤。
汤中含有氮化合物、水溶性B族维生素、矿物质等，既利于消化、增进食欲，又补充营养。
胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流手术配合护理常规
胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。
肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。
肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。
【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。
2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。
3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。
腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术60例分析
腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 胆 总 管 切 开 取 石 并 Ｔ管 引流 术 ６ ０例 分 析
黄长伟 周克水 孙 伟 君 ２ ５ ６ ４ ０ ０山 东 桓 台 县 妇 幼 保 健 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ 并 胆 囊 结 石 患 者 ６ Ｏ 例， 对 手术方法 ， 并发 症 及 疗 效进 行 分 析 。 结果 ： ５ ９例 成 功 施 行 手 术 ， １例 因胆 总 管
下段 结 石 嵌 顿 中转 开 腹 手 术 ， 术后胆瘘 １
死亡病 例 ， 其 中出现 术后 并发 症 ４例 ， 发
生率６ ． ７ ％。其中 １ 例 患 者 术 后 第 ３天 腹 胆囊结 石 为 我 国常 见疾 病 ， 约 １ ５ ％ 的胆 囊 结 石 患 者 合 并 胆 总 管 结 石 。腹 腔 腔 引流逐 渐 增 多 ， 胆汁２ ０ ０～３ ０ ０ ｍ ￣口， 未 处 理 术 后 ７天 后 逐 渐 减 少 ， １ ２天 后 拔
胆总管确保无残 留结石 ， 放 置 Ｔ箭及 引流 后 结束 手术。
结 果
摘
要 目的 ： 探 讨腹 腔镜 下 胆 囊切 除胆
全组 有 ５ ９例 在 腹 腔 镜 下 Ｊ ｌ ￣ ． Ｎ 完 成 手 术， 有 １例 因 胆 总 管 下 端 狭 窄 ， 结 石 较 大经反 复 取石 失 败 。 在 卜腹 部 取 一 长 约 ８ ｃ ｍ纵 形 切 口后 进 腹 取 。 手 术 成 功 率 ９ ８ ． ３ ％， 手术时间平均 ７ ０分 钟 ， 术 后 平 均 住 院 时 间 ７天 ， 均 治 愈 出 院 。全 组 末 现
胆总管切开取石T管引流术课件
01
02
03
出血原因
手术过程中可能损伤血管 ，导致出血。
症状
术后引流液呈鲜红色，或 出现血压下降、心率加快 等表现。
处理方法
及时止血，补充血容量， 必要时需再次手术探查止 血。
感染
感染原因
手术操作、术后引流不畅 或免疫力低下等导致感染 。
症状
发热、寒战、白细胞计数 升高等全身感染症状，伤 口红肿、疼痛等局部感染 症状。
Байду номын сангаас
进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、腹部超声等 ，以了解患者的具体情况。
告知手术风险
术前准备
向患者及家属详细介绍手术的风险和可能 的并发症，并签署知情同意书。
做好术前的皮肤准备、备血、禁食、禁水 等准备工作。
术中注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止感
染。
保护周围组织
在切开和取石过程中， 要小心保护周围的胆管 、血管和肠道等组织，
避免损伤。
彻底取石
放置T管
要尽量将胆总管内的结 石全部取出，避免残留
。
在手术结束后，要放置T 型引流管，以便术后引
流胆汁和残余结石。
术后注意事项
观察引流情况
术后要密切观察T管的引流情况，包括引流液的颜色、量和性状，以 及是否有残余结石排出。
手术目的
总结词
手术目的是去除胆总管内的结石，恢复胆道通畅，缓解临床症状，预防结石复发 。
详细描述
通过胆总管切开取石T管引流术，可以去除胆总管内的结石，解除胆道梗阻，恢 复胆汁顺利排入肠道，从而缓解腹痛、黄疸、发热等临床症状。同时，T型引流 管的放置有助于维持胆道通畅，预防结石复发。
胆总管切开取石和T管引流护理
胆总管切开取石和T管引流护理一、术前准备1.患者需要进行相关的检查，例如：血常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的身体状况。
2.术前，需要给患者解释整个手术的过程和相关风险，并征得患者的同意。
3.必要时，给患者行静脉麻醉。
二、术中护理1.在手术进行前，要确保手术室环境整洁，并准备好所需要的器械和药品。
2.协助医生将患者进行局麻或全麻。
3.在手术进行期间，要密切观察患者的生命体征，例如：呼吸、脉搏、血压等，如有异常及时向医生报告。
4.协助医生切开胆总管，同时注意保持手术区域或伤口的清洁和无菌。
5.在取石过程中，帮助医生将胆结石取出，并将其放入标本瓶中送往实验室进行检查。
6.手术结束后，协助医生将T管插入患者的胆总管并固定。
三、术后护理1.将患者转入恢复室，并在恢复室进行必要的监测，包括：生命体征、血糖监测等。
2.在T管引流期间，要密切观察引流液的颜色、量和性状等，并记录在护理记录表中。
3.患者术后需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少伤口出血、疼痛等并发症的发生。
4.监测患者的伤口引流情况，并定期更换引流袋和引流管，以避免感染和堵塞。
5.鼓励患者进行早期活动，例如：深呼吸、翻身等，以帮助恢复肺功能和预防深静脉血栓形成。
6.给予患者必要的护理，例如：胆道疾病的护理、伤口消毒、药物的使用等。
7.术后，应加强患者的营养，提供易消化、富含蛋白质的饮食，同时避免过度饮食和高脂肪食物。
8.定期随访患者，并根据患者的情况和症状进行疗效评估。
通过以上的护理措施，可以减少患者的术后并发症的发生，促进患者的康复和恢复。
但是需要明确的是，实际的护理操作应根据具体的医嘱和患者的情况进行调整和执行。
在整个护理过程中，要密切注意患者的病情变化，及时向医生报告，并与医生和团队进行有效的沟通与协作。
胆石症患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流术后护理
［ 章 编 号 】 １０ —８ ４ （０ ０ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ 】０—１８ —０ ２０ ２ 干扰 ， 胃肠 减 压 可 感轻 胃肠 道 胀 气 ， 防治 呕 吐 和腹 胀 。 胃管 妥 善 固定 于 鼻翼 旁 ， 止 胶 布 黏 性 差 自行 脱 出 。 必 须 保 持 有 效 防 引 流 ， 胃管 内无 引流 液 或 怀 疑 引流 不 畅 时 ， 用 注射 器 抽 取 如 可 温 水 反复 冲洗 胃管 ， 当调 整 胃管位 置 ， 适 确保 引流 通 畅 。待 肛
Ｃ ｌｔ ａ 三联 征 ， 温 ３ ～４ ｏ 体 ９ ０℃ ， 搏快 而弱 ， 现休 克 征 象 ， 脉 出 经
汁性 腹 膜 炎 ； 复 告 诫 患 者 翻 身 或 者 下 床 活 动 时 保 护 好 Ｔ 反
管 ； 换 引 流袋 时 动 作 轻 柔 ， 更 防止 因 用 力牵 拉 引 起 Ｔ管 移 位 。
门排 气后 予 以拔 除 。
胆 石 症 是指 胆 管 系统 中 胆 汁 的 某 些 成 分 如 胆 固 醇 、 色 胆
素、 黏液 物 质 及 钙 等 在 各 种 因 素 作 用 Ｆ析 出 ， 集 而 形 成 结 凝 石， 发生 于各 级 胆 管 内 的结 石 称 胆 管结 石 ， 生 于 胆 囊 内 的结 发 石称 为 胆囊 结石 。大 部 分 胆 石症 患 者 需 要 手术 治 疗 。 为 了取
能 轻视 ， 术后 实施 严 密周 到 的观 察 与 护理 ， 手 术成 功 及 患 者顺 利康 复 的 重要 保 证 。 手 是
［ 关键 词 ］ 胆 石 症 ； 腹腔 镜 ； 管 引流 ； 囊切 除 ； 后 护 理 Ｔ 胆 术
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管
Ｌ Ｃ＋Ｌ Ｃ Ｈ Ｔ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在胆囊合并胆总管结石中的应用中 ， 手术创伤 和术后并发症 明显减少 ， 缩 短了住院 时间， 加速
关键词 ： 胆总管结石 ； 胆 囊切 除术 ，腹腔 镜 ； 胆道镜 ； 外科手术 ， 微创性 ；治疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １— ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７） ０ ５— ０ ８ ８ ３— ０ ５
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ（ Ｌ Ｃ ）ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ・
分 均显 著低 于 Ｏ ｃ＋Ｏ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ组 （ ｔ 值分别为 ２ ． ４ ０ ３ 、 ３ ． ２ ０ ５ 、 ２ ． ０ ３ ２ ， Ｐ值均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；Ｌ Ｃ＋ Ｌ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ组 患者 的总住院 费用显著高于 Ｏ ｃ＋ Ｏ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ组 （ ｔ ＝５ ． ６ ６ ４ ， Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 。Ｌ ｃ＋Ｌ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ组 的总并发症发生率和 Ａ ｌ ｂ下降幅度低于 ０ ｃ＋Ｏ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ组 （ ＝ ４ ． １ ７ ３ ， ｔ ＝１ ０ ． ７ ６ ６， Ｐ值均 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
０ ｍｖ Ｔ—ｔ ｕ ｂ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ（ Ｌ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ －
手术记录胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis手术方式：胆囊切除术，胆总管探查取石术，T管引流术，术中胆道造影Open cholecystectomy, Exploration of common bile duct, T-tube drainage, intraoperativecholangraphy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊4*9cm，内未见结石。
胆囊三角解剖清楚，胆总管扩张约 1.5cm，切开胆总管见2*1.2cm结石一枚。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下切口，长约10cm，逐层进腹，探查腹腔，见胆囊常大,胆总管扩张,拟行胆囊切除加胆总管探查术。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
4．解剖肝十二指肠韧带，游离胆总管前壁，细针试穿胆总管，抽得脓性胆汁，送培养，后切开胆总管前壁约3cm，用取石钳取出多枚结石,大小约2*1.2cm后,用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T形管行胆道造影，发现肝内外胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影，十二指肠显影明显。
6．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约150ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
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递小圆针0#丝线间断缝合
15准备关腹
两人共同清点器械、缝针、纱布
16缝合腹膜、肌层
递0号华力康，线剪
17缝合皮下组织，皮肤
递三角针1#丝线
注意事项
（1）取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检
（2）各种引流管、导尿管先用盐水冲洗
（3）做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置
2取肋缘下切口切开皮肤
递刀切开，递干纱布拭血，电凝止血，递甲状腺拉钩，牵开显露手术野
3依次切开腹外斜肌、腹内斜肌
电刀切开，递弯钳止血，1#丝线结扎
4切开腹膜
递2把弯钳提起后鞘，递刀切开，组织剪扩大切口或电刀扩大切口，递2块生理盐水纱布，保护切口，腹部牵开，显露手术野
5腹腔探查
递生理盐水湿手探查，备深部手术器械
11分离胆总管
递扁桃钳分离，递小圆针0#丝线在胆总管上缝2针牵引线，2把蚊钳牵引
12切开胆总管，探查取结石冲洗
递刀切开胆总管，递胆道取石钳取石，将结石放药杯内，用50ml注射器，生理盐水冲洗，冲出的结石放弯盘内
13放置“T”管，缝合胆总管
递T管，小圆针0#丝线间断缝合，递注射器注入生理盐水，检查缝合处有无漏水
6切开胆囊颈前腹膜，解剖胆囊三角
递刀切开，递血管钳止血，1#结扎
7分离结扎胆囊动脉
递扁桃钳夹动脉，递刀切断1#结扎，近端小圆针0#丝线贯穿缝扎
8游离结扎胆囊管
递弯钳分离，递直角钳游离胆囊管，1#丝线结扎
9切开胆囊底浆膜，游离胆囊
递刀切开，递扁桃钳，扁桃剪游离，止血，0#丝线结扎
10切断胆囊管
递直角钳夹结扎过的胆囊管，递刀切断，小圆针0#丝线贯穿缝扎近端，切除胆囊放于弯盘内
胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术
麻醉方式：全麻
体位：平卧位
物品准备：Hale Waihona Puke 1.器械包：中腹包、胆囊包
2.敷料包：桌单包、腹单包、碗包
3.一次性物品：T管、腹腔引流管、吸引器连接管、电刀、0#、1#、4#、0号华力康、50ml注射器
4.仪器：电刀、吸引器
手术步骤及配合：
手术步骤
手术配合
1.消毒皮肤
递卵圆钳2把，酒精棉球消毒皮肤