胆总管切开取石T管引流术

出院指导
• 1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊 分泌胆汁的功能。 2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类 的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白， 低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果， 忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验， 如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量 脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。 4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石, 在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出 ，以免再受手术之苦。 5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊 情况一个月后门诊检查。 6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡
怎么教会病人做有效咳嗽
• 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可 教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手 手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固 定伤口免于振动 • 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两 次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持 嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次 ，把痰液咳出来
胆囊手术后为什么要早期活动
预防感染
• 严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗 ，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤 每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布 ，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T 管造影后，应立即接好引流管进行引流， 以减少造影后反应和继发感染。
拔管
• 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄 疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁 引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆 道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道 通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
胆总管的解剖：
肝脏 胆总管及结石
胆囊及结石 十二指肠乳头
胆石病的概念： 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系 统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病 或胆石症。
胆石病的成因：
1、胆道感染 2、胆管异物 3、胆道梗阻 4、代谢因素 5、胆囊功能异常 6、致石基因及其他因素
胆石病的分类：
胆固醇结石
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮 发生，防止血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。 • 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
活动时要注意什么
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术 后48小时后，就应该努力下床活动。开始 时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小 时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加 大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开， 固定好T管防止引流管扭曲、脱落
术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动， 防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或 下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白， 高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落 ，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则 试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管， 拔管前可行胆道测压或行T管造影。
T 型 引 流 管
T管引流的目的： 1、引流胆汁和减压。 2、引流残余结石。 3、支撑胆道。 4、经T管溶石或造影等。
妥善固定
预防感染
胆道疾病T管 引流的五大护 理措施
保持有效 引流 拔管
观察并记 录
妥善固定
• 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用 胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于 床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而 脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或 适当加以约束，避免将T管拔出。
• 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 • 术后1个月饮食可恢复至正常水平。
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
• 豆浆,牛奶是产气的流质饮食 ,喝了之后肚子更胀气
什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管，一端通向十二 指肠，由腹壁戳口穿出体外， 接引流袋
• 多发于胆囊内 • 多发于胆管内
胆色素结石
混合型结石
• 多发于胆囊内
胆管结石： 为发生在肝内外胆管的结石。
胆管结石的主要原因： 胆汁郁滞、细菌感染、脂类代 谢异常等。
临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼疗的护理措施
• 术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油 煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、 C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温 水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防 感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
保持有效引流
• 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站 立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁 逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可 使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收 。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤 捏，保持引流通畅。
观察并记录 引流液的颜色、量和性状
• 正常成人每日的胆汁分泌量为800－ 1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术 后24小时内引流量约为300－500ml，恢复 饮食后可增至每日600－700ml，以后逐渐 减少至每日200ml左右。
饮食指导
• 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水， 饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛 奶、豆浆。
• 术后第2天：进流食后如无不适，可进 清淡半流食两天。
• 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普 食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主， 适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水 果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩 素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉 、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸 食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇 高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
黄疸
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。 黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤 高热
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后 引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
消化道症状：多数病人有恶心， 腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。
处理原则： 以手术治疗为主。原则 为取出结石，解除梗阻或狭窄 ，去除感染灶。胆道术后常放 置T行引流管。