表浅淋巴结分布
人体形态学 淋巴系统-简图版
条
部分胸腹壁
肠干 腹腔不成对脏器
左、右腰干 下肢、盆部、腹腔成 对器官、部分腹壁
右淋巴导管
由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔 干汇合而成，注入右静脉角 。
胸导管
由左、右腰干和肠干汇合而成，起始部膨 大，称乳糜池。经膈的主动脉裂孔入胸腔 ，接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵 隔干，注入左静脉角。
脾
位置：位于左季肋区，第9~11肋的深面 前端 后端
淋巴系统
北京大学人体解剖学与组织胚胎学系 闫军浩 副教授
第十章 淋巴系统
毛细淋巴管
淋巴管道 淋巴管 淋巴干
淋巴导管
组
淋巴结
成 淋巴器官 脾
胸腺
淋巴组织 分布于消化道和 呼吸道的粘膜内
协助体液回流
功 能 免疫功能
淋巴干
左、右颈干 头颈部
左、右锁骨下干 上肢、部分胸壁
共
9 左、右支气管纵隔干 胸腔脏器、
ห้องสมุดไป่ตู้
形 上缘： 脾切迹 态 下缘
脏面： 脾门 膈面
功能： 造血、滤血、清除衰老 血细胞、参与免役反应
复习思考题
1. 全身主要的淋巴干及其收受范围 2. 胸导管的起始、收纳范围和注入部位。 3. 右淋巴导管的起始、收纳范围和注入部位。 4. 脾的形态、位置、毗邻及其血供 5. 乳腺的淋巴回流 6. 胃的淋巴回流 7. 直肠的淋巴回流
淋巴结(头颈胸分区整理)图示
主动脉右 侧淋巴结
腹腔干淋巴结
胃左淋 巴结
肝淋巴结 肝动脉段
腹主动脉后 淋巴结上段
胃左淋巴 结胃胰段
肝淋巴结胃 网膜右段
主动脉左侧 淋巴结
脾淋巴 结上段
脾淋巴结 脾门段
主动脉右 淋巴结
主动脉左 淋巴结
右肾门 淋巴结
肠系膜上 淋巴结
肝淋巴结胰十二指肠段
左肾门 淋巴结
主动脉右侧 淋巴结上段
主动脉前淋 巴结上段
颈气管前淋巴结 左颈气管旁淋巴结 食管周围淋巴结 颈段
锁骨上淋巴结
二、RTOG 颈淋巴结分区界定
分区
上界
下界
Ⅰa
颏舌骨肌，下颌 舌骨体切面
骨基缘切面
前界
后界
下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体
外侧界 二腹肌前腹的内侧缘
内侧界 不存在
Ⅰb
下颌舌骨肌，下 舌 骨 中 心 平
颌下腺上缘
面
Ⅱa
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘
分区 Ⅱa
Ⅱb
咽后淋 巴结
上界 颈 1 椎体横 突下缘 颈 1 椎体横 突下缘 颅底
下界 舌骨体下 缘 舌骨体下 缘 舌骨体上 缘
前界 下颌下腺后缘，颈内动脉 前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘
咽部粘膜下筋膜
后界 颈内静脉后 界 胸锁乳突肌 后界 椎前肌（颈长 肌、头长肌）
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
胸锁乳突肌内侧缘
部横向血管
界
脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌）
胸骨舌骨肌 前斜角肌
中斜角肌
分区 Ⅲ
Ⅴ
上界 舌骨体下缘
舌骨体上缘
下界 环状软骨下 缘 CT 上出现颈 部横向血管
前界 胸骨舌骨肌后外侧 缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘
淋巴结肿大
名片淋巴结是哺乳类动物特有的器官。
正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。
当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。
结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。
能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。
因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。
哺乳类特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。
呈豆形，位于淋巴管行进途中，是产生免疫应答的重要器官之一。
淋巴结的一侧淋巴结隆凸，连接数条输入淋巴管，另一侧凹陷，称为“门”，有输出淋巴管和神经、血管出进。
淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。
被膜下为皮质区。
淋巴结的中心及门部为髓质区。
皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。
髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。
淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。
从输入淋巴管流来的淋巴液先进入皮窦再流向髓窦，最后经输出淋巴管离开淋巴结。
淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。
淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。
因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。
淋巴结对病毒的过滤效果不佳。
头颈部浅表淋巴结淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及。
颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。
当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。
如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变。
如扁桃体炎、牙周炎等。
颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑到颈淋巴结核。
鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。
腋窝部淋巴结肿大，常揭示上肢或乳房有疾患。
腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。
除此以外，还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。
皮肤黏膜评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
颜色：
中国人正常皮肤颜色微黄透红。 异常皮肤颜色：
1）苍白 2）发红 3）发绀 4）黄疸 5）色素沉着 6）色素脱失
颜色
色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏（白化症）见于白癜、白班
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； 局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角 →颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝 →腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→ 外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
右上
左上
右 右下
左 左下
视力
视 力 表 评 估
眼压（11-21mmHg）
可用指压法和眼压计测量。
眼压增高：颅内高压、青光 眼等。
眼压降低：严重脱水、眼球 萎缩
耳
1.外耳： 耳廓 外耳道
2.乳突 3.听力
外耳
耳廓
方法：视诊、触诊 内容
外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害
瞳孔的检查——对光反射
对光反射迟钝或消失见于昏迷 的病人
两侧的瞳孔散大伴对光反射消 失为濒死的状态。
直 接 对 光 反 射
间 接 对 光 反 射
瞳孔的检查——集合反射
正常结果：双眼球内聚，瞳孔 缩小
集合反射消失：动眼神经功能 损害、睫状肌和双眼内直肌麻 痹
眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配
白癜风
白斑
弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。
淋巴系统超声诊断
淋巴系统超声诊断超声检查仪器和方法仪器：高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12MHz以上。
方法：充分暴露受检部位，观察并记录淋巴结位置、大小、形态、内回声、皮髓质分布，与周围组织关系，CDFI血流分布。
正常淋巴结淋巴结是体内重要的防卫器官，分布于全身各处，常聚集成群。
淋巴结的分布：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、胸腹腔等。
淋巴结肿大原因：炎症和肿瘤。
正常淋巴结声像图长径/短径>2，边界清晰，形态规则，呈蚕豆形或肾形。
周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声，有时可见林巴门。
在疾病诊断中，大小不作为主要观察指标。
CDFI示点条状血流信号自门部进入：淋巴结疾病急性淋巴结炎可由淋巴结所属部位的急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎淋巴结肿大，压痛，常伴发热、畏寒等。
灰阶-形态与正常淋巴结相似，呈长圆形、椭圆形，均匀性肿大。
淋巴门结构存在：CDFI-淋巴结门部可见血流信号：淋巴结结核病理与临床1、常见于颈部2、肿大，呈串珠样排列3、治愈后可有钙化4、结核中毒症状，结核菌素试验阳性声像图表现1、形态：圆形或椭圆形，成群聚集分布2、内部回声：部分淋巴结髓质破坏，皮髓质分界不清内部回声减低不均匀，偶见液化，呈无回声可见钙化，呈点状、弧形强回声3、彩色多普勒：血流信号减少，边缘分布为主淋巴门消失、囊状坏死：淋巴结内见粗大钙化：恶性淋巴瘤病理与临床1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，质地较韧2、以颈部和锁骨上最常见3、可伴发热声像图表现1、形态：椭圆形、圆形2、淋巴门：绝大多数皮髓质分界不清3、内部回声：极低，有时近似无回声4、彩色多普勒：血流信号丰富椭圆形、淋巴门消失、血流信号丰富：淋巴结转移癌声像图表现1、形态：趋于圆形或不规则型，纵横比＜２2、淋巴门：皮髓质分界不清3、内部回声：减低为主，不均，可见液性变或点状强回声4、彩色多普勒：以周围型为主，由外周向中央区分布，走形不规则超声笔记，超人的精神支柱，每天制作，超声路上我们一起同行，有你有我。
经典：全身淋巴结分区-CT-图谱
经典：全身淋巴结分区CT 图谱原创2015-06-12子弹头肿瘤时间肿瘤时间oncolatdxy丁香园旗下肿瘤时间，分享肿瘤领域最新资讯这篇发表在Radiology 杂志上的经典文章系统归纳了在常规CT 情况下如何确定全身各区域淋巴结，并且给出了非常清晰的图谱。
一起来回顾下吧。
基本定位（点击图片可查看大图）注：左、左下、右、右中、右下依次是：头颈部、胸部、腹部、男性盆腔、女性盆腔的定位像。
头颈部定位像hn01-hn09 层面的CT 影像（上中颈）注：PSL 副鼻窦淋巴，PAuN 耳前淋巴结，MN 乳突淋巴结，NL 鼻咽淋巴丛，PsRN 上咽后壁淋巴结，HPL 硬腭淋巴丛，IJNu 上颈内淋巴结，PG&N 腮腺和淋巴结，ATL 舌前淋巴腺，SPL 软腭淋巴，TL 扁桃体淋巴丛，SMaN下颌下淋巴结，SMeN颏下淋巴结头颈部定位像hn10-hn18 层面的CT 影像（下颈部，锁骨上）注：BTL 舌根淋巴结，SAN 脊髓副淋巴结，SGL 声门上淋巴丛，PFL 梨状窝淋巴腺，IJNm 颈内静脉淋巴结，PiL 下咽后壁淋巴结，PLN喉前淋巴结，IGL 声门下淋巴丛，PCL 环后区淋巴结，IJN 颈内淋巴结，RCP 右颈气管旁淋巴结，LCP 左颈气管旁淋巴结，PEN 食管旁淋巴结，CPN 颈部气管前淋巴结，ScIN 锁骨上淋巴结胸部定位CT 像（纵膈）注：HMN 上纵隔淋巴结，RUP 右上气管旁淋巴结，LUP 左上气管旁淋巴结，JVN 胸椎旁淋巴结，PecN 胸肌淋巴结，AxN 腋窝淋巴结，IMN 内乳淋巴结，PVsN 血管前淋巴结，PTrN 纵隔气管前淋巴结，PHN (肺)门淋巴结，APWN 主肺动脉窗淋巴结，RAN 主动脉旁淋巴结，SCN 隆突下淋巴结，DNa 横膈淋巴结腹部定位CT 像注：CN 腹腔干淋巴结，RPN 右主动脉旁淋巴结，LGN 胃左淋巴结，SplN 脾淋巴结，LPN 左主动脉旁淋巴结，HN 肝淋巴结，RRH 右肾门淋巴结，LRH 左肾门淋巴结，SMN 肠系膜上淋巴结，RAN 主动脉旁淋巴结，PAN主动脉前淋巴结男性盆腔定位CT 像注：SRN 直肠上淋巴结，CIN 髂总淋巴结，SN 骶骨淋巴结，EIN 髂外淋巴结，IIN 髂内淋巴结，PRL 直肠旁淋巴丛，PVL 膀胱周淋巴丛，IPN 阴部内淋巴结，SVL 精囊淋巴结，INs 腹股沟浅淋巴结，PPL 前列腺周淋巴丛，IRN 直肠下淋巴结女性盆腔定位CT 像注：PL 子宫旁淋巴丛，PVgL 阴道旁淋巴丛。
艾滋病合并浅表淋巴结肿大40例病因分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的致死性传染病。
HIV主要感染淋巴组织导致淋巴结肿大等，因此淋巴结肿大是艾滋病患者的常见表现或体征。
而临床中许多疾病都会出现淋巴结肿大这一临床表现，如结核病、恶性淋巴瘤等，所以对肿大的淋巴结进行活检以明确诊断对患者的治疗和预后具有重要的意义。
为提高艾滋病合并浅表淋巴结肿大的诊断水平，本研究收治患者40例进行分析，现报告如下。
资料与方法2015年1月-2016年12月收治艾滋病合并浅表淋巴结肿大患者40例。
左侧颈部8例，右侧颈部10例，双侧颈部16例，腹股沟淋巴结肿大6例。
其中单发淋巴结肿大12例，多发淋巴结肿大20例，融合肿大淋巴结8例。
诊断标准：40例艾滋病患者均经云南省疾病预防控制中心及我院艾滋病确认实验室检测(蛋白印迹法)HIV抗体确认(+)，符合相关诊断标准[1]。
浅表肿大淋巴结经查体及彩色多普勒超声检查诊断，淋巴结直径≥1cm。
方法：采用回顾性分析，对所有入组患者的临床资料及各种辅助检查进行分析。
36例患者行手术切除、活检，如果患者的肿大淋巴结为单发，则在手术时直接进行完整切除；如果为多发淋巴结，则切取部分组织行病理检查。
4例有液化坏死的淋巴结行脓液涂片及培养，经HE、Giemsa、六胺银、瑞氏、抗酸和D-PAS染色，有异型细胞加做免疫组化检查。
结果流行病学特点：40例患者中，男32例，女8例；年龄20～68岁，平均40岁；传播途径为性接触34例，静脉吸毒6例。
临床表现：开始肿大至就诊时间30d～1年。
淋巴结肿大发生在高效抗反转录病毒治疗(HAART)之前26例，发生在HAART后14例，均以淋巴结肿大为主诉，部分患者合并疼痛，少数患者出现持续发热。
实验室检查：血常规检查轻度到中度贫血患者10例，CD4+T淋巴细胞计数大部分＜200/μL。
肿瘤标志物异常8例。
血LDH升高26例。
体查一般检查专题宣讲
全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。
不足水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
体查一般检查专题宣讲
第52页
普通检验
九、皮下结节：部位、大小、硬度、压痛、移动度
位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛硬质小结节多为风湿小结 。
体查一般检查专题宣讲
第10页
普通检验
营养不良
见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
体查一般检查专题宣讲
第11页
营养过分
普通检验
体查一般检查专题宣讲
第12页
普通检验
六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测 定
1.嗜睡 2.意识含糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄
体查一般检查专题宣讲
第13页
普通检验
七、面容和表情 1、急性面容
第16页
4、二尖瓣面容
面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀
见于：风心二狭
普通检验
体查一般检查专题宣讲
第17页
普通检验
5、面具面容
面部呆板、无表情
见于：震颤麻痹 脑炎
体查一般检查专题宣讲
第18页
普通检验
6、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏
见于：甲状腺功效减退
体查一般检查专题宣讲
第2页
普通检验
（一）全身状态检验 一、性别：性别和疾病关系（雌激素、雄激素）。
疾病对性征影响。 二、年纪：方法：问答、外貌观察，必要时进行骨龄
测定。 年纪和疾病发生关系。
体查一般检查专题宣讲
第3页
普通检验
三、生命体征 包含：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2℃ 肛测法 36.5-37.7℃ 腋测法 36-37℃ 早晨低、下午高，24h<1 ℃ 老人低、月经/妊娠妇女高
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周身表浅淋巴结分布：
1.头颈部
耳前淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
耳后淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
枕后淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
颌下淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
颏下淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
颈前淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
颈后淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
锁骨上淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
2.上肢
（1）腋窝淋巴结组群
外侧淋巴结群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
胸肌淋巴结群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
肩胛下淋巴结群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）中央淋巴结群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
腋尖淋巴结群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）（2）滑车上淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）3.下肢
（1）腹股沟淋巴结
上群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
下群无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）
（2）腘窝淋巴结无肿大（数目、压痛、硬度、活动度、粘连）。