盆腔炎性肿块超声诊断 陈克华
盆腔炎性包块的超声诊断价值
) 61 )
盆腔炎性包块的超声诊断价值源自郁 鹏 詹绍萍 王锡娟 吴 彦 谷晓曦 李树芳
[ 中图法分类号 ] R 711. 33
[文献标识码 ] B
) 62 )
临床超声医学杂志 2011年 1月第 13卷第 1期 J C lin U ltrasound in M ed, January 2011, Vo.l 13, No. 1
累及盆腹腔的巨大炎性包块为 不均匀实性回声, 其余 包块内部 均有少许的强回声或线状强回 声分隔, 或内 部呈均匀 的实性回 声。肿物以囊性为主, 囊内有乳头者多为交 界性或局 部恶性肿 瘤; 肿物形态极不规则, 伴有腹痛或发热 者, 炎 性包块多 [ 3] 。彩 色多普勒血流成像虽能显示肿 物内有无血管分 布、血 供丰富与 否、血管的空间分布形态、血流 速度及血流阻力 等血流动 力学。 盆腔炎性包块周界 或内 部分隔 可见 动静脉 血流 信号。阻 力指 数在炎性包块中也无明显特异 性, 因而导致 在超声诊 断盆腔炎 性包块的难度。
[ 2 ] 王景宇, 王淑清, 陈亮. 女性盆腔炎性 包块的 CT 诊断. 吉 林医学, 2005, 26 ( 4): 433 - 434.
[ 3 ] 张晶. 超声检查女性盆腔肿物的诊断思维. 中华医学超声杂志 (电 子版 ), 2005, 2( 4): 248- 249. (收稿日期: 2010 - 07- 10)
结果
一、盆腔炎性包块的声像图特点 炎性包块大小 8. 0~ 4. 8 cm, 边界 尚清 晰, 形 态不 规则, 壁 薄, 内部完全呈囊性回声 或内部 透声 较差, 可见 线状 回声 或少 许偏强回声分布 (图 1)。包块 内或 包块 周界 可探 及动 静脉 血 流信号, 阻力指数为 0. 48~ 0. 57(图 2)。患者血 CA125不升高 或增高不明显。 二、盆腔炎性包块与子宫及腹腔的关系 36例盆腔炎性包块中, 6例伴盆腔积液, 8例为完全 囊性回 声, 18例 内部 可见 线状 强回 声分 隔, 4 例 透声 差, 类似 实性 回 声, 分布均匀, 其中 3例位于 子宫后 方, 1例 与子宫 和下腹 腔关 系紧密。 三、治疗及评估 患者入院后即行抗 感染治 疗 10 d, 超 声复 查 30 例包 块明 显缩小; 1例治疗后无 变化 ( 图 3), 遂择 期行手 术治疗, 术 后病 理结果为炎症; 5例治疗后要求行介入治疗 抽出暗红色液体, 病 理及实验室检查结果为炎症。
盆腔肿块的超声诊断分析
盆腔肿块的超声诊断分析盆腔肿块是妇科常见病，主要包括生殖系统良、恶性肿瘤及异位妊娠等。
超声是女性生殖系统最常应用的影像检查方法，主要体现了无损伤性、可重复性，具有费用低廉、简便等优点。
现对我院几年来盆腔肿块的187例B超资料加以分析，分析如下：标签：腔肿块；超声诊断；B超检查1资料与方法1.1 一般资料选取我院187例盆腔肿块患者，年龄20~67岁，所有患者入院后手术前均行B超检查，术后经病理诊断证实。
1.2方法使用飞利浦HD15B超声诊断仪，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，腹部至耻骨联合上方，皮肤涂以耦合剂，在耻骨联合上方做纵、横、斜向多方位扫查，以获取子宫的最佳切面，仔细观察肿块的部位、大小、边界、内部回声，与子宫及周围组织的关系。
2 结果超声诊断的所有患者中，子宫肌瘤113例，占60.4%，异位妊娠30例，占16.0 %，卵巢囊肿26例，占13.9 %，炎性肿块10例，占5.3 %，畸胎瘤6例，占3.2 %，子宫腺肌病2例，占 1.2 %。
盆腔炎性肿块误诊为异位妊娠2例，慢性盆腔炎性包块误诊为子宫肌瘤1例，黄体血肿误诊巧克力囊肿1例。
误诊率2.1%。
均经治疗性诊断和手术病理证实。
3 讨论子宫肌瘤为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见中年妇女，临床表现常与肌瘤生长部位，大小，生长速度及有无变性而不同表现，一般常见症状为月经量增多，经期延长。
声像图特点：①肌壁间肌瘤：最常见，占60%~70%，子宫均匀增大呈球形，肌层内见均匀的低声区，中等回声区或呈同心圆排列的中低相间的回声区。
②浆膜下肌瘤：占20%，子宫正常大小或稍大，于某一壁向外突出的低回声区或中等回声区，甚至只有蒂与子宫相连。
③粘膜下肌瘤：占10%，子宫正常或稍大，宫腔内见低回声或中等回声区，肌瘤与肌壁之间有衰减的裂隙为低回声区，这是诊断粘膜下肌瘤的要点。
根据声像图特征较易诊断，且确定性高。
异位妊娠主要临床症状为停经后腹痛、阴道出血，声像图观察子宫腔内无胚囊，内膜增厚，子宫一侧边界不清，宫外孕则表现为混合性包块，盆腔有积液，可见附件区有胚囊且见有胎心及胚芽。
B超诊断妇科盆腔炎性肿块的临床效果观察
２结果 ２ ． １超声诊断结果 本 组 患 者 中 ，所 有 经 超 声诊 断为 盆腔 炎性 肿 块 的 患 者均 实施 手术治疗 ，并结合手术病理活检结果分析 ，结果显示 ， ５ ２例患者 中，属 于盆腔 炎性肿块 ４ ９例 ，非盆腔炎性肿块 ３ 例。 Ｂ超检查诊断 准确率为 ９ ４ ． ２ ３ ％（ ４ ９ ／ ５ ２ ） ， 误诊率为 ５ ． ７ ７ ％ （ ３ ／ ５ ２ ） 。经 术后 分析诊断，其中误诊的 ３例患者 中，有 １ 例患者为卵巢恶性肿瘤 ，１例为卵巢囊肿 ，１例为 陈Ｉ Ｈ 性宫
外孕。
１ ． ２方法
采 用 西 门子 Ａ ｃ ｕ ｓ ａ ｎ Ｘ ３ ０ ０超 声 仪进 行 Ｂ超 检 查 及 诊 断 ， 探头 频率 ３ ． ５ ～５ ． Ｏ Ｍ Ｈ ｚ 。检查前要求患者适度充盈膀胱 ，可 适 当饮 水，膀 胱充 盈程 度 以可显示宫底及两侧 附件为佳 。患 者平 躺 ， 并取仰 卧位 ，经腹 部表面 的子 宫颈部缓慢往 上移 直到子 宫底部，分别进行横切 、纵切 、斜切检查 ，仔细观察 肿块 的位 置、大小、形状、边界、 内部 回声及与周 围组织 的 解剖 关系等，获得超声图像并据此进行诊断 。同时 ，根据诊 断 结 果 进 行手 术 治 疗 。经 手 术 病 理 活 检 结 果 结 合 Ｂ超 声 像 图
中图分 类号 ：、 Ｒ ７ １ １ ． ３ ３
文献标识码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ６ ３ — ０ １ ４ ９ ． Ｏ １
对 Ｂ超 的诊 断 结 果 进 行 评 价 ，并 对 误 诊 、漏 诊 等 原 因进 行详
细分析 。
盆 腔 炎 是 临床 上 常 见 的 妇 科 疾 病 ， 同时 在 子 宫 、卵 巢 、 输 卵 管 等 部 位 伴 有 炎 性肿 块 ，给 女 性 患 者 的 身 心 带来 较 大 影 响 ，严重 降低其生活质量 。对 于盆 腔炎性肿块 ，早发现 、 早诊断对患者 的健康 具有 十分 重要的意义 。Ｂ超检 查能清 晰 显示炎性肿块 的位置 、大 小、形状 、病情严重程度及 与周 围 组 织 的 粘 连 情 况 ，也 能 显 示 盆 腔 内部 的组 织 结构 ，为 制 定 有 效的治疗方 案提供可靠依据 ，提 高临床疗效 。本文 就我 院 经手术病理证实为盆腔 炎性肿 块 ５ ２例 患者的 Ｂ超及 临床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 １资料与方法 １ ． １一般资料 选取我院 ２ ０ １ ３年 ５月 ￣ ２ ０ １ ４年 ５月 经 手 术 病 理 证 实 为 盆腔炎性肿块 ５ ２例 患 者 的 Ｂ超 资 料 及 临 床 资 料 ，其 中年 龄 ２ ３ ￣４ ５岁 。所 有 患 者 均 进 行 常 规 的 妇科 检 查 ，伴 有 低 热 症 状 ６例 ，轻 微 的 下 腹 部 疼 痛 ９例 ，月 经 不 调 史 ｌ ｌ 例 ，无 明 显 的 临床 症状 １ ３例 ，食欲不振伴 白带异常 、 白细胞 数高 ｌ ７ 例。
盆腔炎性肿块超声诊断 陈克华
盆腔炎性肿块超声诊断陈克华摘要：目的：针对患有盆腔炎性肿块的患者予以超声诊断，将诊断结果进行分析。
方法：回顾性分析我院2018年6月~2018年12月收治66例的盆腔炎性肿块患者，对其患者进行超声诊断确诊，对诊断结果进行分析。
结果：超声诊断均为盆腔炎性肿块，均行手术治疗。
关键词：妇科；盆腔炎性肿性；超声；诊断女性盆腔炎性肿块是妇科的常见病，形成肿块的基础是盆腔炎。
炎性肿块常与子宫粘连易误诊为子宫肌瘤，但炎性肿块多呈双侧性或位于后盆腔部，多为实质不均质性，有时可见到无回声区，肿块无包膜，外形不规则，可与肠道等周围组织粘连，且常可找到正常子宫图像。
现就我院2018年6月~2018年12月收治的66例盆腔炎性肿块患者进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料 60例患者入院时间均为2018年6月~2018年12月之间，患者均出现下腹疼痛、月经不调、白带异常且伴有低热情况，据数据归纳统计发现，患者的年龄在20~35岁之间，平均年龄28岁。
急性和慢性盆腔炎性肿块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。
分别描述如下。
1.2 超声图像检查表现1.2.1 急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。
宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。
1.2.2 急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大，肿胀增粗的表现。
输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。
如有输卵管合并卵巢积脓时，可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。
1.2.3 急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时，位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。
1.2.4 慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样，如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清，容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。
超声诊断盆腔炎性肿块的价值评价
实型， 其表现是不规则的形态， 边界比较清晰， 由于慢性和反 复发作慢呈现出炎性的纤维增生而产生的坚实炎性肿块最 为多见。⑤肿块为混合型， 呈现出椭圆形与圆形， 内不均质， 存在云雾形状的回声增强区域， 其输卵管慢性的卵巢囊肿最 为多见。具体见表 1：
表 1 患者肿块的声像图特点
类型20 22 45 6 117 非炎性肿块 0 4 0 3 1 8 共计 24 24 22 48 7 125
2.2 患者肿块的声像图特点
2.2 肿块为条索类型， 在双侧子宫横行迂曲， 且呈现出条 索形状的低回声与没有回声， 显示边界比较毛躁， 比较多见 输卵管存在积水与轻型输卵管炎。②肿块为低回声类型， 在 子宫旁边经常看到椭圆形或者圆形的低回声， 且边界比较清 晰； 其卵巢出现炎性的肿大与输卵管存在少量的积液比较多 见。③肿块为囊性类型， 呈现出 “腊肠形” 、 “球形”或者 “曲 颈瓶行”的没有回声肿块， 有小部分能看到粗细不一的条状 分隔， 且内部的透声性较好， 也会有稀疏的小光显回声， 积浓 与盆腔包裹性的积液脓肿和血肿比较多见。④肿块为中等
1 资料及方法
1.1 基本资料
收集我院 2011 年 7 月至 2015 年 2 月间诊治的 88 例盆 腔炎性的肿块者临床与超声的资料， 患者的年龄为 24-45 岁， 平均 （35.6±5.2）岁。所有患者均通过妇科的常规检查， 其 中 有 42 例 患 者 下 腹 部 反 复 出 现 隐 痛， 28 例 为 急 性 腹 痛， 12 例为不孕， 6 例是在体检时发现。
1.2 研究方法
此次超声诊断的仪器为 LOGIQ E9 型号与 Voluson S6 型 号， 其探头的频率是 3.5MHZ-7MHZ， 扫查的方式为通过患者 的腹部结合经阴道扫描患者的盆腹腔， 直接实行纵横斜多切 面， 需要对患者存在肿块的位置、 内部的回声、 子宫和附近组 织间的关系与大小边界实行观察， 并对声像图实行记录。
B超诊断62例妇科盆腔炎性肿块的临床观察
重要。超声可以做出 明 确 的 诊 断，其 声 像 图 可 以 显 示 疾 病 的 部位、性质、累及范围等，同时可以观察盆腔脏器的组织结 构， 为临床上做出诊断并 且 制 定 治 疗 方 案 提 供 依 据 ，降 低 了 死 亡 率［１］，提高治愈率。回顾性分析我院于２０１０～２０１１年 收 治 的 ６２例妇科盆腔炎性肿块患者 的 超 声 资 料，观 察 治 疗 效 果。 现 将报道如下。
杂 志 ，２０１１，６（３）：２０３－２０５ ［２］ 易艳．华中科技大学附属同济医院急诊急救中心院前急救危重症患
者长途就诊的探讨［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１１，４（２）：１２０－１２２
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１２ 年 第 ３３ 卷 第 ７ 期
高校门诊急诊患者 临 床 病 种 与 转 归，对 高 校 卫 生 的 发 展 规划急诊急救针对性 抢 救 措 施，完 善 急 诊 急 救 流 程 以 及 高 校 急诊急救医学发展有 着 重 要 意 义，本 研 究 针 对 我 校 大 学 生 患 者 门 诊 急 诊 情 况 病 种 ，性 别 及 转 诊 情 况 进 行 了 概 括 。
急诊病种分布 呼吸系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 神经系统疾病 心血管系统 各种中毒 过敏性疾病
其他 合计
例次 ３２６ ２０１ １５２
６０ ４０ ３８ ３２ １９ ７１６
构 成 比 （％ ） ４５
２８．８ ２１．２
８．３ ５．３ ５．３ ４．４ ２．６ １００
２．３ ２００７年３月～２０１１ 年 １２ 月 转 入 上 级 医 院 患 者 性 别 分 布 见 表 ３。 ３ 讨 论
综上所述，高校医院门诊急诊病因很多，医护人员应予 以 重视，及时诊断，救治，必 要 时 转 入 上 级 医 院，提 高 治 愈 率，降 低 死 亡 率 ，是 高 校 急 诊 急 救 的 关 键 。
盆腔炎性包块的超声诊断与鉴别诊断
死。
般资料 ： 患者 ， ，２岁 ， 民。因车祸损伤腰部致下半 男 ６ 农
身瘫痪。长期 卧床 ， 局部受压影响血液循环 ， 皮肤组织 营养妨
碍 致 组 织 坏 死 。 髂 部 形成 褥 疮 ， 界 清 ， ２ ５ｍ ～１５ ｍ大 于 边 约 ．ｃ ．ｃ
【 】 周康 荣 ．中 华影 像 医学 肝 胆 胰 脾 卷 ．北 京 ： 民 卫 生 出 １ 人
版 社 ，０ ３ ２ ７ ２ ２ ２ ０ ，２ — ３ ． （ 稿 ： ０ ７—０ — １ 收 ２０ １ ３）
大， 其中高低混杂密度为 １ Ｏ例， 密度不均匀降低 １ ， ２例 合并 假性囊肿 ８ ， 例 小网膜囊积液 ８例 ， 合并脓肿 ５例 。
纯平 扫 时 ， 死 区域 可能 被 掩 盖 。胰 腺 炎 时 ， 胰腺 发生 坏 死 坏 当 时或 包 膜 下 积 液 ， 膜 即 被 掀 起 厚 １ ｍ左 右 ， 规 则 ， 包 ｍ 较 以胰 腺
体尾前方包膜表现明显 ， 胰腺后缘包膜增厚 、 掀起及包膜 下积 液少 见。胰周或胰外积液常按一定的规律分 布， 小网膜囊 积液 最常见 ， 其次依次为左前肾旁间隙 、 降结肠旁沟等。另外 ， 急性 坏死型胰腺炎 还能引起 蜂窝组织炎 、脓肿 、假性囊肿等并发
３２ Ｃ ． Ｔ表 现 ： 急性 单 纯 性 水 肿 型 胰 腺 炎 Ｃ Ｔ表 现 ： 为体 积不 同程 度增 大 ， 为弥 漫 性 ， 数 可局 限 于胰 头 ， 腺 密 度 常 少 胰
小， 创面 肉芽色泽鲜红 ， 有少量稀薄浆 液性分泌物 ， 边缘硬 ， 周 边皮肤有色素沉着。迁延不愈半年余 。 治疗方法 ： 局部常规消毒 、 清创 ， 除去坏 死组织后 ， 取紫草 油外涂患处 ， 再将云南 白药粉撤布于创面上 。每天 ３次 。一般
B超诊断62例妇科盆腔炎性肿块的临床观察
・
８９ ・ ８
２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉ ， ０ ２， １ ３ ， ． ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎｅ ２ １ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ７ ｏ
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色
Ｂ超 诊 断 ６ 例 妇 科 盆 腔炎 性 肿 块 的临床 观 察 ２
午
３
结 果
３ 讨 论
．
参 考 文 献
－ Ｉ］ 敖 其 ． 疆 地 区 ２ ６ １ 新 １ ５例 急诊 患 者 流 行 病 学 分 析 ［］ １ 急 诊 ９ Ｊ ．临床
杂 志 ，０ １ ６３ ：０ — ２ ５ ２ １ ， （ ） ２ ３ ０
高校 门诊 急 诊 患 者 临 床 病 种 与 转 归 ， 高 校 卫 生 的 发 展 对 规 划 急 诊 急救 针 对 性 抢 救 措 施 ， 善 急 诊 急 救 流 程 以 及 高 校 完
得 到 及 时有 效 救 治 ， 降低 死 亡 率 。 ３ ３ 提 高 高 校 大 学生 健 康 生 活 方 式 ， 视 引 起 疾 病 的 原 因 合 ． 重
理 膳 食 ， 当体 育 锻 炼 ， 低 肥 胖 及 超 重 ， 找 健 康 的 生 活 方 适 减 寻
式 及 学 习 的 压 力 ， 成 的疾 病 原 因 ， 造 降低 疾 病 的发 生 率 及 死 亡 率 ， 高大 学 生 的综 合 素 质 ， 之 很 好 的 完 成 学 业 ， 为 身 体 提 使 成
见 表 ２。
表 ２ ２０ ０ ７年 ３月 ～２ １ 年 １ ０１ ２月 急诊 留 院 观 察 患者 分 布
B超诊断妇科盆腔炎性肿块的临床观察
肖庆珍 ( 上海爱康国宾中环一品门诊部有限公司 , 女性盆腔的脏器如果存 在 炎 症 但 没 有 得 到 规 范 、 致盆腔组织学出现慢性炎症性改变 , 最终发展成盆腔炎 性 包 块 . 而 盆 腔 炎 性包块由于其累及 部 位 、 范 围、 程 度 不 同, 其病理改变也呈现多样化的特 点, 从而影响到临床诊断 . 在盆腔炎性肿块诊断过程中应 用 超 声 诊 断 不 仅 准确性较高 , 而且可显示肿块的位置 、 累及范围等 , 并实时 观 察 患 者 盆 腔 脏 器, 为临床诊断及治疗提供重要依据 . 本研究以 １ １ ４ 例妇 科 盆 腔 炎 性 肿 块 患者为研究对象 , 分析 B 超诊断的临床价值 . １ 资料与方法 １ ������ １ 一般资料 回顾性分析我院 ２ ０ １ ５ 年 １ 月至 ２ ０ １ ６年１ ２ 月收治的 １ １ ４ 例疑似妇科盆腔炎症肿块患者的临床资料 , 年龄 ２ 平均年龄 ３ ４~４ ９岁, ７ ������ ５ 岁; 所有患 者 均 进 行 妇 科 检 查 , 包括反复性下腹痛６ 急性腹痛３ １例、 ５ 例、 不孕 １ 余者 ６ 例体检发现 . ２例, １ ������ ２ 检查方法 采用飞利浦i E３ ３ 超声 诊 断 仪 及 G E－L O G I Q－P ５超声 , 诊断仪 , 探头频率 ７ 经阴道超声 探 查 , 毋需要充盈膀胱.患者 ������ ５－１ ０ MH z 取膀胱截石位或者用枕头垫高臀部 , 有助于显示盆腔前 方 的 结 构 . 先 将 消 毒的胶料套或避孕套内放入适量的耦合剂 , 套入阴道探 头 前 端 . 操 作 者 右 手持阴道探头柄 , 左手轻轻分 开 外 阴 , 将探头缓缓放入阴道内直到宫颈表 面或阴道穹隆部 , 转动探头 柄 可 以 纵 向 、 横 向 及 多 方 位 扫 查, 并 采 用 倾 斜、 推拉旋转等几种基本手法观 察 子 宫 、 卵 巢 等 盆 腔 的 全 面 情 况, 获取超声诊 断图像并做好详细记录 , 必要时采图留存备查 . 后进行 B 超 复 诊 , 观 １ ������ ３ 评价标准 所有患者均进行 １ ０ d 的抗感染治疗 , 察包块较治疗前是否有所缩 小 , 如 有 缩 小 则 确 诊, 如无变化或变大则判定 为误诊 , 再做进一步肿块切除病理检查 . ２ 结果 其中 ２ ������ １ 超声表现 １ １ ４ 例患 者 经 过 B 超 检 查 诊 断 共 查 出 肿 块 １ ８ ２ 个, 炎性肿块 １ 非 炎 性 肿 块 ５ 个; 最小１ 最大７ ７ ７个, ０×１ ４×１ ８ mm, ２×７ ６× 余者９例肿块无变化或变 １ ０ １ mm. 经抗炎治疗肿块 有 所 缩 小 者 １ ０ ５ 例, 大, 做进一步肿块切除病理检查 , 后确 诊 为 卵 巢 囊 肿 者 ４ 例 , 恶性肿瘤者２ 例, 巧克力囊肿 １ 例 , 陈旧宫外孕 １ 例 , 本组研究对象正确诊断率 ９ ２ ������ １ １％ , 其声像图 ２ ������ ２ 肿块声像图特点 本组研究对象共检出条索型肿 块 ４ ９个, 表现为横行在子宫两侧迂回 , 呈条索状低回声及无回声 , 边界毛糙, 一般轻 型输卵管炎 、 输卵管积水多表 现 为 条 索 型 肿 块 ; 低回声型肿块３ 其声 ８ 个, 像图表现为宫旁圆形或椭圆型低回声 , 边界清晰 , 通常卵 巢 炎 性 肿 大 、 输卵 管少量积液多表现为低回声型肿块 ; 囊肿型肿块 ６ 其超声图特点表现 ０个, 为“ 腊肠 ” 形“ 曲劲瓶 ” 形, 无回声 , 内部具有较好透声性 , 部分可见条状分隔 且粗细不等 , 内部或 可 见 稀 疏 小 光 显 回 声 , 通 常 慢 性 输 卵 管 卵 巢 积 水、 积 脓、 盆腔包裹性积液血肿脓肿 等 多 为 囊 肿 型 肿 块 ; 混合型肿块２ 其超 ４ 个, 声图呈内不均质的圆形或椭 圆 形 , 可 见 云 雾 状 回 声 增 强 区, 慢性输卵管卵 巢脓肿多表现为混合型肿块 ; 余 者 ６ 个 为 实 质 型 肿 块, 其超声图特点表现 为边界清晰且不规则形态 , 通 常 慢 性 及 反 复 发 作 的 炎 性 纤 维 增 生, 随着病 情的发展逐渐形成坚实的炎性肿块 . 见表 １. , ( ] 表 １ １ ７ ７ 个妇科肿块超声图像表现 [ n ％) 肿块类型 条索型 低回声型 囊肿型 实质型 混合型 合计 ３ 讨论 炎性肿块 例数 ４ ９ ３ ８ ６ ０ ２ ４ ６ 率( ％ ) 例数 ２ ６ ������ ９ ２ ２ ０ ������ ８ ８ ３ ２ ������ ９ ７ １ ３ ������ １ ９ ９ ７ ������ ２ ５ ３ ������ ３ ０ ０ ０ １ ２ ２ ５ 非炎性肿块 率( ％ ) 例数 ０ ������ ０ ０ ０ ������ ０ ０ ０ ������ ５ ５ １ ������ １ ０ １ ������ １ ０ ２ ������ ７ ５ ４ ９ ３ ８ ６ １ ２ ６ ８ 合计 构成比 ２ ６ ������ ９ ２ ２ ０ ������ ８ ８ ３ ３ ������ ５ ２ １ ４ ������ ２ ９ ４ ������ ４ ０
B超对盆腔炎性肿块的诊断价值
疗， 合并 术后病检 结果显示 ， 在１ ５ ６ 例 患者 中有 １ ５ １ 例 患者盆腔 内肿 块为炎性肿块 ， ５ 例 患者 为非炎性
肿 块 。根 据 以上 数 据 说 明超 声 诊 断 的 准确 率 为 ９ ６ ． ８ ％， 临床诊 断率 高 。误诊 的５ 例患者 术后 病理
文章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ０ ７ ８ — ０ ２
进 行 相 应 的 炎 性 肿 块 抗 炎 治 疗 ， 治 疗 时 间 为 １ ０ ｄ ， 然后 评判 相应 的治 疗效果 ， 对 患者进 行 Ｂ 超
各１ 例， 恶性肿瘤２ 例。 ２ ． ２ 肿 块 的超 声 特 点 所 有 肿 块 超 声 的 声 像 图 特点分 类肿 块分 别有 条索 型 、 低 回声 型 、 囊肿型、 实质型及 混合型五类 。条索 型多在输 卵管积水 及 炎症 中 ， 在 子宫两侧 ， 肿块 内部 呈现模糊 不清 的条 索状 回声 ；低 回声 型多见于 卵巢炎性 肿大及输 卵 管积液 ， 在 子宫旁 ， 且肿块 内部常有边 界清晰 的低 回声 ；囊 性 肿 块 则 多 在 慢 性 的 输 卵 管 积 脓 或 积 水 中出现 ， 常 伴 无 回声 ， 多 为条状 ； 实 质 型 肿 块 则 多 见于炎症 的纤维增生 ， 边 界 模 糊 且 无 固定 形 状 ； 混 合性肿块 则多见 于慢性输 卵管 、 卵巢 脓肿 ， 为圆形 或 椭 圆形 ， 回声 似 云 雾 状 。 本 实 验 的病 理 肿 块 共 有 １ ７ ４ 个， 肿 块分类情况 （ 表１ ） 。
ＤＯ Ｉ编 码 ：１ ０ ． １． ｃ ｃ ｍ． ２ ０ １ ５ ． ０ １． ０ ４ ０ 作 者 单位 ： １ １ ６ １ ０ ０ 大连 市 大学 附 属 中山 医 院
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盆腔炎性肿块超声诊断陈克华
发表时间：2019-09-19T14:49:09.313Z 来源：《健康世界》2019年9期作者：陈克华
[导读] 针对患有盆腔炎性肿块的患者予以超声诊断，将诊断结果进行分析。
黑龙江省大庆让胡路区人民医院 163712
摘要：目的：针对患有盆腔炎性肿块的患者予以超声诊断，将诊断结果进行分析。
方法：回顾性分析我院2018年6月~2018年12月收治66例的盆腔炎性肿块患者，对其患者进行超声诊断确诊，对诊断结果进行分析。
结果：超声诊断均为盆腔炎性肿块，均行手术治疗。
关键词：妇科；盆腔炎性肿性；超声；诊断
女性盆腔炎性肿块是妇科的常见病，形成肿块的基础是盆腔炎。
炎性肿块常与子宫粘连易误诊为子宫肌瘤，但炎性肿块多呈双侧性或位于后盆腔部，多为实质不均质性，有时可见到无回声区，肿块无包膜，外形不规则，可与肠道等周围组织粘连，且常可找到正常子宫图像。
现就我院2018年6月~2018年12月收治的66例盆腔炎性肿块患者进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者入院时间均为2018年6月~2018年12月之间，患者均出现下腹疼痛、月经不调、白带异常且伴有低热情况，据数据归纳统计发现，患者的年龄在20~35岁之间，平均年龄28岁。
急性和慢性盆腔炎性肿块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。
分别描述如下。
1.2 超声图像检查表现
1.2.1 急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。
宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。
1.2.2 急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大，肿胀增粗的表现。
输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。
如有输卵管合并卵巢积脓时，可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。
1.2.3 急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时，位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。
1.2.4 慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样，如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清，容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。
1.2.5 结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。
2 结果
2.1 手术治疗表现为突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克表现者，均应怀疑为脓肿破裂，应立即剖腹探查。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。
手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。
原则以切除病灶为主。
年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。
若为盆腔肿块或盆腔结缔组织脓肿（腹膜外脓肿），可根据肿块位置经阴道或下腹部切开排脓引流，肿块位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素；若肿块位置较高且较表浅，如盆腔腹膜外肿块向上延伸超出盆腔者，可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。
2.2 结果在观察项目中，诊断出的结果与手术治疗结果的数据差异没有意义，p＞0.05，且超声诊断的确诊率相对较高。
手术结果：确诊为妇科盆腔炎性肿块患者66例；在超声诊断中，确诊有66例为妇科盆腔炎性肿块患者。
3 讨论
急性盆腔炎性肿块主要应与宫外孕破裂，子宫内膜异位症等鉴别。
宫外孕破裂时，常表现有急腹症情况，声像图检查除附件部肿块回声外，则子宫有轻度增大，宫腔中心部有蜕膜反应所形成的光团回声。
卵巢子宫内膜异位症则肿块大小可随月经周期而有变化，且疼痛与月经周期有关，总之，结合临床所见可资鉴别。
慢性盆腔炎所致的输卵管积水和输卵管卵巢囊肿应与囊性的卵巢新生物，子宫内膜异位症或慢性破裂的移位妊娠、功能性卵巢囊肿等鉴别，而且功能性卵巢囊肿往往与慢性盆腔炎同时存在。
正常充液的肠袢亦可误认为盆腔积液，根据各自的图像特征和临床表现常可作出鉴别。
后腹腔肿块与炎性肿块的鉴别诊断往往很困难，直肠内水囊充液检查以及细针穿刺细胞学的活检，具有十分重要的诊断价值。
超声对盆腔炎性病变的诊断，虽无明显的特征性图像，但结合病史的询问和体征，超声检查可估计炎症的范围，了解有无脓肿形成。
尤其是超声引导下经阴道后穹窿或腹壁穿刺更为准确，从而对病原菌诊断、鉴别诊断和治疗用药均有重要意义。
同时，对治疗效果的观察评价也不失为一项有意义的检查方法。
盆腔炎为妇科的常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，按其发病过程，临床表现可分为急性与慢性两种。
急性盆腔炎主要包括急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎。
发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器之间的粘连，当有大量的脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在的小脓肿，积聚于子宫直肠陷凹处形成盆腔脓肿，较多见。
脓肿的前面为子宫，后面为直肠，顶部为肠管及大网膜。
慢性输卵管炎大都为双侧性，输卵管呈轻度或中等肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连，当输卵管伞端及峡部粘连闭锁时，可导致输卵管积水。
输卵管发炎及卵巢可相互粘连形成炎性肿块或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收形成。
总之，盆腔炎时随着病程的进展，可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死性积脓等病理表现。
超声显像检查可观察包块来源的部位、范围大小与周围脏器的关系，治疗后的效果以及判断有否完全液化，为临床提供处理的依据。
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