中国糖尿病肾病防治指南(2019版)(整理).pptx
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糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
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提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
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饮食调整
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
糖尿病肾病中医防治指南解读 ppt课件
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2. 病因病机 （1）病因 内因：素体肾虚 （禀赋有亏，或后天劳倦过度伤肾）、 （15年不病）
外因：糖尿病迁延日久（饮食、情志、失 治误治），耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰 、热、郁、瘀等。
PPT课件
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（2）病机
气阴两虚——肝肾阴虚——脾肾阳虚——肾阳 衰败，浊毒内停——气血亏损，五脏俱虚。
病位：肾，可涉及五脏六腑 病性：本虚标实
2007年2月美国国立肾脏病基金会发表： 糖尿病及慢性肾脏疾病的临床实践指南和临床实践专家建议 ( “指南”)
DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则 称为糖尿病肾小球病变
PPT课件
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中医病名：属“水肿”、“虚劳”、“关 格”等范畴。
依从临床表现、病机（精气夺则虚）
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Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率 （UAE）正常。GBM增厚，系膜基质增加 ，GFR多高于正常。
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Mogensen分期
Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率（UAE ）持续在20--200μg/min或30--300mg/24h。 GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节 型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开 始出现。
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3、确诊DN之前应除外其他肾脏疾病，以 下活检鉴别：
1) 在早期(6年以内)出现蛋白尿； 2) 持续蛋白尿但无视网膜病变； 3 )肾功能急剧恶化； 4 )镜下血尿伴红细胞管型。
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鉴别诊断
DN临床上应与多种原发性、继发性肾小 球疾病及心衰、高血压病等所引起的肾脏 损害相鉴别。
PPT课件
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鉴别诊断：糖尿病合并原发性肾小球疾病
糖尿病肾病PPT【24页】
少化验尿常规和尿比重1次。
•
（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如
有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
•
（8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
•
（9.） 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
饮食护理
•
（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋
• 3．高血糖造成的代谢异常
• 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致 肾脏损害，①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化 形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激 活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路 代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的 是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积； 增加肾小球毛细血管通透性。
糖尿病肾病
糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
诊断和鉴别诊断
• 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾 病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵 抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿 病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病 肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～ 200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白 蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
• 2．以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型 糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； （4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、 白细胞或细胞管型等）；（b6）合并其他系统性疾病的症 状或体征；（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonist， ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏 超声发现异常[19]。 • 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是 诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床 治疗，改善预后。
• 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓 度，推荐使用CKD-EPI公式（参考 ）或MDRD公式。当患者 eGFR<60 ml· min-1· 1.73 m-2时，可诊断为eGFR下降。 但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明 确DKD分期。 • eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期 来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管 疾病风险[24]。
（二）评估指标及筛查
1．评估指标
• （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR。直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一 般用eGFR代替。值得注意的是，并非所有eGFR降低的 糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示， 部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR 下降[4,23]。
• 国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我 国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2 型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。 • DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、 高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、 肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。 • 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预 防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提 高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
糖尿病肾病诊治指南ppt课件
和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为 10%和12.4%
糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI)
糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: • 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) • 血清肌酐和eGFR (B)
安博维®可显著改善血糖指标
自基线变化值
血糖（mg/dl）
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12
-12
-14
HbA1c（%）
-0.31
P=0.035 vs 基线
P<0.001 vs 基线
12.Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36
患者百分比（%）
安博维®可显著改善 高血压伴代谢综合征患者的代谢参数
中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU
一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗
合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官
100 % 75 5%0%
安博维®
缬沙坦
AT受体阻断率(%)
25%
00%
10
20 30
时间(小时)
5.Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73
氯沙坦
40 50
安博维®起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHg
2周
8周
0
与基线相比的血压下降值(mmHg)
糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI)
糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: • 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) • 血清肌酐和eGFR (B)
安博维®可显著改善血糖指标
自基线变化值
血糖（mg/dl）
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12
-12
-14
HbA1c（%）
-0.31
P=0.035 vs 基线
P<0.001 vs 基线
12.Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36
患者百分比（%）
安博维®可显著改善 高血压伴代谢综合征患者的代谢参数
中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU
一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗
合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官
100 % 75 5%0%
安博维®
缬沙坦
AT受体阻断率(%)
25%
00%
10
20 30
时间(小时)
5.Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73
氯沙坦
40 50
安博维®起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHg
2周
8周
0
与基线相比的血压下降值(mmHg)
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（三）DKD的诊断
精心整理
12
二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增厚、系 膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾小管基底膜增 厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间 质纤维化、管周毛细血管稀疏；出入球小动脉壁玻璃样变， 尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性。
mg/g称为大量白蛋白尿。
精心整理
5
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是
GFR。 • 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度。 • 当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，可诊断为eGFR下
精心整理
1
摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
精心整理
2
摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指 由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease， CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD 的重要病因。
精心整理
4
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。 • 随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。 • 在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，
排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 • 24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。 • 临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300
1．医学营养治疗
（1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体 重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。
（2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋白质应 以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等动物蛋 白中获得。
（3）钠、钾摄入：钠少于6 g/d，但不应低于3 g/d。对于合 并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄入。
降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以 明确DKD分期。
精心整理
6
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （3）其他 • 除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。 • 有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，
相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。 • 糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等影像学
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过
率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2和（或）尿白蛋白/ 肌酐比值（UACR）高于30 mg/g持续超过3个月。
检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病。
精心整理
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖尿病后
应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、UACR和血肌酐 （计算eGFR）；以后每年至少筛查一次。 • 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 • 定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准。
精心整理
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重 程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血管风险 显著升高。
精心整理
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• 病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
精心整理
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三、DKD的防治
• DKD的防治分为三个阶段。
• 第一阶段为预防DKD发生，包括早期筛查、改变生活方式、 控制血糖和血压等。
• 第二阶段为早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降的DKD患 者，予以综合治疗（如优化降糖、降压，合理使用 ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。
• 第三阶段为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD的肾脏替 代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心血管事件及死亡风 险，改善生活质量、延长寿命。
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三、DKD的防治
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三、DKD的防治
（一）一般治疗
• 改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、限制 盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展，保护肾功能。
精心整理
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三、DKD的防治
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与 延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患 者存活率、改善生活质量具有重要意义。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
精心整理
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查
精心整理
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断
• DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而作 出的临床诊断。
• 诊断DKD时应注意以下方面：
1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断
2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型糖尿病病程短（<10 年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2）eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速 增加或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红 细胞、白细胞或细胞管型等）；（6）合并其他系统性疾病的症状或体征； （7）给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏超 声发现异常
精心整理
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二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增厚、系 膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾小管基底膜增 厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间 质纤维化、管周毛细血管稀疏；出入球小动脉壁玻璃样变， 尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性。
mg/g称为大量白蛋白尿。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是
GFR。 • 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度。 • 当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，可诊断为eGFR下
精心整理
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摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
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摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指 由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease， CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD 的重要病因。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。 • 随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。 • 在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，
排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 • 24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。 • 临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300
1．医学营养治疗
（1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体 重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。
（2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋白质应 以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等动物蛋 白中获得。
（3）钠、钾摄入：钠少于6 g/d，但不应低于3 g/d。对于合 并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄入。
降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以 明确DKD分期。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （3）其他 • 除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。 • 有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，
相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。 • 糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等影像学
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过
率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2和（或）尿白蛋白/ 肌酐比值（UACR）高于30 mg/g持续超过3个月。
检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖尿病后
应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、UACR和血肌酐 （计算eGFR）；以后每年至少筛查一次。 • 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 • 定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重 程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血管风险 显著升高。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• 病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
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三、DKD的防治
• DKD的防治分为三个阶段。
• 第一阶段为预防DKD发生，包括早期筛查、改变生活方式、 控制血糖和血压等。
• 第二阶段为早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降的DKD患 者，予以综合治疗（如优化降糖、降压，合理使用 ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。
• 第三阶段为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD的肾脏替 代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心血管事件及死亡风 险，改善生活质量、延长寿命。
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三、DKD的防治
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三、DKD的防治
（一）一般治疗
• 改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、限制 盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展，保护肾功能。
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三、DKD的防治
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与 延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患 者存活率、改善生活质量具有重要意义。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断
• DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而作 出的临床诊断。
• 诊断DKD时应注意以下方面：
1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断
2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型糖尿病病程短（<10 年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2）eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速 增加或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红 细胞、白细胞或细胞管型等）；（6）合并其他系统性疾病的症状或体征； （7）给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏超 声发现异常