14、门诊日志书写要求
门诊日志相关要求
门诊日志
(一)门诊日志包括就诊日期、姓名、性別、年龄、住址、初诊
和复诊、处理、报卡九项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断
(二)『门诊日志由临床医生填写，于次月5号前交门诊办公室
(三.)挂号与日志登记符合率不低丁90％。
、住院病人登记:住院登记包括姓名、性別、年龄、住址、入
院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，须逐项填写，由各病区没普保存
检验科登记及反馈:登记项目包括送检
科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检
样品、化验顼目、化验结果、检验人员和报
告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并
有记录。
二、放射科登记及反馈:登记项目包括开单
科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结
果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反
馈送检医生处并有记录。
医院门诊日志登记综合规范
医院门诊日记登记规范1、门诊部各科室要建立门诊日记，详细登记接诊病人。
2、门诊日记要按照日记规定项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。
3、对门诊日记上登记需上报传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要做好“疫情已报”标记。
4、对疑似传染病和确诊传染病病例，要登记其详细内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁如下小朋友要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。
5、要经常核查所登记门诊日记，发现问题及时补充、改正。
6、年度结束后，对全年门诊日记核查无误后，按规定规定存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等办法，以保证门诊日记妥善保管。
7、门诊日记原则：门诊日记涉及姓名、性别、年龄、住址、职业、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初/复诊九个基本项目，项目齐全，计2分，每缺一项扣0.5分,扣完为止。
8、门诊日记登记内容涉及九个基本项目，其中年龄以岁为单位（实足年龄），不满周岁以月为单位；地址填写：传染病规定都市到门牌号，农村到村、组，以能找到该病人为原则；职业按传染病卡片上规定18种职业填写；病名按卫生部关于规定填写；初诊是指初次到该医生处就诊，复诊是指因初诊疾病尚未痊愈再次到该医生处就诊。
原则：九个基本项目均按规定填写，可视为项目完整，抽查有关科室100人登记，按公式计算得分：登记完整率（%）=项目填写完整人数÷检查人数×100%。
完整率100%得4分；95%≤完整率＜100%得3.5分；85%≤完整率＜95%得2.5分；<85%不得分。
9、符合状况（4分）抽查门诊日记与挂号量（或处方笺）符合状况。
•门诊日记与挂号量符合状况：抽查某科室某天（或某月）门诊日记，计算门诊日记登记人次数，再核对挂号量，按公式计算符合率：符合率（%）=某科室某天（或某月）门诊日记登记总人次数÷当天（或当月）挂号量×100%。
门诊日志管理制度
门诊日志管理制度一、总则门诊日志是门诊工作中的一项重要文件，是门诊医生记录诊疗过程和结果的主要依据，对保护医生和患者的合法权益、维护医疗纪律和诊疗质量、提高医疗服务水平具有重要意义。
为规范门诊日志管理工作，维护医疗秩序，切实保护医生和患者的合法权益，提高医疗服务质量，制订本制度。
二、适用范围本制度适用于门诊部所有医生、护士及相关人员在门诊工作期间进行门诊日志的管理和记录。
三、门诊日志的内容要求1、门诊日志应当真实、完整、准确地记录门诊患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容。
2、门诊医生应当严格按照规范的格式和要求填写门诊日志，不得出现涂改、遗漏、错漏等情况。
3、门诊日志应当于患者来诊后及时进行记录，不得延误或集中填写。
4、门诊日志应当于患者诊断后立即进行归档存放，不得离开工作岗位携带到家中进行填写或存放。
四、门诊日志管理流程1、门诊医生应当在患者来诊后及时进行门诊日志的记录，确保门诊日志内容的真实、完整、准确。
2、门诊日志记录完毕后，医生应当及时进行签名确认，并将门诊日志交由护士进行归档存放。
3、护士应当严格按照规定的时间和地点对门诊日志进行归档存放，保证门诊日志的安全和完整。
4、门诊日志的归档存放应当按照患者的就诊日期和顺序进行排列，方便查阅和管理。
五、门诊日志管理要求1、门诊日志管理要求所有从业人员应当遵守医疗纪律和规范操作，认真对待门诊日志的管理和记录工作。
2、门诊医生应当在认真审核门诊日志内容的基础上进行签名确认，并对自己负责的患者进行门诊日志的管理和跟踪。
3、护士应当严格按照规定的流程和要求对门诊日志进行归档存放，严禁擅自调换或移动门诊日志。
4、门诊日志管理人员应当对门诊日志的归档存放进行定期检查和清点，确保门诊日志的安全和完整。
六、门诊日志监督检查1、门诊领导应当定期对门诊日志的管理情况进行检查和督导，发现问题及时进行整改和处理。
2、医院管理部门应当加强对门诊日志管理工作的监督检查，确保门诊日志的管理规范和合规性。
门诊日志管理制度范本
门诊日志管理制度范本一、总则为了加强门诊日志的管理，确保门诊日志的真实性、准确性和完整性，根据《医疗机构管理条例》和《传染病防治法》等相关法律法规，制定本制度。
二、门诊日志登记范围1. 所有来院就诊的患者均需在门诊日志上进行登记。
2. 门诊日志应包括就诊患者的基本信息、病情描述、诊断结果等内容。
三、门诊日志登记要求1. 完整性：门诊日志应详细记录就诊患者的个人信息、就诊时间、病情描述、诊断结果等信息，不得漏登。
2. 准确性：门诊日志中的信息应真实反映患者的就诊情况，字迹清晰，不得涂改。
3. 及时性：门诊日志应实时登记，确保信息的及时性。
4. 规范性：门诊日志应按照规定的格式进行登记，遵循医疗术语和病名规范。
四、门诊日志登记内容1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、身份证号等。
2. 就诊时间：记录患者就诊的具体时间。
3. 病情描述：详细描述患者的主诉、症状、体征等。
4. 诊断结果：包括初步诊断和最终诊断。
5. 治疗措施：记录患者的治疗方案及用药情况。
6. 特殊事项：如有发热、疑似传染病等情况，应予以特别标注。
五、门诊日志管理1. 门诊日志由门诊部负责统一管理，确保日志的安全、完整和可用。
2. 门诊日志应按照就诊顺序逐页登记，不得跳页、漏页。
3. 门诊日志应定期进行审核、汇总，确保信息的准确性。
4. 门诊日志应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露患者隐私信息。
六、门诊日志的查阅与使用1. 门诊日志仅限于医疗机构内部使用，不得外借或泄露给无关人员。
2. 查阅门诊日志应经过门诊部主任批准，并做好查阅记录。
3. 门诊日志可用于医疗机构内部管理和卫生行政部门的监督检查。
七、违规处理1. 对违反本制度的医护人员，由医疗机构根据相关规定予以处罚。
2. 对故意泄露患者隐私、篡改门诊日志等严重违规行为，依法追究法律责任。
八、附则本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
医疗机构可根据本制度制定具体的实施细则。
医院门诊日志登记规范
医院门诊日志登记标准1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。
2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。
3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要做好“疫情已报”标记。
4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容〔如：、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等〕，14岁以下儿童要登记家长及病人其所在学校、班级等内容。
5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。
6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。
7、门诊日志标准：门诊日志包括、性别、年龄、住址、职业、病名〔诊断〕、发病日期、就诊日期、初/复诊九个基本项目，项目齐全，计2分，每缺一项扣0.5分,扣完为止。
8、门诊日志登记内容包括九个基本项目，其中年龄以岁为单位〔实足年龄〕，不满周岁以月为单位；地址填写：传染病要求城市到门牌号，农村到村、组，以能找到该病人为原则；职业按传染病卡片上规定的18种职业填写；病名按卫生部有关要求填写；初诊是指首次到该医生处就诊，复诊是指因初诊的疾病尚未痊愈再次到该医生处就诊。
标准：九个基本项目均按要求填写，可视为项目完整，抽查相关科室100人登记，按公式计算得分：登记完整率〔%〕=项目填写完整人数÷检查人数×100%。
完整率100%得4分；95%≤完整率＜100%得3.5分；85%≤完整率＜95%得2.5分；<85%不得分。
9、符合情况〔4分〕抽查门诊日志与挂号量〔或处方笺〕的符合情况。
•门诊日志与挂号量的符合情况：抽查某科室某天〔或某月〕的门诊日志，计算门诊日志登记人次数，再核对挂号量，按公式计算符合率：符合率〔%〕=某科室某天〔或某月〕门诊日志登记总人次数÷当日〔或当月〕挂号量×100%。
处方及门诊日志书写制度
处方及门诊日志书写制度1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。
经注册的执业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖签章后方有效。
2.使用卫生行政部门统一规定的病历、门诊日志、处方,做到书写规范,用药合理,资料保管妥善。
3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书写处方。
一张处方限于一名患者的用药。
4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂改。
如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期。
5.处方取药内容应包括：药品名称、剂型、规格及数量，用药方法等。
药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及相关部门颁发的药品标准为准。
没有规定的药品可用通用名，药品数量一律用阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算。
注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
片、丸、胶囊等剂型以片、丸、粒为单位。
中医处方按有关规定书写。
6.处方开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
除特殊情况外，应当注明临床诊断。
开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具的药品不得超过5种。
中药饮片应当单独开具处方。
|9.医师按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品和第一类精神药品。
10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁并登记备案。
麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品处方的保存期限按照国家有关规定执行。
使用卫生行政部门统一规定的病历、门诊日志、处方,做到书写规范,用药合理,资料保管妥善。
门诊日志书写要求
门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
门诊日志登记制度
门诊日志登记制度门诊日志登记制度为了加强门诊管理，提高医疗服务质量，我院制定了门诊日志登记制度。
以下是该制度的具体内容。
一、制度目的本制度旨在规范门诊日志的填写和管理，确保门诊日志的及时、准确和完整。
二、适用范围本制度适用于我院所有门诊科室的工作人员。
三、责任和义务1. 门诊科室注册医生负责每日上班前检查门诊日志的填写情况，并签字确认。
2. 门诊护士负责每日上班后检查门诊日志的填写情况，并及时补充完整。
3. 门诊管理人员负责核对每日门诊日志的填写情况，并定期检查日志的完整性和准确性。
四、门诊日志的填写要求1. 门诊日志以纸质形式填写，每天开立一张，确保每位门诊患者都有相应的日志记录。
2. 日志的填写内容应包括患者的基本信息、就诊时间、诊断结果、医嘱和费用等内容。
3. 对于特殊情况，如转诊、急诊等，应在日志中详细记录相关信息。
4. 医生诊断结果应准确、简明扼要，并在日志上签字确认。
五、门诊日志的管理1. 门诊日志由门诊护士统一保管，每天的日志记录一律存档。
2. 门诊管理人员每月对门诊日志进行归档整理，确保档案的有序性和保密性。
3. 门诊科室每年结束时，将年度门诊日志整理后归档，确保历史档案的完整性。
4. 门诊日志的查阅需经过科室主任或主管医生的授权，并按规定填写查阅记录。
六、违规处理1. 对于门诊日志填写不准确、不完整或未及时补充的，将由门诊护士予以通报批评，并上报门诊科室负责人。
2. 对于多次违规的情况，将视情节轻重，给予相应的处罚，甚至予以辞退处理。
总结门诊日志登记制度的实行，将有利于提高医疗服务质量，保证医疗记录的准确性和完整性。
门诊工作人员要严格按照制度要求进行操作，做好门诊日志的填写工作，从而有力地促进门诊科室的科学化、标准化和规范化发展。
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门诊日志书写要求
1、门诊部病室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。
对前来就诊
的病人逐一登记在门诊日志上，不得漏登，登记日志数与挂号
数或处方数符合，符合率要求达95%以上。
2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。
3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要标记。
4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。
5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。
6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。