人民医院通讯录讯息采集表
原发性肝癌肝移植随访表格
随访登记表姓名：性别：年龄：住院病历号：移植日期：年月日通信地址：邮政编码：联系电话：主管医师：随访医生：我们的联系地址：北京大学人民医院肝胆外科中心邮政编码：100044 电话：-3500,3503传真号：68318386首先祝贺您在经历了漫长的住院时间后，终于能顺利地出院了，从此以后一个健康的肝脏将陪伴您度过美好的时光，肝脏具有很多的功能，您要小心爱护，除了与普通肝移植患者相同的治疗方案以外，您还应该特别注意，就是切除的肿瘤有可能潜伏一段时间后会再次出现，这恐怕是威胁您健康的最大敌人，肝移植术后化疗的目的在于能够控制可能存在的微小转移灶的生长，杀灭血液中散在的肿瘤细胞，提高治愈率，延长无瘤生存时间，所以您一定要严格按照此表所建议的内容复诊和接受化疗等辅助治疗，安然度过肿瘤复发的危险期，成为抗肿瘤的明星，与您的家人共同分享天伦之乐。
一般您在住院期间常常要接受第1次化疗，开始时间根据您术后恢复情况而定，您的主管医师会告诉您接受化疗药物的剂量和用法，请您记录清楚。
常用化疗方案（化疗药物及剂量）表阿霉素mg 健择mg顺铂mg 草酸铂mg5-氟尿嘧啶mg其他化疗药物辅助治疗药物化疗副作用其他开始时间年月日结束时间年月日化疗期间可能出现的副作用有以下几种，常见的有白细胞减少，肝、肾功能异常，胃肠道反应如食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，还可能出现发热、全身无力、脱发、心律失常等，不过一般不会严重影响您的健康。
在您出院以后，请您一定记住下次就诊的时间，记住定期化验，定期化疗，与您的主管医师和随访医师保持联系，让我们共同维护您的健康。
一、术后第2周的检查项目术后第2周，您一般还在住院，检查项目包括抽血化验：血常规、生化20项、电解质、凝血全项、甲胎球蛋白(AFP)、CEA、CA19-9等，还有影像学检查：胸部X光片、腹部B超、腹部CT等，您的主管医师会根据您的病情酌情增减。
二、术后第1月的复查项目此时您可能已经出院或仍在住院，并可能已经完成了第1次化疗，检查项目包括：血常规、生化20项、甲胎球蛋白(AFP)、CEA、CA19-9、胸部X光片、腹部B超、腹部CT等，如果您已出院，这时您应该在门诊完成以上检查并及时将检查结果附在门诊病例之中，与随访医师保持联系。
病人回访登记表
..xx县人民医院病人回访登记表科室：日期：..xx县人民医院出院病人回访制度根据“二甲”评审标准4.5.5.1规定，为了构建和谐医患关系，加强行风建设，促进医院各项工作顺利开展，结合我院实际情况，特制订住院病人回访制度，如下：1、回访工作由回访办与临床科室共同承担。
2、对所有出院病人由主管医生、责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长督促、检查。
3、回访办回访病人数占全院出院病人数的70%以上；临床科室回访病人数占本科室出院病人数的40%以上（医师占60%，护理占40%）。
4、回访方式主要有电话回访和上门回访等。
5、回访内容包括：患者及家属对住院期间医护人员的服务态度、诊疗技术水平、医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。
患者及家属对医院其他方面的意见及建议。
6、一般病人出院15至30天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。
7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。
8、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。
回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。
9、对电话投诉应及时调查核实情况，在7天内给予回复。
对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措施加以落实。
10、做好回访工作汇总登记。
对满意度调查为“差”的患者，要填写“泗水县人民医院病人回访处置反馈表”。
11、医务科对全院病人回访工作检查、督导。
对病人满意率连续6各月排名后2位的科室不得评选年度先进科室；所在科室主任、护士长不得评选年度先进个人，并给予全院通报批评。
温州地区卫生系统通讯录
温州医学 院附属眼 视光医院
中国浙江 省温州市 学院西路 82号
8364116
325003
温州市卫 生局
温州市康 乐坊加福 寺巷1号
8226512
325000
温州市第 二人民医 院
温州市大 简巷24号
8181901
325000
温州市第 三人民医 院
温州市仓 后街
8222692
325000
582528 325500 582828 325500
返回 862442 325300 861141 325300 862374 325300
文成县卫 文成县大
生防疫站 常街69号
文成县妇 文成县华
幼保健站 侨新村
文成县卫 文成县华
生学校 侨新村
文成县药 文成县新
检所 丰巷40号
文成县医 药管理局
4498676 325804
苍南矾山
卫生监督 苍南县矾 管理办公 山镇
4766047
325807
室
苍南县人 苍南县灵 4761449( 民医院 溪镇 总机)
325800
苍南县中 苍南县灵 医院 溪镇
4764787
325800
苍南县江 苍南县钱 南医院 库镇
4498699
325804
苍南县龙 苍南县龙 港医院 港镇
温州市环 城东路
8332305
325000
温州市医 科所
温州市环 城东路15 号
8334631
325000
温州市医 学情报所
温州市环 城东路15 号
8229394
325000
温州市卫 生检疫局
温州市环 城东路15 号
亚健康相关信息采集表(八)居民个人健康信息采集表
1工人2离退休3专业技术4行政管理5公司职员□
6军人7企业家8商业服务9学生10其他
婚姻状况
1已婚2未婚3离婚4丧偶5分居□
医疗费用
支付方式
1全公费2部分公费3城镇职工医疗保险4城镇居民医疗保险□∕□∕□
5商业医疗保险6新型农村合作医疗7贫困救助8全自费9其他
过敏史
1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□∕□∕□∕□
邵阳市中医医院“治未病”
亚健康相关信息采集表（八）
居民个人健康信息采集表
姓名
性别
1男2女□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
工作单位
家庭电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型
1户籍2非户籍□
民族
1汉2少数民族□
血型
1A型2B型3O型4AB型∕RH阴性：1否2是□∕□
文化程度
1文盲及半文盲2小学3初中4高中5中专6大专及以上7不详□
暴露史
1无有：2化学品3毒物4射线□
既往史
疾病
1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5脑卒中6COPD 7结核病
8精神分裂症9肝炎10其他
□确诊时间年月∕□确诊时间年月∕□确诊时间年月
手术
1无2有：名称1时间名称2时间□
外伤
1无2有：名称1时间名称2时间□
输血
1无2有：原因1时间原因2时间□
家族史
父亲
□∕□∕□∕□∕□
母亲
□∕□∕□∕□∕□∕□
兄弟姐妹
□∕□∕□∕□∕□
子女
□∕□∕□∕□∕□∕□
1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5过敏症6精神分裂症7结核病
8肝炎9脑卒中10先天畸形11其他
病人回访登记表38856
病人回访登记表38856 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII泗水县人民医院病人回访登记表科室：日期：2泗水县人民医院出院病人回访制度根据“二甲”评审标准4.5.5.1规定，为了构建和谐医患关系，加强行风建设，促进医院各项工作顺利开展，结合我院实际情况，特制订住院病人回访制度，如下：1、回访工作由回访办与临床科室共同承担。
2、对所有出院病人由主管医生、责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长督促、检查。
3、回访办回访病人数占全院出院病人数的70%以上；临床科室回访病人数占本科室出院病人数的40%以上（医师占60%，护理占40%）。
4、回访方式主要有电话回访和上门回访等。
5、回访内容包括：患者及家属对住院期间医护人员的服务态度、诊疗技术水平、医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。
患者及家属对医院其他方面的意见及建议。
6、一般病人出院15至30天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。
7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。
38、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。
回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。
9、对电话投诉应及时调查核实情况，在7天内给予回复。
对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措施加以落实。
10、做好回访工作汇总登记。
对满意度调查为“差”的患者，要填写“泗水县人民医院病人回访处置反馈表”。
11、医务科对全院病人回访工作检查、督导。
来访者信息收集表全集文档
来访者信息收集表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）初次会谈信息收集表来访者姓名年龄性别日期来访者情况介绍：来访者主诉：来访者情绪打分：（0-10分）来访者情况评估：目标干预记录表来访者姓名日期会谈次数咨询目标：干预策略：家庭作业：干预结果：培训确认书（以下培训机构填写）培训单位：培训地点：培训时间：年月日至年月日培训讲师：一、学员基本信息（学员填写）姓名：张启萍身份证号：二、培训项目（学员填写）萨提亚家庭治疗初级（初级□中级□高级□师资□收费9800元）培训课时10课时。
三、培训内容：（学员确认）本学员通过该机构组织的培训，学习了培训课程的相关知识，掌握了对应岗位的基本技能，通过培训和考核合格后，取得人社部中国职工教育和职业培训协会与中国战略型人才库管理中心共同颁发的中国战略型人才库入库证书。
证书样本如下本人对以上内容的真实性、准确性予以认可，同意接受此确认书。
学员确认签字：张启萍2021年6 月10 日心理咨询服务协议书为了更好地进行心理咨询服务，建立良好的咨访关系，保障咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利、义务，明确咨询过的基本事宜，经平等协商，按照诚实守信的原则，双方自愿签定本协议。
一、咨询双方的责任、权利、义务：（一）来访者：责任：1、向咨询师提供与之求助问题有关的真实资料。
如因来访者故意隐瞒或是扭曲资料而造成的不良后果则来访者自行承担。
2、完成双方商定的作业。
如来访者不按时完成作业而造成的不良后果则来访者自行承担。
权利：1、有权了解咨询师的受训背景和执业资格。
2、有权选择和变更适合的咨询师，如终止咨询需要提前一周告知咨询师。
3、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1、遵守和执行商定的咨询方案的各方面内容。
2、尊重咨询师，遵守咨询时间，如因故需要延期或变更咨询，应提前24小时告知咨询师。
（二）咨询师1、遵守职业道德、遵守国家有关规定。
2、帮助来访者解决求助的有关问题。
全国医院通讯录11
全国医院通讯录11上海医科大学地址:上海徐汇区枫林桥医学院路138号邮编:200032 电话:总机(021)64041900 上海医科大学眼耳鼻喉科医院地址:上海徐汇区汾阳路83号邮编:200031 乘路车电话:总机(021)64377134 上海医科大学附属肿瘤医院地址:上海徐汇区东安路270号邮编:200032 乘路车电话:总机(021)64375590 上海市肿瘤研究所地址:上海斜土路2200弄25号邮编:200032 电话:总机(021)64315510 上海医科大学儿科医院地址:上海徐汇区枫林路183号邮编:200032 乘.89路车电话:总机(021) 上海医科大学妇产科医院地址:上海南市区方斜路419号邮编:200011 乘18 .路车电话:总机(021)63770161 上海医科大学附属中山医院地址:上海徐汇区枫林桥医学院路136号邮编:200032 电话:总机(021) (上海市心血管病研究所电话院内) 上海医科大学附属华山医院地址:上海静安区乌鲁木齐中路12号邮编:200040 乘路车电话:总机(021) 上海市伽玛刀医院地址:上海市吴中东路518号邮编:200540 电话:总机(021) 64389647 乘113路车至终点站上海医科大学附属金山医院地址:上海石化地区经一路纬二路邮编:200540 电话:总机(021)57940577 上海医科大学放射医学研究所地址:上海市斜土路2094号邮编:200032 电话021)64372620 021) 021) 64713400 上海医科大学肝癌研究所.上海市中西医结合康复医学研究所在中山医上海第二医科大学地址:上海市重庆南路280号邮编:200025 电话63286590 上海市静安临床免疫研究中心地址:上海市黄浦区黄陂北路邮编:200001 上海第二医科大学附属仁济医院?地址:上海市黄浦区山东中路145号邮编: 200001电话:总机(021)63260930 上海第二医科大学附属瑞金医院地址:上海市卢湾区瑞金二路197号乘.路车邮编:200025 电话:总机(021)64378700或上海第二医科大学附属第九人民医院地址:上海南市区制造局路639号邮编: 200011 乘路车电话:总机(021)63774831 上海第二医科大学附属新华医院地址:上海市杨浦区控江路1665号邮编: 200092 乘路车电话:总机(021)65454630 上海第二医科大学附属宝钢医院地址:上海市漠河路50号邮编:201900 电话:总机(021)56691101 上海第二医科大学伤骨科研究所地址:上海市瑞金二路197号电话:总机(021)64313534 上海第二医科大学内分泌研究所地址:上海市瑞金二路197号乘路车邮编:200025 电话:总机(021)64370045 上海第二医科大学免疫研究所地址:上海市上海市重庆南路280号邮编: 200025 电话:总机(021)64314981上海中医药大学地址:上海市零陵路530号邮编:200032 电话:总机(021) 64385400 (上海中医药大学中医药研究所) 上海中医药大学附属龙华医院地址:上海市徐汇区宛平南路725号邮编: 200032 乘路车电话:总机(021)64385700 上海中医药大学附属岳阳医院地址:上海市徐汇区青海路44号邮编:200031 乘路车电话:总机(021) 上海中医药大学附属曙光医院地址:上海市普安路185号邮编:200021 电话: 总机(021)63261650 乘路车上海市中西医结合医院(虹口区中心医院) 地址:上海虹口区保定路230号邮编:200082 乘路车电话:总机(021)65415910 上海市中医医院地址:杨浦区眉州路34号邮编:200090 乘路车电话:总机(021) 上海市名老中医诊疗所(上海市中医门诊部) 地址:上海市静安区石门一路67弄1号乘路车邮编:200041 电话021) 上海市假肢中心地址:上海胶州路207号邮编:320040 电话:总机(021) 62530774 上海市第一人民医院地址:上海虹口区北苏州路190号邮编:320085 乘路车电话:总机(021)63240100 (分部)武进路85号邮编:320080 乘.14路车电话021)63240090 (门诊部)北苏州路410号邮编:320085 乘路车电话:总机(021)63240100 上海市第二人民医院地址:上海南市区多稼多路1号邮编:200011 乘路车电话:总机(021)63770126 上海第四人民医院?地址:上海虹口区四川北路1878号邮编:200081 电话: 总机(021)56663031 上海市第五人民医院地址:上海闵行区鹤庆路801号邮编:200240 从徐家汇至闵行至鹤庆路电话:总机(021) 上海第六人民医院地址:上海静安区北京西路1400弄24号邮编:200040 乘路车电话:总机(021)64564480 新院址:上海宜山路600号邮编:200233 乘路车电话:总机(021)64369181 上海第七人民医院地址:上海川沙县高桥镇大同路100号邮编:200137 电话:总机(021)58611047 上海市第八人民医院地址:上海市徐汇区漕宝路8号邮编:200233 乘.路车电话:总机(021)64363101 上海市胸科医院地址:上海徐汇区淮海西路241号邮编:200030 乘113路车电话:总机(021) 上海男子性功能康复治疗中心地址:上海市虹桥开发区水城南路51弄邮编: 200335 上海市第一妇婴保健院地址:上海市静安区长乐路536号邮编:200040 乘41. 路车电话:总机(021)62475206 上海市国际和平妇幼保健院地址:上海市衡山路910号邮编:200030 电话: 总机(021)64382434或64693420 上海市儿童医院地址:上海市静安区康定路2号邮编:200041 乘路车电话:总机(021) 上海精神卫生中心地址:上海市徐汇区宛平南路600号邮编:200030 乘.104路车电话:总机(021) 精神卫生中心分部地址:上海市沪闵路3210号邮编:201108 乘徐闵线车电话(021) 021)64358293 上海市第一精神病院地址:上海市青沪公路2000号邮编:201101 电话:总机上海市第三精神病院地址:上海市场中路2001号邮编:200435 电话:总机(021)56652727 上海市传染病医院地址:上海虹口区水电路56号邮编:200083 乘路车电话:总机(021) (另一地址:闸北区天通阉路191号邮编: 200071) 上海市结核病防治中心地址:上海市延庆路130号邮编:200031 电话:总机(021)64375510 上海市第一肺科医院(上海市结核病防治中心第一防治院.上海市第一肺部肿瘤防治院)) 地址:上海市杨浦区政民路507号邮编:200133 乘转99路车电话:总机(021)65485006 上海市第二肺科(肿瘤防治院)医院(市结核病防治中心第二防治院) 地址:上海市中山西路1350号邮编:200355 乘路车电话:总机(021)62757739 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卫生部上海生物制品研究所地址:上海市延安西路1262号邮编:200051 电话:总机(021)62513189──────────────区县属医院─────────────── 上海市长宁区中心医院地址:上海市遵义路111号邮编:200051 电话:总机(021)62418911 上海市长宁区光华医院地址:长宁区新华路540号邮编:200052 乘路车电话021)62523036 021)62524259 上海同仁医院地址:愚园路749弄22号邮编:200050 电话.路车电话:总机(021)62521861 上海市长宁区妇产科医院地址:上海市延安西路934号邮编:200052 乘上海市长宁区精神病防治院地址:长宁区万航渡路1561号邮编:200042 乘20 .21路车电话021)62521843 021)62520887 021)62522110 上海市长宁区老年痴呆专科医院地址:上海市程桥邮编:200051 长宁区牙病防治所地址:长宁路885号邮编:200040 电话长宁区结核病防治所地址:新华路483号邮编:200052 电话卢湾区中心医院地址:上海重庆南路149号邮编:200020 电话卢湾区医院地址:丽园路712号邮编:200023 电话卢湾区医院分部地址:香山路11号邮编:200020 上海市卢湾区妇幼保健院地址:上海市卢湾区延安中路393号邮编:200020 乘路车电话:总机(021)63272900 卢湾区牙病联合防治所地址:淮海中路254号邮编:200021 电话63281130 卢湾区老年人保健所地址:香山路11号邮编:200020 卢湾区精神病防治院地址:上海南昌路69弄5号邮编:200020 电话63274863 卢湾区眼病防治所地址:上海淮海中路254号邮编:200021电话63724050 卢湾区结核病防治所地址:上海陕西南路147号邮编:200025 电话64374266 上海闵行区中心医院地址:闵行区莘建路邮编:200240 电话上海闵行区昆阳医院地址:闵行区昆阳路邮编:200240 电话(021)64341371 021)64923400 021)64301902 021) 021) 021) 021) 021)63724050 长宁区妇幼保健所地址:延安西路1348弄3号邮编:200052 电话:62511080 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