中国人民大学医院体格检查表
体格检查表范本.doc
报考专业：准考证号:
姓名
性
别
出生
日期
年月日
婚否
半 正
照身面
片一脱
寸帽
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人
通讯地址
所在单位
联系电话
既往病史
（盖章有效）
（以上栏目由考生本人如实填写,以下栏目考生勿填）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
(签字)
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听 力
右米
耳 疾
左米
鼻
嗅 觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
(签字)
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关 节
平跖足
其他
说明：此表应双面打印，由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
(次／分)
医师意见
(签字)
发育及
营养状况
神经及
精 神
呼 吸
系 统
心脏及血 管腹 部 Nhomakorabea器 管
肝
脾
体 格 检 查 表
姓名
性别
出生
实际年龄
婚否
半
身
脱
帽
相
片
医院骑缝章
文化程度
籍贯
原毕业学校
或工作单位
既往病史
家庭病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右Hale Waihona Puke 辩色力医生意见左
左
沙眼
右
其他眼疾
左
耳
听力
右公尺
耳
疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻
疾
咽喉
唇腭
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽脓漏
其他
外
科
身长
公分
胸围
公分
皮肤
医生意见
体重
公斤
呼吸差
公分
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平足
泌尿
生殖
肛门
疝
其他
内
科
血压
毫米水银柱
心率
次/分
医师意见
发育及营养情况
神经及
精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝
脾
腹部
器官
其他
化验检查
化验员签字
胸部X
线透视
医师签字
其他检查
检查
结论
负责医师签名（盖章）
审查单位
意见
审查单位签名（盖章）
备考
200年月日
体格检查表
精神病Psychosis：躁狂型Manic Paychosis………………………………………□No□Yes
妄想型Paranoid psychosis………………………………………□No□Yes
幻想型Hallucinatorypsychosis……………………………………□No□Yes
体格检查表
PHYSICAL EXAMINATION FORM
姓名
Name
性别
Sex
□男Male
□女Female
出生日期
Birth Day – Month - Year
照片
(加盖检查
单位印章)
Photo
(stamped
Official stamp)
现在通信地址
Present mailing address
Exam
(
chest X-ray
report)
心电图
ECG
化验室检查
（包括艾滋病、梅毒等血清学检查）
Laboratory exam
(Attached test
report of AIDS, Syphilis etc)
未发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病：
None of the following diseases of disorders found during the present examination.
身高厘米
Height CM
体重公斤
Weight kg
血压毫米汞柱
Blood pressure mmHg
发育情况
Development
医院体格检查表
唇腭
龋齿
缺齿
口吃
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医生签名：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其他
医院体格检查表
内
科
血压
/
心率
次/分
医生签名：
营养及发育
状况
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
肾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
尿常规
肝功能
肾功能
血脂血糖
乙肝
心电图
医师签名：
B超
医师签名：
体检结论
主检医师签名（盖章）：
姓名
性别
出生年月日
文化程度
民族
职业
身份证号
婚否
籍贯
邮政编码
现详细
通讯处
工作单位
既往病史
（以上由受检者本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右：
矫正
视力
右：矫正度数：
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：
红、绿、紫、兰、黄
其他
耳
听力
右：米
耳疾
左：米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
年月日
医院意见
体检医院（盖章）年月日
备注
医院体格检查表(1)
体格检查表
姓名
文化程度
既往病史民族性别出
生
籍贯年月日半免身冠一相寸片医院骑缝章视力
眼
科裸眼：右____左____
矫正：右____左____色觉色觉___________单色识别能力___眼病其他
听力右耳_______m左耳________m嗅
觉医师意见签名：耳
鼻
咽
喉
科耳病
鼻病
咽喉病
其它医师意见签名：口
腔
科龋齿牙周炎开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
身高
头颈部Cm体重
脊柱
四肢关节Kg医师意见签名：外科胸、腹部
泌尿、生殖
肛门
其他皮肤病、性病
淋巴医师意见签名：
血压
发育及
营养状况
内
科神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器管
其它
化验检查
（要附化验单据）肝
脾毫米
汞柱心率次/分乙肝五项医师意见签字:血肝功胸部放射线
检查医师签字：
其他检查
体检结论
及意见
医师签字（盖章）体检医院（盖章）备注注：正常记号为（一）。
体检日期：年月日。
(完整版)体格检查表
(完整版)体格检查表体格检查表是指通过检查人体各项指标，来评估一个人的健康状态的一种工具。
一般来说，体格检查表包括身高、体重、血压、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊、肌力、神经系统检查等项目。
下面将对这些项目逐一进行讲解。
首先是身高和体重。
身高是指一个人站立时头顶到脚底的垂直长度，是人体最基础也最重要的指标之一。
而体重则是人体内脂肪、肌肉、骨骼等组织的总重量。
通过身高和体重的比较，可以初步了解一个人是否偏瘦、偏胖或者正常体重。
接下来是血压和脉搏。
血压是指血液在动脉中的压力，通常用两个数值表示，分别是收缩压和舒张压。
脉搏是指动脉血液被心脏泵出后在动脉内膜上形成的脉动。
通过测量血压和脉搏的数值，可以初步判断一个人的心血管系统的功能是否正常。
然后是呼吸和心肺听诊。
呼吸是指人体通过肺部吸入氧气，排出二氧化碳的过程。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
心肺听诊是指通过听诊器来观察和判断心脏和肺部的情况，包括心率、心音、呼吸音等。
通过呼吸和心肺听诊的检查，可以初步了解一个人的呼吸和循环系统的功能。
再来是腹部触诊。
腹部触诊是指医生通过触摸腹部来判断腹部器官的大小、形状、硬度等。
通过腹部触诊的检查，可以初步了解一个人的消化系统的功能是否正常。
接下来是肌力和神经系统检查。
肌力是指人体肌肉的力量和耐力，一般通过肌力测定仪来进行测量。
神经系统检查是通过检查人体的感觉、反射和运动功能来评估神经系统的状态。
通过肌力和神经系统的检查，可以初步了解一个人的运动能力和神经系统的功能。
综上所述，体格检查表是一种评估人体健康状况的工具，通过测量身高、体重、血压、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊、肌力、神经系统检查等项目，可以初步评估一个人的健康状态。
在日常生活中，定期进行体格检查是非常重要的，可以帮助我们及时发现一些潜在的健康问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。
因此，我们应该重视体格检查，并遵循医生的建议进行相应的检查。
保持良好的体格健康，是我们追求幸福和美好生活的基础。
体格检查表
姓名
性别
出生
年月日
一寸
彩色
免冠
照片
体检单位骑缝章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所
通讯处
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
左
矫正
视力
左矫正度数：
医师意见
（签字）
右
右矫正度数：
其他
眼病
辨色力
耳
听力
左公尺
耳疾
右公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
口吃
咽喉
口腔
唇腭
门齿
外貌异常
其他
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
注：记录符号正常（√）缺点用文字说明
体检日期年月日
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
肛门
外生殖器其他内科源自血压毫米汞柱心率
次/分
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其它
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功能
尿常规
检验师签字
胸部放射线检查
医师签字：（盖章）
其他检查
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院（盖章）年月日
备注
体格检查表模板
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字： 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
一寸报名 照片
医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字：
化 验 检 查 肝功能（ALT）：正常 1 异常 2
X 线 胸 片 心肺正常 1
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左
科 色觉： 正常 1 其他
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
色弱 2 单色能辩 3 单色不能辩 4
签字： 签字：
听力 右
米左
米 签字：
五 官 嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部： 正常 1 其他 2
签字： 其他
心率
次/分 血压
/
内 发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3
神经及精神： 正常 1 其他 2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
mmHg 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米 体 重
千克
外 皮肤：正常 1 其他 2
体格 检查 结果
结 论：
其他 2
其他
主检医师签字： 年月日
备
注
医师签字：
体检医院盖章： 年月日