经皮置入锁定加压钢板内固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床研究
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闭合复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段骨折
侧 肢体 功 能恢 复满 意 。 结论 闭 合 复位 经 皮 锁 定 加 压 钢 板 治疗 胫 腓 骨 ＣＴ￣ ｉ＃ 折效 果 显 著 ， 值 得 临 床 推 广使 用 。 【 关键 词 】闭合 复位 ； 加压钢 板 ； 胫腓 骨骨折 ； 疗效
【 中 图分 类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献 标识 码 】Ａ 【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ ２ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ８ ４ — ０ １
１ ． ３术后 处理
较 理 想 的， 同时手 术 切 口小 ， 住 院时 间 比较 短 ， 容 易被 患 者 接 受 。 本 研 究 中出现 几 例延 迟 愈合 ， 主 要 由于 骨 头与 钢板 贴 合不 够 紧 密 【 ４ 】 。 整体来看， 闭合 复 位 经 皮锁 定 加 压 钢 板 是 刚 发 展 开 来 的 治疗 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 新 型 生 物 学 微 创 方 法 ， 广 泛 受 到患 者 及手 术 医 师 的
８ ９ ％， 并且对软组织有较大损伤， 可改变骨折内环境， 易引起骨折 在临床上很 难找到一种非常理想的内固定术治疗胫 腓骨远端
合并症症状稳定后实施手术。 麻 醉起 效 后 ， 首先 用 手 法 复位 ， 然 后 延迟愈合及导致感染 或者畸形愈合等各种并发症。
闭合 复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨骨折 的技术具 有软 氏针 暂 时 同定 ； 不 可 闭合 复位 者 ， 先 在 断段 做－ ｄ ， 切 口方 便 直 视 下 骨折。
３ ９ 例， 异物砸伤２ １ 例， 其他 ｌ Ｏ例。 合并跟骨骨折２ Ｏ例 ， 同侧股骨干
胫腓骨血液供应 有１ ／ ３ 是 由周围软组织 来提供 ，的 软 组 织 通 常 比较薄 弱 ， 在 外力 打击下 导 致 的远 骨折 ２ ９ 例， 对侧 股骨 干骨折ｌ ８ 例， 腹部闭合伤８ 例， 高血压４ ０ 例， 糖 髓 内血 管 ， 端 骨 折 中， 通常合 并 损伤 到 软 组 织 ， 并 且髓 内血管 容 易发 生 破 裂 从 尿病２ ０ 例， 脊柱 脊 髓 损 伤 ｌ ３ 例， 动脉粥样硬化２ Ｏ 例。 所 有骨 折 患者 血 型 统计 为： Ａ 型３ ０ 例， Ｂ 型２ ８ 例， ０型７ Ｏ 例， ＡＢ 型６ ２ 例。
【 中 图分 类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献 标识 码 】Ａ 【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ ２ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ８ ４ — ０ １
１ ． ３术后 处理
较 理 想 的， 同时手 术 切 口小 ， 住 院时 间 比较 短 ， 容 易被 患 者 接 受 。 本 研 究 中出现 几 例延 迟 愈合 ， 主 要 由于 骨 头与 钢板 贴 合不 够 紧 密 【 ４ 】 。 整体来看， 闭合 复 位 经 皮锁 定 加 压 钢 板 是 刚 发 展 开 来 的 治疗 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 新 型 生 物 学 微 创 方 法 ， 广 泛 受 到患 者 及手 术 医 师 的
８ ９ ％， 并且对软组织有较大损伤， 可改变骨折内环境， 易引起骨折 在临床上很 难找到一种非常理想的内固定术治疗胫 腓骨远端
合并症症状稳定后实施手术。 麻 醉起 效 后 ， 首先 用 手 法 复位 ， 然 后 延迟愈合及导致感染 或者畸形愈合等各种并发症。
闭合 复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨骨折 的技术具 有软 氏针 暂 时 同定 ； 不 可 闭合 复位 者 ， 先 在 断段 做－ ｄ ， 切 口方 便 直 视 下 骨折。
３ ９ 例， 异物砸伤２ １ 例， 其他 ｌ Ｏ例。 合并跟骨骨折２ Ｏ例 ， 同侧股骨干
胫腓骨血液供应 有１ ／ ３ 是 由周围软组织 来提供 ，的 软 组 织 通 常 比较薄 弱 ， 在 外力 打击下 导 致 的远 骨折 ２ ９ 例， 对侧 股骨 干骨折ｌ ８ 例， 腹部闭合伤８ 例， 高血压４ ０ 例， 糖 髓 内血 管 ， 端 骨 折 中， 通常合 并 损伤 到 软 组 织 ， 并 且髓 内血管 容 易发 生 破 裂 从 尿病２ ０ 例， 脊柱 脊 髓 损 伤 ｌ ３ 例， 动脉粥样硬化２ Ｏ 例。 所 有骨 折 患者 血 型 统计 为： Ａ 型３ ０ 例， Ｂ 型２ ８ 例， ０型７ Ｏ 例， ＡＢ 型６ ２ 例。
锁定加压钢板治疗胫腓骨下段骨折临床研究
志 ，２ １，１（） ２ ７ ２ ８ ０ ０ ５４ ： ４ — ４ ．
３ 讨 论
甲状腺疾病 是临床常见疾 病，手术是较为有效 的治疗手
． ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 收稿 １ ： ０ ２ ０ — ８ （ ３ 期 ２ １— ５ ２ ） 本文编辑 ： 静 ） 李
Ｍｅｄｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ａＶｏ ．． ． ｕ ． １ ｉａ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈ ｎ １ Ｎｏ ２１Ｊ １ ｏ ９ ２０ ２
近 年来 ，随 着城市 建设 的不 断发 展 以及 交 通 工具的 不
的手术方 法和普通 的固定 材料难 以处理 ，而在动力加压钢 板
断增多，城 市中的工伤 以及 交通事故伤患者逐 渐增多，因此
和点接触钢板 的基础上逐步发展起来 的锁 定加压钢板 （ ｃ ｉｇ １ ｋｎ ｏ
ｏ ｒｓｉ ｌｔ Ｌ Ｐ 作为一种新型的骨折 内固定技术 ，解 ｏ ｅ 造成的不仅有身体各脏器 、组织的损伤，骨折 也是 其重要损 ｃｍｐｅｓ ｎｐａ ， Ｃ １ 决了这一 问题 ，并且在多种 四肢 骨折 的治疗 中越 来越受 到青 伤。胫腓骨下段骨折是临床 常见损伤 ，工伤以及交通事故 是
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 ９ ｉ ｙ ｎ ｈ ｉ 国 学 新 第 卷第２期（ ｇ３ ）０ 年７ ｎ ｉ 《 １ １ ２ ２ 月 ￣ ２期 １
锁定加压钢板治疗胫腓 骨下段 骨折临床研究
管文峰①
【 摘要 】 目的 ： 锁定加 压钢板治 疗胫腓 骨下段 骨折 的临床疗效 。 探讨 方法 ： 性分析 ２０ —００年笔者所 在医 院应用锁 定加 压钢板 回顾 ０ ５２ １
病程 ３ｈ ７ｄ； － 致伤原 因 ： 通事 故伤 １ ，跌落 伤 ｌ 例 ， － 交 ３例 １ 性损伤 ９例 ； 所有患者均为胫骨下段骨折，并 伴有腓 骨骨折 ；
３ 讨 论
甲状腺疾病 是临床常见疾 病，手术是较为有效 的治疗手
． ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 收稿 １ ： ０ ２ ０ — ８ （ ３ 期 ２ １— ５ ２ ） 本文编辑 ： 静 ） 李
Ｍｅｄｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ａＶｏ ．． ． ｕ ． １ ｉａ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈ ｎ １ Ｎｏ ２１Ｊ １ ｏ ９ ２０ ２
近 年来 ，随 着城市 建设 的不 断发 展 以及 交 通 工具的 不
的手术方 法和普通 的固定 材料难 以处理 ，而在动力加压钢 板
断增多，城 市中的工伤 以及 交通事故伤患者逐 渐增多，因此
和点接触钢板 的基础上逐步发展起来 的锁 定加压钢板 （ ｃ ｉｇ １ ｋｎ ｏ
ｏ ｒｓｉ ｌｔ Ｌ Ｐ 作为一种新型的骨折 内固定技术 ，解 ｏ ｅ 造成的不仅有身体各脏器 、组织的损伤，骨折 也是 其重要损 ｃｍｐｅｓ ｎｐａ ， Ｃ １ 决了这一 问题 ，并且在多种 四肢 骨折 的治疗 中越 来越受 到青 伤。胫腓骨下段骨折是临床 常见损伤 ，工伤以及交通事故 是
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 ９ ｉ ｙ ｎ ｈ ｉ 国 学 新 第 卷第２期（ ｇ３ ）０ 年７ ｎ ｉ 《 １ １ ２ ２ 月 ￣ ２期 １
锁定加压钢板治疗胫腓 骨下段 骨折临床研究
管文峰①
【 摘要 】 目的 ： 锁定加 压钢板治 疗胫腓 骨下段 骨折 的临床疗效 。 探讨 方法 ： 性分析 ２０ —００年笔者所 在医 院应用锁 定加 压钢板 回顾 ０ ５２ １
病程 ３ｈ ７ｄ； － 致伤原 因 ： 通事 故伤 １ ，跌落 伤 ｌ 例 ， － 交 ３例 １ 性损伤 ９例 ； 所有患者均为胫骨下段骨折，并 伴有腓 骨骨折 ；
3种不同方法治疗胫腓骨骨折疗效比较
２１３ ． 种不 同治疗 方法临床疗效 比较 交锁髓 内钉 组疗效 经统 计学分 析 ，与Ａ Ｊ压 钢 板组 、外固定 支 ＯＪ Ｈ
架组 比较 ，差异有 显著性 （ ＜Ｏ ５ Ｊ ． ），见表 １ Ｄ ０ 。
表 ｌ ３ 不 同治疗 方 法临床 疗 效比较 种
１ ． １一般 资料
本组９ 例 中男 ５ 例 ，女４ 例 ，年龄 １－ ７ ，平均 ４ 岁 ；受伤原 ６ ２ ４ ６ ５岁 ５ 因：交通 事故伤２ 例 、高 处坠落伤 ｌ例 、压砸伤３ 例 、自行扭摔 伤１ ５ ８ ４ ９ 例 。受伤 距手术时 间为 ３ １ ｈ ￣ ８ ，平均５ 。其中左侧５ 例 ，右侧４ 例。 ｈ ４ ２
骨折部位 ：上段和 中段骨折各 ３例 ，中下段骨折２例 。 ５ ６ １ ． ２手术方法…
１． ． １交锁髓 内钉 内固定选硬 膜外麻 醉 ，膝 关节尽量 后屈 ，在持 续纵 ２
２ 种不 同治疗方法 的并发症发生率 比较 －３ ２ 交 锁髓 内钉 组 并发 症 的 发生 率 经统 计 学分 析 ，与ＡＯ Ｉ 钢 板 ￣压 ］
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月第 ８卷 第 ｌ ４期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ００ Ｖ １ ， ．４ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临床研究 Ｉ ５ ９
３ 种不 同方 法治疗胫腓 骨骨折疗效 比较
吴 志峰 沈 迪 伟
【 要】 目的 探 讨 ３种不 同方 法 治疗胫 腓 骨骨折 疗 效 比较 。方 压钢 板 、外 固定架 治疗 分 为 ３组各 ３ ２例 ，观 察比较 ３ 不 同 治疗 方 法 的疗效 及并 发症 情 况。结果 交锁髓 内钉 组疗 效经统 计 学分 析 ，与 Ａ 加压 钢板 组 、外 种 Ｏ
经皮微创锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折
合， 平均 愈合 时间 ５ ２个 月 ， 骨不 愈合 ； ． 无 无感 染及 内固定失
败等并发症。
４ 讨
论
胫腓骨 中下段粉碎性骨折 因易发 生骨折延迟 愈合或不愈
合， 一直为临床治疗 较为棘 手 的骨 折之一 。传统 手术 时 由于 骨折粉碎 、 骨折范 围大 ， 膜受 到广 泛剥 离 ， 骨 断端 血液度固定 ， 动力加 压孔 与普通标准螺钉配套 ， 向可调。其 方
配套 的特殊锁定螺钉有 自攻型带锁定头螺钉和 钉尖为钻 头的 自钻 自攻带锁定头螺钉两种 。 ２ ２ 手 术方法 ． 患者取仰 卧位 ， 用腰硬联合 麻醉 。术 前选 选 择好 合适 长度 的 Ｌ Ｐ钢板 。先给予手 法整复配合经皮撬拨 技 Ｃ 术 复位 ， Ｃ型臂 ｘ线机透视骨折复位 良好后 ， 用直径 ３０ ｍ克 ．ｍ 氏针 经皮 临时 固定骨折 ， 量不 暴露 骨折断端 区域 ； 尽 对移位 严 重、 骨折粉碎 复位 困难 者 ， 以小 切 口暴露 断端 ， 可 以钢针撬拨
２ 世纪 ９ ０ ｏ年代 以来 ， 折的现代治疗 由追求单纯机 械稳定 向 骨
生物学固定概念转 变 ， Ｂ 即 ０的新 理念 Ｅ３， 干骨 折 的治疗 ２ ）骨 ，
折， Ａ 按 Ｏ分类 法 ， １型 ２例 ， ２型 ５例 ， ３型 ３例 ， １型 ５ Ｂ Ｂ Ｂ ｃ 例 ，２型 ８ ， ３型 ３ ， Ｃ 例 ｃ 例 均合并 有腓骨骨 折。伤后至来 诊时
间 ２小时 ７天 ， 平均 ２天 。均在入院后 １ 内给予经皮 微创 周
Ｌ Ｐ钢 板 内 固定 治 疗 。 Ｃ
不再强调解剖复位和坚 强 内固定 ， 转而 注重 保护 骨折 愈合环
境的生物学固定 ， 强调骨折治疗要重视骨 的生 物学特性 ， 保护 不破坏骨生长发育 的正常生理环境 。其核心宗 旨是 保护骨 的
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析
心跳骤停 等意外，许多医护人员很难在 紧张 的抢救条件下顺 利完
成。
喉罩主要是 由套囊 、指示球囊 、充气管、喉罩插 管、充气 阀
和机 器端 接 头组成 。适用 于药物镇 静或麻醉 患者及 院前急救 时
【 臀强，郭新成，宋祖军，等 ． 罩替 代气管插管在心肺复 苏中的临床 ３ 】 喉
应用 ［】中国急救 医学 ，２ ０ ，２ （２ ：１２ — １７ Ｊ． ０ ７ ７１） １ ５ １２ ．
组 并发症发 生率 明显低于对照组 ：＜ ．１ Ｐ ＯＯ） 。
表２ 两组手术情况对比
回顾 性分 析 ２ ０ ０ ７年 １月 一 ０ １ ９月笔 者所在 医 院收 治 ２１ 年
的 １ ６例胫 骨 远 端 骨折患 者 的临床 资 料。根 据 治疗 方 法将 患 ９
者分 为两组 ： 采用 锁定 加压 钢板治疗 方 法 病例 编入治 疗组 ， 将
６ — ８ ９ ７ ．
心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受 到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止 ，是 临床常 见的危急重症， 抢救的关键 在于快速有效 的院前急救。开放气 道、
保持 气道 通畅是维持 基本 生命 的首要措施 。气管插管 是建立人
工气道的重要抢救技术 ， 由于技术难度大 、 但 容易产生牙齿脱落 、
医护人员来说 ，也可及时、迅速 的建立有效 通气 。鉴于喉罩在 院
３ 讨 论
前急救中安全可靠 、操作时间短、成功率高的特性 ，且不影响心
脏按压 ，不需特殊 器械、也 不需特殊 体位 ，可代替气管插管。值 得临床广泛推广使用。 参 考 文 献
［ 高 宅柱，刘 国强，赵 茗妹 ，等 ． １ 】 喉导管在 全麻腹 腔手术的应用 ［ ． Ｊ 临 １ 床麻 醉学杂志，２ ０ ，５ ３ ： ２ — ２ ． ０ ７ （ ） ４０ ４１ ２ ［ 李 士通 ． ２ 】 喉罩 临床应 用相 关 问题 ［ ． 续 医学教 育，２ ０ ，２ （ ） Ｊ继 】 ０ ６ ０１ ： ５
带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的对比研究
月， 平均 １ 个月。两组病人骨折类型 、 ９ 骨折部位 、 受伤原因等一
般 资料 比较 差 异无 统 计学 意 义 （ ＞ ． ）具 有可 比性 。 锁髓 内 Ｐ ００ ， ５ 带 带 例 ． ４ 加 钉组骨折类型按 Ｇ ｓｌ分类【 ｕｔｏ ｉ １ 】 。加压钢板组骨折类型按 Ｇ ｓｌ ２ ｕｔｏ ． 发 症 ： 锁髓 内钉 组术 后伤 口感 染 ４ 占 ７１％， 压 钢 ｉ ２并 板组有感染病例 ９例 占 １． ％； ９１ 带锁髓内钉组 出现骨不连 １ ５ 例 分类。
９ ０可能地插入髓腔， ０， 直到手把 同骨干轴线呈一直线 ； ③通过小 环干扰破坏小 ， 所以带锁髓内钉比加压钢板固定治疗骨折具有创 内固定坚强 、 能早期负重、 骨折愈合快 、 功能恢复好及并发 口子切开， 将骨折复位 。用髓腔扩大器进行手工扩髓（ 不使用 电 伤小 、 是治疗胫腓骨骨折的一种理想内固定的方法。 动扩髓 ）一般先从直径 ８ ｍ 的钻头开始 ， ， ｍ 逐渐扩大 ， 之较选 症少等优点， 使 用的髓 内钉 直径粗 ｌ ④ 打人合适 髓内钉 ， 内钉 的长度应 ３ ｍｍ； 髓 ． ２带锁髓 内钉治疗中的扩髓与不扩髓 ： 带锁髓 内钉治疗长管骨
２ 结 果
疗骨折 。 而另有研究则表 明扩髓虽可导致髓 内压升高 ， 但对肺血
流 动力 学 无 影 响 。扩 髓 过 程 中产 生 的骨 屑散 布 于骨 折 处 ， 自 有
陕西 省陇 县人 民医院 （２ ２０ ７ １０ ） ２１ 年 ９ １ ０１ 月 ８日收稿
体植骨的作用， 有利于骨折 的愈合 。 本组病例都采用扩髓髓内钉
能恢复好及并发症少等优点， 是治疗胫腓骨骨折的一种理想内固定的方法。 关键词： 带锁髓 内钉； 内固定； 胫腓骨骨折 ； 对比研究
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床分析
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。
方法对2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查x线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周，骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据johner-wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。
结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。
【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固定doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章编号：1004-7484（2013）-07-3573-02胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍，从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳[1]。
近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准[2]。
现将我科采取微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性27例；年龄16-68岁，平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例，开放性损伤22例；按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。
1.2手术方法[3]患者给予牵引手法后进行复位，c臂机下透视并使用无菌的c型臂套将c臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号刀柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及x线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必要求解剖复位。
MlPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效观察
摘要 ： 目的 ： 探 讨应用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁定加 压钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治 疗胫 骨远端 骨折 临床 疗效 。方法 ： 应 用经皮微 创钢板 固定技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ ） 结合 Ｌ Ｃ Ｐ治疗 ３ ２例胫 骨远 端骨折 。对患者的手术时间、 术 中出血量、 伤 口愈合情况 、 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ — Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝关节功能评分 、 骨折愈 合时间及术后并发症等进行综合评定。结果 ： 平均手术 时间 ７ ０分钟 （ ５ ｏ ～ １ １ ０分钟 ） ； 术 中出血 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｍｌ ； 骨折 临床愈 合时 间４ ８个月。Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ 踝 关节功能评分 ， 优２ ４例 ， 良６ 例， 中２例 ， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ７ ％。结论 ： ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁 定加压钢 板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫骨远端骨折 临床具有手术时间短、 术 中出血量 少、 伤 口愈合快、 术后并发症少等优点， 值得在临床推广应用。 பைடு நூலகம்键词 ： ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术 Ｌ Ｃ Ｐ 胫骨远 端骨折 内固定 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ 【 ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ０ ４ — ０ ２
胫骨远端骨折是种 临床上 比较 常见的骨折 ，约 占全身骨 况和恢复的实际状况来指导患者功能锻炼和逐步地负重行走 。 折的 １ ３ ． ７ ％， 传统 Ａ Ｏ切开 复位 内固定治疗方 法在临床上广泛 ２结 果 应用 ， 但在临床实践 中 ， 也有其不足之处 ， 其手术创伤较大 ， 且 患 者平均 手术 时间 ７ ０分钟 （ ５ ０ １ １ ０分钟 ） ；术 中 出血 胫 骨远端软组织覆盖较少 ， 术后并发症较 多 ， 通 常会 引起伤 口 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 均未输血 ； 骨折临床愈合时间 ４ ～ ８ 个月 ， 术后 ２ 天 感染 、 皮缘坏死 、 内植物外漏 、 骨折愈合延迟等＿ ｌ ＇ 问题 。 随着生 内开始进行下肢 功能锻炼 ， 平均住院天数为 ２ ０天 。术后 患肢 物 医学 技术发展 ， 近年来 开始提倡 Ｂ Ｏ（ 生物 的一合理 的接骨 局部炎性反 应较 轻 ， 无伤 口 感染 、 皮肤坏死病例 ， 所有患者切 口 术 ）生物学 固定治疗方法 ， Ｂ Ｏ技术强调骨折 治疗 尽量减少对 均 Ｉ 期愈合 。临床疗效评价采用 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝关节评分标 骨折部分软组织 的损伤 ， 保护骨的血供 。经皮微创钢板 内固定 准， 优２ ４ 例， 良６例 ， 中 ２例 ， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ７ ％。患者均采 技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 正是 在 Ｂ Ｏ的基础上 发展起来 的骨折 内固定治 用门诊 定期 随访 ， 复查 ｘ线 片评估骨折愈合情况 ， 并通过与健 疗技术 。黔南州中医院骨伤一科 ２ ０ １ ２ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年６ 月采 侧对 比判断患肢有无成角 、 短缩、 旋转畸形。患者平均骨 『 生 愈合 用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术结合锁定加压钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫骨远端骨折 ３ ２ 时间 ３ — ７个月 ， 无钢板 螺钉松动或断裂 ， 无 内固定失 败者 。其 例， 均取 得良好效果 ， 现报道如下 。 中， ３例患者发 生与关 节活 动方 向一致 的轻 度成 角畸形 愈合 １资 料 与方 法 （ 均小于 １ ０ 。 ） ； ４例患者患侧踝关节活动度较对侧减少 。 １ ． １ 临床资料 ： 选 取黔南 州中医院骨伤一科 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ０ １ ３ ３典型 病 例 年６ 月采用 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术结合锁定 加压钢板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫 骨远 患者男性 ， ３ ９岁 ， 因车祸伤致右小腿疼痛 、 肿胀 、 活动受 限 端 骨折 ３ ２例 。其 中男性患者 ２ Ｏ例 ， 女性患者 １ ２例 ； 左侧 １ ８ ８ 小时入院。 入院诊断 ： 右胫腓骨远 端骨折 ， ｘ线示骨折断端移 例右侧 １ ４例 ； 患者年龄 ２ ６ ～ ５ ８岁 ， 人 均年龄 为 ４ ０岁 ； 骨 折受 位 明显（ 图１ ） 。 入 院后完善术前检奄 ， 于６ ｄ后在复合腰麻 硬膜 伤原 因： 车祸 伤 １ ８例 ， 摔伤 ８例 ， 高处 坠伤 ４例 ， 重物砸 伤 ２ 外麻 醉下行闭合 复位 、 钢板 内 定术 ， 经 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ结合 Ｌ Ｃ Ｐ技 例； 闭合性骨 折 ２ ２例 ， 开放 性骨折 １ ０例 （ 均为 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 刑） ， 术治疗后 ，随访期间 ｘ线影像检查 ！ ｌ Ｉ ！ ． 示骨折部位被 Ｌ Ｃ Ｐ钢板 合并其他部位 骨折 ６ 例 ；骨折类刑按 Ａ Ｏ分刑 ： Ａ型 ２ ０ 例， Ｂ 固定 良好（ 如图２ ） 。 型 ８例 ， ｃ型 ４ 例； 受伤到手术 时间 ５ １ ４天 ， 平均 ７天 。 １ ． ２ 治疗方法 １ ． ２ ． １ 术前准备 ： 人院后后均完善 常规检查 ， 闭合性骨折患者人 院后行跟骨牵引术 ， 一般 ５ ～ ７ 天肿胀消除后开始手术 ； 开放性 骨折 患者 入院后 急诊 行清创 、 缝合 术 ， 再 行跟骨牵 引术 ， 常规 予以抗生素预防感染 ， ２ ０ ％甘露醇脱水 ， 并抬高患肢消肿 ， 待软 组织条件改善后进再行手术治疗 ， 一般 １ ０ １ ４天后开始手术 。 １ ． ２ ． ２手术方法 ： 患者均采用复合腰麻硬膜 外麻 醉 ， 患者取仰卧 图 １术前患者正侧位 Ｘ线情况 图 ２ 术后患者正侧位 Ｘ线情况 位， 患肢大腿根部需扎气囊止血带止血 。患者如合并腓骨骨折 ， ４讨 论 应先行腓骨骨折切开复位 内固定术 ， 以恢复下肢长度。再在 ｃ 一 从上个世纪 ７ ０ 年代起 Ａ Ｏ骨折治疗原则逐渐在医疗界中得 臂 ｘ线机透视下采用手法复位 ， 尽量 复位 骨折 断端 ， 如复位不 到广泛认可 ， 而胫骨远端骨折手术治疗遵循 的原则就是 Ａ Ｏ治疗 理想 ， 可采用点状复位钳经皮钳夹复位 ， 或予以克氏针临 时固 原则 ， 强调骨折部解剖复位 ， 内固定坚强稳定 ， 以保证骨折断端获 定骨折断端 ， 如 闭合复位困难可于骨折端做 ３ － ４ ｃ ｍ小切 口 协助 得绝对地稳定 ，以使患肢在术后早期即可进行患肢功能锻炼 ， 减 复位。于内踝尖端前内侧 向近端做长约 ５ ｃ ｍ纵形切 口， 切 口深达 少患者长期卧床所引发的并发症 。 但是 Ａ Ｏ治疗方法切 口较大， 需 骨膜 ， 用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜之间钝 ｌ 生 分离出足够长度的 广泛剥离软组织及骨膜， 这样往往就造成骨折断端血运被严重破 皮下隧道， 选择 舌 长度的锁定加压钢板 ， 在骨膜 与深筋膜之间 坏， 最终导致骨折延迟愈合或者不愈合 ， 并目 也 极易并发感染ｆ ３ １ 。 紧贴骨膜逆行插入待用钢板 。 再用 Ｃ 一 臂 ｘ线机透视 ， 确认钢板 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术是 在 １ ９ ９ ７年 由 Ｋ ｒ ｅ ￣ ｅ ｋ提 出的 ，其先进 的手 位置 、 长度 、 骨折端对位对线 良好后 ， 在皮外 以相 同型号长度的 术理念被逐渐推广 和接受 ， 被广泛应用 四肢骨折的治疗 中。国 钢板为模板 ， 经相应螺钉孔做小切 口， 螺钉 固定。一般骨折两端 内临床报 道 中， Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技 术指导下 的钢板 内固定术具有 很多 各以３ ￣ ４枚螺钉 固定 ， 如果有较大骨折块可在透视下行拉力螺 传统治疗方式不具备 的优点 ，包括手术创 伤小 ，术后并发症 钉 固定。 再经 ｃ 一 臂透视 ， 证实骨折复位 、 钢板固定 良好 。 最后予 少 ， 伤口 感染 率低和骨折愈合率高等特点 ， 其 临床疗 效非 常明 以生理盐水 冲洗 、 缝合切 口， 切 口内常规放置引流条 引流 。 显＿ ４ １ 。 而锁定加 压钢板系统 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 则是近年来在有限接触 动力 １ ． ２ ． ３ 术后处理 ： 术后患者需抬 高患肢 ， 促 进患肢肿胀 消除 ， 常 加压钢 板（ Ｌ Ｃ — Ｄ Ｃ Ｐ ） 、 点触 式内 固定 系统 （ Ｐ Ｃ — ｉ ｆ ｘ ） 系统等 多种 规给子活血 、 止痛 、 补液 等治疗 。术后第 ２天开始指导患 者行 内固定技术和临床研究成果 的基础上发展起来 的 ，其主要特 膝、 踝关节功能锻炼。２ 周后开始借助拐杖不负重锻炼 。 患者出 点和优势是 ： ①保护血运 ： 锁定加 压钢板不需 要像普通钢板一 院后 ， 门诊每月定期随访 ， 复查 ｘ片。 同时根据 患者骨折愈合情 样 ， 将钢板紧紧地压在骨面上来达到坚强 固定 的 目的 ， 并 且通
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Ｂ ￣Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分 ：优 ２ ５例 ， 良 ３例 ， 差 ２例 。 随 访 半 年 后 Ａ ￣ ． Ｒ Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评 分 ：优 ２ ０例 ， 良 ４例 ，差 ６例 ；Ｂ 组
７ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分 ：优 ２ ８例 ，良 １ 例 ，差 １ 例 。Ｂ组的临床疗效优 于 Ａ组 ，差异有统计 学意 义 （ 尸＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 经皮置入 锁定 加 压钢 板 内固定治疗闭合性胫腓 骨骨折具有 ｌ 】 盏 床 实用性和推广使 用的价值
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｉ ｆ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｉ ｆ ｂ ｕ ｌ ａ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ
临京医学工 程２ ０ １ ４ 年２ 月 第２ １ 卷 第２ 期
・
・ ｌ ４ ５ ・
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
经皮置入锁定加压钢板 内固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床研究
谢 建发
（ 广东省丰顺县人民医院 Ｃ ｂ －科 ，广东 丰顺 ５ １ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研究探讨经皮置入锁定加压铜板 内固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床实用性 方法 收集 ０ 例胫腓骨骨折患
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
Ｘ ／ Ｅ
（ Ｎ ｏ ． ２ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＦ ｅ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｆ ｅ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｎ ５ １ ４ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 关键词】 经皮置入锁定；钢板 内固定；胫腓骨骨折
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ４ ５
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｌｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｃｌ ｏ ｓ ｅ ｄ Ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｉ ｆ ｂ ｕ ｌ ａ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
者 ，随机分 为两组各 ３ ０例 。Ａ组 予传 统解剖钢板切 开复位 内固定术治疗 ；Ｂ组 予经皮置入锁 定加 压铜 板 内固定治疗 术后 采用
ｌ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 胫骨骨折评分来评价疗效 ，并对结果进行分析 结果 Ａ组 出院时 ７ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｍｈ ｓ 评分 ：优 ２ ０例 ， 良 １ 例 ，差 ９例 ；
ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ ａ ｔ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ：ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｇ ｏ ｏ ｄ １ ｃ ａ ｓ ｅ ， ｂ ａ ｄ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ；
７ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分 ：优 ２ ８例 ，良 １ 例 ，差 １ 例 。Ｂ组的临床疗效优 于 Ａ组 ，差异有统计 学意 义 （ 尸＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 经皮置入 锁定 加 压钢 板 内固定治疗闭合性胫腓 骨骨折具有 ｌ 】 盏 床 实用性和推广使 用的价值
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论著 ・
（ 临床 研 究 ）
经皮置入锁定加压钢板 内固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床研究
谢 建发
（ 广东省丰顺县人民医院 Ｃ ｂ －科 ，广东 丰顺 ５ １ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研究探讨经皮置入锁定加压铜板 内固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床实用性 方法 收集 ０ 例胫腓骨骨折患
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
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【 关键词】 经皮置入锁定；钢板 内固定；胫腓骨骨折
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ４ ５
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｌｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｃｌ ｏ ｓ ｅ ｄ Ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｉ ｆ ｂ ｕ ｌ ａ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
者 ，随机分 为两组各 ３ ０例 。Ａ组 予传 统解剖钢板切 开复位 内固定术治疗 ；Ｂ组 予经皮置入锁 定加 压铜 板 内固定治疗 术后 采用
ｌ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 胫骨骨折评分来评价疗效 ，并对结果进行分析 结果 Ａ组 出院时 ７ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｍｈ ｓ 评分 ：优 ２ ０例 ， 良 １ 例 ，差 ９例 ；
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