食管癌切除术后胃排空障碍的临床诊治(精)
食管癌根治术后胃排空障碍诊治体会
者保守治疗 ５ — １ ０ ｄ失败后 ， 行剖腹探查术 ， 发现重建 的膈肌裂
孔 狭窄 １ 例 。胃过度上提导致幽 门环拉扁 １ 例， ２ 例均手 术治
愈。
３ 讨 论
目 前， 医学界关 于 Ｄ Ｇ Ｅ并无 明确定义 。综合文献报道 ， 笔
症状相对较轻， 胃液引流量少 ， 可有胆汁反流； 机械性 Ｄ Ｇ Ｅ发
病早 ， 症状较重 ， 胃液引流量较多 ， 仅有少量胆汁反流。（ ２ ） ｘ 线 钡餐检查 提示梗阻部位 ：若在幽 门处梗 阻且钡 剂形状 比较 圆 钝， 看不到 胃蠕动波或有少量钡剂通过 ， 则功能性 Ｄ Ｇ Ｅ的可能 性大 ； 若梗 阻不在幽门则基本可判定为机械性 Ｄ Ｇ Ｅ 。 （ ３ ） 胃镜检 查： 若找不到幽门、 幽 门无法通过或勉强通过但阻力较大 ， 以及
食管癌根治术后胃排空障碍 诊治体会
王双元 ， 杨海 宁， 党继英 ， 盛
・
勇
（ 武威市凉州 医院 ， 甘肃 威武 ７ ３ ３ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 探讨食 管癌根治术后 胃排 空障碍的原 因、 治疗和预防。 方法 对 １ ９ ９ ６ 年 １月至 ２ ０ １ １ 年ｌ ２月施行食 管癌切除术
调节。 食管癌根治术后 胃运动功能 、 胃 张力减弱及 幽门痉挛等 ， 多在术后 ３ — ５ ｄ 内恢复嗍 。如不恢复或重新 出现 胃 扩张 、 胃液大 量潴留 ， 胸 胃综合征症状 。 ｘ线钡餐检查提示 ２ ４ ｈ 内钡剂潴 留 或仅有少量通过 ， 可确诊为 Ｄ Ｇ Ｅ 。 造成食管癌根治术后 Ｄ Ｇ Ｅ的 主要 因素有 ： 去迷走神经 功能使胸 胃张力 减低 ， 幽门处于痉挛 梗阻状态 ， 导致排空障碍 ； 切断迷走神经使 胃泌酸减少 。 影响 胃 的排空 ； 胃代食管 术是 胃底与食 管的端侧吻合 ， 局部的运动障 碍影 响食物 的排空嘲 ； 胃内液体排空需要 胃与十二 指肠 之间存 在一定 的压力梯 度 ， 而手术后胸 胃处 于胸 腔负压环境 中， 胃与
食管癌术后胃排空障碍的诊断与治疗
排空放射性核 素 显像 。确 诊机械性 胃排 空障碍均必 须作外科 手术治疗 才可 以达 到满意 的效 果 。
【 关键词 】 食管 癌 ；胃排 空障碍 ； 断与治疗 诊
中图分类号 ： ７ ５ １ Ｒ ３． 文献标０ ８ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ８ ０ — ３ ８ ０
２ ０８，ｈ ｃ ｉ ｃ ｌ ０ ｔ ｅ ｌｎｉａ ｄａａ ｏ ５ ａ ｅ ｗｉｈ ｇ ｓｒｃ ｅ ｔ ｆ ｃ ｓ ｓ ｔ ａ ｔｉ ｍｐｔｉ ｄ ｓｕｎ ｔｏ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｏ ａ ｅ ｌ ｙｎｇ ｙ ｆ ｃｉ ｎ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｆ ｓ ｐｈ ｇ ａ ｔ ｃ ｒ ｉ ｏ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ． Ｒｅｓ ｔ １ ａ ｅ ｗａ ｃ ｒ ｄ ｙ ｏｎ ｅ ｖ ｔｖ ｔｅ ｔ ｎ ， ａ ｃｎ ｍａ ｒ ａ ａｙｚ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｕｌｓ ｃ ｓ ｓ ｓ ｕ ｅ ｂ ｃ ｓ ｒ ａｉ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ４
ｇ ｓ ｉ ｍｐｙ ｎ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｅ ｒｉ ｏ ｌ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｄ Ｇａ ｔ ｃ ｅ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｃ ｅ ｔｉ ｇ ｄ ｓｕ ｃｉ ｆ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｎａ ｃ ｎ ｂ ｏ ｆ ｍｅ ． ｓｒ ｍｐ ｙｎ ｒ ｏ ｔ ｏ ｉ ｉ ｒ ｄｏ ｕ ｌ ｅ ｘ ｍｉａ ｉｎ ｏ ｈ ｃ ｎ ｒ ｕ ｅ ｏ ｌｋ ｅ ｒ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｔｄ ｉ ｇ ｏ ｉ． ｃ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ａ ｉｎ ｃ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｗ ｕ ｌ ｏ ｔ ｂ ｔ ｄ ｏ ｉ ｔ ｎａ ｅ ａ ｌ ｙ ｉｅ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓＯｎ ｅ ｔ ａ ｃ ａ ｉａ ｇ ｓ ’ ｅ ｔｉ ｇ ｙ ｆｎ ｔ ． ｗａ ｃ ｎ ｒ ｄ．ｈ ｓ ｒ ｉ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｍｕ ｔ ｅ ｅ ｆ ｒ ｄ ， ｅｔ ｇ ａ ｈｉ ｍｐ ｙｎ ｄ ｓｕ ｃ ｉ ｃ ｏ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ｅ ｕ ｇｃ ｌ ｉ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｓ ｂ ｐ ｒｏｍｅ ｌ ｇ ｔ ｎ ｉ
食管癌、胃癌术后胸胃排空障碍的诊断与治疗
从焦虑 、 抑郁情绪测定来看，Ｇ Ｆ Ｄ患者焦虑或抑郁
ａｉ ｉｎｓ ａｄｔ ｉ ｂ ａｄ Ｔｒ Ｉ［］ Ｇ ｔ１８ ，８ ｔｃ ｌ ｅ ｎ ｅｉ ｔ ｌ ｂｗ ｓ ｄ ０ Ｊ ． ｕ，９７ ２ ｔ ｌ ｓ ｈ ｎａ ｅ ｆ
（ ） １０１５ ２ ：６ －６ ．
明显高于正常人群 ， 其中根据精神疾病分类方案与诊 ［ ］ ＂Ｊ ２＂ ，Ａ １ ￣ Ｍ． ｄｒ０ ａ ｉ ｅ ｎ ｈ ｉ ７ Ｉ Ｊ／ＮＪＣ Ｍ ． Ｔ Ｕ ｅｌＩ １ｌ ｓ ａｄｔ ｈｏ ｒ ｃ ｌ ｓ ｉ ｎ ｅ － 断标准第 ２ 版修订版 （ Ｃ Ｄ ｒ Ｒ 的诊断标 准Ｌ ，７ Ｃ Ｍ －Ｉ ） － ９ ６ Ｊ ｐｙｈｓｃ ｌｃｄ Ｊ ． Ｏｉ Ｃ ｓｏｎ ｒ １９ ，２ ２２２４ ￣ｅｏｏｉ ｏ ｄ［ＪＪ ｌ ． ｔｅｔｄ，９６ ２ ：５－５ ． ａｒ ｎ ａｒ ｅ 例 Ｆ Ｄ患者中诊断为焦虑性神经症 ｌ 例 ， ｏ９％； ［ ］ ＷＡ Ｋ Ｒ ＥＡ Ｒ Ｙ Ｂ Ｒ＇ ， Ａ Ｏ Ｇ ４ 占２ ． ｏ ８ Ｌ Ｅ ， Ｏ －Ｙ ／ ＰＰ Ｋ Ｌ Ｎｗ ．ｒｔ ｌ ｂ￣ｌ ， ＇ Ｌ ＪＩｉｂｅ ｏ， ｒａ ｅ 诊断为抑郁性神经症 ２ 例 ， ４ ．０ 另外诊断 为疑 ７ 占 ０３ ％； － ｉ ｎ ￣ｄｉ ｉ ｔ ｓＪ ． ｍ Ｊ ｙ ｙ １９ ，４ ｙ ｍ ｃａｄｐｙａ ｎｃｉ￣． ］Ａ ｃ ｎ ａ ｈ ［ ，９０ １７ 病性 神 经症 ２例 ． ２ ９ ％。故 所 有 神 经症 患 者 占总 占 ．９ （）５ ６５２ ５ ：５－７
３ 讨 论
迁延 、 好时坏 。 时
我们的结果提示，Ｇ Ｆ Ｄ的发病与情绪因素 明显相
目前，Ｇ Ｆ Ｄ发病机制尚未完全 阐明， 多数学者认为 关 ， 故临床医生应注意医学模式 的转变， 在治疗过程 中 可能与社会心理因素 、 饮食 、 菌群失调 、 环境刺激以及肠 应考虑到心理 因素 的存在 ， 对症治疗与心理治疗要 同 道动力学、 分泌、 吸收功能改变等有关。关于 Ｆ Ｄ的定 步 进行 。 Ｇ 义和临床分类各家意见也不一致， 罗马标准将 Ｆ Ｄ分为 Ｇ ６ 大类 ２ 种疾病 ， １ 其中 Ｆ Ｄ发病率最高 ， 其次为 ＩＳ Ｂｔ 。
食管癌切除术后胃排空障碍(附26例报告)
２ ２ 神 经根粘 连与病程长 短、 急性 发作 次数有密 切关系。手 术所 见．突 出物 和 神经根硬膜 广泛粘 连， 以分离． 不 这类 患 者黄韧 带均肥厚， 可达 １ ２ｍ，出现 了继 ｃ 发性椎管狭窄症． 病程 ３ ａ以上者可 除上 述症 状 外． 神经 根 管狭窄 占多数，故 常
１３ 手 术要 点 术前 反复查 体定 位 最 ． 步２ ～３次，手术 当时要用龙胆紫在压 痛 最明显处， 根据 相应 神 经根受 压部 位 划 “ 字， ＋” 再划一横线， 作为 咬除椎 板及探
查髓棱突 出 的 问睹 本组病 倒， 俯 卧 ｃ 取 垃， 部分 患 者 可取 侧卧 位， 用局 部麻 采
手术探查 ５ ２例， ８例符 合诊 断， ４ 准确率
达 ９ ％。一 般除 和神 经外 科 鉴 别 诊 断 ３
外 ． 不造 影 及 做 奎 肯 氏 试 验 。 从 ５ 均 ２例
连， 早期 实 行 理疗，莪们 每 日给病 ＾实
行 超 短 渡 治 疗
在麻药 内加 肾 上 腺素 时不 要过 多， 最多 ４滴为宜 若加 人过 多，引起 刨面渗血， 影响术后疗效。 将
动 和 经 久 外 伤 积 累诱 因关 系 密 切 ， 壮 青
疼痛病 史。（ ） 见为 椎旁 有 明显 的 压 ２常
痛 ， 向下 肢放 射。（ ） 并 ３ 主观 与 客观 ， 局
部与下破的相应 神经 支配 区的痛觉减遇 或消失和 肌力减 退 情况 （ ） ４ 直腿 抬高 试验 阳性 （ ） ５ 患侧 跟膝 腿 反射 减弱 或 消失。｛ ） ６ 患侧拇趾背 伸力减弱。（ ） ７ 颈 “ ” 迫试验及屈颈试验（ 。枯床上， ＶⅡ ＋） 根据 上症 状和 体征 就可 以 作出 诊断。
引 流 出来 ，４ ２ ｈ拔 除 引 流 ２６ 早 期 床 上 锻 炼 及 下 床 活 动 ，凡 开
食管癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗
２ 结 果
空肠营养管有导致 吻合 口瘘 的危 险。 胃镜检查不 宜过早 ， 我们
体会应在术后 ２周左 右为 宜 ， 除了能 进一 步证实诊 断 、 除幽 排 门 口机械 性 梗 阻 外 ， 对 胃有 机 械 性 刺 激 促 进 胃动 力 的恢 还 复 Ｊ 。且有部 分患者经 胃管注入莫沙 比利后 胃动力 可恢复 ， 莫 沙必利能促进平滑肌强 烈 收缩 ， 加快 胃及 消化道蠕 动 ， 协调 胃
力恢 复 ， 可注入 ５ ％氯 化钠溶液 ２ ０ｍ ， ５ ｌ并在 胃内保 留 ３ ｎ ０ｍｉ，
氟美松 ５—１ ｇ 次 ， ０ｍ ／ ２次／ ， ｄ 胃管 内注入 。配合 针灸 治疗 ， 取 穴： 中脘 、 内关 、 足三里 、 上巨虚 、 冲、 海。如保 守治疗 １ 太 血 ０～ １ 后 胃动力不恢 复可在 胃镜辅 助下置空肠营养 管 ， ２ｄ 同时 胃镜 可进一步 了解 胃动力障碍 的原 因， 部分患者经 胃镜检查扩 张后
【 关键词 】 食管癌 ； 术后 ； 手 胃排空障碍 【 中图分类号 】 Ｒ７５１ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ ７８ （００ １ — ２５ ０ ０２— ３６ ２１）０ １７ — ２
早， 胃液 内多无胆 汁 ， 引流量 大 ， 功能 性者症 状可早 可 晚， 症状 轻， 引流液 多含有胆 汁 ；２ 上 消化道造 影动态 观察 ， （） 机械性有 蠕动波 ， 阻处狭窄梗 阻呈截 面 ， 梗 功能性无 蠕动波 ， 跟踪观察 可 见钡剂通过 ；３ 功 能性 者 胃镜 检查 可通过 幽 门而且无 阻力 ， （）
膈肌时膈 裂孔缝合 过紧 ， 经松解成功 ； 例 因幽 门牵拉 紧张使 幽 １
门变形 ， 经膈裂孔游离缓解幽 门区张力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后效果满 意。功能性 胃 排空障碍 的治疗 ， 诊断后早期禁食水 ， 持续 胃肠 减压 ， 静脉补充
食管癌术后胃排空障碍的临床分析
ｃｎｅ ｓｃｉｎｗ ｒ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎｌｓｄ Ｒ ｓ ｌ：ｗ ａｉ ｔ （ ｅ ６ ｙａｓ ａｌ ｉｔ ｆｒｐｌ ｏｌ ｔ， ａｃｒｒ ｅｔ ｅｅ ｅｒ ｐｃｖｌ ａａ ｅ． ｅ ｕ ｓ ｏｐｔｎｓ ａ ＞ ０ｅｒ ｌｖａ ｄａｔ ｙｏ ｐａ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｙ ｙ ｔＴ ｅ ｇ ） ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ
泸 州 医学 院学 报 Βιβλιοθήκη ４ ２ ３ ２１ ００年
第３ ３卷
第 ４期
Ｊ ｕ ａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃｌＣ Ｈ ｇ Ｖｏ．３ ｏ４ ２ １ ｏ ｒ ｌ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏ ｅ ｅ ｎ ｏ １ Ｎ ． ０ ０ ３
｜
食管癌 术后 胃排 空障碍 的临床分 析
李 方洪 ， 周 檎
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ： ｖｓｇｔ ｔ ｉ ｎｓ ｎ ａｏａｌ ｔ ａ ｅｔ ｆｍ ａ ｅ ｓ ｉ ｅ ｐｙ ｇａｅ ｂｔ ｃ ｂ ｔｅＴ ｉ ｅｔ ａ ｅｄ ｇｏｉａｄｒ ｓ ｂ ｅｔ ｎ ｏ ｉｐｉ ｄｇ ｔｃ ｍ ｔｎ ｒ ｒ ｅ ｉ ｏｎ ｉ ｅｈ ａ ｓ ｅ ｎ ｅｒ ｍ ｒ ａ ｒ ｉ ｆ ｔ
论 ： 管 癌 切 除 术 后 胃排 空 障 碍 发 生 中高 龄 患 者 明 显 增 多 ， 食 在整 个 治 疗 中 保 守 治 疗 占 有 主 要 地 位 。
关 键 词 食 管癌 ； 右胸 切 口 ； 胃排 空 ； 守 治疗 保 中 图 分 类号 Ｒ ３ ． ７ ５２ 文献标识码 Ａ 文章 编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） — ４ ２ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ０ ４ ０ ３ — ３
胃排空 障碍 ３例 。
１２ 方 法 ．
道癌 高龄 患者 的发生 也逐 渐增 多 ，但针 对 高龄 患者 食 管 癌 术 后 发 生 胃排 空 障 碍 诊 治 的相 关 报 道 却 甚
食管癌切除术后胃排空障碍27例治疗体会
或是机械性 以选择治疗 方法。本组 ４例功 能性 胃排 空 障碍 误诊
为机械性梗 阻剖腹探查 ， 例机械性 胃排空 障碍误诊 为功 能性保 １
守治疗后 中转手术 。误诊 、 误治将 给患 者带来不 必要 的痛 苦 ， 甚 至生命危险 。两者的鉴别诊断可从 以下几 方面进行 ： １ 机械性 （）
每 日胃液 引 流 ６ ０～１０ ｍｌ平 均 １５ ｍ 。Ｘ 线 钡 餐 透 视 示 钡 剂 ０ ５０ ， ００ ｌ
度， 对鉴别诊 断有一定的帮助 ， 可同时插 入十 二指肠 营养管 灌 并
注营养液 。 ２ ３ 治 疗 ．
潴留于幽门处 ， 胃蠕 动差 或蠕 动波 消失 。停止 减压 ２ ｈ再 次 钡 ４ 透 ， 中 ７例有少量钡 剂排 入肠腔 。１ 钡剂仍 完全 潴 留于 胃 其 ２例 内者 ， ４例疑为机械性 梗阻行剖 腹探查 ， 见梗 阻原 因 ， 中有 ２ 未 其 例体 质较差者遂行空肠造瘘 。１ ９例患者 ， 治愈 １ ， ３例中 ， ６例 另 １
胃排空障碍是食管癌术后一种少见而严重的并发症 ， 胃膨 胸 ２ ２ 鉴别诊 断 ． 胃排 空障 碍确诊 后， 应进 一步 区分其 为功 能性
胀可导致肺不张 、 肺部感 染 、 吻合 口裂 开 、 胃穿孔 ， 患者造 成 胸 给
巨大的精神 压力 和经济负担 ， 至危及生 命。 自 １７ 甚 ９ ５～２ ０ ０ ６年 我科共施行食 管癌 切除 胃代食 管术 ２ ５ ２０例 ， 术后 发生 胃排空 障
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医学 创 新 研 究
２０ ０ ７年 １ ２月 第 ４卷
第３ ６期 ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
历 乞研 乡 餐 ≯ 。 一 － ｌ ｜ ｜ 。 一 ｊ
食管癌术后胃功能性排空障碍治疗分析
在食管癌手术治疗 中 ， 食管切除后 胃 代食管 的手术方式应用最为普遍 ， 由于 但
胃的解剖特点发生变化等 ， 一定程度 上 在 影 响胃的排空功能 … 。 对 于功能性 胃排 空障碍 的诊 断 目前 尚无统一 的诊 断标 准 。主要依 据临床 表现 、 胃造影及 胃镜检查 。最重要 的鉴别
动； 补充多种微 量元 素， 同时应加 强禁食 期间的营养支持 ， 保证 能量 的供给 ， 对于 估计短期 内无法恢 复进 食者 。应采 用全
胃肠道外营养 （ Ｐ 治疗 ， Ｔ Ｎ） 应用促 胃肠动 力药治疗有 一定效 果。研究显示 小剂 量 口服或静脉注射 红霉 素可促进 胃平滑 肌 收缩 ， 改善 胃排空 ， 而无 抗生 素活 性。 胃 镜检查 不仅可排 除机械性梗阻 ， 可通 过 还
痊愈 ， 均 ２． 平 １８天 。
讨 论
资 料 与 方法
２０ ０ ３年 ６月 ～ ０ ９年 ６月施 行食管 ２０
癌、 贲门癌切除术 １３例 ， 中食 管癌 根 ２ 其
治术 ７ ５例 ， 门癌 根 治术 ４ 贲 ５例 ， 门癌 贲 姑息切除术 ３例 。发 生胸 腔 胃排 空 障碍 ８例 ， ５例 ， ３例 ； 龄 ５ 男 女 年 ２～８ ０岁 ， 平
讨 论
减少 ， 可延 长 生命 ， 高生存 质 量 ， 提 减轻
家属 负担 。 红霉素引起胸 膜粘 连 的机 制与 其产 生胸膜化学性 炎症 有关 ， 动物实 验证 实 ，
胸膜腔注入红霉素后 ， 其胸腔积液 中白细
胞计数增加 ， 胸膜表面 出现炎症和成纤维 细胞 增 生 。因此 ， 于恶 性胸 腔 积 液 对
加速病人衰竭 ， 需长期 住 院致 费用 高 ， 病
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作者：穆玉恕，纪波，王宗福，张志辉，张强
【关键词】esophagectomy postoperation；delayed gastric emptying 食管癌切除术后胃排空障碍是一种发生率不高，但预后不良的早期并发症。
文献报道发生率为0.53%～1.82%［1］。
1993年4月～2007年4月我院共手术治疗食管癌1309例，其中25例发生术后胃排空障碍，占同期患者
1.91%。
采取保守治疗15例，手术治疗10例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组25例患者中男15例，女10例。
右胸、左颈、上腹正中三切口颈部吻合17例，左胸、左颈二切口颈部吻合6例，左胸一切口2例。
术
后第5天拔除胃肠减压管2例，第6天拔除23例。
停止胃肠减压后当日出现症状8例，次日出现17例。
25例均表现为胸闷、心慌、气短、呼吸困难，18例发生呕吐，呕吐物为棕色胃液。
全组患者术侧呼吸音均较低。
胸部X线检查见胃扩张明显，胃内大量潴留液。
重新插入胃管减压，引出胃液量在800～2000 ml。
减压后上述症状立即缓解。
但夹闭胃管停止减压后，上述症状均在24～48 h内重新出现。
采取保守治疗的15例患者，减压后行钡餐检查：钡剂呈线状间断通过幽门，24 h 后钡剂大部分滞留胃内。
胃镜检查：幽门关闭，但胃镜容易通过。
手术治疗的10例患者，减压后行钡餐检查：有6例钡剂不能通过幽门，24 h后复查钡剂全部滞留胃内，4例钡剂呈线状间断通过幽门，24 h后钡剂大部分滞留胃内。
胃镜检查：6例幽门关闭，但胃镜可以通过幽门，阻力稍大，1例找不到幽门，3例虽然找到幽门，胃镜能够通过，但阻力很大。
1.2 方法及结果保守治疗的15例患者，经胃肠减压、药物及胃镜治疗8～19天后，胃肠功能恢复。
手术治疗的10例患者中9例剖腹探查，发现膈肌裂孔过大导致大网膜疝入1例，胃过度上提8例，此9例均为右胸、左颈、腹正中三切口颈部吻合患者，另1例因术前胃镜检查找不到幽门，故行开胸探查，发现膈肌裂孔缝缩不当，使胃受压并部分扭转。
1例膈肌裂孔过大导致大网膜疝入者，施行了大网膜复位并松解幽门周围的粘连。
8例胃过度上提者，施行了胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，其中3例是在先施行了幽门成形术效果不佳的情况下，又施行的胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。
另1例膈肌裂孔缝缩不当者，施行了膈肌裂孔松解。
全组患者均痊愈。
2 讨论
食管癌切除术后胃排空障碍临床上无标准的仪器能对此进行检查或测定。
食管癌切除术后，由于内脏神经被破坏，迷走神经被切断，可出现暂时性胃张力减低、胃蠕动缓慢、消失或胃扩张，多在术后3～5天恢复［2］。
因此期间多持续胃肠减压，故一般无症状。
此期间引出胃液量较多，亦常不能引起重视。
若正常拔除胃肠减压管后出现胸闷、心慌、气短、呼吸困难、恶心、呕吐（呕吐物为棕色胃液，极少有胆汁），且进食后上述症状加重，查体发现术侧肺呼吸音极低，钡餐检查见胃扩张明显，钡剂不能通过或仅间断线状通过幽门时，应考虑胃排空障碍。
鉴别功能性或机械性胃排空障碍非常重要，但在临床工作中若要及时、准确的做出鉴别诊断又比较困难。
总结本组25例特点和复习文献［3，4］，笔者认为功能性胃排空障碍多发生在术后1周以后，胃液引流量较少，胃液中可含有胆汁；X线钡餐可见幽门圆滑，钡剂呈线状间断通过
幽门；胃镜检查可见到幽门，且容易通过，胃镜治疗后患者情况明显好转。
机械性胃排空障碍多在术后1周内发病。
胃液引流量较多，胃液中不含有胆汁；X 线钡餐可见幽门失去正常形态，梗阻部位钡剂显示不规则中断，甚至提示梗阻部位不在幽门；钡剂极少或不通过幽门；胃镜检查时找不到幽门，或虽见到幽门，胃镜可以通过，但阻力较大。
胃镜治疗后患者情况无明显好转。
术后胃排空障碍诊断明确后，应尽快行胃肠减压，高渗温盐水洗胃，应用奥美拉唑钠等抗酸药物，减轻胃窦及幽门部水肿；纠正贫血及低蛋白血症，维持水、电解质平衡；应用莫沙必利等胃肠动力药物；镇静、抗焦虑；给予静脉高营养；及时胃镜检查治疗；加强护理。
本组25例患者经以上治疗后，15例在术后3周内胃肠功能恢复。
采取手术治疗的10例患者中4例已明确诊断为机械性胃排空障碍，分别在术后第8、9、11、12天行二次手术治疗。
而另6例二次手术前并没有明确诊断，是在保守治疗21～28天无效后，采取二次手术治疗的。
机械性胃排空障碍一经确诊，应尽早行二次手术解除梗阻因素或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，而对于不易鉴别功能性或机械性胃排空障碍的患者，经保守治疗无效者，应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。
选择幽门成形术治疗胃排空障碍，应严格掌握其适应证。
本组3例患者施行了幽门成形术，效果不佳，均需再行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，教训深刻。
【参考文献】
1 阎卫亮，何培坤，东帅.食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会.中国肿瘤临床，2000，27（11）：868-869.
2 冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻四例报告.中华外科杂志，1983，21（1）：53-54.
3 王永岗，张汝刚，张大为.27例食管癌切除术后胃排空障碍.中华胸心血管外科杂志，1998，14（4）：224-226.
4 李保东.食管癌切除术后胃排空障碍的原因及防治.肿瘤防治研究，2002，29（4）：324-325.。