晚期青光眼术后视功能临床分析

应高度重视 临床 非发 酵革兰 阴性杆菌监 测 ， 指导 临床合理 使用抗 菌药 物 ， 加强 院内感染控 制 ， 缓细菌耐 药性 发展 ， 延 避 免院内感 染的爆发流行 。
参 考 文 献 １ 周霓 ， 罗婵 清 ， 丽娜 ．Ｃ 郭 ＩＵ与 非 ＩＵ病 原 茵分 布构成 Ｃ 及耐 药性 比较分析 ［ ．现 代预 防 医学 ，０ １３ （３ ： ２ １ ，８ １ ）
范 围的眼压 值为 目标 。对 于晚期青 光 眼患 者 ， 定 的 目标 设 眼压一 般在１ ｍＨ 或以下才能保持视野 的稳定 。 ２ｍ ｇ 基 于术后随访 眼压 升 高是 视力 下 降及视 野损 害 的主 要危 险因素 ， 别是 合并 易感 因素如 近视 眼 、 特 代谢 性 疾病 和心血管疾 病等 ， 眼局部 供血不 足 的患眼 。尽 管滤过 手术 也有很大 发 展 ，但 青光 眼滤 过 术 后 ２ ａ内 的 失败 率 仍 达 １ ％ ～２ ％ ， ５ ５ 主要原因是成纤维细胞 的增殖 ， 细胞外 间质 的 合成 ， 主要是胶原 和 葡糖 氨 聚糖 的合 成 ， 以及 继之 发 生 的 结膜下组织纤维 化 ， 使手术 形成 的外 引流通道狭 窄甚 至关 闭所致 。随 时间延 长 ， 滤过 口狭 窄 甚至 关 闭几率 增 加 ， 作 为 眼科 医 师 ， 晚期 青光 眼 患者 术 后一 定 须 长期 随访 眼 对 压、 力、 野， 视 视 以便 及时 制定个 体化 的 目标 眼压 ， 并及 时 发现及处理高 于 目标 眼压 的 眼压 ， 采取 治疗 措 施 ， 护 患 保 者的残存视功能 ， 提高患者 的生存质量 。 参考文献
７６ ２
Ｖ１ ３ ｏ６ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ
Ｊｎ ０２ ｕ １ ２
烯类 、 单氨酰胺 类 、 氨基 糖苷 类等 多数 抗生 素存 在 天然耐 药机制 ， 以临 床可供 选 择 的抗生 素仅 有头 孢他 啶 、 所 环丙 沙星、 左氧氟沙星 、 复方磺 胺等 几种 ， 以临床更应 合理用 所 药， 保护抗生素 的抗菌作用 。 综 上所 述 ， 随着广 谱抗 生素 的广 泛大 量使 用 ， 临床感 染 细菌谱 不断发生变化 ， 发酵革 兰 阴性 杆菌感染 日益严 非 重， 其耐药 问题 给临床 抗感 染 的治 疗带 来极 大 困难 ， 因此
２ ５ ｍｍ Ｈｇ。
２３ 视 野 ．
术前 ３ ５眼 有 ３ ４眼 进 行 视 野 检 查 。术 后 ７眼
达水密状态 。结膜囊涂抗生素眼膏 ，包扎术眼。 收集术前 、 术后近 期及 随访 眼 压 、 视力 、 视野 、 眼部并 发症 、 术后 应用 降 眼压药 物。视力 表 为标准 对数 视 力表 。 眼压计为 Ｎ Ｄ Ｋ非接触式 眼压计 。视 野计 为 Ｇ ｌｍ ｎ 视 ＩＥ ｏｄ ａ ｎ
１ Ｅｈ ｎ ｏ ｈ Ｐ ，Ｐｕｓ ，Ｌｅｈｏ Ｉ ｅ １ Ｐｒ ｇ ｅ ｓｏ ｆｖ ｓ ａ ｒｏ ｔ ｋａ Ｐ ｔ ， ｔａ ． ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｉｕ ｌ
ｉ ｄ ｅ ｃｓ ｎ ｉ ｌ ｏｓ ｎ ｎｂ ｌ ｅｔ ｉ ｆ ｌ ｄｆ ｔ ａ ｄ ｖｓａ ｌｓ ｉ ｌａｅ ｌｃ ｍ ｚｄ ｅ ｅ ｕ ｕ ｏ ｅ
２ 肖永红 ， 沈萍， 魏泽庆 ， ． ｈ ａ ｎ２ １ 等 Ｍｏｎｒ ０ ０年度全 国细 菌 ｉ 耐 药监 测 ［ ］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学杂 志 ，０ １２ （ ３ ： ２ １ ， １ ２ ）
４８ ６ —４９ ． ９ ０２
３ 胡 云 建 ， 东科 ．Ｍｏｎｒ ０ ８年 度 报 告 ： 国 非 发 酵 陈 ｈａｉ ２０ ｎ 全 革 兰阴性杆 茵耐 药监测 ［ ］ Ｊ ．中国抗生素 杂志 ，０ ０ ３ ２ １ ，５ （ ） ５ ８— ５ ． ７ ：４ ５５ ４ 俞 云松 ．多药 耐 药鲍 曼 不 动 杆 茵 一２ 世 纪 革 兰 阴性 茵 １
≤１ ｍＨ 眼 ； 压 ＞１ ｍＨ ３ｍ ｇ ３ 眼 ３ ｍ ｇ且 ≤２ ｍＨ 眼 ， １ｍ ｇ６
２ １ 最佳纠正视 力 术 前 视力 光感 一 ． ， 中 ≥０ ３ ８ ． ０５ 其 ． ， 眼 ； ０ １且 ＜ ． ，８眼 ； ＞ ／ ． ０３ １ 光感 一＜０ １ ９眼。术 后随访视 ．，
野计 。
２ 结 果
未能复查 视野 ， 中光感 ４眼 ， 其 眼前指动 ３眼 ， 前有 中央 术 视野 ２ ３眼 ， 残存周边视 野 １ １眼 ， 术后 视野 增大 ２眼 ， 压 眼
均 控 制 于 ８ ～ １ ｍ 。视 野 不 变 １ 眼 ， 中 眼 压 ０ｍ Ｈｇ ２ 其 ＞１ Ｈ ０ｍｍ ｇ且 ≤ １ ｍＨ 眼 ；眼 压 ＞１ Ｈ 且 ３ｍ ｇ９ ３ｍｍ ｇ ≤２ ｎ ３眼 。视野缩小 １ １ｍｍ ｇ ２眼 ， 中眼压 ＞１ ｍＨ 且 其 ０ｍ ｇ
一
力 ０ ３～ ． ， ． ０ ５ ３眼 ； ． ≥０ １且 ＜０ ３ ２ ． ，４眼 ； 感 ～ ＜０ １ ８ 光 ． ，
眼。其 中眼压 ＞８ｍｍ ｇ ≤１ ｍＨ ２眼 ， 力均较 术前 Ｈ且 ０ｍ ｇ 视 提高 ； 眼压 ＞１ Ｈ 且 ≤１ ｍＨ 的 ｌ ０ｍｍ ｇ ３ｍ ｇ ６眼中 １眼视 力提 高。眼压 ＞ ３ｍ ｇ ≤２ ｍ 的 １ １ ｍＨ 且 １ｍ Ｈｇ ２眼均视力 下降 ， 并 发性 白内障 ２眼。 ＞２ ｍ ５眼中 ３眼视力 由 ０ １～ ． １ｍ Ｈｇ ． ０２ 降至光感及指动 ， 均无并发性 白内障， ２眼视力不 变。术后 视力下 降 １ ５眼 ， ４ ． ％ ， 中 ６眼眼压 ＞ １ｍｍ ｇ 占 ２８ 其 ２ Ｈ 者并 发 白 内 障 ２眼 。视 力 不 变 者 １ ７眼 ， ４ ． ％ ， 中 ２眼 眼 占 ８６ 其 压 ＞ １ｍｍ ｇ ２ 眼 眼 压 ８～１ Ｈ 。 力 提 高 ３眼 ， ２ Ｈ ， ０ｍｍ ｇ 视 占
８ ．６％ 。
２ ２ 眼压 术 前 药 物 控 制 下 眼 压 １ ４ ｍＨ ， 后 随 ． ０～ ５ｍ ｇ 术 访 眼压 ８～３ ｍＨ ， 中眼 压 ＞ ｍＨ 且 ≤１ ｍ ｇ ０ｍ ｇ 其 ８ｍ ｇ ０ｍ Ｈ ２ 眼 ； 压 ＞１ ｒＨ 且 ≤ １ ｍＨ ｌ 眼 。 眼 压 ＞１ ｍＨ 眼 ０ｍ ｎ ｇ ３ｍ ｇ６ ３ｍ ｇ 且 ≤２ ｍＨ ｌ １ｍ ｇ２眼 ； 压 ＞ １ｍｍ ｇ 眼 ２ Ｈ ５眼 。术 后 随 访 １— ３ 年， ５眼眼压高于正常者均局部 应用 降眼压滴 眼液 ， 中 ３ 其 眼不 能 控 制 于 正 常 范 围 ， 再 次 行 滤 过 性 手 术 治 疗 ， 同 １眼 因 时合 并 甲 状 腺 相 关 性 眼 病 ， 过 口再 次 阻 塞 ， 压 ２ 滤 眼 １～
文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．４ ４ ４ ２ １． ６ ０ ８
中 图 分 类 号 ：１ ７ ． １ ２２ ７
青 光 眼 是 眼 科 临 床 常 见 的 致 盲 性 眼 病 ， 成 青 光 眼 视 造 神经损 害的主要因素是病理性 高眼压 ， 于晚期青 光眼手 对 术仍是 控制眼压的最有效 的方 法 ， 部分 患者术后 眼压控 但 制于正常范 围仍 出现 视功能 的进 一步损 害 。我 院于 ２ ０ ０８ Ｏ １～２ １ ０ ０—１ 小梁 切 除术 治 疗 晚期 青 光 眼患 者 ２ ２行 ２ 例 ， 分 析 如下 。 现 １ 资 料 和 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ２例 （ ５眼 ） 男 １ ３ ， ４例 （ １ ２ 眼 ）女 ８例 （４眼 ） 年 龄 ２ ， １ ； ７～８ １岁 。 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 ４例 （ ７眼） 原发性 闭角型青光 眼 １ （６眼 ） 激素性 ， ７例 ２ ， 青光眼 １例（ ２眼 ） 。术 前所有 患者行 视力 、 眼压 、 角 、 房 视 野 、 觉 、 底检查 。 色 眼 １２ 方法 ３ ． ５眼均行穿透性小 梁切除术 。做 以上穹隆部 为基底 的结膜瓣 ， 梁切除术 完成巩膜 瓣 的制 作。巩膜瓣 小 为等边 三角形 、 边长 为４ ０ｍ 约１２ ． ｍ， ／ 巩膜厚 度。用 ０４ ．％ ＭＭＣ的溶 液湿 润小 棉片并放置在巩膜瓣和结膜瓣下 ， 避接 触 结 膜 切 口缘 ， ３～ ｉ后 ， 格 氏 液 彻 底 冲 洗 术 区及 约 ５ｒ ｎ ａ 用 角膜。切除 １ｍ ｍ大小 的角膜 一小梁 组织 ，作宽基 ｍ ｘ２ｍ 底的虹膜周边切 除 ， 巩膜 瓣做 可调 整缝 线后 ， 合 结膜瓣 缝
２５ ７５ —２ ７． ５７
的“ Ｓ ” Ｊ ．中华临床 感 染病 杂志 ，０ ９， （ ） ６ ＭＲ Ａ ［ ］ ２ ０ ２ ２ ：５
—
６． ８
５ 吴建荣 ， 张一超 ．嗜 麦 芽寡养 单胞 茵 医院感 染及 耐 药 机制的研 究进展 ［ ］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学杂 志，０ ０ ２ ２ １ ，０
＞ １ｒ ｇ ２ ｍＨ ３眼 。术 后 均 未 能 坚 持 服 用 营 养 神 经 和／ 改 ｎ 或 善微循 环药物达 ３个 月或 ３个月 以上 。
第２
２１年６ ０２ 月
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晚期 青光眼定义 ： ｏｄ ａｎ视野计 检查 为中央管状 视 Ｇ ｌｍ ｎ 野 （ Ｏ 以 内管状 或累及 １ 。 １。 ０ 并且在 ３ 。 ０ 以内 ） 和周边 颞 或／ 侧视 岛（ ０ 以外 ， 论面 积大小 ） ３。 无 。研 究提 示 晚期 青光 眼 术后最佳 纠正视力较术前 降低 明显 ， 导致术 后视 功能损 害 的因素有 多种 ， 白 内障、 如 眼压升 高 、 葡萄 膜炎 、 光改 变 屈 等， 而术后随访眼压升高和并 发 白内障是术 后视 力下 降的 主要危 险因素 。但 是研 究发 现术 后 眼压控 制 于正 常范 围 者仍有部分 患者 发生 视功 能 的进一 步损 害 。本 组术 后 眼 压控制 ８～１ ｍ ｇ １ 中， ３ｍ Ｈ 的 ４眼 ２眼视 野增 大 ， ９眼视野不 变， ３眼视野缩 小 ； （ ３例 ６眼） 眼原发性青 光眼 患者 ， ２ 双 前 年双 眼眼压均保持 １ Ｏ～１ ｍ ｇ 双 眼视力 及视 野均平稳 ３ｍ Ｈ ， 无改变 ， 术后第三年 ， 中一 眼眼压仍 控制 １ 其 Ｏ一１ ｍＨ ， ３ｍ ｇ 视力 及视 野无改 变 ， 另眼 眼压升 至 １ ５—１ ｍＨ ， 力 降 ８ｍ ｇ 视 至光感 ， ３例患者术后 均无 白内障等并 发症 。这 可 能与 晚 期青 光眼患者 视神 经受 损严重抵 抗高 眼压能 力更差 有关 。 结合 文献 资料 提示青 光 眼 的治 疗不 仅 只是 控制 眼压 在正 常范 围， 而是结合患者的个人 情况 ， 重视 眼压 的个 体化 ， 把 眼压 降至今后视野 不再 恶化 的 目标 眼压 （ 称靶 眼压 ） 又 水 平 。Ｅ ｍｒｏ ｈ ｏｔ ｈ等… 提 出视野缺 损严 重 的患 者尤 其需 要更 低 的靶 眼压水平 ， 因此治疗 晚期 青光 眼不能 以正 常统计学