青光眼病例分析
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液 体，停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检验无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
可能发生： 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽
阶段！ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经发生：
重在联合治疗——涉及青光眼、白内障 以及玻璃体等亚专业旳协同合作！
谢谢
UBM
怎样早期发觉？
术后浅前房旳观察
UBM
UBM旳诊疗价值：
显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶 状体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
A超检验：
经过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
B超检验：
检验玻璃体内是否有水囊样旳变化。
怎样处理？
药物治疗：（最基本旳）
睫状肌麻痹剂： 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带旳张力， 使晶状体后移。
病因
内因：
解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调整过分→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
外因：
药物原因：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症原因：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道
部接触。 手术原因：
操作损伤大，刺激睫状体，造成睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体忽然膨胀冲击晶体，悬韧带断
术中：
对于术中出现旳不正常旳情况要仔细分析，并及时予以 正确旳处理。
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论在日常生活中，我们可能会碰到各种各样的健康问题，其中眼科疾病也是比较常见的一种。
本文将通过分享一些眼科疾病的病例，并展开讨论，帮助大家更加了解这些疾病及其治疗方法。
病例一：青光眼患者王女士，50岁，因视力模糊和眼压升高而就诊。
经检查，确诊为青光眼。
青光眼是一种慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，严格控制眼压，避免用眼过度。
通过及时治疗和有效管理，王女士的眼压得到了控制，视力逐渐恢复。
病例二：白内障患者李先生，60岁，因近期视力下降而就诊。
经检查，李先生被确诊为白内障。
白内障是一种老年性眼病，常见于60岁以上的老年人群。
治疗白内障的主要方法是手术治疗，手术后患者一般需要配合使用人工晶状体来恢复视力。
李先生接受了手术治疗，术后康复良好，视力得到了显著改善。
病例三：结膜炎患者张小姐，25岁，因眼部发炎、刺痛而就诊。
经检查，张小姐被确诊为结膜炎。
结膜炎是一种常见的眼部疾病，可由细菌、病毒或过敏引起。
治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、注意卫生清洁等。
在治疗过程中，患者需要避免揉眼睛，养成良好的用眼卫生习惯。
张小姐经过一段时间的治疗，结膜炎症状逐渐缓解，眼部不适感减轻。
综上所述，眼科疾病种类繁多，每种疾病都有其特定的治疗方法和注意事项。
对于一些慢性眼病，患者需要定期复诊，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，才能有效控制病情，维护眼部健康。
希望通过这些病例的分享与讨论，可以帮助更多人了解眼科疾病，并及时采取有效的治疗措施，保护视力健康。
急性闭角型青光眼病例分析
用药：
2%美开朗 sol od bid (β受体阻滞剂) 0.2%阿法根 sol od bid （а受体激动剂） 10%派立明 sol od bid ( 碳酸酐酶抑制剂） 1% 毛果芸香碱 sol ou qid （缩瞳剂） 0.3%泰利必妥 sol ou bid （氧氟沙星） 20%甘露醇 250ml iv drip
左 1.0，光方向准确，矫正无提高
眼压
43.3mmHg
眼球运动 正常，眼球突出度正常
16mmHg 正常，眼球突出度正常
眼睑泪器 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点 无红肿、内外翻、倒睫，泪小
正常，泪道通畅
点正常，泪道通畅
结膜
睑结膜充血（+）球结膜充血（+） 无充血
巩膜 角膜
前房
无黄染
直径11mm，水肿（++），色素 性KP（+），无染色，其余无特 殊
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及手术史，否认药物过敏 史。
个人及婚姻史：已婚，配偶体健。
家族史：否认遗传病史，否认免疫疾病史，否认精神病史。
体格检查
T：36.6 0 C; R：20次/分; P：80次/分; BP：120/75mmHg.
营养发育：良好；
皮肤：无黄染，无皮疹；
炎症控制后择期行手术治疗
手术指征： 右眼急性闭角型青光眼发作后眼压控制在
正常范围，房角粘连闭合小于1/2 左眼房角窄，属于临床前期 暂无手术禁忌症 手术方式 双眼周边虹膜切除术+前房形成术
该手术的适应证
适合于原发急性闭角性青光眼急性发作期，经药 物治疗后眼压恢复正常(停药或用药下)，和前房 重新开放，或少数未经用药而眼压自行控制下降 至正常水平和前房重新开放，或充血发作后存留 前房粘连闭合少于1/2圆周的患眼，
青光眼病例分析PPT课件
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼 ，右眼急性发作期，左眼临床前期。
•治疗： 1．停用地西泮，并嘱咐患者
以后不再用地西泮等苯二氮卓类 药物。
2．20%甘露醇注射液250ml快 速静脉滴注，30min内滴完。6h 后重复一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右 眼每次1滴，每5～10min一次， 瞳孔缩小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次， 首次量加倍。
1.为何停用地西泮？
• 闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边,而 使悬韧带拉伸,晶状体成扁平引起的.地西泮具 有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调 节麻痹”作用,会加重病情。 • 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受 体的作用(类似于阿托品) 括瞳、眼内压升高， 加重病情。
青光眼病例分析
青光眼
青Hale Waihona Puke 眼由于眼压增高而引起 视盘（曾称视乳头）凹陷、 视野缺损，最终可以导致失 明的严重眼病。正常人的眼 压为10～21mmHg（ Schitz眼压计），超过 24mmHg为病理现象。
• 原发性青光眼 • 先天性青光眼 • 继发性青光眼 • 混合型青光眼
• 闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪 波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看 电视电影等。 • 发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头 痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)，夜 晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。 • 病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而 不能再缓解时，方来就医。
病例回顾
患者，男性，54岁，干部。右眼间断胀痛2 年余，每于过度劳累或情绪激动时加重，休息数 日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2 片后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面 部疼痛而惊醒，视力模糊，在电灯泡周围可见彩 虹。疑为偏头痛，又服地西泮2片，病情无好转 ，因右眼胀痛难忍，遂来急诊。
眼科病例观察
眼科病例观察眼睛作为人类重要的感官器官之一，在我们日常生活中发挥着不可或缺的作用。
然而，由于各种原因，眼部疾病在人群中并不少见。
本文将通过观察和分析几个眼科病例，以期加深我们对于眼部疾病的认识。
病例一：青光眼（Glaucoma）患者：男性，60岁主诉：眼睛疼痛，视力模糊观察及分析：患者初次就诊时，眼睛明显红肿，并伴有眼痛和视力模糊的症状。
进一步检查发现患者眼压升高，眼压大致为23mmHg。
结合患者50岁以上、近亲有青光眼病史等因素，初步怀疑该患者患有原发性开角型青光眼。
治疗方案包括局部降眼压药物和手术。
病例二：白内障（Cataract）患者：女性，70岁主诉：视物模糊，夜晚出现光晕观察及分析：患者眼结膜无明显充血，瞳孔正圆，晶状体浑浊，出现黄白色混浊。
患者诉称视物模糊，并在夜晚出现明亮光源周围的光晕现象。
根据患者的症状和眼底检查结果，诊断为老年性白内障，建议进行晶状体摘除手术。
病例三：结膜炎（Conjunctivitis）患者：儿童，8岁主诉：眼睛发红，异物感观察及分析：患者眼结膜充血，有大量分泌物，多为黄绿色，伴有眼睛发红和异物感。
患者的视力、瞳孔等正常。
经过询问得知，患者曾与发生眼结膜炎的同学有过密切接触。
根据患者的临床表现和传染性结膜炎的传播途径，初步诊断为病毒性结膜炎。
患者接受适当的抗病毒眼药水治疗，症状逐渐缓解。
病例四：视网膜脱离（Retinal Detachment）患者：男性，45岁主诉：突然出现一条黑影，视力下降观察及分析：患者突然出现视野中一条黑影，伴有视力下降的症状。
眼底检查显示视网膜脱离的迹象，患者的瞳孔和眼压正常。
根据患者的症状和检查结果，初步诊断为视网膜脱离。
患者需要接受手术治疗，以避免进一步视力损失。
结语：眼科病例观察为我们提供了深入了解眼部疾病的机会。
通过对这些病例的分析，我们可以更好地认识不同眼科疾病的症状、诊断与治疗方法。
然而，这只是冰山一角，尚有许多未被观察到的病例等待我们去发现和探索，希望未来有更多的研究和进展能够为眼科疾病的防治提供更好的帮助。
常见的青光眼病例分析
常见的青光眼病例分析青光眼是一种眼压升高，并导致视神经损伤的疾病。
以下是一些常见的青光眼病例分析：1. 开角型青光眼：此种类型的青光眼是最常见的一种类型，其中房角（前房角）被视为开放，但排出房水的通路被视为闭塞或受阻，导致眼压升高。
患者可能在视力变化，眼痛，头痛，眼红和眼球硬度等方面出现症状。
2. 角闭型青光眼：此种类型的青光眼是由于房角被视为完全封闭而引起的，房水不能正常排出。
常见症状包括剧烈的眼痛，恶心，呕吐，视力丧失或模糊等。
角闭型青光眼是一种紧急情况，需要立即就医进行治疗，以避免严重并持久的视力损失。
3. 低眼压青光眼：与常见的开角型青光眼相比，低眼压青光眼的特点是眼压较低（即低于正常范围），但却导致视神经损伤。
这可能是由于血流不足、自身免疫性炎症或其他疾病因素导致。
症状包括视力模糊，眼球疼痛，颜色视觉异常等。
4. 儿童青光眼：青光眼在儿童中相对较罕见，但可以在出生后的几个月或几年内发展。
儿童青光眼可以是原发性或继发性的。
常见症状包括眼泪，角膜混浊，眼睛灵敏度增加等。
早期诊断和治疗对于预防视力损害很重要。
5. 继发性青光眼：继发性青光眼是由其他眼部或全身疾病引发的。
常见的引发因素包括眼外伤，眼部炎症，青光眼手术并发症，眼部肿瘤等。
继发性青光眼的症状和治疗方法可能因具体疾病而有所不同。
以上只是一些常见的青光眼病例分析，具体的病例种类和临床表现还需要具体的医学专业人士进行详细评估和诊断。
如果您怀疑自己或他人有青光眼，请咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
中医治疗青光眼的常见病例讨论
利水渗湿
选用茯苓、泽泻等利水渗湿药物，以 利水渗湿，缓解眼部水肿。
针灸治疗
可采用针灸治疗，选取太阳、阳白、 合谷等穴位，以疏通经络，调和气血 。
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02
病因分析：患者长期情绪不稳定 ，导致肝气郁结，气郁化火，上 炎于目，引发青光眼。
症状表现
Hale Waihona Puke 眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降等。 舌红苔黄，脉弦数。
中医治疗方案
疏肝清热
选用龙胆泻肝汤加减，以疏肝清热，泻火明目。
针灸治疗
取太冲、行间、太阳等穴位，以平肝降火，缓解眼部 疼痛。
日常调理
保持心情舒畅，避免情绪波动；饮食清淡，忌辛辣、 油腻食物；保证充足睡眠，避免过度劳累。
02
病例二：肝肾阴虚型青 光眼
病例描述
病程：3年
患者年龄：55岁
01
02
03
家族史：无
既往史：无
04
05
病因：肝肾阴虚，虚火上炎 ，脉络受阻
症状表现
眼部症状
眼痛、眼胀、视力下降、视物模 糊、畏光、流泪等
全身症状
头晕、耳鸣、腰膝酸软、口苦咽 干、舌红少苔、脉细数等
中医治疗方案
01
药物治疗
以滋补肝肾、养阴清热为主，常用药物有枸杞子、菊花、熟地黄、山茱
头痛
由于眼压升高，压迫视神经， 导致头痛。
失眠
由于眼痛、头痛等症状影响睡 眠质量。
中医治疗方案
药物治疗
采用活血化瘀、行气止 痛的中药方剂，如桃红
四物汤加减。
针灸治疗
选取太阳、阳白、合谷 等穴位进行针灸治疗， 以疏通经络、调和气血
青光眼疑难病例讨论
病情摘要患者吕吉祥，男，52岁，住院号：472822。
因“双眼视力渐进性下降5年”入院。
入院眼科检查：V OD 0.4，OS0.4 ，IOP R 40.8mmHg，L 32.7mmHg。
左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D=0.9 黄斑中心凹光反射消失，网膜无出血或渗出。
右眼无结膜充血，角膜无水肿，透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射消失，视网膜无出血或渗出。
行双眼视野检查示：双眼管状视野。
明确诊断为“双眼闭角型青光眼”。
于11月21日在局麻下行“右眼小梁切除+虹膜根切术”，术后第一天患者右眼眼压：20.9mmHg，右眼前房稍浅，滤过泡明显，第二天患者右眼眼压升值54mmHg，前房极浅，滤过泡不明显，给予阿托品、复方托吡卡胺散瞳治疗，效果不佳，右眼球结膜下注射肾上腺素+利多卡因+阿托品散瞳，效果不佳，给予前房穿刺注入肾上腺素后除颞上方虹膜后粘连外，余方位虹膜散开，眼压降至30mmHg，给予降眼压药物及脱水药物治疗，第三天患者右眼眼压53.1mmHg，前房仍浅，滤过泡弥散，患者自感右眼胀痛，视物不清。
再次行右眼前房穿刺注入肾上腺素进一步散瞳，注入气泡撑起前房。
此后继续给予降眼压药物治疗，患者右眼眼压在30－40mmHg波动，视力下降至0.1。
经全科医师讨论后明确患者右眼术后出现右眼睫状环阻滞性青光眼，药物治疗效果不佳，需行右眼晶状体ｐｈａｃｏ＋前部玻璃体切割术。
左眼行Y AG激光治疗。
于12月6日再次在表面麻醉下行“右眼晶体phaco+前部玻璃体切割术”，术后右眼眼压下降至正常，双眼视力R 手动/眼前，L 0.7，双眼眼压：R 14mmHg，L 21mmHg，眼压稳定，经上级医师同意后于12月8日出院。
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1.为何停用地西泮？
闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边,而 使悬韧带拉伸,晶状体成扁平引起的.地西泮具 有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调 节麻痹”作用,会加重病情。 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受 体的作用(类似于阿托品) 括瞳、眼内压升高， 加重病情。
青光眼患者其他禁用药？
开角型
开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角 型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有 明显症状，因此不易早期发现，个别病 人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起 病。这种在没有症状下逐渐导致失明的 眼病
病例回顾
患者，男性，54岁，干部。右眼间断胀痛2 年余，每于过度劳累或情绪激动时加重，休息数 日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2 片后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面 部疼痛而惊醒，视力模糊，在电灯泡周围可见彩 虹。疑为偏头痛，又服地西泮2片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。
3.还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆 碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚 在突触间隙，而发挥M样和N样作用，所以 毒扁豆碱为间接拟胆碱药。其具有强而持久 的缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用，对眼 的刺激性大，可使睫状肌收缩致痉挛，引起 头痛。主要局部用于治疗青光眼，吸收选择 性差毒性较大，可用阿托品解救。
开角 闭角 原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有 先后
闭角型
闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪 波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看 电视电影等。 发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头 痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)， 夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。 病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而 不能再缓解时，方来就医。
青光眼病例分析
青光眼
青光眼由于眼压增高而引起 视盘（曾称视乳头）凹陷、 视野缺损，最终可以导致失 明的严重眼病。正常人的眼 压为10～21mmHg（Schitz眼 压计），超过24mmHg为病 理现象。
பைடு நூலகம்
青光眼的分类
原发性青光眼 先天性青光眼 继发性青光眼
混合型青光眼
原发性青光眼
检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显
著变浅，前房角闭塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射
消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充血，角膜清，前
房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间
的距离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜
1/3CT时疑似为闭角型青光眼）, 瞳孔对光反射灵敏，
眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg，其他无
毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋M胆碱受体，使 瞳孔缩小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排 除率，此外亦有扩张脉络膜血管加速血液回流，解 除其淤血的作用，用于原发性青光眼。
甘露醇是利尿剂，可以降低眼压力的。甘露醇是根 据眼压力的升高来调节量的。
乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮 细胞中的碳酸酐酶的活性，使H＋一Na＋交换减少， 增加水和碳酸盐的排出而产生利尿作用，排出碱性 尿。
多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的a ，受
体，戴者通过促进去甲肾上腺素能神经释放去
甲肾上腺素而兴奋撞孔扩大肌上的a 」受体，
使撞孔扩大，使眼睛前房角变窄，房水回流障
碍，眼内压升高，加重闭角型青光眼症状。
硝酸甘油有明显扩张血管的作用,容易导致眼 压增高加重青光眼的症状。
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光 眼的作用机制是什么? 还有哪些适应症？
噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降 低眼压作用,可能与其减少房水生成有关。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。 肾上腺素：用于单纯性青光眼。使用肾上腺 素后会引起瞳孔散大阻塞房角,房水循环中断, 房水不能正常循环引起房水增多,然后眼压升 高。 普萘洛尔：β受体阻断剂，用于单纯性青光眼。
阿托品 山莨菪碱 异丙唪 左旋多巴 硝酸甘油等。
阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使 用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间
长而持久。老年人由于晶状体改变，一旦不当
使用阿托品，易致眼压急剧升高，引起青光眼
急性发作。
山莨菪碱作用机制与阿托品相似。作 用于？受体。
异丙唪 抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼 压，加重青光眼患者病情。
显著异常。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼， 右眼急性发作期，左眼临床前期。
•治疗： 1．停用地西泮，并嘱咐患者 以后不再用地西泮等苯二氮卓类 药物。 2．20%甘露醇注射液250ml快 速静脉滴注，30min内滴完。6h 后重复一次。 3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右 眼每次1滴，每5～10min一次， 瞳孔缩小后6h一次。 4．乙酰唑胺0.25g，每日3次， 首次量加倍。