临床诊断病例
临床诊断中的疑难病例分析
临床诊断中的疑难病例分析随着医学科技的进步和临床实践的不断深入，医生们在临床诊断中常常会遇到一些疑难的病例。
在这些疑难病例中，患者的病情表现与常见疾病的典型症状不符，或者病因不明确，需要医生从各个方面进行综合分析和判断。
本文将通过一个具体的疑难病例，分析临床诊断中的常见问题及解决方法。
某医院的神经内科接收了一名患者，男性，46岁，主诉多发性神经痛，持续近一年。
患者反复出现四肢麻木、刺痛和疼痛加重的情况。
疼痛部位涉及脸部、背部和肢体，症状严重影响了患者的生活质量。
针对这个病例，医生首先要做的是详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史以及生活习惯等。
通过与患者的交流，医生了解到患者平时工作压力较大，生活作息不规律，休息不足。
这些信息有助于医生初步判断患者的病情可能与工作和生活压力有关。
接下来，医生将对患者进行体格检查。
通过观察患者的肌肉力量、感觉异常及相应的神经反射，医生可以初步判断患者是否存在神经系统疾病。
然而，在这个病例中，患者的体格检查结果并未发现明显的异常，这对医生来说增加了诊断的难度。
为了进一步明确病因，医生考虑到患者的症状与神经病毒感染有关，因此为患者进行了一系列的实验室检查。
包括血液和尿液化验、病毒学检测以及免疫学相关指标的检查。
然而，这些检查结果均未发现任何明显异常。
面对这一困境，医生决定进一步进行影像学检查，以全面了解患者的神经系统情况。
MRI扫描显示患者颈椎部位的椎间盘存在明显的退变，引起周围神经根的受压情况。
通过对影像学结果的解读，医生发现患者症状的发生可能与颈椎椎间盘突出有关。
在明确了疾病的病因后，医生根据患者的具体情况制定了治疗方案。
通过物理治疗、饮食调理和药物治疗等综合手段，患者的症状得到了一定的缓解。
通过长期的随访观察，患者的生活质量得到了显著提高。
通过以上的分析，可以看出在临床诊断中，医生面临的疑难病例需要通过多个方面的综合分析来解决。
准确的病史采集、详细的体格检查以及必要的实验室和影像学检查都对于明确病因和制定合理治疗方案至关重要。
临床诊断病例
昌平区疾病预防控制中心 范肖肖
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1
Contents
1
流行性腮腺炎
2
水痘
3
麻疹
4
风疹
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2
基础介绍
1、疾病症状 2、并发症 3、潜伏期 4、传染源、传播 途径、易感人群
方案要求
1、病例及疫情分 类 2、隔离期 3、复课证明 4、应急接种条件 5、应急接种范围
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37
临床表现
免疫功能正常个体发生皮疹前1或2天出现不适及发热等前驱症 状。
特征性皮疹是水痘的典型症状，皮疹分批出现，每一批皮疹通 常24小时内从斑点进展为丘疹、小水疱、脓疱并最终结痂。
新一批皮损于5-6天后发生，因此病程中可见不同愈合阶段的皮 损。皮损伴有瘙痒并可结痂（尤其出现继发感染时）。
文献表明，健康儿童患病疱疹有250-500个，发热越高，皮疹范 围越大，患病时间一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮损集中在躯 干、头皮及颜面。
免疫功能正常者极少出现二次感染。
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38
临床表现
健康儿童患水痘可出现多种少见的皮肤外表现。 皮肤外表现包括肺炎、脑炎、小脑共济失调、关节炎、阑尾炎
要特征，有时亦可累及其他唾液腺。 早期病人和隐性感染者是传染源，患者腮腺肿大前7天至肿大后
9天，可从唾液中分离到病毒，具有传染性。 腮腺炎病毒通过呼吸系统侵入人体，通过气溶胶或飞沫传播。
感染后一般可获持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染儿 童，随着疫苗的使用，成人病例有增多趋势。 潜伏期时间间隔可12-25天，通常16-18天。
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26
保护易感人群（统计、通知、组织接种）
肺炎球菌感染患者的临床典型病例分析
肺炎球菌感染患者的临床典型病例分析肺炎球菌感染是一种常见且严重的疾病，可引起多种临床症状，包括呼吸系统感染、中耳炎、败血症和脑膜炎等。
本文将结合一个临床病例，分析肺炎球菌感染患者的临床表现、诊断与治疗。
病例描述：一名65岁的男性患者于一个月前出现发热、咳嗽和咳痰，伴有寒战和乏力等症状。
患者有慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的病史。
体格检查显示双肺听诊存在湿罗音。
实验室检查结果显示白细胞计数升高，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平也升高。
分析与诊断：根据临床症状和实验室检查结果，该患者的病情符合肺炎球菌感染的特点。
肺炎球菌是一种革兰氏阴性菌，常导致呼吸系统感染。
该患者以发热、咳嗽、乏力等呼吸系统感染症状为主要表现，并存在湿罗音。
此外，该患者有慢性阻塞性肺疾病和糖尿病，属于易感人群。
为进一步确诊肺炎球菌感染，常规检查方法包括病原体培养和药敏试验。
病原学检查可通过分离和培养病原菌，进一步确认肺炎球菌感染。
药敏试验有助于确定感染菌株对抗生素的敏感性，指导治疗方案。
治疗与预防：对于肺炎球菌感染患者，早期诊断和治疗至关重要。
治疗方案通常包括抗生素治疗和支持性治疗。
根据肺炎球菌对不同抗生素的敏感性，选择合适的药物进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和利福平等。
在选择药物时，应考虑患者过敏史和联合用药的可能。
此外，预防性接种也是控制肺炎球菌感染的重要手段。
肺炎球菌疫苗可有效预防肺炎球菌感染，尤其对高危人群如婴幼儿、老年人和慢性疾病患者等更具重要性。
结论：肺炎球菌感染是一种常见的疾病，尤其对易感人群的身体健康造成严重威胁。
本文通过一个典型病例，从临床表现、诊断与治疗等方面进行了分析。
早期准确诊断和合理治疗对降低患者的病情恶化和病死率具有重要意义。
同时，加强预防性接种也是控制肺炎球菌感染的关键措施之一，有助于减少感染病例的发生。
本文旨在提供对肺炎球菌感染的临床典型病例分析，以便医务人员和患者更好地了解该疾病，加强预防和治疗的知识。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
临床诊断中的疑难病例讨论与解决
临床诊断中的疑难病例讨论与解决在临床诊断中，医生们常常面临着各种疑难病例，这些病例对于医生来说是个巨大的挑战。
本文将就其中的一例疑难病例进行讨论，探讨解决方法。
患者X是一名50岁的女性，主诉腹痛、腹泻及体重减轻已有数月。
初步体格检查发现患者体温正常，腹部压痛及反跳痛，还有明显的腹腔包块。
患者的血液检查结果显示红细胞计数及血红蛋白水平偏低，白细胞计数正常。
根据这些症状和检查结果，我们需要进行一系列的鉴别诊断。
首先，我们需要考虑消化系统疾病的可能性。
例如，结肠癌、慢性胆囊炎、消化系统感染等都可能导致腹痛、腹泻和体重减轻。
经过详细的问诊和体格检查，我们可以进一步缩小诊断范围。
针对患者的症状和体征，我们怀疑她可能患有结肠癌。
为了确诊，我们建议进行结肠镜检查和组织活检。
结肠镜检查可以帮助我们观察是否存在结肠肿瘤，并且可以进行组织活检以确定肿瘤的类型和分级。
此外，我们还可以通过其他影像学检查如CT扫描或MRI来评估肿瘤的范围和是否存在转移。
如果确诊为结肠癌，我们需要综合考虑患者的年龄、肿瘤的分期和扩散情况，以制定个性化的治疗方案。
传统的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗。
手术切除是最常见的治疗方法，能够彻底摘除肿瘤。
化疗和放疗主要用于减轻症状、控制疾病进展和降低复发风险。
此外，在治疗过程中，我们还应该注意患者的生活质量和心理健康。
提供充分的支持和解释能够帮助患者更好地应对疾病。
一些心理干预方法如认知行为疗法和支持性治疗对患者的康复也有积极的帮助。
总结起来，临床诊断中的疑难病例需要医生们进行综合分析和推理。
针对不同的病例，我们可以借助不同的检查手段来辅助诊断。
一旦确定了诊断，我们需要制定适合患者的个体化治疗方案，并在治疗过程中关注患者的生活质量和心理健康。
只有综合考虑各种因素，才能更好地解决临床诊断中的疑难病例。
[字数：455]。
临床诊断病例、确诊病例标准及患者管理
临床诊断病例、确诊病例标准及患者管理
一、临床诊断病例标准
符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。
二、确诊病例标准
疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。
三、患者的管理
按照规定需要转诊的病人，由专用车辆转送至定点医疗机构，医院协助疾控机构人员做好转诊移交工作，及终末消毒工作。
或在疾控部门指导下，就地设置临时隔离治疗点（由后勤处、校办协调提供），尽量避免远距离就医，减少传播机会。
临床诊断中的常见病例鉴别诊断方法
临床诊断中的常见病例鉴别诊断方法在临床医学实践中，准确地鉴别和诊断不同疾病是一个至关重要的任务。
医生们需要依靠一系列的方法和工具，以确定患者所患疾病的种类和程度。
本文将介绍一些在临床诊断中常见的病例，并探讨用于鉴别诊断的一些常见方法。
一、胃炎与胃溃疡的鉴别诊断胃炎和胃溃疡是胃部常见的疾病，容易发生混淆，但其诊断方法有所不同。
胃炎主要通过胃镜检查来确定。
在这种检查中，医生会使用一根柔软的管子，插入患者的食道和胃部，以观察胃壁的状况。
而胃溃疡的诊断则需要胃镜检查和（/或）活检。
医生会在胃镜检查过程中取一小块组织样本进行进一步的病理学检查。
二、中风与癫痫的鉴别诊断中风和癫痫是两种疾病，其症状有时会相似。
然而，它们的病因和治疗方法却截然不同。
鉴别诊断的关键是通过使用脑电图（EEG）来监测患者大脑活动的方式。
对于中风患者，脑电图通常会显示出异常的电活动，表明脑血管系统发生了病变。
而对于癫痫患者，脑电图则会显示出周期性的冲动，表明患者存在脑电活动异常。
三、心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛和心肌梗死是心脏病的两种常见类型，它们之间的鉴别诊断有时很困难。
然而，通过心肌酶谱的检查，我们可以准确地判断。
心肌酶谱是通过检测血液中特定酶的活性来诊断心肌损伤的方法。
对于心绞痛患者而言，心肌酶谱通常是正常的，因为心绞痛是由心肌供血不足引起的。
而对于心肌梗死患者，心肌酶谱则会显示出明显的异常增高，因为心肌细胞已经受损。
四、糖尿病与甲亢的鉴别诊断糖尿病和甲亢都是内分泌系统的疾病，但它们的症状和病理生理机制有所不同。
对于鉴别诊断，医生通常会检测患者的血液中的一些生化指标，如血糖和甲状腺素水平。
对于糖尿病患者而言，血糖水平通常会升高，而甲亢患者的甲状腺素水平则会明显增加。
此外，医生还可以观察患者的体征和症状，如体重变化、心率和体温等。
总结：以上所述是关于临床诊断中常见病例鉴别诊断方法的一些介绍。
在实际临床工作中，医生们需要根据具体病情和症状，采用适当的方法和工具进行诊断。
临床诊断中的常见病例处理策略
临床诊断中的常见病例处理策略在临床诊断中，医生常常面对各种各样的病例，其中一些是常见病例，对于这类病例，医生需要制定一套合理的处理策略，以确保病人能够得到及时准确的诊断和治疗。
本文将从不同疾病类型出发，探讨临床诊断中常见病例的处理策略。
一、感染性疾病感染性疾病是临床诊断中常见的一类病例，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
对于这类病例，医生首先需要进行详细的病史询问和全面的体格检查，特别是相关系统的检查。
其次，根据症状和体征，综合运用实验室检查手段，如血常规、尿常规、血培养等，帮助确定感染的病原微生物。
最后，根据病原微生物的药敏试验结果，合理选择抗生素治疗。
在整个处理过程中，医生应密切关注病人的病情变化，及时调整治疗方案。
二、慢性疾病慢性疾病如糖尿病、高血压等，在临床中也十分常见。
对于这类病例，医生需要首先进行详细的病史询问和全面的体格检查，特别是与该疾病相关的器官系统的检查。
其次，根据病人的生活方式和饮食习惯，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等。
同时，医生应密切关注病人的病情变化和疗效评估，通过定期复查相关的生化指标，及时调整治疗方案。
三、急性中毒急性中毒是临床诊断中常见的一类病例，如药物中毒、化学物品中毒等。
对于这类病例，医生需要迅速采取措施进行急救，并进行详细的病史询问。
同时，应尽快采集相关的生物样本，通过实验室检查，确定中毒物质的种类和浓度。
根据中毒物质的特点，制定相应的解毒治疗方案，如洗胃、药物解毒等。
在处理过程中，医生要密切观察病人的生命体征和意识状态，随时调整治疗方案。
四、肿瘤肿瘤是临床诊断中常见的病例之一，如乳腺癌、肺癌等。
对于这类病例，医生需要详细了解病人的病史，并进行全面的体格检查。
根据肿瘤的类型和分期，选择相应的辅助检查手段，如乳腺X线、CT扫描等。
同时，结合肿瘤的生物学特征，制定个体化的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。
在处理过程中，医生要密切关注病人的治疗反应和生活质量变化，随时调整治疗方案。
临床诊断中常见的疑难病例分析与解决
临床诊断中常见的疑难病例分析与解决一、引言在临床工作中，医生经常面对一些疑难病例，这些病例常常令人头痛和困扰。
本文将通过分析疑难病例，并提出解决方案，以帮助医生在临床诊断中更好地应对此类挑战。
二、疑难病例分析1. 病例一：慢性乙肝患者肝功能下降病情描述：该患者患有慢性乙肝，但近期肝功能下降明显，无法解释的进行性黄疸。
分析：病情的变化超过了常规乙肝的特点，需要进一步排除其他疾病的可能性。
解决方案：进行肝功能全面检查，包括肝脏超声、抗体检测、肝功能指标分析等，以明确病因，并采取相应的治疗方法。
2. 病例二：呼吸道感染反复发作病情描述：患者有反复的高热、咳嗽、咳痰等症状，经多次治疗仍无明显好转。
分析：呼吸道感染反复发作可能与其他潜在的疾病有关，如免疫系统异常等。
解决方案：进行免疫功能的全面检查，包括IgG、IgM、IgA等指标的检测，以及其他相关检查，确定病因，给予相应的治疗。
3. 病例三：体重下降、乏力、低热病情描述：患者近期体重不明原因下降，伴有乏力和低热，经常性出现。
分析：此类症状可能涉及多个系统和器官，需要综合考虑不同的疾病可能性。
解决方案：进行系统性检查，包括血液检查、肿瘤指标筛查、内分泌功能等检查，以筛查出潜在的疾病并及时治疗。
三、疑难病例解决方案1. 加强各项检查在面对疑难病例时，医生需要进行一系列全面的检查，以获取充分的临床信息。
不仅包括常规的生化检查、影像学检查，还需要考虑到个体差异和疾病特点，如免疫、遗传等方面的检查。
2. 多学科团队协作对于疑难病例，单个医生难以解决所有问题，需要多学科团队的协作。
通过会诊和讨论，可以发现更多潜在的问题和解决方案，提高诊断和治疗的准确性和效果。
3. 积累临床经验疑难病例的解决需要医生具备丰富的临床经验，对各种疾病和症状都要有深入了解。
医生可以通过参加继续教育、学术交流等方式，积累知识和经验，提高解决疑难病例的能力。
四、结论临床诊断中常见的疑难病例需要医生综合应用各种方法和技巧进行分析和解决。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例导言：临床医学病例分析是医学教学与临床实践中重要的环节之一。
通过对经典病例的深入分析与讨论，能够帮助医生更好地理解疾病的本质、诊断的关键和治疗的策略。
本文将以一个经典的病例为例，分析其临床表现、辅助检查和治疗方法，旨在提高医生对该疾病的认识和处理水平。
病例描述：患者，男性，65岁，主述下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状已持续2个月。
患者平素身体健康，无重大疾病史。
体格检查发现患者下腹部明显压痛，B超检查显示膀胱壁增厚，尿常规检查发现红细胞和白细胞均明显升高。
根据病史和检查结果，初步怀疑患者可能患有膀胱炎。
分析与讨论：1. 症状分析患者主述的下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状与膀胱炎的典型症状相符。
膀胱炎是一种常见的泌尿系感染，炎症刺激导致膀胱壁及其周围肌肉受到累及，从而引起尿频、尿急、尿痛等不适症状。
2. 辅助检查B超检查结果显示膀胱壁增厚，这与膀胱炎的病理改变相吻合。
膀胱炎引起的炎症刺激导致膀胱壁厚度增加，出现充血、水肿等病理改变。
尿常规检查发现红细胞和白细胞均明显升高，这是膀胱炎的重要辅助指标之一。
红细胞和白细胞的升高提示存在膀胱炎所致的尿路感染，也可能与膀胱壁疾病导致的出血有关。
3. 诊断与治疗综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断该患者为膀胱炎。
治疗膀胱炎的首要目标是消除感染，同时缓解疼痛和相关症状。
通常情况下，抗生素是首选的治疗药物。
根据药敏试验结果，选用对病原菌敏感的抗生素进行治疗，如同时伴有疼痛可加用止痛药物。
此外，患者应遵循良好的个人卫生习惯，增加饮水量，多排尿，有效预防膀胱炎的复发。
结论：通过对该病例的分析与讨论，我们了解到临床医学病例分析对于提高医生的临床思维和解决问题的能力至关重要。
在临床实践中，医生应结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，进行全面分析和判断，并制定合理的治疗方案。
同时，医生还应不断学习和掌握最新的医学知识，提高自身的专业素养，以更好地为患者提供优质的医疗服务。
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临床表现
流腮病毒是最常见的导致儿童感觉神经性耳聋的原因。有 4%的流腮患者会经常发生短暂的、频发的耳聋，永久性耳 聋是罕见的，发病率约为1/20000，且通常是单侧的。男 女发病率相同。
耳聋可能是病毒通过外淋巴直接侵入耳蜗引起的。
散发疫情的消毒由地段医院预防保健科负责指导；聚集性疫情 、暴发疫情和突发公共卫生事件的首次消毒，由区疾病预防控 制中心消毒专业人员进行现场指导，此后每日进行消毒至疫情 结束。
开展健康教育
组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传预防流腮策略和措 施，使公众了解流腮的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自 觉接种疫苗。对所辖区域的托幼机构、学校等集体单位定期开 展传染病疫情报告培训和防病知识宣传。
流行性腮腺炎
01 PART ONE
基础介绍
流行病学
流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮，以冬、春季常见。 它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主
要特征，有时亦可累及其他唾液腺。 早期病人和隐性感染者是传染源，患者腮腺肿大前7天至肿大后
9天，可从唾液中分离到病毒，具有传染性。 腮腺炎病毒通过呼吸系统侵入人体，通过气溶胶或飞沫传播。
人是唯一传染源，潜伏期一般为12－21天，平均14天。 传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。 免疫缺陷患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。 易感者接触带状疱疹病人后也可发生水痘。 人群普遍易感，儿童多发，病后可获得持久免疫力，再次感染
发生水痘者极少见。目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报 告和管理。
流行病学接触史及疫苗接种史可作为诊断参考。
鉴别诊断
鉴别点 病原体 白细胞
流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 颌面部淋巴结炎 腮腺导管阻塞 其它病毒性腮腺炎
流行性腮腺炎病 化脓性细菌， 化脓性细菌，多
毒
多为金葡菌
为金葡菌
—
副流感病毒、A型 柯萨奇病毒、单纯
疱疹病毒等
正常
升高
升高
正常
正常
全身症状
重
轻
轻
轻
重
多为双侧，以耳 腮腺肿大 垂为中心，边缘
资料收集（聚集、突暴发）
在确定疫情之日，应准备好病例列表备防保科及疾控中心检查 ，病例列表内容与结案时病例列表内容相同。按照年级、学院 及专业统计全校应急接种人员表。准备好自首发至确定疫情之 日的晨午检及消毒报告。对学校基本情况进行介绍，主要包括 学校位置，性质（公办、民办等），占地面积，学校的学院、 班级设置，教学楼及宿舍楼设置等。统计各年级老师数及本外 地学生数，各宿舍楼学院分布情况及学生人数。尤其应分男女 、本外地、是否有腮腺炎疫苗接触史统计病例所在班级及本年 级及本专业学生数。
疫情控制措施
保护易感人群
20岁以下密切接触者中，5年内没有接种过腮 腺炎疫苗，未患过腮腺炎者均应接种MMR
出现1例病例对同班易感者进行应急接种，当2 周内发病到达3例及以上，对全校接种
应急接种不考虑疫苗接种时间间隔, 3天内完成 ，接种率应≥95%
疫苗接种范围
托幼机构、学校出现流腮疫情时，出现1例病例应对同班易感者 进行应急接种，
不清
多为单侧
肿大不以耳垂为 中心，局限于颈 部或耳前区，边
缘清楚
反复发作，消 肿迅速
—
02 PART TWO
北京市流腮监测方案
2017版
监测目的
及时发现流腮病例，加强疫情的预测、预警；并采取针对性措 施，预防和控制疫情。
掌握流腮流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群。 评价预防控制效果，为适时调整免疫策略和措施提供依据。
当2周内发病到达3例及以上，应对全校（全园）易感者进行应 急接种。
现场流行病学调查人员根据现场实际情况和病例的分布范围， 划定应急接种范围。
应急接种不考虑与其他任何疫苗接种的时间间隔。 接种工作由幼儿园、学校所属地段医院预防保健科在发现病例
后3天内完成，接种率应≥95%。
健康教育
组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传预防流腮策略和措 施，使公众了解流腮的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自 觉接种疫苗。
如果腰椎穿刺被常规检查，可能超过一半的感染者会被证 实患上脑膜炎，而目前仅看到0.5%-15%的病例有临床证据 的脑膜炎。
由腮腺炎导致的脑膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。
临床表现
脑炎，严重的并发症，虽然其发生率低于0.3%，但是造成 流腮病例死亡的主要原因。
相比儿童，神经系统症状在成人中更为常见，且男女发病 比例为3:1，甚至更高。神经系统病变会出现在腮腺炎症 状之前或唾液腺肿胀之前的4-5天。
临床表现
关节病为罕见并发症，据报道在青年人中多见。 主要表现为关节疼痛、多关节迁徙性关节炎或膝 盖、臀部及脚踝的单关节炎。发病机制不清。
流腮患者病后5-10天可以发现心电图异常，但心 肌炎是少见的。
流腮主要临床表现
表征 腺体
腮腺炎 颌下腺或舌下腺炎 附睾炎、睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 神经系统 无症状脑脊液淋巴细胞增多 无菌性脑膜炎 脑炎 耳聋(一般为暂时性的) 其它 轻度肾功能异常 心电图异常
已经证实流腮病毒可透过胎盘而感染胎儿。在妊娠前3个 月感染流腮病毒与高自然流产率有关，有证据表明妊娠期 间感染流腮会引起先天畸形发生率增加。
临床表现
临床数据显示4%-62%的流腮患者有中枢神经系统(CNS)病 变，然而各实验结果差异较大，因为CNS病变是一个宽泛 的概念，从毫无症状的脑脊髓淋巴细胞增多到明显的脑炎 都可以称为CNS，各种治疗手段(腰椎穿刺)和因为不严重 疾病而去就诊病人的比例，都会影响实验结果。
临床表现
成人流腮部分并发症的发生率高于儿童。高达37%的青春期 后男性流腮患者会发生睾丸炎，能从睾丸中分离到病毒，病 毒感染睾丸间质细胞导致睾酮分泌减少而使生殖功能受损， 但不育很少发生。
此外睾丸炎患者罹患睾丸癌的风险会增加。
临床表现
15岁以上女性中，高达31%的流腮患者会发生乳腺炎，此 外还发现由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，这可能 导致不孕但未经证实。在怀孕前3个月感染流腮后胎儿死 亡率升高。
托幼机构、学校出现流腮疫情时，出现1例病例应对同班易感者 进行应急接种，当2周内发病到达3例及以上，应对全校（全园 ）易感者进行应急接种。
接种工作由幼儿园、学校所属地段医院预防保健科在发现病例 后3天内（含发现当天）完成，接种率应≥95%。
切断传播途径
病人所在班或适当范围内人群进行医学观察25天，接触者每天 用淡盐水漱口，室内通风换气，做湿式扫除，学校、托幼机构 要严格落实晨午检制度，尤其对假期中有流腮流行病学接触史 的学生，应该密切关注。早期发现患者，及时隔离治疗。在观 察期中不接收或转出人员，减少或禁止组织大型聚会活动。
辖区的托幼机构、学校等集体单位定期开展传染病疫情报告培 训和防病知识宣传。
03 PART THREE
学校处理措施
病例管理（核实、隔离、复课证明）
核实病人信息，着重核实发病信息、疫苗接种史及与发病前25 天接触史。
病人隔离治疗，隔离期为自发病后21天（不含发病当天），待 痊愈后，须持学校所在地段医院保健科医生复课证明方可入托 、入学。
临床诊断病例
腮腺或其它唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧 ，且伴有其它临床表现之一者。
实验室诊断病例
疑似病例或临床诊断病例具备下列情况之一者： —个月内未接种过流腮减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性； 双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高（含抗体阳转
疫苗可预防疾病控制
主讲人：
Contents
1
流行性腮腺炎
2
水痘
3
麻疹
4
风疹
基础介绍
1、疾病症状 2、并发症 3、潜伏期 4、传染源、传播 途径、易感人群
方案要求
1、病例及疫情分 类 2、隔离期 3、复课证明 4、应急接种条件 5、应急接种范围
具体措施
1、病例管理 2、传播途径 3、易感人群 4、健康教育 5、资料收集 6、标本采集 7、主动搜索
突发：在疫情处置期间，每天按照年级、学院或班级进行应急 接种人数统计并逐级上报。在疫情结束后应保证病例汇总表填 写的准确性及完整性。分男女及本外地汇总病例所在班级总人 数、发病数、接种人数和应接种人数，并保证数据的准确性和 完整性。
标本采集
散发疫情采集腮腺管口拭子。 聚集性疫情、暴发疫情及突发公共卫生事件需要采集所有病例的
学校应有专人负责复课证明的收集及保存。
保护易感人群（统计、通知、组织接种）
按照北京市免疫规划疫苗免疫程序接种麻腮风联合疫苗，即1.5 岁、6岁免费接种麻腮风联合疫苗各1针，新入学的外地大学一 年级学生自费自愿接种1针含流腮成份的疫苗。
20岁以下密切接触者中，凡5年内没有接种过流腮疫苗，且未 患过流腮者均应尽快进行麻腮风联合疫苗应急接种，应急接种 采用第一类免费疫苗；除此以外，按照自愿自费的原则接种第 二类疫苗。
突发公共卫生事件
同一学校、幼儿园等集体单位7天内发生10例及以上 流腮病例
疫情控制措施
隔离传染源
病人隔离治疗，隔离期为自发病后21天。提醒配合
采样。
切断传播途径
散发疫情的消毒由地段医院预防保健科负责指 导
聚集性疫情、暴发疫情和突发公共卫生事件的 首次消毒，区CDC消毒专业人员现场指导
血标本及腮腺管口拭子，标本采集率要达到100%。 标本采集有地段防保科负责，但学校应积极配合，尤其是需居家
隔离病例，务必在病例返家前联系地段预防保健科采集础介绍
流行病学基础
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)原发感染 引起的发热出疹性疾病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘 疱疹液传播，也可通过被污染的用具传播。传染性较强，易感 家庭接触者继发感染率在61%-100%之间。