早孕期胎儿颈项透明层厚度和静脉导管频谱检查对双胎输血综合征的预测价值
颈项透明层结合孕中期血清三联指标在双胎唐氏筛查中的价值评估
颈项透明层结合孕中期血清三联指标在双胎唐氏筛查中的价值评估【摘要】本文研究了在双胎唐氏筛查中，颈项透明层结合孕中期血清三联指标的价值评估。
首先介绍了胎儿唐氏筛查的现状，然后分析了颈项透明层和血清三联指标在筛查中的应用。
研究方法部分说明了如何结合这两种指标进行双胎筛查。
研究结果分析了该方法的效果。
结论部分指出了这种筛查方法的重要性，并提出了进一步研究的建议和未来发展方向。
该研究为双胎唐氏筛查提供了新思路，有望为临床实践提供有益的参考。
【关键词】双胎、唐氏筛查、颈项透明层、血清三联指标、孕中期、结合、评估、重要性、研究、发展方向1. 引言1.1 研究背景双胎唐氏筛查是孕期常规筛查中的一项重要内容，由于双胎胎儿的存在使得筛查工作更为复杂。
在传统的唐氏筛查方法中，主要通过超声检查测量颈项透明层厚度和血清三联指标来评估胎儿是否可能存在唐氏综合征。
在双胎胎儿中，由于存在两个胎儿，可能会干扰筛查结果的准确性。
研究新的筛查方法，特别是结合颈项透明层和血清三联指标的方法在双胎唐氏筛查中的应用具有重要的意义。
通过研究这一方法，我们可以更准确地评估双胎胎儿是否有唐氏综合征的风险，为孕妇提供更准确的筛查结果和更有效的干预措施。
对于双胎孕妇和胎儿的健康来说，这项研究具有重要的临床意义和应用价值。
1.2 研究目的研究目的是为了评估颈项透明层结合孕中期血清三联指标在双胎唐氏筛查中的价值，探讨其在提高筛查准确率、降低虚假阳性率和虚假阴性率，以及减少对孕妇进行无谓性侵入性检查的作用。
也旨在为临床医生提供更准确、更可靠的筛查工具，为双胎孕妇筛查唐氏综合症提供更精准的指导和决策依据。
通过本研究的开展，希望能够为双胎孕妇提供更好的产前筛查服务，提高唐氏综合症的早期诊断率，有效降低不必要的焦虑和抉择。
也探讨如何提高双胎唐氏筛查的准确性和有效性，为双胎孕妇提供更为安全、便捷、可靠的筛查方案，促进胎儿的健康发展和优生优育。
1.3 研究意义颈项透明层结合孕中期血清三联指标在双胎唐氏筛查中的价值评估具有重要的研究意义。
超声联合检查胎儿nt、dv及脐带附着方式预测双胎输血综合征的价值
147双胎输血综合征（T T T S）是一种比较严重且较多见的单绒毛膜双羊毛囊（M C D A）双胎妊娠并发症，有着比较差的预后，若治疗不及时、不科学，死亡率可达80%～100%，而在存活儿中，有10%～30%合并有严重的神经系统后遗症[1]。
针对此病症，做好早期性的预测工作，且进行及时治疗，有助于围产儿病死率的降低。
因颈项透明层（N T）所存在的厚度差异、静脉导管（D V）血流频谱的异常，能够将双胎间血流动力学所出现的不平衡给反映出来，当脐带附着出现不一致时，通常可以将共同胎盘血管分布不均衡的差异给反映出来，而TTTS 的发生与共同胎盘血管分布不均衡存在着密切的关联性，所以，对上述指标进行超声检测，能够较准确预测T T T S [2]；但需要指出的是，无论是哪一种指标均难以将胎儿情况全面反映出来，所以，本文将上述指标相联合，探讨其预测准确性与价值，现对此分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2018年3月—2019年3月期间，选取来本院进行孕检的44例M C D A 双胎，孕妇最小年龄20岁，最大35岁，中位（27.5±6.4）岁；孕周约11～13+6周，中位（12.1±1.3）周；头臀长约45～84mm，中位（60±5.6）mm。
1.2 方法W S80A 型彩色超声诊断仪（三星），探头频率3.5～5.5M H z。
在进行常规超声检查时，检查脐带附着方式及N T、D V。
各项超声指标的阳性标准[3]：（1）脐带附着方式：存在不一致的附着，如边缘性脐带入口或者帆状附着等。
（2）D V：a 波出现反向或者消失。
（3）NT：双胎NT 值相差大于0.5mm。
在进行超声联合检查时，所有指标异常均为阳性，若1项正常，或者＞1项正常，即阴性。
图1：胎1边缘性脐带入口，胎2脐带入口正常。
双胎脐带附着不一致。
图2：胎1（NT 1.2mm），胎2（NT 1.8mm），双胎NT 值相差＞0.5mm。
超声检测胎儿颈项透明层厚度联合血清孕酮及促甲状腺素检测对胎儿产前诊断和妊娠结局预测的价值
学术论著中国医学装备2023年11月第20卷第11期 China Medical Equipment 2023 November V ol.20 No.11*基金项目：2022年度海南省卫生类科研计划课题(2022034)“二色补血草总黄酮基于PI3K-Akt信号通路对子宫出血大鼠模型子宫内膜修复的作用机制研究”①上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院急诊科 海南 三亚 572000 作者简介：李升华，女，(1987- )，硕士，主治医师，从事医院妇产科急诊治疗及研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)11-0085-05 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] AValue of ultrasound detection of fetal NT combined with serum PROG and TSH detection for the prenatal diagnosis of fetus and the prediction of pregnancy outcome/LI Sheng-hua, HE Juan, KANG Ling, et al//China Medical Equipment,2023,20(11):85-89.[Abstract] Objective: T o explore the value of ultrasound detection of fetal nuchal translucency (NT) combined with serum progesterone (PROG) and thyroid stimulating hormone (TSH) in prenatal diagnosis and prognosis prediction. Methods: A total of 45 pregnant women whose fetuses’ chromosomes were abnormality in the early pregnancies of them as the results of normally prenatal examination were selected in the research group, and the 1:1 matching method was used to select 45 normally pregnant women whose fetuses’ developments were normal as the control group. In the first 10 weeks of pregnancy, the serum PROG and TSH levels of two groups were detected, and the NT values of two groups were detected during the 11th week and the 14th week. The follow-up of research group was until to termination of pregnancy, and the serum PROG level, TSH level and NT value of pregnant women with different pregnant outcomes were compared. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the values of single serum PROG, TSH and NT , and combination of them in prenatal diagnosis and prognosis prediction. Results: The PROG level of research group was significantly lower than that of control group, and the TSH level and NT value of research group were significantly higher than those of control group (t =8.849, t =14.840, t =30.021, P <0.05), respectively. The area under curve (AUC) value of ROC curve of the combined diagnosis of the above indicators was 0.960, which was significantly higher than that of each single prenatal diagnosis, the differences of them were significant (x 2=1.228, P <0.05). In the research group, the differences of serum PROG level, TSH level and NT value among pregnant women with different pregnant outcomes were significant (t =2.781, t =3.179, t =10.835, P <0.05), respectively. The AUC value of combined diagnosis of PROG, TSH and NT value was significantly higher than that of each single diagnosis in predicting the pregnant outcomes of pregnant women, the differences of them were significant (x 2=1.118, P <0.05). Conclusion: In the pregnant women whose fetuses’ chromosomes were abnormality in the early pregnancies of them, the serum PROG level decreases, while the TSH level and NT value increase. The determinations of their levels can provide reliable references for the prenatal diagnosis and the prediction of pregnant outcome.[Key words] Ultrasound detection; Fetal nuchal translucency (NT); Progesterone (PROG); Thyroid stimulating hormone (TSH); Prenatal diagnosis; Prediction of pregnant outcome[First-author 's address] Emergency Department, Sanya Women and Children's Hospital of Shanghai Children's Medical Center, Sanya 572000, China.[摘要] 目的：探讨超声检测胎儿颈项透明层厚度(NT)联合血清孕酮(PROG)及促甲状腺素(TSH)检测对胎儿产前诊断和妊娠结局预测中的价值。
孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中的临床价值
孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中的临床价值胎儿颈项透明层是胎儿颈部后方的一层透明的囊状结构，通常在胎儿早期超声检查中进行评估。
这项检查可以帮助医生筛查出发育异常的胎儿，包括唐氏综合征等常见的染色体异常，以及其他结构性的胎儿畸形。
孕早期胎儿颈项透明层的产前超声筛查在临床上具有很大的价值，可以帮助家长及时了解胎儿的健康状况，提前做好相关的干预和治疗措施。
本文将从临床角度探讨孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中的重要性和价值。
一、孕早期胎儿颈项透明层的概念和意义孕早期胎儿颈项透明层是指胎儿颈部后方的一层透明的囊状结构，通常在11-14周的胎儿超声检查中进行评估。
这项检查可通过超声波检查胎儿的颈项透明层厚度，来评估胎儿染色体异常和其他结构性的畸形风险。
一般来说，当胎儿颈项透明层厚度大于2.5mm时，认为存在异常风险，需要进一步进行相关的检查和诊断。
孕早期胎儿颈项透明层的产前超声筛查在临床上具有重要的意义。
它可以帮助家长及时了解胎儿的健康状况，提前做好相关的心理准备。
对于高风险的胎儿，可以通过产前诊断技术进行进一步的诊断和确认，包括羊水穿刺、绒毛膜取样术等，为胎儿的未来提供更加精准的治疗和干预措施。
产前超声筛查是目前临床上常用的筛查方法之一，通过对胎儿的颈项透明层的评估，可以提供关于胎儿可能存在的染色体异常和其他结构性畸形的初步风险评估。
对于怀孕妇女而言，产前超声筛查是一种非侵入性、相对安全的检查方法，可以帮助她们了解自己胎儿的健康状况，及时采取相关的措施。
对于那些高风险的胎儿，产前超声筛查也可以为她们提供进一步的诊断和治疗选择。
在临床实践中，孕早期胎儿颈项透明层的产前超声筛查主要应用于以下几个方面：1.筛查染色体异常：胎儿颈项透明层的厚度和胎儿染色体异常之间存在相关性，当颈项透明层厚度大于2.5mm时，提示胎儿可能存在染色体异常的风险。
这种筛查方法可以帮助家长及时了解胎儿的健康状况，为他们提供相关的选择和干预措施。
颈部透明层增厚联合静脉导管a波反向筛查胎儿染色体异常中的价值
颈部透明层增厚联合静脉导管Ａ波反向筛查胎儿染色体异常中的价值叶春秀１ꎬ郑㊀娜１ꎬ蒋㊀霞１ꎬ祁玉霞２ꎬ于婷芹１ꎬ白清芬１１.山东省德州市妇幼保健院特检科㊀山东㊀德州㊀２５３０１６ꎻ２.山东省德州市开发区人民医院特检科㊀山东㊀德州㊀２５３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨孕早期超声检测颈部透明层(ｎｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙꎬＮＴ)增厚与静脉导管(ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓꎬＤＶ)Ａ波反向在筛查胎儿染色体异常中的价值ꎮ方法㊀选择２０１６年１月~２０１８年６月在我院行１１~１３＋６周超声筛查的３２５６例单胎妊娠孕妇为观察对象ꎬ常规检测颈项透明层厚度和静脉导管血流频谱ꎬ随访此两项指标异常胎儿的羊水细胞染色体核型分析结果ꎮ统计分析其在胎儿染色体异常中的筛查价值ꎮ结果㊀共检出ＮＴ增厚且(或)静脉导管Ａ波反向并在本院行羊膜腔穿刺术的孕妇１６８例ꎬ最终诊断胎儿染色体异常６３例ꎮ其中４４例２１￣三体综合征ꎬ１４例１８￣三体综合征ꎬ２例１３￣三体综合征ꎬ１例Ｔｕｒｎｅｒ综合征ꎬ１例染色体微缺失ꎬ１例染色体微重复ꎮ１４０例ＮＴ增厚胎儿ꎬ检出染色体异常４６例ꎬ灵敏度７３.０２％ꎬ特异度１０.４８％ꎬ准确度３３.９３％ꎻ６８例ＤＶ异常胎儿ꎬ检出染色体异常３３例ꎬ灵敏度５２.３８％ꎬ特异度６６.６７％ꎬ准确度６１.３１％ꎻ４０例ＮＴ增厚且ＤＶ异常胎儿ꎬ检出染色体异常３０例ꎬ灵敏度４７.６２％ꎬ特异度９０.４８％ꎬ准确度７４.４％ꎮ结论㊀ＮＴ增厚联合静脉导管Ａ波反向在筛查胎儿染色体异常中的准确度更高ꎬ具有重要的临床应用价值ꎮʌ关键词ɔ㊀颈部透明层ꎻ静脉导管ꎻ染色体异常ꎻ超声诊断中图分类号:Ｒ７１４.５３ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１０￣１７８９￣０４ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆＮＴｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｅｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌａｂｎｏｒ￣ｍａｌｉｔｉｅｓＹＥＣｈｕｎｘｉｕ１ꎬＺＨＥＮＧＮａ１ꎬＪＩＡＮＧＸｉａ１ꎬＱＩＹｕｘｉａ２ꎬＹＵＴｉｎｇｑｉｎ１ꎬＢＡＩＱｉｎｇｆｅｎ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎＳｅｃｔｉｏｎꎬＤｅｚｈｏｕＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ'ｓＨｅａｌｔｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅꎬＤｅｚｈｏｕ２５３０１６ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎＳｅｃｔｉｏｎꎬＤｅｚｈｏｕＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＺｏｎｅＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＤｅｚｈｏｕ２５３０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｈｙａｌｉｎｅｌａｙｅｒｎｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕ￣ｃｅｎｃｙｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇａｎｄｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓＡｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｅｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＪｕｎｅ２０１８ꎬ３２５６ｓｉｎｇｌｅｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｈｏｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＪｕｎｅ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓ.Ｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅｈｙａｌｉｎｅｌａｙｅｒｏｆｎｅｃｋａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｒｏｕｔｉｎｅｌｙ.Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｋａｒｙｏｔｙｐｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｃｅｌｌｓｉｎａｂｎｏｒｍａｌｆｅｔｕｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ.Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｔｓｓｃｒｅｅｎｉｎｇｖａｌｕｅｉｎｆｅｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｉｘｔｙ￣ｅｉｇｈｔｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｔｈｉｃｋｅｎｅｄＮＴａｎｄ/ｏｒｒｅｖｅｒｓｅＡ￣ｗａｖｅｏｆｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｍｎｉｏｔｉｃｃａｖｉｔｙｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌꎬａｎｄ６３ｃａｓｅｓｏｆｆｅｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｍꎬ４４ｃａｓｅｓｏｆ２１￣ｔｒｉｓｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎬ１４ｃａｓｅｓｏｆ１８￣ｔｒｉ￣ｓｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎬ２ｃａｓｅｓｏｆ１３￣ｔｒｉｓｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎬ１ｃａｓｅｏｆＴｕｒｎｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅꎬ１ｃａｓｅｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｍｉｃｒｏｄｅｌｅｔｉｏｎꎬ１ｃａｓｅｏｆｃｈｒｏ￣ｍｏｓｏｍｅｍｉｃｒｏｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎꎬ１ｃａｓｅｏｆＮＴｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｆｅｔｕｓꎬ４６ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅ￣ｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅ７３.０２％ꎬ１０.４８％ａｎｄ３３.９３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｉｎ６８ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌＤＶꎬ３３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｍｏ￣ｓｏｍａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ５２.３８％ꎬ６６.６７％ꎬ６１.３１％ꎬ６１.３１％ａｎｄ６１.３１％ｆｏｒＮＴｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇａｎｄａｂｎｏｒｍａｌＤＶｆｅｔｕｓꎬｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅ４７.６２％ꎬ９０.４８％ａｎｄ７４.４％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＮＴｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｓｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅｉｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｅｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓａｎｄｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＮｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙꎻＶｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒꎻＣｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙꎻＵｌｔｒａｓｏｎｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ㊀㊀染色体异常是出生缺陷的一个重要因素ꎬ由于基金项目:山东省重点研发计划(公益性科技攻关类)项目(编号:２０１８ＧＳＦ１１８２１８)作者简介:叶春秀(１９８１￣)女ꎬ山东德州人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:于婷芹㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｙｕｔｉｎｇｑｉｎ７００９０３＠１６３.ｃｏｍ目前尚无有效的治疗方法ꎬ因此进行产前检查ꎬ以早期发现染色体异常患儿ꎬ从而降低染色体异常患儿的出生尤为重要[１]ꎮ超声检测颈部透明层(ｎｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙꎬＮＴ)厚度作为一项筛查胎儿染色体异常的指标在临床上已经得到了广泛应用ꎬ而近几年９８７１有学者发现静脉导管(ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓꎬＤＶ)频谱异常与染色体的发生也有一定的相关性[２]ꎬ本文旨在探讨联合检测ＮＴ与ＤＶ此两项指标的异常在染色体异常筛查中的应用价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选择２０１６年１月~２０１８年６月在我院行１１~１３＋６周超声筛查的３２５６例单胎妊娠孕妇为观察对象ꎬ年龄１９~４５岁ꎬ平均年龄(３０.５ʃ２.３)岁ꎮ常规检测颈项透明层厚度和静脉导管血流频谱ꎬ筛查出来的其中ＮＴ增厚且(或)静脉导管Ａ波反向并在本院行羊膜腔穿刺术已完成随访的单胎妊娠孕妇１６８例ꎬ其中ＮＴ增厚１４０例ꎬ静脉导管Ａ波反向６８例ꎬＮＴ增厚且静脉导管Ａ波反向４０例ꎮ１.２㊀检查方法应用ＧＥＬＯＧＩＱ￣Ｅ９㊁ＰＨＩＬＩＰＳ￣ＩＥ３３等彩色多普勒诊断仪ꎬ使用腹部及浅表探头ꎬ探头频率分别为３.５~６.０ＨＭｚꎬ７~１０ＨＭｚꎬ由主治医师及以上职称的医师完成操作ꎬ严格按照英国胎儿医学基金会的标准采集胎儿正中矢状切面等图像ꎬ留存胎儿头臀长(ＣＲＬ)㊁ＮＴ厚度及静脉导管频谱等的测量数据ꎬＣＲＬ的长度在４５~８４ｍｍ之间ꎬ以ＮＴȡ２.５ｍｍ为ＮＴ增厚的切割值[３]ꎻ将静脉导管Ａ波在整个心房收缩期内为持续反向血流视为静脉导管频谱异常[４]ꎮ１.３㊀统计学分析本组数据资料采用ＳＰＳＳ２０.０统计软件进行数据统计分析ꎬ计数资料采用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀患者产前诊断结果比较本组１６８例超声ＮＴ增厚且(或)静脉导管Ａ波反向的胎儿(图１ꎬ２)ꎬ其中１０５例染色体正常(６３ ５０％)ꎬ６３例染色体异常(３７.５０％)ꎮ染色体异常胎儿中ꎬ４４例２１￣三体综合征(２６.１９％)ꎬ１４例１８￣三体综合征(８.３３％)ꎬ２例１３￣三体综合征(１ １９％)ꎬ１例Ｔｕｒｎｅｒ综合征(０.５９％)ꎬ１例染色体微缺失(０ ５９％)ꎬ１例染色体微重复(０.５９％)ꎮ１４０例ＮＴ增厚胎儿ꎬ９４例染色体正常(６７.１４％)ꎬ４６例染色体异常(３２ ８６％)ꎻ６８例ＤＶ异常胎儿ꎬ３５例染色体正常(５１.４７％)ꎬ３３例染色体异常(４８.５３％)ꎻ４０例ＮＴ增厚且ＤＶ异常胎儿ꎬ１０例染色体正常(２５％)ꎬ３０例染色体异常(７５％)ꎬ见表１ꎮ表１㊀ＮＴ增厚且㊁或ＤＶ血液频谱异常筛查胎儿染色体异常指标染色体异常正常总检出率灵敏度特异度准确度Ｎ６３１０５３７.５０％ＮＴ异常４６９４３２.８６％７３.０２％(４６/６３)１０.４８％(１１/１０５)３３.９３％(５７/１６８)ＮＴ正常１７１１ＤＶ异常３３３５４８.５３％５２.３８％(３３/６３)６６.６７％(７０/１０５)６１.３１％(１０３/１６８)ＤＶ正常３０７０ＮＴ增厚且ＤＶ异常３０１０７５％４７.６２％(３０/６３)９０.４８％(９５/１０５)７４.４０％(１２５/１６８)ＮＴ正常或ＤＶ正常３３９５㊀㊀产前诊断结果显示１４０例ＮＴ增厚胎儿ꎬ检出染色体异常４６例ꎬ灵敏度７３.０２％ꎬ特异度１０ ４８％ꎬ准确度３３.９３％ꎻ６８例ＤＶ异常胎儿ꎬ检出染色体异常３３例ꎬ灵敏度５２.３８％ꎬ特异度６６ ６７％ꎬ准确度６１.３１％ꎻ４０例ＮＴ且ＤＶ异常胎儿ꎬ检出染色体异常３０例ꎬ灵敏度４７.６２％ꎬ特异度９０.４８％ꎬ准确度７４.４％ꎬ此两项指标均异常与其中任何一项指标异常染色体异常的准确度比较ꎬ具有统计学意义(Ｐ<０.０５))ꎬ见表２ꎮ２.２㊀胎儿超声诊断结果㊀㊀本组筛查出的两项指标异常胎儿分别于１１~表２㊀ＮＴ与ＤＶ血液频谱异常筛查胎儿染色体异常的比较指标染色体异㊀常正常总数２Ｐ值Ｎ６３１０５１６８２３.２２７０.０００ＮＴ异常４６９４１４０ＤＶ异常３３３５６８ＮＴ增厚且ＤＶ异常３０１０４０１３＋６周㊁１６~１８周㊁２０~２４周㊁２８~３２周进行了超声检查ꎮ检出了胎儿多系统或单一系统结构异常ꎮ１)心脏异常主要包括:心内膜垫缺损㊁法洛氏四联症㊁肺动脉瓣闭锁㊁大动脉转位㊁单心腔㊁室间隔缺损等ꎻ０９７１２)神经系统异常包括:脑膨出㊁脑室扩张㊁脊柱裂㊁脉络丛囊肿等ꎻ３)骨骼系统异常包括:桡骨缺如㊁软骨发育不全等ꎻ４)其他包括:肾盂轻度扩张㊁肠管回声增强㊁胃泡未显示㊁肝脏回声减低㊁胸腔积液等ꎮ１１~１３＋６周共检出胎儿异常１８例ꎬ其中心脏异常９例ꎬ１６~１８周共检出胎儿异常７７例ꎬ其中心脏异常３２例ꎬ２０~２４周共检出胎儿异常２８例ꎬ其中心脏异常２０例ꎬ２８~３２周共检出胎儿异常１１例ꎬ其中心脏异常８例ꎬ见表３ꎮ２.３㊀妊娠结局表３㊀胎儿结构畸形超声诊断结果 例(％)孕周人次异常例数心脏水肿神经系统骨骼系统颜面部其他附属物１１~１３＋６１６８１８(１０.７)９(５０)６(３３.３)１(５.６)１(５.６)１(５.６)１６~１８１６８７７(４５.８)３２(４１.６)８(１０.４)１９(２４.７)４(５.２)３(３.９)８(１０.４)３(３.９)２０~２４１０７２８(２６.２)２０(７１.４)３(１０.７)２(７.１)１(３.６)２(７.１)２８~３２９０１１(１２.２)８(７２.７)１(９.１)２(１８.２)图１㊀ＮＴ增厚㊀图２㊀静脉导管Ａ波反向㊀㊀本组１６８例患者均完成随访ꎬ染色体异常胎儿中ꎬ染色体微缺失和微重复的２例胎儿正常分娩ꎬ随访无异常ꎻ其余６１例引产ꎮ染色体正常胎儿中ꎬ８５例正常足月分娩ꎬ２例早产ꎬ１例胎死宫内ꎬ１７例因严重畸形引产ꎮ３㊀讨论㊀㊀一直以来ꎬ产前诊断将年龄ȡ３５岁作为高危指标之一ꎬ本组确诊的染色体异常病例中年龄<３５岁者３２例ꎬ最小的仅１９岁ꎬ占５０.８％ꎻ年龄ȡ３５岁者３１例ꎬ占４９.２％ꎬ这与妊娠年龄<３５岁者例数较多有关ꎬ因此ꎬ建议应重视并加强非高龄孕妇产前筛查的宣传[５]ꎮ目前ꎬ在１１~１３＋６周(ＣＲＬ长度４５~８４ｍｍ)范围内ꎬＮＴ检查已成为公认的筛查胎儿染色体异常的重要软指标ꎮ且随着ＮＴ值增高ꎬ胎儿染色体异常的可能性增大[６]ꎬ除了染色体异常外ꎬ在染色体正常的胎儿中ꎬ先天性心脏结构畸形是导致ＮＴ增厚的最常见原因[７]ꎬ其机制可能与心功能衰竭有关ꎮ发生心功能衰竭时静脉回流障碍ꎬ导致颈静脉压升高ꎬ当颈静脉内压力高于淋巴管内压力时ꎬ淋巴管内淋巴液回流入颈静脉受阻ꎬ形成ＮＴ增厚ꎮ另外ꎬ神经系统畸形㊁软骨发育不全㊁膈疝等也是易导致ＮＴ增厚的原因ꎮ本组资料与文献一致ꎮ正常静脉导管在整个心动周期中保持前向血流ꎬ心房收缩期无反向血流是其典型特征ꎬ有学者将静脉导管频谱分为３型[４]:Ｉ型:在整个心动周期内无反流血流ꎻＩＩ型:在心房收缩期的起始段出现很短时间内的反向血流信号ꎻＩＩＩ型:在整个心房收缩期内为持续反向血流ꎮ为了避免假阳性病例出现ꎬ除了要求检查者严格遵守操作规范外ꎬ还建议将初次筛查孕周选择在１２周后[４]ꎬ以保证检出的异常Ａ波为ＩＩＩ型频谱ꎮ静脉导管Ａ波反向多由于右心房压力增高导致右心房与脐静脉间压力差异变化所致[８]ꎬ染色体异常胎儿常伴有心肌发育迟缓ꎬ心室顺应性降低ꎬ心房收缩期代偿性收缩亢进ꎬ导致血流动力学变化ꎬ出现Ａ波反向[９]ꎮ对于静脉导管频谱异常的意义ꎬ国内外诸位学者意见不一致ꎬＷｉｅｃｈｅｃ等[１０]认为ꎬ早孕期超声监测Ａ波反向或消失ꎬ但ＮＴ值正常者的妊娠结局良好ꎮ邓学东[１１]㊁王飞飞等[１２]认为静脉导管血流频谱异常可作为孕早期高危儿及染色体异常筛查的超声标记物之一ꎬ对胎儿于早孕期进行ＤＶ血流频谱超声监测ꎬ可提高临床对胎儿染色体异常的检出率ꎮ本组结果发现Ａ波反向筛查染色体异常的特异度及准确度均较高ꎮ因此ꎬ笔者认为单纯ＤＶ异常与染色体异常亦有高度相关性ꎮ孕１１~１３＋６周超声检查出的ＮＴ增厚尤其是形成水囊瘤的胎儿ꎬ随着继续妊娠部分可逐渐消退或１９７１形成颈皱增厚ꎬ或完全正常ꎬ但仍与非整倍体染色体异常相关[７]ꎬ要注意提示临床进行染色体检查以免漏诊ꎮ本组中还发现在这两项指标异常的病例中ꎬ除了确诊的染色体异常病例外ꎬ心脏畸形的发生率最高ꎬ神经系统发育异常次之ꎬ肢体及颜面部异常较少ꎮ总之ꎬ超声检查为常规无创性检查方式ꎬ产前超声筛查在减少新生儿缺陷方面十分重要[１３]ꎬ联合检测ＮＴ与ＤＶ比单独检测一项指标筛查胎儿染色体异常的特异性更高ꎬ而检查成本无明显增加[１４]ꎬ建议在进行ＮＴ筛查时常规检测ＤＶꎬ以期早期检出胎儿染色体异常ꎮ参考文献:[１]王丽春ꎬ梁喜ꎬ张屹辉ꎬ等.早孕期ＮＴ增厚联合鼻骨异常在筛查胎儿染色体异常中的价值[Ｊ].中国产前诊断杂志(电子版)ꎬ２０１５ꎬ７(２):１７￣２０.[２]许静ꎬ张兰ꎬ马润枚ꎬ胎儿静脉导管血流指标在早孕期唐氏筛查的临床价值[Ｊ].昆明医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ３６(６):１３１￣１３３. 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双胎输血综合征早孕期超声预测指标初探
双胎输血综合征早孕期超声预测指标初探唐英;杨太珠;朱琦;罗红;杨帆【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2015(031)011【摘要】目的:实施前瞻性研究探讨孕11 ～14周超声筛查单绒毛膜双胎颈项透明层厚度(nuchal translucency,NT)不一致及静脉导管(ductus venosus,DV)血流频谱异常预测双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)的有效性.方法:选择2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院就诊,孕11 ～14周经超声筛查为单绒毛膜双胎孕妇.测量胎儿NT,以双胎儿NT差值＞0.6 mm为NT不一致;采集DV血流频谱,以一个胎儿出现A波倒置或消失为DV血流频谱异常.随访相关数据及胎儿结局.结果:孕11 ～14周超声筛查单绒毛膜双胎孕妇,最终纳入67例.胎儿中位顶臀长(CRL) 66.00±0.96 mm,中位妊娠孕周为12周.产前超声诊断TTTS 13例(19.4％),均在孕16 ～28周诊断,产后或引产后证实.NT不一致19例,其中7例发展为TTTS,NT不一致筛查TTTS敏感性53.8％ (95％ CI 29.0～76.8),特异性77.8％ (95％ CI 65.1 ～86.8).DV血流频谱异常16例,其中11例发展为TTTS(9例一胎DV血流频谱异常,2例双胎DV血流频谱均异常),且都合并NT 不一致.双胎DV血流频谱异常联合NT不一致筛查TTTS敏感性84.6％ (95％CI 57.8 ～95.7),特异性90.7％(95％ CI 80.1～96.0).结论:孕11 ～14周单绒毛膜双胎NT不一致及DV血流频谱异常可能是双胎儿血流动力学不平衡的早期表现,对于单绒毛膜双胎行NT检查时需要评估DV血流频谱状况,NT不一致联合DV血流频谱异常可能是预测TTS的早期指标.【总页数】4页(P869-872)【作者】唐英;杨太珠;朱琦;罗红;杨帆【作者单位】四川大学华西第二医院超声科,四川成都610041;四川大学华西第二医院超声科,四川成都610041;四川大学华西第二医院超声科,四川成都610041;四川大学华西第二医院超声科,四川成都610041;四川大学华西第二医院超声科,四川成都610041【正文语种】中文【相关文献】1.早中孕期彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流在预测胎儿宫内生长受限的应用[J], 邱燕生;毛羡仪;朱艳芳;杜燕飞2.早中孕期彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流在预测胎儿宫内生长受限的应用[J], 邱燕生;毛羡仪;朱艳芳;杜燕飞;;;;;3.早孕期胎儿颈项透明层厚度和静脉导管频谱检查对双胎输血综合征的预测价值[J], 何蓉;杨伟清;张红霞4.早中孕期行彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉对妊娠高血压综合症的预测价值[J], 杜燕飞; 廖源5.早孕期胎盘三维能量多普勒超声指标预测胎儿生长受限的价值分析 [J], 王维春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双胎输血综合征的危险因素及胎儿NT厚度、DV血流频谱对其预测价值
双胎输血综合征的危险因素及胎儿NT厚度、DV血流频谱对其预测价值王丽娟【期刊名称】《疾病监测与控制》【年(卷),期】2021(15)6【摘要】目的:探讨双胎输血综合征的危险因素及胎儿颈部透明层(NT)厚度、静脉导管(DV)血流频谱对其预测价值。
方法:回顾性分析2018-01~2019-12,50例双胎输血综合征单绒毛膜双羊膜囊双胎产妇及80例正常单绒毛膜双羊膜囊双胎产妇的临床资料。
比较双胎输血综合征组及正常组产妇的一般资料,并采用多元Logistics 回归分析影响产妇出现双胎输血综合征的危险因素;采用ROC曲线分析NT增厚、DV异常对双胎输血综合征的预测价值。
结果:双胎输血综合征组在吸烟、NT增厚、DV异常、患有妊娠期糖尿病及试管双胎方面的人数比例高于正常组(P<0.05);经多元Logistics回归分析得,NT增厚、DV异常、试管双胎是影响双胎输血综合征发生的危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析得胎儿NT增厚、DV异常预测双胎输血综合征的AUC分别是0.712、0.727,敏感度分别为50.00%、62.00%,特异度分别为83.75%、80.00%。
结论:NT增厚、DV异常、试管双胎是影响产妇出现双胎输血综合征发生的危险因素,且NT增厚及DV异常对双胎输血综合征具有预测价值。
【总页数】3页(P448-450)【作者】王丽娟【作者单位】濮阳市妇幼保健院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.5【相关文献】1.孕早期彩色超声检测脐静脉导管血流频谱及NT值厚度在胎儿心脏畸形诊断中的价值2.早孕期胎儿颈项透明层厚度和静脉导管频谱检查对双胎输血综合征的预测价值3.超声联合检查胎儿颈项透明层(NT)、静脉导管(DV)及脐带附着方式预测双胎输血综合征(TTTS)的价值分析4.超声联合检查胎儿NT、DV及脐带附着方式预测双胎输血综合征的价值5.超声联合检查胎儿NT、DV及脐带附着方式预测双胎输血综合征的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孕早期超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床价值
孕早期超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床价值摘要】目的：探讨孕11～13+6周超声检查胎儿颈项透明层厚在早期检测胎儿异常的价值。
方法：以超声对1023例孕11～13+6周胎儿颈项透明层厚进行评估测量，并将其测量结果同随访结果进行对比。
结果：超声检查检出23例胎儿NT≥3.0mm。
其中，6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常，且分娩结局显示为胎儿正常。
1000例NT正常胎儿中有5例经超声诊断为先天性心脏病。
13例胎儿NT≥3.0mm中均存在预后不良。
对其中9例胎儿进行染色体检查发现6例存在染色体异常，确诊后以人工流产术终止妊娠，而3例检查发现染色体正常但在孕中期诊断出先天性心脏病。
结论：早期以超声检查NT对于检出胎儿异常有重要意义，对评价胎儿预后有重要帮助。
【关键词】胎儿颈项透明层厚度；超声检查；胎儿异常【中图分类号】R714.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0017-02Clinical Investigation of ultrasound examination of the thickness of the cervical transparent layer in 11～13+6 Weeks of PregnancyJiang HuaiminDazhu People's Hospital, Dazhou, Sichuan 635100, China【Abstract】Objective To explore the value of ultrasound examination of fetal neck transparent layer thickness in early detection of fetal abnormalities at 11-13+6 weeks of gestation. Methods Ultrasound was used to evaluate and measure the neck transparent layer thickness of 1023 fetuses at 11-13+6 weeks of gestation,and the results were compared with the follow-up results. Results Twenty-three fetuses with NT (P＞ 3.0 mm) were detected by ultrasonography. Among them,6 fetuses showed NT (P＞ 3.0mm) at 11-13+6 weeks of gestation,but returned to normal during follow-up,and the outcome of delivery showed that the fetus was normal. Five out of 1000 normal NT fetuses were diagnosed as congenital heart disease by ultrasonography. All 13 fetuses with NT (P＞ 3.0mm) had poor prognosis. Among them,9 fetuses were found to have chromosomal abnormalities in 6 cases. After diagnosis,artificial abortion was used to terminate pregnancy,while 3 fetuses were found to have normal chromosomes,but congenital heart disease was diagnosed in the second trimester of pregnancy.Conclusion Early examination of NT by ultrasonography is of great significance in detecting fetal abnormalities and in evaluating fetal prognosis.【Key words】Fetal neck transparent layer thickness;Ultrasonography;Fetal abnormalities胎儿颈项透明层（NT）是产检中的一种筛查项目。
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早孕期胎儿颈项透明层厚度和静脉导管频谱检查对双胎输血综合征的预测价值何蓉1*，杨伟清2，张红霞31.珠海市妇幼保健院妇保科，广东珠海519000；2.珠海市妇幼保健院超声科，广东珠海519000；3.珠海市妇幼保健院产科，广东珠海519000；*通讯作者何蓉 stella801@【基金项目】广东省医学科学技术研究基金（B2016113）【摘要】目的探讨早孕期胎儿颈项透明层（NT）厚度和静脉导管（DV）频谱异常在预测双胎输血综合征（TTTS）的意义。
资料与方法回顾性分析2015年10月—2017年9月珠海市妇幼保健院产科单绒双羊双胎347例，NT、DV频谱超声检查时间为孕11~14周。
其中正常单绒毛膜性双胎334例，TTTS双胎13例。
比较正常组与TTTS组11~14周2个胎儿NT值、NT差值及DV频谱。
结果TTTS组双胎NT差值为（0.71±0.09）mm，正常双胎NT差值为（0.28±0.01）mm，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
TTTS组DV频谱异常8例，正常组4例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论早孕期2个胎儿NT 差值和DV频谱异常均对预测TTTS有一定意义，两者联合对预测TTTS风险更有意义。
【关键词】双胎输血综合征；超声检查，产前；静脉；妊娠初期；胎儿【中图分类号】R445.1；R714.5 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.01.009Fetal Nuchal Translucency Thickness and Ductus Venosus Spectrum Examination in Predicting Twin-twin Transfusion Syndrome During Early PregnancyHE Rong1*, YANG Weiqing2, ZHANG Hongxia3Department of Healthcare, Zhuhai Maternal and Child Health Hospital, Zhuhai 519000, China; *Address Correspondence to:HE Rong; E-mail: stella801@【Abstract】Purpose To investigate the significance of fetal nuchal translucency (NT) thickness and ductus venosus (DV) spectrum abnormality in predicting twin-twin transfusion syndrome (TTTS) during early pregnancy. Materials and Methods A retrospective analysis of 347 cases of monochorionic and double amniotic sac twin pregnancies in Zhuhai Maternal and Child Health Hospital from October 2015 to September 2017. The time of ultrasound examination of NT and DV was taken between 11-14 weeks of gestation. According to their results, 334 cases were normal monochorionic twins and 13 cases were TTTS twins. Compared the fetal NT value, NT difference and DV spectrum between the normal group and the TTTS group for 11-14 weeks of gestation. Results The difference of twin NT in the TTTS group was (0.71±0.09) mm, which was (0.28±0.01) mm in the normal group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). There were 8 cases with abnormal DV spectrum in the TTTS group which compared to 4 cases with abnormal DV spectrum in the normal group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Both the two NT differences and DV spectrum abnormalities in early pregnancy have certain significance for predicting TTTS. The joint of the two could be more meaningful for predicting TTTS risk.【Key words】Twin-twin transfusion syndrome; Ultrasonography, prenatal; Veins; Pregnancy trimester, first; FetusChinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (1): 38-41双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是一种特发于单绒毛膜性双胎的并发症，胎儿死亡率高、预后差、后遗症严重[1]。
本研究收集了单绒毛膜性双胎347例，观察其早孕期2个胎儿的颈项透明层（nuchal translucency，NT）值及NT差值，静脉导管（ductus venosus，DV）频谱，比较正常双胎与TTTS双胎的差异，探讨NT值和DV频谱预测TTTS的价值。
1 资料与方法1.1 研究对象收集2015年10月—2017年9月珠海市妇幼保健院超声诊断的347例单绒毛膜性双胎，唐氏筛查均为低风险，产前超声筛查胎儿无致死性畸形。
NT、DV频谱超声检查时间为孕11~14周。
其中正常单绒毛膜性双胎334例，TTTS双胎13例，两组孕妇年龄分别为（30.15±1.25）岁和（29.38±1.39）岁，差异无统计学意义（P >0.05）。
本研究符合研究机构医学伦理委员会制订的伦理学标准[2016]IEC （1），并经委员会批准。
1.2 仪器 采用Siemens Antares 及GE 730彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头，频率2.0~3.5 MHz 。
1.3 TTTS 诊断标准 单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度>8 cm ，孕20周后羊水最大深度>10 cm ），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度<2 cm ）。
TTTS 分期：采用Quintero 分期[2]，分为5期。
Ⅰ期：受血儿羊水过多（孕20周前羊水最大深度>8 cm ，孕20周后羊水最大深度>10 cm ），同时供血儿羊水最大深度<2 cm ；Ⅱ期：超声动态观察60 min ，供血儿的膀胱仍不显示；Ⅲ期：任一胎儿出现多普勒血流异常，如脐动脉舒张期血流缺失或倒置，静脉导管A 波反流，大脑中动脉血流异常或脐静脉血流搏动样改变；Ⅳ期：任一胎儿出现心力衰竭或水肿；V 期：1个胎儿或2个胎儿发生宫内死亡。
1.4 超声检查方法 常规经腹超声扫查胎儿及胎儿附属物，重点扫查胎儿NT 厚度和采集DV 频谱。
胎儿NT 测量：取胎儿正中矢状切面，尽可能放大图像，使图像仅显示胎儿头部及上胸，令测量光标的轻微移动仅会改变测量结果0.1 mm ，并在胎儿自然状态（无过伸或过屈）时测量NT ，测量时游标内侧缘应置于颈后无回声带外缘，测量3次取最厚值。
静脉导管血流频谱采集：在胎儿右旁矢状切面，应用彩色多普勒沿脐静脉向头侧追踪其末端分支——门静脉左支和DV ，DV 位于胎儿肝脏内，呈狭小的喇叭样结构，起源于脐门静脉窦，终止于下腔静脉入右心房处，其血流朝向心房，颜色亮度高于周围静脉的血流信号。
取样框置于DV 起始处，调节声束与血流方向尽可能平行，校正角度（<60°）。
于胎儿静息时获取DV 的脉冲多普勒流速曲线图，取至少5个心动周期，正常胎儿DV 的血流频谱为心室收缩波（S 波）、心室舒张波（D 波）和心房收缩波，在整个心动周期均为前向血流，若心房收缩波（A 波）出现消失或反向则为静脉导管频谱异常。
1.5 研究方法 根据孕期内是否发生TTTS ，将所有单绒毛膜性双胎分为正常组及TTTS 组，记录两组孕妇的年龄。
超声检查测量2个胎儿NT 值和DV 频谱，计算NT 差值，统计DV 频谱异常的发生率，并记录观察指标的信息和相关图像。
1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件，正态分布的计量资料以x ±s 表示，采用独立样本t 检验比较，计数资料比较采用χ2检验。
P <0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 正常组与TTTS 组的2个胎儿NT 差值比较 正常组胎儿NT 值范围0.4~3.0 mm ，TTTS 组胎儿NT 值范围0.4~3.0 mm ；TTTS 组两胎儿NT 差值为（0.71±0.09）mm ，高于正常组的（0.28±0.01）mm ，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
2.2 两组DV 频谱异常发生率比较 TTTS 组DV 频谱异常发生率（8/13，61.5%）高于正常组（4/334，1.2%），两组比较，差异有统计学意义（P <0.01）。
TTTS 组8例DV 频谱异常者中，5例为A 波反向（图1），3例为A 波缺失；正常组4例DV 频谱异常者均为A 波缺失。
TTTS 组中，8例胎儿DV 频谱异常者分期为Ⅲ~V 期，NT 差值范围0.4~1.1 mm ；5例胎儿DV 频谱正常者分期为Ⅰ~Ⅱ期，NT 差值范围0.6~1.4 mm 。