基本医疗保障为什么要“从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延伸”？
农民工如何参加基本医保？
基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险 、城镇居民基本医疗保险和 新型农村合作 医疗三项制度 ，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人 口和
农业人 口，主要保障大病住院费用。保 障的范围将逐步 向门诊费用延伸 ， 待遇也将逐步提高。三项制度将逐步实现制度框架基本统一。
城乡医疗救助 的主要作用是 “ 兜底 ” ，资助城 乡低保家庭成员 、五保
取灵活措施 ，让所有农 民工实现应保尽保。如果农 民工和 用人单位签订 了劳动合 同，企业雇 主就应承担 主要缴费责 任 ，让这部分人参加城镇职工基本医疗 保险。如果没有签 订劳动合 同，农民工可 以自愿选择参加其务工所在地的城 镇居民医保 ，或户籍所在地的新型农村合作医疗。
在校大学生如何 参加基本医保？
本 次医 改 方案 已 明确 提 出 ，２０ 年 ，要 将 在 校 大学 生 ０９ 全 部 纳 入城 镇 居 民基 本 医疗 保 险 范 围 。在 校 大 学 生 包 括 ：
担 的 主 要部 分 ，也 是 造成 群 众 因病 致 贫 、因病 返 贫 的 主要 原 因 。在 这 种情 况 下 ，重 点保 大 病 可 以 最 大 限 度 地 发 挥 医 疗 保 障 的互 助 共 济 作
户参 加 城镇 居 民 医保 或新 农 合 ，并 对经 济 困难家 庭 人 员 自负 医疗 费用 进 行
补助 。
补充 医疗保险包括商业健康保险和其他形式的补充医疗保 险。主要解
决基本 医疗 保 障之外 较高 层次 的 医疗 需求 ，以及特 定人 员 的医疗 保 障问题
…
…
…
………来自用 ，是 “ 中送炭 ” 雪 。
各类全 日制普通高等学校 （ 含民办高校） 、科研院所 中接受
普通 高等学 历教 育 的全 日 本专 科生 、研究 生 等 。 制 大 学 生 参 加 城镇 居 民 医 保 的个 人 缴 费 和 政 府 补 助 标 准 ，按 照 当地 中 小 学 生 参 加 城 镇 居 民 医保 的 相 应 标 准 执 行 ，个 人缴 费 部 分 南大 学 生本 人 和 家庭 负担 ，有条 件 的 高 校 可 以 给予 缴 费补 助 。对 于家 庭 经 济 困难 的大 学生 ，应 由 个 人缴 纳 的参 保 费用 和 应 南个 人 承 担 的 医疗 费用 ，可 以 通 过 医疗 救助 、家庭 经 济 困难 学 生 资助 和社 会 慈 善捐 助 等 多
医改原则
基本原则深化医药卫生体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。
坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。
坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。
坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。
坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。
坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。
从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。
既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。
总体目标深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
构建基本医疗保障体系：城乡一体化路径——中共中央党校社会学教授向春玲访谈录
向春玲 ： 我国经济体制的改革和市场经济 的建立 ， 必然给社会经济 的方方面面带来重大影响 ， 也必然对我国人 口流动产生巨大影响 。在计 划经济体制下 ，户 口政策将 每个人限制在某 一 固定的地方工作和生活 ． 社会流动十分缓慢 。而市场经济强调生产要素和资源的合理流动 ， 这里 包括人力资源的合理流动。 社会学把人口流动分为垂直的社会流动 和水 平的社会流动 ， 垂直流动主要表现在 从农村流向城市。这是 因为我 国经 济体制改革和市场经济发展 ，使我国城 乡对人 口流动产 生 巨大 的动
宋宏 Leabharlann ２ 日， １ 国务院常务会议审议并原则通过《 关于深化 医 药卫生体制改革的意见》 ２０ —２ １ 和（０ ９ ０ １年深化 医药 卫 生体制改革实施方 案》 明确提 出“ ， 落实 医疗卫生事 业 的公益性质 ， 把基本 医疗卫生制度作为公共产 品向 全 民提供，努力 实现人人享有基本 医疗卫生服务” 的 改革发展 目标 。要实现这一 目标 ， 无疑面临着一个关 键 问题 ， 这便 是突破“ 二元 结构” 的分裂 ， 实行城 乡一
●热点经济专访
《 经济师￣ｏｏ ２ｌ 年第 ６ 期
●本刊 特约记 者
编者按： 加快社会建设是我 国进入全 面小康 社会 建 设 阶段 后 的 紧迫 战 略 任 务 ， 中关 乎 每 个 公 民 的基 其
本 医疗 卫 生 保 障 体 系 是 重 要 组 成 部 分 。２ ０ ０ ９年 １月
体 化 的 、 共服 务 均 等 化 的基 本 医 疗保 障制 度 。 日， 公 近
笔者在参加一次学术研讨活动 时， 与中央 党校社会学
教 授 向春 玲就 这 一 问题 进 行 了访 谈 。
宋宏 ： 向教授你好。你曾在 中央党校给省部级领 导干部班专题讲授
关于医疗保险门诊统筹的几点思考
关于医疗保险门诊统筹的几点思考
何平;王宗凡
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2009(000)007
【摘要】@@ <中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>中指出,要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系.坚持广覆盖,保基本、可持续的原则,从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延伸,不断提高保障水平.
【总页数】3页(P24-26)
【作者】何平;王宗凡
【作者单位】人力资源和社会保障部社会保障研究所;人力资源和社会保障部社会保障研究所
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大病统筹到门诊社区统筹的跨越——深圳市劳务工医疗保险制度改革纪实 [J],
2.大病统筹到门诊社区统筹的跨越——深圳市劳务工医疗保险制度改革纪实 [J], 杨小山;
3.门诊统筹要贯彻保基本方针——基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会综述 [J],
4.审慎放开城乡居民基本医疗保险村级门诊统筹的思考 [J], 冉芳
5.医疗保险门诊统筹模式的问题与对策 [J], 孙楠
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大病医疗保险的背景和发展历程
大病医疗保险的背景和发展历程一、背景大病医疗保障是帮助家庭抵御大病侵袭，减轻家庭大病风险损失，体现社会互助共济，促进社会公平正义的一项重要安排。
2012年8月，国家发展改革委员会（发改委）等六部门联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），标志着中国城乡居民大病医疗保障从地区局部试点上升为全面推广实施的新阶段。
《指导意见》要求大病保险应该采取“先行试点、逐渐推开”的方法。
在六部委指导意见的推动下，各地区纷纷开展大病保险试点，截至2014 年底，试点省份已达到29个，130 多个城市展开试点工作，开展了400 左右个统筹项目，覆盖人群7 亿人。
承办大病保险业务的商业保险机构主要为人保健康、人保财险、中国人寿、太平洋等几家大型公司，截至2013 年底，中国人寿承保的76 个大病保险项目覆盖了青海、山东、辽宁和吉林等省市；人保健康承办的大病保险健康专项为21 个，包含了10 个省份；人保财险已中标了16 个大病保险项目；中国太平洋人寿保险在8 个省20 个城市承办了大病保险项目。
【农村地区】随着我国经济的快速发展，以及国家对新农村经济发展的大力支持，农民的收入不断提升，农村医疗保障范围不断扩大，农村医疗保障体系开始完善。
2008年全国新型农村大病医疗参合率，年参合率上升到91.5%以上。
但是随着人口老龄化时代的来临，以及物价的不断上涨，大病成为农村居民生活保障的主要威胁之一。
对于普通的农村家庭来说，头疼感冒等中小疾病家庭都可以承担，但是当遇到大病，对于一般的农村家庭都是致命的打击。
如何构建新型的农村医疗保险制度，提升农民的抗风险能力，是农民、社会和政府极为关注的事情。
2002年10月，中共中央、国务院下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔号的指导性文件后，卫生部财政部和农业部又于2003年1月联合下发了《关于建立新型农村大病医疗制度的意见》（下称《意见》），《意见》中指出：新型农村大病医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，自2003年起，在各省、自治区、直辖市进行了试点工作，到2010年基本实现了覆盖全国农村居民的新型农村大病医疗制度的目标，达到了减轻农民因疾病造成的经济负担，提高农民健康水平。
卫生保障学(姚岚)第21章思考题答案.doc
讨论题思路：1、通过中国医疗保障制度发展与改革历程的学习，请思考经济体制改革与发展与医疗保障制度改革与发展的关系。
中国医疗保障制度发展与改革历程显示出，医疗保障制度发展与改革必须适应经济社会发展的水平基本国情；其改革进程也受制于经济社会发展的状况和基本国力，尤其经济体制改革的目标和要求。
医疗保障制度是社会主义市场经济体制的重要组成部分，是整个社会经济体制改革健康发展的重要环节；它的建立与完善直接关系中国经济改革与社会发展的进程，市场经济体制基本框架能否基本确立以及经济体制转轨的成功与否。
思考题：1、从我国计划经济时期到经济体制改革时期基本医疗保险制度的建立与发展历程中，我国基本医疗保障制度改革内容和重点是什么？1998年12月国务院关于医疗保障制度改革的里程碑文件《职工医保决定》中，正式提出我国建立多层次的医疗保障体系的改革任务，其中明确指出，要建立多层次的医疗保障体系，逐步形成包括基本医疗保险、国务院医疗救助、企业补充医疗保险和商业医疗保险、社会医疗救助制度等共同组成的多层次的医疗保障制度模式。
1993年11月14日通过的党的十四届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，提出在我国建立多层次的社会保障制度，社会保障水平要少我国社会牛.产力发展水平以及各方面的承受能力相适应。
为城乡居民提供与我国国情相适应的社会保障，促进经济发展和社会稳定。
明确了城镇医疗保险制度改革目标是建立社会统筹和个人帐户相结合的制度模式，并确定了医疗保障筹资由单位和个人共同负担的原则。
2003年《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》明确提出建立多层次的社会保障制度，为城乡居民提供同我国国情相适应的社会保障。
要加快建设与经济发展水平相适应的社会保障体系，继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生产流通体制的同步改革，扩大基本医疗保险覆盖面，健全社会医疗救助和多层次的医疗保障体系。
在2009年医药卫生体制改革中，我国提出了医疗保障制度改革要坚持“广覆盖、保基本、可持续”的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。
关于基本医疗保险门诊保障制度的研究
予补助。
与企业生 产 经营情 况相挂 钩 ，从 而 人 员为 ７ ０元 ，居 民 医保参 保人 员 ０
（ ） 会 成 员参 加 社 会 医疗 保 有利 于实 现企业 退休 人 员的社会化 为 ３ ０ ；起付 标 准以 上个 人承担 三 社 ０元
一
虑 普通 门诊 医 疗 费。但 笔者 以 为 ， 商业 保险 为补充 ，加 快完 善社会 保 要 采取 多种方式充实社 从 制度 层面来 看 ，仅解 决住 院医疗 障体 系 ，（ ）
、
关于门诊医疗 的定义
门诊 ， 辞海 解释 为医疗预防 费的保 障 问题 而不 解决 门诊 医疗 费 会 保障 基金 … … ”近 几年来 ，随 机构 为不需要 或 尚未 住院 的群众 防 的保障 问题 ，并 不是一 个完 整的 医 着经济 社会 发展水 平的提 高 ，国家
镇居 民医疗保险制 度。同时 ， 指导
意见 也 明确 ，有 条件 的地 区也可
逐步 实行 门诊 医疗 费统筹 。２ ０ 年 ０８ 新的医 改方案征 求意 见稿指 出，要 坚持广 覆盖 、保 基本 、可持续 的原
会 医疗 保 障 制 度框 架 已基 本 形成 ，
二、门诊 医疗保障的必要性
门诊小病 延伸 ，提 高保 障水平 。但 经济和 社 会发展 水平不 是太高 ，因 入 力度 逐 年 加 大 党的十七 大报 告明确指出 ：“ 社
于 基 本 医疗 ，是 否 有 必 要 建 立 门 诊 是住 院 医疗费 ，同时 ，普通 门诊 治 会保障 是社 会安 定的重 要保证 ，要
医疗保障 制度 ，一 直以 来还是 有很 疗 的大 多是 常见 病多发 病 ，费用 发 以社会 保 险、社 会救助 、社 会福利
我国医疗保险制度改革探讨
的缺 院 及 其 职 能 部 门 只 制 定 的 行 政 法 规 以 及 由 地 方 政 府 制 定 的 地 方 性 法 规 ， 必 这 然 导 致 社 会 医疗 保 障制 度 的 改 革 实 施 过 程 中影 响 制 度 运 行 的 许 多 漏 洞 的 产 生 。如 ： 疗 服 务 费 用 无 法 控 制 问 题 和 大 医 量 社 保 基 金 流 失 的 普 遍 现 象 等 等 。 此 外 ， 会 医 疗 保 险 规 社 １ ２ 建 立 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 ． 模 和 覆 盖 面 的 不 断 扩 大 ， 理 成 本 的 增 加 和 管 理 的 低 效 率 管 我 国农 村 合 作 医 疗 制 度 也 经 历 了 一 个 复 杂 的 历 程 ， 兴 等 等 问题 也 随 之 产 生 。 起于 ２ Ｏ世 纪 ６ Ｏ年代 ， ２ 到 Ｏ世 纪 ９ Ｏ年 代 开 始 恢 复 与重 建 的 ２ ２ 社 会 医疗 保 险 的 制度 设 计 影 响 制 度 的 公 平 性 ． 三大 社 会 医疗 保 险 的 管 理 体 制 以人 群 的 社 会 身 份 划 定 “ 次合作医疗时期” 二 的过 渡 阶段 ， 到 ２ ０ 直 ０ ２年 １ Ｏ月 国务 院 颁 布 了《 于 进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的 决 定 》 才 明 确 提 参 保 目标 ， 立 运 作 ， 险 保 障 水 平 不 一 。从 筹 资 方 面 看 ， 关 ， 分 保 出要 建 立 起 以大 病 统 筹 为 主 的 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 。到 城 镇 职 工 医疗 保 险 人 均 筹 资 额 最 高 ， 资 以 职 工 和 用 人 单 筹 ２０ ０ ３年 ， 国务 院 办 公 厅 转 发 了卫 生 部 等部 门 《 于 进 一 步 做 位 共 同缴 费 的方 式 为 主 ， 关 国家 财 政 补 贴 比 重 较 小 ， 休 人 员 退 好 新 型 农 村 合 作 医 疗 试 点 工 作 的 指 导 意 见 》 自 此 ， 型 农 不 缴 费 新 型 农 村 合 作 医疗 制 度 ， 民 自愿 参 加 ， 中 央 财 ， 新 农 由 村 合 作 医 疗 开 始 在 我 国迅 速铺 展 开 来 。而 ２０ ０ ６年 １月 卫 生 政 、 方 财 政 和 农 民 共 同 筹 资 。 由 于 现 行 医 疗 保 险 设 定 的 地 部 等 七 部 委 又 联 合 下 发 了《 于 加 快 推 进 新 型 农 村 合 作 医 统筹 层 次 过 低 ， 关 以至 于无 法 在 较 大 范 围 内 实 现 风 险 共 担 。
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农 民工如何 参加基本医保？
针 对 农 民工 城 乡 流 动 的 “ 栖 ”特 点 ，相 关 部 门 将采 两
基 本 医 疗 保 障 为 什 么 要 从重点保 障大病 起步 ，逐步向 门诊小病延伸 ＂ ？
目前 ，我 国基本 医疗 保 障筹资 水平 比较
低 ，既 保 大病 又 保 小 病还 难 以兼 顾 。同 时 ，从 大 多 数 群众 的经 济 水 平 看 ，普 通 门诊 的 医疗 费 用 一 般 都 可 以承 受 ，而 大病 住 院费 用是 医疗 负
户参 加 城镇 居 民 医保 或新 农 合 ，并 对经 济 困难家 庭 人 员 自负 医疗 费用 进 行
补助 。
补充 医疗保险包括商业健康保险和其他形式的补充医疗保 险。主要解
决基本 医疗 保 障之外 较高 层次 的 医疗 需求 ，以及特 定人 员 的医疗 保 障问题 来自………
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基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险 、城镇居民基本医疗保险和 新型农村合作 医疗三项制度 ，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人 口和
农业人 口，主要保障大病住院费用。保 障的范围将逐步 向门诊费用延伸 ， 待遇也将逐步提高。三项制度将逐步实现制度框架基本统一。
城乡医疗救助 的主要作用是 “ 兜底 ” ，资助城 乡低保家庭成员 、五保
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种 途径给予资助。
． ． ． …
．
惟 名 实之 不核 ，拣 择之 不精 ，所用 非其所 急 ，所取 非其 所求 。
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语 出明 ・ 张居 正 《 陈六 事疏》
厶 ＨＮＣＸＮ ＡＧ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＸＩＮ
７ 政策信箱
栏目 编辑： 潘基勇
２１ 年 ９ ００ 月号 总第 １ ０ ５ 期
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医疗保 障究竟 “ ＂什 么？ 保
部分构成 ，其保障的人群和内容也不相同。
、
我 国医疗保障体 系由基本医疗保险 、城乡 医疗救助和补充医疗保险三
本 次医 改 方案 已 明确 提 出 ，２０ 年 ，要 将 在 校 大学 生 ０９ 全 部 纳 入城 镇 居 民基 本 医疗 保 险 范 围 。在 校 大 学 生 包 括 ：
担 的 主 要部 分 ，也 是 造成 群 众 因病 致 贫 、因病 返 贫 的 主要 原 因 。在 这 种情 况 下 ，重 点保 大 病 可 以 最 大 限 度 地 发 挥 医 疗 保 障 的互 助 共 济 作
从另一方 面看 ，患 大病 的毕竟是少数 人 ，
这 种做 法 会 使 多 数人 得 不 到 实 惠 ，而且 一 些慢 性病 需 要 长 期 门 诊 治疗 ，累 计 下来 的费 用 也 很
高。因此 ，在提高大病报销水平和保 障能力的
基础 上 ，将 逐 步把 群 众 造 成 较 大 负担 的慢 性病 等 门诊 费用 纳 入统 筹 范 同 ，并鼓 励 有 条 件 的地 区扩大 门诊 费用 报销 范 围和 比例 。
取灵活措施 ，让所有农 民工实现应保尽保。如果农 民工和 用人单位签订 了劳动合 同，企业雇 主就应承担 主要缴费责 任 ，让这部分人参加城镇职工基本医疗 保险。如果没有签 订劳动合 同，农民工可 以自愿选择参加其务工所在地的城 镇居民医保 ，或户籍所在地的新型农村合作医疗。
在校大学生如何 参加基本医保？
用 ，是 “ 中送炭 ” 雪 。
各类全 日制普通高等学校 （ 含民办高校） 、科研院所 中接受
普通 高等学 历教 育 的全 日 本专 科生 、研究 生 等 。 制 大 学 生 参 加 城镇 居 民 医 保 的个 人 缴 费 和 政 府 补 助 标 准 ，按 照 当地 中 小 学 生 参 加 城 镇 居 民 医保 的 相 应 标 准 执 行 ，个 人缴 费 部 分 南大 学 生本 人 和 家庭 负担 ，有条 件 的 高 校 可 以 给予 缴 费补 助 。对 于家 庭 经 济 困难 的大 学生 ，应 由 个 人缴 纳 的参 保 费用 和 应 南个 人 承 担 的 医疗 费用 ，可 以 通 过 医疗 救助 、家庭 经 济 困难 学 生 资助 和社 会 慈 善捐 助 等 多