2015年上半年重庆省中医执业医师儿科：胎黄辩证要点、治疗原则模拟试题教学文案
中医医师基础：外感病因|疠气本卷共分为1大题50小题，作答时间
为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、首次电除颤的剂量应为
A．50焦耳B．100焦耳C．200焦耳D．300焦耳E．350焦耳
2、患者，女，30岁。
每逢社交场合，精神紧张时旋即出现腹部胀痛，痛则欲泻，泻后则痛止。
平时食欲欠佳、两胁胀痛，睡眠、二便尚可，舌淡，脉缓。
诊断最可能是
A．肾气不固证
B．肝气郁结证
C．肝气犯脾证
D．寒湿困脾证
E．肝气犯胃证
3、《诸病源候论·卷三十七》论述有关阴道口的不同命名，称未嫁时属
A．阴门
B．子门
C．胞门
D．玉门
E．龙门
4、肺与大肠在功能上的联系，主要表现于
A．肺气宣发，布津于大肠B．肺气肃降，输送水液于大肠C．肺气肃降，助大肠传导D．宗气充足，推动大肠功能E．肺主治节，调节大肠功能
5、捻转补泻法中，补法的操作手法是
A．捻转角度小，用力轻，频率快B．捻转角度小，用力重，频率快C．捻转角度大、用力轻，频率快D．捻转角度小，用力轻，频率慢E．捻转角度大，用力重，频率慢
6、针灸被传入朝鲜、日本大约开始于
A．公元2世纪B．公元4世纪C．公元6世纪D．公元8世纪E．公元10世纪
7、《呕吐下利病篇》治呕共有十三方，其中用方最多的是
A．食滞呕吐B．虚寒呕吐C．停饮呕吐D．寒热错杂呕吐E．实热呕吐
8、下列哪项不是导致内伤发热的病因
A．肝经郁热
B．暑湿中阻
C．气血亏虚
D．瘀血内停
E．阴精耗损
9、患者，女，30岁。
神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。
其病机是
A．心气不足B．心血不足C．心阴不足D．心血瘀阻E．心神不足
10、下列各项，属妊娠恶阻肝热证主要症状的是
A．呕吐血性分泌物B．呕吐清水C．呕吐痰涎D．呕吐食物残渣E．呕吐酸水或苦水
11、《张氏医通》所谓“产后三急”是指
A．呕吐、腹痛、泄泻B．呕吐、盗汗、泄泻C．呕吐、便难、发热D．发热、抽搐、昏迷E．发热、盗汗、泄泻
12、以下关于乳发的治疗除哪项外均正确：
A．乳发初起时，宜泻火解毒，佐以利湿
B．乳发初起方用龙胆泻肝汤
C．乳发成脓时，应在泻火解毒基础上佐以透托法
D．乳发成脓方选四妙勇安汤
E．乳发出现热毒内攻时治宜清热解毒，凉血开窍
13、阳和汤适用于脱疽
A．寒湿阻络B．血脉瘀阻C．湿热毒盛D．热毒伤阴E．气血两虚
14、患者小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。
其治法是
A．清肝凉血，化瘀止血
B．清利湿热，凉血止血
C．清热泻火，凉血止血
D．清心泻火，宁络止血
E．清热生津，宁络止血
15、依据《中华人民共和国药品管理法》规定，合法的药品生产企业必须持有__ A．《药品生产许可证》、《药品经营许可证》
B．《药品经营许可证》、《制剂许可证》
C．《药品生产许可证》、《制剂许可证》
D．《制剂许可证》、《营业执照》
E．《药品生产许可证》、《营业执照》
16、李某，男，45岁。
5年来，胃脘部经常反复发作性疼痛。
表现为隐隐作痛，喜温喜按，纳差神疲，大便溏，苔白，脉弱。
针灸取穴为
A．中脘、内关、足三里、太冲、合谷
B．中脘、内关、足三里、梁门、建里
C．中脘、足三里、膈俞、公孙、三阴交
D．中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元
E．中脘、足三里、脾俞、胃俞、内庭
17、维生素B2又名核黄素，它在体内氧化还原过程中起的作用是
A．传递氮的作用
B．传递硫的作用
C．传递水的作用
D．传递氢的作用
E．传递磷的作用
18、消瘦，脘腹胀满喜按，时有缓解，舌淡胖，脉沉无力。
证为
A．表实里虚证B．表虚里实证C．真实假虚证D．真虚假实证E．上实下虚证
19、王某，男，因恼怒后两胁胀痛，胸闷不舒，呕恶不欲食，口苦，舌红，脉弦滑。
针灸取穴为
A．期门、阳陵泉、太冲、足三里
B．支沟、阳陵泉、期门、丘墟
C．期门、阳陵泉、膈俞、三阴交
D．肝俞、肾俞、期门、三阴交
E．大包、阳陵泉、三阴交、足三里
20、患者，男，68岁。
家属代述：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。
治疗应首选
A．督脉经穴，灸法B．任脉经穴，灸法C．背俞穴，灸法D．足阳明经穴，灸法E．足厥阴经穴，针刺用泻法
21、川芎不宜治疗的头痛是__
A．风寒头痛
B．血虚头痛
C．肝阳头痛
D．风湿头痛
E．瘀血头痛
22、在脾胃的关系中，最根本的是
A．脾燥胃湿，燥湿相济B．太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安C．胃主纳谷，脾主磨谷D．脾主升清，胃主降浊E．胃为水谷之海，脾为胃行其津液
23、腧穴可以分为
A．经穴、奇穴、阿是穴三类
B．十二经穴、奇穴、阿是穴三类
C．十二经穴、奇穴、特定穴
D．经穴、奇穴、特定穴
E．十四经穴、特定穴、阿是穴
24、具有降逆止呕功效的药物是
A．白前B．旋覆花C．桔梗D．前胡E．白芥子
25、一贫血病人，显微镜下发现较多中心淡染区染色过浅的小红细胞，最可能的诊断是
A．遗传性球形红细胞增多症
B．增生性贫血
C．缺铁性贫血
D．溶血性贫血
E．珠蛋白生成障碍性贫血
二、多项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）
1、下列“五味”中属于阳的是__
A．辛
B．咸
C．苦
D．酸
E．以上均不是
2、患者一身面目俱黄，黄色鲜明，腹傲满，口渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数，治疗应选用
A．三仁汤B．茵陈蒿汤C．萆薜分清饮D．蒿芩清胆汤E．甘露消毒丹
3、患儿，3岁。
2天来发热恶风，咳嗽频颇，气急鼻煽，涕泪俱无，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉浮数而滑。
其证候是
A．痰热咳嗽B．风热咳嗽C．痰热闭肺D．风热闭肺E．热性哮喘
4、下列哪项是热极生风证的表现
A．手足震颤B．肢体麻木C．手足蠕动D．角弓反张E．肌肉动
5、与手少阴经相表里的经脉是
A．手太阳经B．手阳明经C．手少阳经D．手太阴经E．足太阳经
6、导致失眠的常见原因不包括
A．心肾阳虚B．食滞于胃C．痰热内扰D．心胆气虚E．肝郁化火
7、在可摘局部义齿制作过程中，排牙时与后牙选择无关的因素是
A．咬合情况
B．支架的位置情况
C．缺隙大小
D．患者的性别
E．对侧同名牙的情况
8、患者，男，40岁，胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。
治疗应首选
A．化肝煎B．黛蛤散C．小柴胡汤D．柴胡疏肝散E．龙胆泻肝汤
9、患者低烧半载，时觉身热心烦，热势随情绪好坏而起伏，平时急躁易怒，胸肋胀闷，两乳作胀，月经不调，口苦，脉弦略数，治宜选用
A．龙胆泻肝汤B．柴芩温胆汤C．丹栀逍遥丸D．滋水清肝饮E．血府逐瘀汤
10、慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是____
A．支气管哮喘B．肺结核C．支气管扩张D．慢性支气管炎E．尘肺
11、对莱菔子描述错误的是
A．辛、甘、平B．脾、胃、肺经C．消食除胀D．降气化痰E．生用消食下气
12、真热假寒的病机是
A．阴损及阳B．阳损及阴C．阳盛格阴D．阴盛格阳E．阳盛阴虚
13、患者，女，31岁。
右侧牙痛3天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。
治疗除取颊车、下关穴外，还应加
A．外关、风池B．太溪、行间C．中渚、养老D．合谷、内庭E．太冲、曲池
14、行于脊柱内部的是
A．任脉B．督脉C．阳维脉D．带脉E．冲脉
15、医师的处方权取得是__
A．大学毕业后即取得
B．医师资格考试合格后取得
C．实习一年后即取得
D．到医疗单位工作即取得
E．按照注册医师的执业地点取得
16、下列关于五行生克规律的叙述，错误的是
A．木为水之子B．火为土之母C．水为火之所不胜D．金为木之所胜E．木为土之所不胜
17、下列特定穴中，治疗腑病应选用
A．五输穴B．原穴C．络穴D．下合穴E．郄穴
18、根据《母婴保健法》，医疗保健机构可以开展以下活动，除外
A．婚前医学检查
B．遗传病诊断
C．非医学需要的胎儿性别鉴定
D．施行结扎手术
E．产前诊断
19、常先困脾的邪气是
A．风B．燥C．湿D．寒E．火
20、芍药汤与白头翁汤的组成中均含有的药物是
A．黄芩B．黄连C．黄柏D．大黄E．秦皮
21、下列哪项是火邪、燥邪、暑邪共同的致病特点
A．耗气B．上炎C．伤津D．动血E．生风
22、患者口干唇燥，口渴多饮，尿频量多，混浊如脂膏，时或烦躁，遗精，舌质红，脉象细数。
治疗选用
A．左归丸B．玉女煎C．消渴方D．白虎加人参汤E．知柏地黄丸
23、可致“首如裹”的邪气是
A．风
B．寒
C．暑
D．湿
E．火
24、喘证的辨证，首先应审其
A．表里B．寒热C．虚实D．阴阳E．标本25、下列关于唇腭裂的描述错误的是
A．发生率为1‰
B．女性多于男性
C．左侧多于右侧
D．腭裂最合适的手术年龄是2～3岁
E．单侧唇裂最合适的手术年龄是2～3个月。
胎黄
16
诊断要点
• 3.辅检： • 血清胆红素足月＞ 221μmol/L(12.9mg/dl) • 或每日胆红素升高＞ 85μmol/L(5mg/dl) • 血清结合胆红素＞ 34μmol/L(2mg/dl)；
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三、鉴别诊断
• 1.生理性黄疸与病理性黄疸：黄疸出 现时间、程度及消退的情况，实验室 检查。 • 2.母乳性黄疸：母乳喂养的婴儿，停 止母乳喂养，黄疸消失。
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病因病机
病机为脾胃湿邪内蕴， 肝失疏泄，胆汁外溢 病位：肝胆、脾胃
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诊断要点
• 1.症状：皮肤、面目、尿液皆黄。伴嗜 睡甚至神昏，不欲吮乳、纳呆、恶心、 呕吐、抽搐、大便稀溏或呈灰白色。 • 2.体征：发热、精神疲倦、四肢不温， 烦躁不安，右胁下痞块、腹胀，舌红或 紫黯或瘀斑瘀点，苔黄或白腻。
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均伴有临床症状和体征。 具备其中一项或多项即可
诊断为病理性黄疸。
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二、病因病机
（1）病因:以湿邪为主。 新生儿以湿热之邪为主要病因。 与先天胎禀有关，也可 因分娩（后天）感受寒 湿、湿热邪毒。
13
病因病机
• （2）病机 • 1.湿热熏蒸：湿热蕴结，脾失运化， 熏蒸肝胆，胆汁外溢，色鲜明为阳黄。 • 2.寒湿阻滞：脾阳虚弱，运化失司， 气机失畅，肝失疏泄，胆汁外溢。色 晦暗为阴黄。 • 3.瘀积发黄：气滞血瘀，脉络瘀积， 邪瘀蕴结发黄。
5
生理性黄疸特点
生后2~3 天出现黄疸， 一 般 情 况 良 好
足月儿 4~5天达高峰，5~7天~
2周消退
早产儿 生后3~5 天出现黄疸，
5~7天达高峰，7~9天
~ 4周消退
6
85μmol/L(5mg/dl) ＜血中胆红素(TSB ＜221μmol/L(12.9mg/dl)
《儿科诊法概要胎黄》
1 胆红素生成过多
过多的红细胞破坏； 新生儿红细胞寿命短，分解速度快；
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2 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
血浆白蛋白+胆红素
肝脏代谢
白蛋白含量低； 新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；
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3 肝细胞处理胆红素能力差
未结合胆红素
肝细胞
+Y、Z蛋白 催化
尿苷二磷酸葡萄糖醛 酸基转移酶(UDPGT)
证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘， 舌质红，苔黄腻。
治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味
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寒湿阻滞
辨证论治
证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗， 舌质淡，苔白腻。
治法 温中化湿 方药 茵陈理中汤加味。
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辨证论治
气滞血瘀
证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 舌见斑点，苔黄，指纹青紫。
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临床诊断
1、诊断要点 2、鉴别诊断
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诊断要点
①黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸 ②血清胆红素值过高或上升过快。 ③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周； ④黄疸退而复现； ⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/d1)。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
第三节 胎 黄
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概述
（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现 黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称“胎黄”、“胎疸”。
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（二）中西医互参：新生儿黄疸
生理性黄疸 病理性黄疸
胆红素脑病（核黄疸）
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*新生儿胆红素代谢特点
周末分享：新生儿黄疸之中医辩证和治疗
周末分享：新生儿黄疸之中医辩证和治疗版权所有，可转载不可剽窃新生儿黄疸之中医辩证和治疗王东海婴儿出生不久，常常会出现黄疸现象，俗称“胎黄”。
中医认为：婴幼儿身体体质肝（木）强、脾胃（土）肺（金）弱，是符合生命体的正常特征的。
儿科鼻祖万密斋首先提出“少儿体禀少阳”说法，认为：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。
小儿初生如草木之芽，受气初生，其气（生命生长之气、生机、生意）方盛”。
婴儿至儿童阶段如同人生命历程的春季，五行属木，在人体之脏对应着肝，在人体之腑对应着胆，在人体象征着少火。
少火是维系人体生长发育的生生之气，是人体生命之源。
《素问·阴阳大论》云：“少火生气”，可类及于此。
吴鞠通说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。
”一语概括了儿童的体质特点。
常态下的胎黄可以不施加太多的干预，因为肝胆气旺，脾胃气弱，这在小儿身上本来就是正常的生理状态。
当然，能正确的稍微施加些“疏肝健脾胃”的方法更好，脾胃土健，肺金亦受益；还有一些情况下的胎黄比较严重，必须进行治疗。
治疗大旨是：尽量用药性平和（药力若竣烈、霸道，不适于孩童稚阳稚阴的体质）的药，疏肝利胆健脾降胃。
黄疸可分阳黄、阴黄二种。
阳黄是湿热发黄，容易见到：身目俱黄且黄色明亮如桔皮、大便干燥或软溏不爽、小便色黄浊、烦热口渴、舌苔腻浊等症状。
阴黄是寒湿发黄，容易见到：身目黄染且黄色晦暗、小便清长、食少便溏、胸闷腹胀、倦怠神疲、声低息微、舌体胖大、舌质淡、舌苔白腻等症状。
新生儿黄疸大多属于阳黄。
上案是一位素未谋面的女士，经朋友介绍前来咨询求方。
辨治思路以大贤万密斋理法为宗，用药仿大临床家张锡纯：麦芽得肝木春意甚厚，生用入肝，炒香又能入脾；甘草得土气最厚，能化解诸毒，熟用能补，生用能泻能清利（并且有红皮多入心、黄皮多入脾之分别，此处宜黄皮生甘草）；大腹皮、厚朴助药力推荡肠胃之邪浊（源自母体、先天性的秽浊），《内经》谓：“六腑以通为顺”。
更助以菊花，仍是“天之道，伐有余，补不足”，抑肝木助脾土的思路。
中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：胎黄(分类,辨证论治)
中医执业医师《中医外科学》复习笔记：胎黄(分类，辨证论治)定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。
生理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。
(血清总胆红素低于221μmol/L)病理性黄疸：黄疸出现早(出生后24小时内)、发展快(血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L)、程度重(总胆红素超过221.2μmol/L)、消退迟(超过2~3周)或黄疸退而复现。
病位:肝胆脾胃病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
治疗原则:利湿退黄分证论治：常证1)湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤加味(茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草)2)寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤加减3)气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤加减变证1)胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄羚角钩藤汤加减2)胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散加减胎儿期保健(添加辅食原则)胎儿期保健包括饮食营养;寒温调摄;防感外邪;避免损伤;劳逸结合;调节情志;谨慎用药。
第一节新生儿期保健(断脐~28天)小儿几种特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。
女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。
女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。
新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。
1、拭口洁眼 ;2、断脐护脐;3、祛除胎毒;4、洗浴衣着;5、生后开乳。
第二节婴儿期保健(28天~1岁)喂养方法：母乳喂养;人工喂养;混合喂养。
添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。
儿科诊法概要(内治法、捏脊、雾化)一、内治法用药原则:1、治疗要及时，正确和审慎;2、处方轻巧灵活3、注意固护脾胃4、要重视先证而治5、不可乱投补益6、掌握用药剂量给药方法：口服给药;鼻饲给药;蒸气及气雾吸入(适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液);吹鼻法;直肠给药;注射给药。
中医儿科学胎黄
中医儿科学胎黄
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中医儿科学胎黄
3
胆红素代谢过程：
① 衰老RBC
胆②红A素③Y、Z葡④萄+葡糖萄醛肝糖酸C内醛转酸换酶
脂溶性
蛋白
肠
结 合
水 溶 性
胆
红
素
肝
胆
尿胆元
粪胆元
⑥
循 环
汁 ⑤
正常菌群
还原
肠
胆红素 β葡萄糖
葡萄糖醛酸 醛酸酐酶 肠
中医儿科学胎黄
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新生儿胆红素代谢特点：
1.胆红素生成过多： 新生儿: 8.8mg/kg/d， 成人: 3.8mg/kg/d 红细胞数目多、破坏多、寿命短（20-40d）； 胆红素其他来源多。如来自肝脏等组织的血红素 蛋造血白((红过细氧胞化成氢熟酶过、程细中胞有色少素量P4被50等破)坏和)骨的髓胆中红素无前效 体较多。
中医儿科学胎黄
胎黄
【概述】
定义：胎黄是以新生儿出生后皮肤面目 出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医 学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿 生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列 疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁 瘀阻、肝细胞性黄疸等。
发病情况：60%足月儿、80%早产儿。
Rh溶血病症状随胎次增多而加重，这是由于在首次分
娩时有超过0.5-1ml胎儿血进入母循环，而且第二次
致敏仅需0.01-0.1ml胎血，并很快产生大量IgG抗体
所致。很少数末输过血的Rh阴性母亲在首次妊娠时也
会发生Rh溶血病，这可能是因为Rh阴性(d／d)孕妇
的母亲为Rh阳性，使孕妇本人在出生时已接受了其
患儿一般情况良好，精神饮食正常，无
引起黄疸的其他中病医儿因科学。胎黄
新生儿黄疸中西医结合治疗规范
新生儿黄疸中西医结合治疗规范
2. 起病或急或缓，有皮肤、巩膜不同程度的黄染。 3. 可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼 吸 、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。 4. 实验室检查： 依据不同新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值光疗曲 线 图，胆红素水平高于第 95 百分位时诊断。
西医临床表现及并发症：
一、 症状
1. 常有母婴 RH 或 ABO 血型不合、G-6PD 缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、 感 染、窒息等诱因。
2. 起病或急或缓，有皮肤、巩膜不同程度的黄染。 3. 可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼 吸 、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常 用药：羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石决明、川 牛膝、僵蚕、栀子、黄芩等。
黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治 宜大补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、 麦冬、茵陈、金钱草。
中医辨证论治：
一、辨证要点
胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退 情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡 黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疽色泽晦暗，久久不 退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳 邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。
儿童胎黄中医中药
儿童胎黄中医中药胎黄是指婴儿出生后，皮肤、面目、小便都出现黄色为特征的一种病证。
多与胎孕等因素有关。
本病相当于西医新生儿黄疸。
儿童胎黄诊断要点婴儿出生后，皮肤、粘膜及巩膜出现明显黄染，小便色黄。
本病有生理性胎黄与病理性胎黄的区别。
凡婴儿出生后2—3日出现黄疸，足月儿于出生10一14日自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续较长，一般情况良好，食欲尚可，二便正常，且无其他I临床症状者，此为生理性胎黄。
若于生后24小时内即出现黄疸，2～3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于生后一周甚至数周后始出现黄疸，I临床症状较重，精神萎靡，食欲不振者，此为病理性胎黄。
实验室检查：血清总胆红素>205．2微摩尔／升，早产儿>256．5微摩尔／升，或每日上升>85．5微摩尔／升以上，或直接胆红素>34．2微摩尔／升，均提示为病理性黄疸。
儿童胎黄辨证分析胎黄之成，或由于孕母湿热传人胎儿，或生后感受湿热邪毒，熏蒸肝胆，胆汁外泄而成黄疸；或先天禀赋不足，脾阳本虚，感受湿邪，湿从寒化，寒湿阻滞，肝失疏泄，胆液外溢而成黄疸；或禀赋虚弱，肝失条达，气血郁滞，脉络瘀积，或先天缺陷，胆道不通，或有阻塞，胆液不循常道，横溢肌肤而成黄疸。
本病的辨证应首先辨病之轻重：一般而言，生理性胎黄属轻症，病理性胎黄属重症。
继则辨阳黄与阴黄：阳黄常由湿热引起，病程较短，黄疸颜色鲜明，精神尚好，伴有实热之象；阴黄常因寒湿与脾阳虚弱而引起，病程较长，黄疸颜色晦暗，神萎，伴有虚寒之象。
本病的治疗总原则：以利湿退黄为主，分别采用清热利湿、温中化湿、化瘀消积等法。
儿童胎黄辨证论治湿热熏蒸【证见】面目周身皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔黄。
较重者可见烦躁不安，口渴，呕吐，腹胀，甚或神昏、抽搐等症。
【治法】清热利湿。
【方药】1．主方茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加减处方：茵陈lO克，栀子6克，生大黄3克(后下)，茯苓10克，甘草3克。
胎黄 PPT课件
●黄疸出现
时间 ●黄疸程度
胆红素 上升速度 ● 血清结 合胆红素 ● 黄疸持续
●
生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性 病理性 生后2～3天出现 生后24小时 血胆红素>6mg/dl 足月儿 足月儿 < 12.9mg/dl > 12.9mg/dl 早产儿 早产儿 <15mg/dl > 15mg/dl 慢 > 5mg/dl/天 < 2mg/dl
一、概述
1.定义：胎黄是指婴儿出生后，面目、皮 肤、尿液皆黄为特征的一种初生儿病证。 2.生理性与病理性的区别：从出现时间、 消退时间、伴随症状及预后进行鉴别。 3.现代医学认识：本病西医学称新生儿黄 疸（胆红素在体内积聚而引起）。核黄疸 四联症（手足徐动症、眼球运动障碍、听 觉障碍、牙釉质发育不全）及智力障碍。
二、病因病机
1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感 受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀等。
2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失 疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有 先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能 循经疏泄，横溢肌肤而发黄，病位主要 在脾胃肝胆。
三、西医学认识
胆红素代谢
血红蛋白 珠蛋白 血红素 血红素氧合酶 （细胞微粒体） Y和Z蛋白 肝 + 胆红素 胆绿素 胆绿素还原酶 （胞浆） 内质网 葡萄醛酸转移酶
3.分型用药：（2）变证
①胎黄动风 —— 平肝熄风，利湿退 黄——羚角钩藤汤加减
②胎黄虚脱 —— 大补元气，温阳固 脱——参附汤合生脉散加减
4.西医治疗
* 引起病理性黄疸的病因凡可治疗的 要积极给予相应治疗。 * 注意维持水、电解质及酸碱平衡， 避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物 及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。
中医儿科临床诊疗指南胎黄
中医儿科临床诊疗指南胎黄本文旨在为中医儿科临床诊疗指南提供参考，其中重点介绍了胎黄这一病症的相关内容。
本文属于科普文章，旨在向广大读者介绍中医儿科的基本知识和技能，其中胎黄是其中一个常见的儿科疾病。
在搜索相关资料方面，本文主要参考了《中医儿科学》等权威教材和文献，并从中整理出有关胎黄的相关信息。
胎黄又称为“胎疽”，是指新生儿出生后皮肤出现黄疽的症状。
引发胎黄的原因较多，如母亲孕期饮食不当、新生儿感染等。
胎黄的主要症状为皮肤黄疽、尿黄、便秘等。
在整理文献综述方面，本文将不同资料中关于胎黄的症状、病因、治疗等方面的内容进行了归纳和总结。
从文献中可以看出，胎黄的治疗方法主要以中医理论为指导思想，如采用清热解毒、利湿退黄等中药治疗，同时配合饮食调理等。
接下来，本文编写了一个详细的文章大纲，包括胎黄的基本概念、病因分析、症状表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等部分。
在逐步展开临床案例的过程中，本文选取了一个典型的胎黄病例进行阐述，以便读者更好地理解胎黄的治疗方法和效果。
在总结与提高部分，本文对胎黄的临床诊疗指南进行了总结，并提出了提高的建议。
例如加强孕妇孕期饮食调理、新生儿出生后及时观测黄疸症状、采用中西医结合治疗等措施，以提高胎黄的治疗效果和预防率。
本文重点介绍了中医儿科临床诊疗指南中胎黄的相关内容，包括基本概念、病因分析、症状表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等，以便读者更好地掌握中医儿科的基本知识和技能。
疾病认识：流行性腮腺炎是一种由腮腺病毒感染所致的急性自限性呼吸道传染病。
在中医学中，流行性腮腺炎被归为“痄腮”范畴，认为其由风热邪毒引起，病位在少阳、阳明经脉所循行之处。
诊断依据：流行性腮腺炎的诊断主要依据患者的临床表现、病史和实验室检查。
典型的表现包括一侧或两侧腮腺肿胀、疼痛，表皮温度升高，质地变硬，甚至伴有头痛、发热、肌肉疼痛等。
对于严重病例，可能会出现各种并发症，如脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎等。
中医治疗：中医治疗流行性腮腺炎主要采用清热解毒、消肿止痛的方法。
儿科中医-胎黄
病因病机示意图
胎禀湿蕴，感受湿热
湿热郁蒸
禀赋不足，脾虚生湿脉络阻滞
气滞血瘀
热毒炽盛，湿热化火，邪陷厥阴
正气不支，气阳虚衰
阳黄
阴黄
胎黄动风 胎黄虚脱
[临床诊断]
一、诊断要点 1．黄疸出现早（出生24小时内），发展快， 黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟， 持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠， 不欲吮乳，大便或呈灰白色。
黄疸持续 时间
血清胆红素
黄疸类型
临床特征
生后 24 小 时内或第 二天
一个月或 非结合胆红素升高
更长
为主
生后 4～7 天
2 个月左 非结合胆红素升高
右
为主
生后 3～4 天或更晚
1-2 周或 更长
早期非结合胆红素 增高为主,晚期结 合胆红素增高为主
生后 2-4 天 12 周或 更长
非结合胆红素增高 为主
治法 清热利湿。
主方 茵陈蒿汤加味。
常用药 茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄； 佐以泽泻、车前子利水化湿； 黄芩、金钱草清热解毒。
加减 热重加虎杖、龙胆草清热泻火； 湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水； 呕吐加半夏、竹茹和中止呕； 腹胀加厚朴、枳实行气消痞。
2．寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久 不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏 薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
2．血清胆红素、黄疸指数显著增高。
3．尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或 阴性。
4．母子血型测定，可检测因ABO或Rh 血型不合引起的溶血性黄疸。
5．肝功能可正常。