疔分析
2疔
【急性化脓性腱鞘炎】 急性化脓性腱鞘炎】 1. 是指手掌面的五条屈指肌腱所包绕 的腱鞘发生的急性化脓性感染。 的腱鞘发生的急性化脓性感染。 2. 由于小指腱鞘与尺侧滑液囊相通， 由于小指腱鞘与尺侧滑液囊相通， 拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通， 拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通，因 此二者可引起急性化脓性滑囊炎。 此二者可引起急性化脓性滑囊炎。 3. 本病多因掌面被刺伤后受金黄色葡 萄球菌感染所致。 萄球菌感染所致。
热胜肉腐证
手足疔疮的中期，红肿明显，疼痛 剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消 退； 若溃后肿痛不退，脓液不断，可能 是筋骨腐蚀。舌红，苔黄，脉数。 治宜清热透脓托毒。 方用五味消毒饮、黄连解毒汤加穿 山甲，皂刺。
湿热下注证
足底疔由湿热下注引起的，在初 期可见足底部红肿热痛，伴恶寒， 高热，头痛，纳呆。舌红，苔黄 腻，脉滑数。 治宜清热解毒利湿。 方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。 如有化脓，应加托药。
诊断
【多发部位】多发生于四肢内侧。 多发部位】 四肢远端有化脓性病灶或创伤史。 【化 验】白细胞增多。
【临床症状】 临床症状】
多先在手足生疔部位或皮肤破损之处，有红肿 热痛。 继则在前臂或小腿内侧皮肤上有红丝一条或多 条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或 腋部，下肢可停于腘窝或胯间，或向上蔓延。 肘、腋或腘窝、腹股沟部常有淋巴结肿大。 轻者红丝较细，无全身症状；重者红丝较粗， 并伴有恶寒，发热，头痛，食欲不振，周身无 力等全身症状。 若红丝较粗，病情较重有高热神昏，胸痛，咯 血等症，是为走黄征象。
辨证论治—【内治】 【内治】
火毒入络
[主症] 患肢红丝较细，全 身症状较轻。苔薄黄，脉濡数。 [治法] 治宜清热解毒。 [方药] 方用五味消毒饮加 减。
火毒入营
疔课件
掌心—托盘丁
涌泉穴—涌泉疔……
甲旁—蛇眼疔 通指—泥鳅疔 手指螺纹—螺纹疔 指趾丫间—手足丫疔 足底—足底疔
病因病机
内因
手厥阴心包经火毒炽盛—托盘丁
脏腑火毒炽盛 湿热下注—足底疔
外因
外伤染毒
内因+外因 火毒阻塞经络 气滞凝滞
针尖、竹、木、鱼骨刺伤 修脚刺破 昆虫叮咬
热盛肉腐 甚则伤筋
2.1 蛇眼疔（虾眼疔、沿爪疔）
疔毒走窜入络—恶寒发热，躯干四肢多处肿胀、疼痛 —流注
毒邪内窜脏腑—内脏转移性脓肿
毒邪流窜附骨—骨骼肿胖—附骨疽
鉴别诊断
疖 虽好发于面部，但红肿范围3~6cm，疽 初起有一粟米样疮头，但逐渐形成多个脓头和 蜂窝状，红肿范围超过9cm以上，多好发于项背肌肉丰 厚处，发展较慢，病程较长。
饮食与调护
不要过食肥甘厚味； 全身症状明显时，宜卧床休息； 发生在口周围者，切忌挤压碰撞，以免走黄； 忌服发散药物、忌灸法，忌烟酒、辛辣、鱼腥等食物，
忌房事、愤怒。
2.手足部疔疮（瘭疽）
是指发生在手足部的急性化脓性疾患。
命名 根据部位和形态
指端—蛇头疔；
甲后—蛇背疔
手指中节—鱼肚疔
手指关节—蛀节疔
初起手掌心肿胀高起，失去正常掌心凹陷，手背肿胀更 明显，甚至延及前臂，疼痛剧烈。
2周成脓，但不易溃破。 伴有恶寒发热、头痛，纳
呆，苔薄黄，脉滑数。 脓出肿消痛止，7~10天愈合。
可并发红丝疔、损筋伤骨、疔疮走黄！
蛇头疔（腹侧）
蛇头疔（背侧）
蛇头疔（合并附骨疽）
蛇头疔
蛇头疔
食指蛇腹疔
壮热口渴，加竹叶、生石膏；便秘者加生大黄、元明
粉；脓出不畅加皂角刺。
中医证病基本概念系列文库：疔
中医证病基本概念系列——
疔
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念
“疔”
以供大家了解和掌握。
疔
病证名。
见清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀·发无定处》“盖疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。
由恣食厚味，或中蛇蛊之毒，或中疫死牛、马、猪、羊之毒，或受四时不正疫气，致生是证。
”
疔是疮疡之痈疖疔疽四大证之一。
是一类形小毒深的化脓性疮疡。
其发病迅速，头小而根深，好发于手足、颜面等部位。
因发病原因、部位、形状、色泽等不同，又有不同的名称。
其病多因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿；或疫气热毒侵袭；或昆虫叮咬，抓破皮肤，邪毒侵入等，致毒结肌肤筋膜而成。
症见初起如粟，痒麻间作，渐焮赤高热疼痛剧烈，顶尖根深，坚硬如丁钉，迅速溃脓，疔根出则愈。
若毒邪深入血分，内攻脏腑，称疔疮走黄，则见疔顶黑陷，无脓，肿势散漫，伴身热神昏，抽搐痉厥，其
病甚险，可危及生命。
今称脓毒血症。
精品医学课件-疔疮
丘疹，痒而不痛。第二天，变成水疱，内含淡黄色 液体，周围明显肿胀，继而水疱发生出血性坏死， 周围有成群的灰绿色小水疱，形如脐凹。10~14天 后，坏死组织与正常组织分离，肿势局限，身热渐 退。 三、全身表现：常有发热等热毒症状。 四、合并症：极易走黄。
手足部疔疮是发生在手足部的急性化 脓性疾病。若治疗不当容易损筋伤骨，影 响功能。虽然因部位、形态、预后不同， 名称各异，但其病因、症状、治疗大致相 同。
中医命名及西医病名对照
蛇头疔：生在指头顶端——化脓性指头炎 蛇眼疔：生在指甲旁——甲沟炎 鱼肚疔或蛇腹疔：生在指中节前肿如鱼肚— —手指化脓性腱鞘炎 托盘疔：生在手掌中心——掌中间隙感染 足底疔：生在足掌中心——足底皮下脓肿 其他如沿爪疔、蛇背疔、螺疔、蛀节疔、手 足丫疔、涌泉疔；
❖ 4 蛇腹疔：生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸， 疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。 溃后脓出，症状逐渐减轻。如损伤筋骨，则愈合缓 慢，并影响手指功能。
❖ 5 托盘疔：生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背 肿胀反而明显，肿胀可波及前臂，伴有恶寒发热。 因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有 损伤筋骨可能。
由于四肢远心端化脓性疾病火毒炽盛， 或外伤染毒，再加内有火毒，以致火毒 流于经脉而成。
【诊断】
一、一般情况：发生于四肢，有四肢远心端原 发化脓性或外伤染毒病灶的存在。
二、局部表现：在原发病灶的近心端出现一条 或数条红线，红线坚硬而有压痛。
三、全身表现：可有轻重程度不同的热毒表现。
红丝疔
红丝疔
四 烂疔
足部烂疔
五 疫疔
疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传 染性疾病。又称“鱼脐疔”，相当于西 医的皮肤炭疽。
健康生活 常见疾病 治疗方法——第二节 疔
治法：清热解毒，利湿消肿。
方药：黄连解毒汤合革藓渗湿汤加减。
辨证分析：火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛；火毒蕴结，与正气相搏，故伴恶寒发热、周身不适；舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。
（二）脓毒蕴结患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。
凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症状，此乃疗毒有越出局限范围之象，是为走黄。
辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应做血细菌培养。
[鉴别诊断]
一、疖突起根浅，肿势限局，无明显根脚，一般无全身症状。
头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。
[诊断]
多发于唇、鼻、眉、颧等处。
初起在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3—6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。重者可伴恶寒发热。约5—7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。
疔、痈、疖、疽辨证取穴
疔、痈、疖、疽辨证取穴
疔、痈、疖、疽均属于外科病，根盘紧束的为痈；漫肿无头皮色不变的为疽；初起如粟如米，根脚坚硬麻木或发痒顶白而痛为疔；形比疮小，红热疼痛不甚，起于浅表的为疖。
相当于西医蜂窝织炎、疖、皮肤脓肿、画部疖痈、急性甲沟炎、脓性指头炎、急性淋巴管炎等。
【临床表现】
初起痒痛，红肿或皮色不变，突起，肿毒局限，伴口干，便秘，影响睡眠。
【病因病机】
风毒蕴结而成；久坐气血凝涩而致；饮食不节，误食有毒之品，有毒内结而发于体表，皮肤破损，复受污毒，以致毒流经脉。
总由经脉阻隔血气凝结而成。
【治疗原则】
宣通经络、益气排毒。
【马氏温灸处方】
【取穴】
阿是、灵台、疔俞穴、足三里、三阴交、心俞。
【取穴位置】
灵台：在背部，当后正中线上，第6胸椎棘突下凹陷中。
【取穴位置】
疔俞穴：在前臂屈侧，神门穴直上4寸，何内侧旁开0.3寸处。
【取穴位置】
足三里：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。
【取穴位置】
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
【取穴位置】
心俞：在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。
【施灸顺序】
先阳后阴，先背部后腹部，先上后下。
【施灸时间】
背部/四肢穴20分钟，胸腹部30分钟；可根据身体情况调整温灸时长。
【病症咨询】。
《神效集》对于疔疮的诊疗特色分析重点
·1032· 国际中医中药杂志2016年11月第38卷第11期Int J Trad Chin Med, Nevember 2016, V ol. 38, No.11·思路与方法·《神效集》对于疔疮的诊疗特色分析樊雅梦 毛宇红 张伟娜《神效集》为方书类著作，依据薛清录主编《中国中医古籍总目》记载，该书仅存清嘉庆22年丁丑(1817年)青村草堂刻本，为孤本，藏于国家图书馆。
中医古籍出版社1993年据此版本影印，收入《中医古籍孤本大全》。
全书共两卷，卷一载有内科、妇科、儿科、眼科疾病的治疗方剂；卷二载有骨伤、外科及急救方剂[1]。
选方论述多源于历代医学著作，非常注重实效。
疔疮是外科常见病，因其坚硬且根如钉丁状而称之为疔疮[2]。
《神效集》对于疔疮的诊断和治疗颇具特色，现分析如下。
1诊察细微，分经辨疔《神效集》引用《古方汇精•卷二•外科门•疔毒类》中有关疔疮的记载，即“疔疮，乃外科迅速之病，有朝发夕死，随发随死，有三日五日而不死，至一月半月而终死者”[3]，认为疔疮“其疮最恶，其毒最烈”，且“疔有数种，部位既殊，形色亦别，其发甚微，人多疏忽，若不指明，贻害不浅”[1]。
《神效集》具体描述了6种常见疔，并对每种疔的部位、形状、伴随症状和归经均进行了详细阐述。
①火焰疔：部位为“唇口、手掌指节间”，形状为“初生一点，红黄小泡”，伴随症状为“抓动痒痛非常，左右肢体麻木，重则寒热交作，头晕眼花，心烦发燥，言语昏聩”，此病归心经。
②紫泡疔(《外科正宗》等书称为“紫燕疔”)：部位及形状为“次日破，流血水，三日后，串筋烂骨”，伴随症状为“疼痛苦楚，重则眼红目抹，指甲纯青，舌强神昏，睡语惊惕”，此病归肝经。
③黄鼓疔：部位在“口角腮颊，眼泡上下，及太阳正面”；形状为“初生黄泡，光亮明润，四边红色缠绕”；伴随症状为“发之便作麻痒，DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.11.020基金项目：科技部基础性工作专项(2009FY120300)作者单位：710003西安，陕西中医杂志社(樊雅梦)；065201廊坊，河北燕达金色年华健康养护中心(毛宇红)；100700 北京，中国中医科学院中医药信息研究所古籍资源研究室(张伟娜) 通信作者：张伟娜，Email: zwn1226@ 绷急硬强，重则恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干哕”，此病归脾经。
疔、疖、痈、疽的不同病因病机
疔、疖、痈、疽的不同病因病机
疔、疖、痈、疽的不同病因病机
发表者：老军医
疔疖痈疽，都属于在皮肤体表部位有形可见的一类外科病。
其鉴别首先从肌表的色泽、肿胀及伴有证，确定是属于阳证还是阴证，然后再仔细观察局部表现特征。
现将鉴别要点介绍如下：
1、疔：其形小、根深，坚硬如钉子状；患处皮肤麻木或痒痛并伴有寒热交作。
多因饮食不节，外感风邪火毒及四时不正之气而发。
发病较急，变化迅速，初起如栗，坚硬根深，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，待脓溃疔根出，则肿消痛止而愈。
治疔宜清热解毒。
2、疖：即毛囊和皮脂腺的急性炎症。
由内蕴热毒或外触暑热而发，疖长于肌表，肿势局限，形小色红、热痛、根浅，出脓即愈。
治宜清热解毒。
3、痈：疮面浅红肿而高大。
有肿胀、焮热、光泽无头、疼痛及成脓等。
多由外感六淫，外伤感染等，导致营卫不和，邪热壅聚，气血凝滞而成。
痈分为内痈、外痈两类。
属急性化脓性疾患。
4、疽：漫肿而皮色不变，疮面较深。
由于气血为邪毒所阻滞，发于肌肉、筋骨间的疮肿。
分为有头疽和无头疽两类。
有头疽：多发于肌肉，初起即有栗粒状脓头的疮疡，以后腐烂，形如蜂窝。
多因外感风湿火毒，或湿热火毒内蕴，使内脏积热，营卫不和，邪阻肌肤所致。
治宜清热疏风、解毒活血。
无头疽：发于筋骨间，初起无头，漫肿色白，根脚散漫，皮色不红。
多因毒邪深陷，寒凝气滞所致。
治宜温经散寒、活血化瘀。
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外治法:
初期、成脓期：宜清热解毒（金黄散膏）+ 提脓祛腐（九一丹） 。 切开: 中央有波动感(脓较多)者，可切开排 脓，但不宜过早。有脓拴者，应将脓栓拔出； 若脓出不畅，可用药线引流。 调护：忌辛辣、挤压、碰撞、灸法、早期切开 及针挑。
手足部疔疮
定义：发于手足部的一类急性化脓性疾 病。 病因病机：脏腑蕴热+外伤染毒。
外治：
初期：玉露膏或金黄散膏外敷，日一次。 中期：成脓后切开排脓。
切开原则：宜早切开，达到排脓、减 压的目的。
蛇眼疔：1.沿指甲旁边0.2cm处切开
排脓。2.修除嵌甲。
3.拔甲 。4.在指甲中心烫破，使脓排 出。
蛇头疔：手指掌侧面作一纵行切口，
必要时应贯穿指端，直至对侧。
蛇肚疔：成脓后宜切开排脓，应在手指侧面
作纵行切口，长度不超过上下指关节面。
托盘疔：依掌横纹切开，鱼际处应延皮肤纹路
切开，切口应足够大，保持引流通畅。注意不 要因手背肿甚，误切手背。
足底疔：切开沿皮肤纹路，切口应足够大。
红丝疔
定义：发于四肢的、以有一条细红线
迅速向上蔓延为特点的疔疮称为红丝 疔。 类似西医的急性淋巴管炎。
病因病机：脏腑蕴热+外伤染毒或疖
治疗：
总则：应以清热解毒泄火为主。
疔疮无消法”：故初期即可＋生黄芪、炒
山甲透脓外出。 防止毒邪入里入营：+凉血活血之品：生地 、丹皮、茅根、犀角等。
内治：
1. 热毒蕴结证（初）：清热解毒泻火。五味消毒 饮、黄连解毒汤＋生黄芪、炒山甲。 2.火毒炽盛证：(热入营血) 清热解毒凉血。上两 方＋犀角地黄汤。
3.起病急，发展快。
4.初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，迅 速蔓延成片， 1-2 天后，皮肤紫黑， 起水泡，迅速坏死，有大块组织坏死 脱落，脓稀浊恶臭，混有气泡，疮面 凹形边缘有捻发音。伴有高热寒战， 极易出现七恶逆证引起走黄，可导致 截肢和死亡。
病，肿胀形如蛇头。
类似于西医的化脓性指头炎。
解剖特点
及症状
ห้องสมุดไป่ตู้
①掌面皮肤特别坚厚---皮内形成与皮下组织相
连的“哑铃状脓肿” ②剧烈的疼痛 麻痹疼痛
反而减轻。③指骨缺血、坏死和脓液直接侵，
引起骨髓炎。
症状：初期：指端痒痛，继而刺痛焮
热，肿或红肿如蛇头，1-2周成脓，跳
痛剧烈。
晚期：大部分组织缺血坏死，
肢出现条索状肿块及压痛。肿块不消退而化 脓,此时肿块疼痛明显，伴全身症状。
红丝疔
红丝疔
治疗：
内治:清热解毒，凉血活血。
火毒入络证（轻）：清热解毒。
五味消毒饮＋凉血药 或合犀角地黄汤。
火毒入营证（重）：清热解毒，凉血散结。 五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤 。
外治：先处理原发病灶。 初期： 外敷金黄散、玉露散膏。
疔
定义:
疔是一类发病迅速，易于变化且危 险较大的一类急性化脓性疾病。
特点:
以颜面及手足为多。发病急，变化 快，易发生走黄。
命名:
按部位命名：颜面疔疮、足底疔。 按形态命名：红丝疔、烂疔、蛇头疔
、蛇眼疔、托盘疔等。
按疾病特性命名：烂疔。 按传染性命名：疫疔。 按穴位命名：涌泉疔。
病因病理
脏腑 外感火热 外伤染毒 内外合邪，火毒蕴结
足底疔
定义：发于足底急性化脓性感染。类似于西
医足底皮下脓肿或胼胝感染。
特点：初期足底疼痛，触之坚硬，3-5天后出
现跳痛，祛除老皮后可见白色脓头，肿胀明显 ，可蔓延至足背，痛连小腿，不能活动。
手足疔治疗：内治：
1.火毒凝结证（手部初期 ）：清热解毒泻火，五味消 毒饮、黄连解毒汤。托盘疔宜加清心热之品：应重用 黄连、栀子、竹叶。 2.湿热下注证（足底初期 ） ：清热解毒利湿，五神汤 合萆薢渗湿汤。 3.热胜肉腐证（中期） ：治疗清热透脓托毒。上述2方 法+透脓托毒之品。
疔之毒走窜。
特点：
1.远端有疔疮或皮肤破损； 2.继而在肢体内侧皮肤上出现红 丝，迅速向驱干方向走窜； 3.上肢可止于肘腋，下肢可止于 腘及腹股沟处（淋巴结），可出现 臖核。
分型： 轻者：红丝较细,无全身症状,1-2天可愈。 重者：浅部见红丝较粗,有多个红色结块 。
深部的皮色暗红,或看不见红丝,但患
特点：整个手掌肿势高突，手掌心正常凹陷消
失，皮肤紧张，色白。疼痛剧烈，手指呈半屈曲
位。多手背肿胀更明显。两周左右成脓，疼痛更
加剧烈，因手掌部皮肤坚韧，不易向外透出，常
向周围蔓延，损伤筋骨，或循经入里，引起走黄
。
托盘疔
托盘疔
检查：
手部疔疮有无成脓：因手部皮肤较厚 ，外观不易判断是否有脓，无明显波 动感。可用透光法检验脓之有无。
④检查时，沿整个患指均有压痛。
2.成脓：约7-10天， 多局限在坚韧
的鞘膜套内，不会出现波动感，也难 自溃，成脓后脓腔压力增大，疼痛剧 烈，易造成肌腱损伤坏死，出现功能 障碍。
3.可蔓延到手掌深部或腕部及前臂，尤其 是拇指与小指。
托盘疔 定义：发于手掌部的急性化脓性
感染，肿势如托盘。 类似于西医的掌间隙感染。
指神经末梢受压和营养障碍而麻痹，
疼痛反而减轻。易损骨，伤口久不愈
合。
蛇头疔
蛇头疔
蛇肚疔
定义：发于手指中节的化脓性疾
病，因肿胀状如蛇肚。 类似于西医的手指化脓性腱鞘
炎。
诊断
1.局部典型的体征： ① 呈明显的均匀性肿胀， 圆锥状，色红而光亮。 ② 指关节呈轻度弯曲。 ③ 任何微小被动伸指运动，会引起剧痛。
特点：初起肿痛无头，易损筋伤骨，影
响手足功能。手部多于足部。多有外伤 史。
蛇眼疔
定义：指生于指甲旁的化脓性
疾病。 类似于西医的甲沟炎。
指甲边沿红肿 易脓（2-3天） 脓出即愈 蔓延至对侧 失治误治 损骨 骨髓炎 指甲周围炎
蛇眼疔
沿爪疔
沿爪疔
蛇眼疔
蛇眼疔
蛇头疔 定义：发生于手指末节的化脓性疾
砭镰法：了解。
成脓：切开引流排脓。如二三处互相串
通,可用绷带加压，也可彻底切开，以
加速其愈合。
烂
性感染性疾病。
疔
定义： 发于皮肉间，容易腐烂，病势暴急的急
属于西医气性坏疽。 由多种厌氧产气杆菌引起。
病因病机：脏腑蕴热+感染特殊毒气。
特点：
1.有皮肤外伤和泥土、脏物接触史。
2.潜伏期多2-3天，有的数小时—6天。
＋
蕴热
肌肤，致气血凝滞,
热盛肉腐而成。
面
的急性化脓性疾病。
疔
定义：发于颜面部（毛囊）的较严重 类似西医的面部疖和痈。
病因病机：脏腑蕴热+外感火热之邪。
地角疔
特点：初起皮肤上有一个或多个粟粒样脓头，根 深坚硬，状如钉丁，红肿热痛较重，成脓时疼痛 较剧。有明显全身症状。易引起“走黄” 。
唇 疔
唇 疔