风湿病的冬病夏治

风湿病的冬病夏治河南风湿病医院李满意一、什么是冬病夏治二、风湿病为什么适合冬病夏治1．风湿病的病因所决定虚、邪、瘀2．风湿病的辨证施治规律所决定扶正祛邪标本论治三因治宜杂合以治3．风湿病的治疗法则所决定寒者热之虚者补之三、哪些风湿病适合夏治四、冬病夏防目前已近小暑，很快就要进入伏天了，人们常说冬病夏治，伏天正是夏季最热的时候，此时是最好的治病季节。

一、什么是冬病夏治“冬病夏治”是祖国传统医学中的一种特色治疗方法。

所谓冬病夏治，其实就是利用夏季的气象条件直接或间接的治病、养病。

人类依赖大自然而生存，人的生命活动规律、生理和病理都受自然规律影响和制约，风霜雨雪、阴晴冷暖都对人体产生微妙的影响。

《内经》曰：“春夏养阳，秋冬养阴”，夏季是人体阳气最旺盛之时，此时治疗某些属于寒性的疾病，可以最大限度的以阳克寒，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以改善，达到标本兼治的效果。

如风湿病、哮喘、气管炎等都属于这一类疾病，利用夏季治疗，冬季可以减轻发病或者彻底根治。

所谓“冬病”是指好发于冬季或每到寒冷冬季易发作，或复发，或病情加重的疾病，如中医所谓的风寒湿痹（风湿，类风湿关节炎等风湿病的寒湿型），此类病多具有阳气虚损，恶寒怕冷等特点，往往于冬季发病或病情加重，甚至夏季尚不能脱去棉衣。

所谓“夏治”是指夏季是阳气最旺盛的时候，“冬病”到夏季有所缓解，如果这时乘机辨证施治，配合内服、外用等治疗方法，往往可以收到事半功倍的效果。

风湿病中医统称“痹证”，其原因主要由于正气虚弱，风寒湿邪乘虚而入流注于经络、关节、肌肉，气血运行不畅所致，即所谓风寒湿三气杂合而致发为痹，多由寒冷、潮湿、季节气候变化而引起、发作或加重，而夏天阳热之气对其有一定缓解作用，因此，这时配合辛热之药以治疗，效果更好。

故《本草纲目》曰：“夏月宜加辛热之药……以顺夏浮之气……所谓顺时气而养天和也。

”另外，正因为本病多发于寒冷季节，所以在一般人的观念中，投医治疗也往往集中在冬季，一旦入夏病情见缓即停用药，以致治疗不彻底，病情不断反复和加重，殊不知夏季是治疗痹证的最好时机，不但有治疗作用，还有预防意义。

二、风湿病为什么适合冬病夏治？（一）风湿病的病因所决定风湿病的病因很多、很广、很复杂，但根据娄多峰教授的治痹理论，概括起来不外“虚、邪、瘀”三个方面。

1．虚—正虚正虚，即正气不足。

正气，是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。

这些能力，又是以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础的。

因此正气不足，就是人体精、气、血、津液等物质不足，及脏腑组织等功能低下、失调的概括。

正气不足是痹病发生的内在因素。

（1）禀赋不足一般指人体先天某种物质不足或功能低下，是发生痹病不可忽视的因素。

目前认为多种风湿病的发病与遗传因素有关。

根据临床观察，强直性脊柱炎有更强的遗传倾向。

这都说明禀赋不足是痹病发生的原因之一。

禀赋不足，表现相当广泛，可为营卫、气血不足，脏腑经络组织功能低下等。

其中就脏腑而言，以肾虚较为突出，符合“肾为先天之本”之说。

（2）劳逸过度劳逸，一般指劳动、运动和休息、睡眠。

人体是一个有机的整体，其生命活动的维持既要靠劳动、运动来促进，又要赖休息、睡眠来调节，二者缺一不可。

适度的劳动、运动能促进气血流通，增强生命活力；适度的休息、睡眠，又可以保养精、气、神，恢复体力和脑力。

二者配合，则生命活动有张有弛，生生不息。

当过度劳累或安逸，可损伤正气，而成为痹病发病因素之一。

1）劳累过度：也称“劳伤”，包括劳力、劳神、房劳三者。

①劳力过度：指劳动用力过度。

《内经》曰：“久立伤骨、久行伤筋”、“劳则气耗”。

临床上，痹病常有劳力过度或慢性损伤史；农村劳力之人，农忙过后其患病率高，即说明此问题。

劳力过度，主要伤及营卫气血，就脏腑而论，以脾、肺、肝为主。

②劳神过度：指思考过度，劳伤心脾，实际属“七情”致痹的一个方面。

《内经》曰：“脾在志为思”、“心主血藏神”。

思虑过度则耗伤心血，损及脾气，使人体正气虚弱。

另外，思则气结，思虑过度，气机郁结，脾失健运，痰浊内生；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，也可致痹。

③房劳过度：指性生活不节，房事过度。

因房劳过度引起的痹病，临床以腰膝痹痛较为多见，房劳，男女皆可得之，以损伤肾气为主。

另外，年老之人易患痹病，也与少壮房劳有关。

2）安逸过度：也称“过逸”，是指过度安闲，不劳动、不运动。

也可成为痹病的发病原因之一。

因为“生命在于运动”，若长期不劳动、不锻炼，易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱，而出现呼吸气短，言语无力，纳呆食少，倦怠乏力等症状。

即《内经》所言“久卧伤气，久坐伤肉”。

过逸，除引起正虚可致痹病外，还易引起痰浊瘀血内生，阻滞脉络，而发痹病。

（3）病后、产后指痹病之前患其他大病、久病，或妇女产后，导致正虚，成为痹病的发病原因。

1）病后：无论患何疾病，其本身即是机体内外环境失调的反映，病瘥之后，多具有阴阳未和，正气亏虚，正虚邪恋等基本特点。

总之均使机体防御、抗病、调节能力下降，而易感邪致痹。

痹病还可由他病直接转化而成。

病后所致正虚，可有营卫气血、阴阳等不同，其为痹病的发病条件之一。

2）产后：妇女以血为本，除经、孕、乳外，以产后脱血更为突出。

然气血之间相互依存，相互资生，血脱而气往往随之也脱，以致气血双虚，易感邪罹痹。

古代医籍，多称之“产后身痛”。

临床上所见产后防护不慎，引发痹病者甚多。

除以上原因外，正虚还可由饮食失调、外伤等引起，而成为痹病的发病因素。

2．邪—邪侵外邪侵及人体，是痹病发生的重要外因。

《素问·痹论》开篇即曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”又曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

”后世医家多循此说。

与外邪有关的因素主要为：季节气候异常，居处环境欠佳，起居调摄不慎等。

（1）季节气候异常指季节气候发生异常变化，如“六气”发生太过或不及，或非其时而有其气（春天当温反寒，冬天当寒反热），或气候变化过于急骤（暴寒暴暖），超过一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致痹。

从临床上看，痹病患者，往往遇寒冷、潮湿的气候而发病，且病情往往因气候变化而加重或缓解，均说明四季气候变化异常是痹病发生的重要外因。

（2）居处环境欠佳主要指居处在高寒、潮湿地区，或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外等环境中生活工作。

是形成外邪侵袭，发生痹病的又一因素，是痹病发病的重要外因。

（3）起居调摄不慎指日常生活不注意防护。

如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后和劳后居处檐下，空调、电扇下受风，汗出入水中，冒雨涉水等。

临床由此发为痹病者甚多。

以上因素是引起风寒湿热燥等外邪侵袭，导致痹病的客观因素。

3．瘀—痰瘀痰瘀即痰浊瘀血，是人体受某种致病因素作用后，在疾病过程中所形成的病理产物，这些病理产物能直接或间接作用于人体，引起新的病证。

导致痰瘀的直接原因主要为饮食所伤、七情郁结、外伤等。

（1）饮食所伤为形成痰浊的重要原因，多由暴饮暴食、恣食生冷、过食肥甘、饮酒过度等而成。

脾主运化，胃主受纳，由于暴饮暴食，“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》）；恣食生冷、肥甘，伤阳助湿；饮酒过度则湿热内生。

脾胃损伤，湿邪困阻，水湿停聚，化为痰浊，痰浊阻滞经脉，发为痹病。

（2）七情郁结七情致瘀，以怒、思为多。

怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通。

瘀血既成，阻滞脉络，而发痹病。

痹病的发病与七情有关。

（3）跌仆外伤跌仆外伤形成瘀血，由于局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。

临床因外伤瘀血致痹者并不少见。

综上所述，痹病的病因可归纳为正虚、邪侵、痰瘀三大因素。

正虚是致痹的内在因素，一般说，正虚是发病的内因，起决定性的作用，当正气不足时，外来风寒湿之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通而发痹病；即所谓《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。

邪侵是致痹的重要条件，在强调正虚的同时，不可否认，在一定条件下，邪侵致病的重要性，有时甚至起主导作用。

痰浊瘀血停滞，则使经络气血不通。

不通是发病的病理关键。

正虚，特别是阳气虚的时候，抵御外寒的能力就会下降，风寒湿之邪易乘虚而侵，阳虚本就怕冷，冬季风寒湿之邪气较重，故冬季易发病或病情加重。

夏季为一年阳气最盛之时，阳虚或风寒湿邪较重之人，夏季机体阳气也旺盛，恶寒症状就会减轻，这时若借助外界三伏天之阳气，予以温补肾阳之药或散寒除湿之药，内外结合，使阳气充盛，驱逐宿邪，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，症状则减，即《素问》曰：“正气存内，邪不可干”，痰瘀易停滞闭阻，冬季阴寒之气盛，寒则凝滞，痰瘀阻滞较重，不通则甚，症状则重。

夏季阳热之气盛，热则通畅，痰瘀阻滞较轻，不通则缓，症状则轻，若此时予以活血祛瘀之药，并佐温经散寒之药，则经络气血融会贯通，皮肤、肌肉得到濡养温煦而症状减轻，因此，风湿病病因决定风湿病适合夏治。

（二）由风湿病的辨证施治规律所决定1．扶正祛邪痹病的演变过程，同其他疾病一样，也是邪正双方斗争的过程。

（1）扶正：即是运用补益正气的药物或其他方法，以扶助正气，增强体质，提高机体抗病力，达到驱除病邪，恢复健康之目的。

适于正虚为主的痹病，如虚寒型痹病具有怕冷、恶寒等症状，治疗可相应地运用温阳补肾等法，即虚者补之。

若乘夏天阳热之气旺盛，这时温阳补肾治疗，效果更佳。

（2）祛邪：即运用宣散攻逐邪气的药物或其他疗法，以祛除病邪，从而达到邪去正安的目的。

适于人体邪盛为主，正气相对不虚的痹病。

如风寒湿痹，具有关节局部发凉、怕风怕冷等症状，可相应运用祛风散寒祛湿之法治疗，即寒者热之。

而夏季阳气盛，阴寒之气较弱，这时若配合辛热之药，祛风寒湿之邪，效果更好。

2．标本论治标本之概念是相对的，用标本的方法，来决定治疗的原则时，称之“治病求本”，或“急则治标”、“缓则治本”。

（1）治病求本：本与标是相对而言的，本是疾病的根本、本质，犹如树之根本。

治疗疾病，只要病本能除，标也随之而解。

以病机和症状言，病机为本，症状为标。

如关节沉重，可因湿浊下注，也可因肾虚，治疗时必须抓住引起沉重的病机根本，分别采用相应的治法。

这种针对病因病机的治疗就叫“治病求本”。

寒者热之，虚者补之，即属于治病求本。

（2）急则治标、缓则治本：急则治其标，指标象甚急，如不马上治疗，会影响本病的治疗。

一般情况下，病势缓而不急者，皆从本论治。

如痹病日久，正气已虚衰，复感外邪出现发作期的症状，可根据“急则治标”的原则，先以祛风散寒等祛其表邪，待其发作期的症状缓解后，再予以补气养血治其本。

总之急则治其标多为权宜之计，待危象清除，缓治其本以除病根。

（3）标本同治：即标本同治治疗，是痹病较常用的一个治则。

标本同治法，有助于提高疗效，缩短病程。

3．三因制宜痹病的发生、转化与自然界和人的体质密切相关，因此临床治疗必须根据不同季节、不同地域和不同体质，具体分析，区别对待。